Факторы риска неблагоприятного прогноза у пациентов с хронической сердечной недостаточностью старческого возраста

Введение. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является важной проблемой в кардиологии, т. к. часто становится конечной стадией сердечно-сосудистых заболеваний. Лица старческого возраста составляют значительную часть пациентов с ХСН. Для оптимизации лечения важно понимать факторы, влияющие на прогноз, т. к. это поможет точнее оценивать риски и разрабатывать индивидуальные стратегии лечения.
Цель. Выявить факторы риска неблагоприятного прогноза у пациентов старческого возраста с ХСН с сохраненной фракцией выброса.
Материалы и методы. В исследование было включено 95 пациентов старческого возраста с ХСН с сохраненной фракцией выброса. Исследование являлось регистровым проспективным наблюдательным одноцентровым. Для анализа времени выживаемости строились кривые Каплана – Мейера с оценкой логрангового теста. Для оценки влияния каждого фактора на время до наступления неблагоприятного исхода применялись модели пропорциональных рисков Кокса.
Результаты. Средний возраст пациентов составил 81,3 ± 4,2 года, из них 76,8% были женщины и 23,2% – мужчины. Возраст является статистически значимым (p = 0,019) фактором неблагоприятного исхода, с увеличением возраста на 1 год шансы летального исхода возрастают на 16,8%. Пациенты с функциональным классом (ФК) 3 и 4 имеют статистически значимо более высокий риск смерти (p = 0,040), в 4,5 раза превышающий риск у пациентов с ФК 1 и 2. Высокие показатели функционального статуса пациентов по индексу Бартела и шкале инструментальной деятельности в повседневной жизни не показали связи со снижением риска неблагоприятного исхода у пациентов с сохраненной фракцией выброса. Прием β-адреноблокаторов ассоциируется со значимым (p = 0,02) снижением риска смерти на 91,1%. Прием ингибиторов РААС связан со статистически значимым (p = 0,049) уменьшением риска смерти на 80,0%.
Выводы. Комплексная оценка факторов, влияющих на прогноз у лиц с ХСН в старческом возрасте, может способствовать улучшению эффективности лечения и прогноза.

1. Резник ЕВ, Ушакова НА, Ершов НС, Крупнова ЕС, Платонова ЕН, Гаврилова ОВ, Голухов ГН. Гендерные и возрастные особенности больных с хронической сердечной недостаточностью в реальной клинической практике. РМЖ. Медицинское обозрение. 2023;7(1):13–21. https://doi.org/10.32364/2587-6821-2023-7-1-13-21.

2. Кривошапова КЕ, Вегнер ЕА, Барбараш ОЛ. Синдром старческой астении как независимый предиктор неблагоприятного прогноза для пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Кардиология. 2022;62(3):89–96. https://doi.org/10.18087/cardio.2022.3.n1206.

3. Wang MC, Li TC, Li CI, Liu CS, Lin CH, Lin WY et al. Cognitive function and its transitions in predicting all-cause mortality among urban communitydwelling older adults. BMC Psychiatry. 2020;20(1):203. https://doi.org/10.1186/s12888-020-02618-9.

4. Тарас ЕС, Атаканова АН, Эрлих АД, Кисляк ОА. Хроническая сердечная недостаточность с сохранной фракцией выброса у лиц пожилого и старческого возраста. Лечебное дело. 2020;(1):75–81. https://doi.org/10.24411/2071-5315-2020-12196.

5. Мещерина НС, Хардикова ЕМ, Горшунова НК, Абросимова НВ, Леонтьева ТС. Роль приверженности в терапии хронической сердечной недостаточности и пути ее повышения. Человек и его здоровье. 2021;24(3):4–13. https://doi.org/10.21626/vestnik/2021-3/01.

6. Грачев ДС, Петров ВС. Показатели суточного мониторинга артериального давления у лиц старческого возраста c хронической сердечной недостаточностью в зависимости от жесткости сосудов. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2023;(4):483–492. https://doi.org/10.23888/HMJ2023114483-492.

7. Грачев ДС, Петров ВС, Намазова КИ, Максякова ТА, Токарева ВИ. Сосудистая жесткость у пациентов старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2024;(1):65–72. https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ375266.

8. Saito H, Yamashita M, Endo Y, Mizukami A, Yoshioka K, Hashimoto T et al. Cognitive impairment measured by Mini-Cog provides additive prognostic information in elderly patients with heart failure. J Cardiol. 2020;76(4):350–356. https://doi.org/10.1016/j.jjcc.2020.06.016.

9. Andrews AM, Russell CL, Cheng AL. Medication Adherence Interventions for Older Adults With Heart Failure: A Systematic Review. J Gerontol Nurs. 2017;43(10):37–45. https://doi.org/10.3928/00989134-20170523-01.

10. Орлова ЯА, Ткачева ОН, Арутюнов ГП, Котовская ЮВ, Мареев ВЮ, Лопатин ЮМ и др. Особенности диагностики и лечения хронической сердечной недостаточности у пациентов пожилого и старческого возраста. Мнение экспертов Общества специалистов по сердечной недостаточности, Российской ассоциации геронтологов и гериатров и Евразийской ассоциации терапевтов. Кардиология. 2018;58(12S):42–72. https://doi.org/10.18087/cardio.2560.

11. Ларина ВН, Барт БЯ, Карпенко ДГ, Старостин ИВ, Ларин ВГ, Кульбачинская ОМ. Полиморбидность и ее связь с неблагоприятным течением хронической сердечной недостаточности у амбулаторных больных в возрасте 60 лет и старше. Кардиология. 2019;59(12S):25–36. https://doi.org/10.18087/cardio.n431.

12. Виноградова НГ, Поляков ДС, Фомин ИВ. Анализ смертности у пациентов с ХСН после декомпенсации при длительном наблюдении в условиях специализированной медицинской помощи и в реальной клинической практике. Кардиология. 2020;60(4):91–100. https://doi.org/10.18087/cardio.2020.4.n1014.

13. Плаксина КГ, Татаринцева ЮВ, Хачатуров АН. Особенности хронической сердечной недостаточности у пациентов пожилого и старческого возраста (обзор литературы). Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2022;(5):323–336. https://doi.org/10.24412/2312-2935-2022-5-323-336.

14. Соловьева АЕ, Медведев АЭ, Лубковский АВ, Шмаков АИ, Соловьев АЕ, Ендубаева ГВ и др. Общая, возраст- и пол-специфичная смертность после выписки пациентов с сердечной недостаточностью: первое крупное когортное исследование реальной клинической практики в российской популяции. Российский кардиологический журнал. 2024;29(6):105–115. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-5940.

15. Tsao CW, Lyass A, Enserro D, Larson MG, Ho JE, Kizer JR et al. Temporal Trends in the Incidence of and Mortality Associated With Heart Failure With Preserved and Reduced Ejection Fraction. JACC Heart Fail. 2018;6(8):678–685. https://doi.org/10.1016/j.jchf.2018.03.006.

16. Щендрыгина АА, Жбанов КА, Привалова ЕВ, Юсупова АО, Данилогорская ЮА, Салахеева ЕЮ. Хроническая сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса: современное состояние проблемы. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2021;17(3):476–483. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2021-05-01.

17. Шевцова ВИ, Пашкова АА, Колпачева МГ, Саламатова ВН. Паллиативная медицинская помощь при хронической сердечной недостаточности: немедикаментозные методы облегчения основных симптомов. Медицинский совет. 2024;(6):250–259. https://doi.org/10.21518/ms2024-019.

18. Stefil M, Manzano L, Montero-PéRez-Barquero M, Coats AJS, Flather M. New horizons in management of heart failure in older patients. Age and Ageing. 2020;49(1):16–19. https://doi.org/10.1093/ageing/afz122.

19. Ших ЕВ, Шиндряева НН, Реброва ЕВ, Лапидус НИ, Жукова ОВ, Стук ИВ, Королева ИГ. Индивидуализированный подход к выбору пероральных антикоагулянтов у пациентов пожилого и старческого возраста с фибрилляцией предсердий. Медицинский совет. 2022;16(14):228–234. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-14-228-234.

20. Molina S, Martinez-Urrea A, Malik K, Libori G, Monzon H, Martı´nez-Camblor P, Almagro P. Medium and long-term prognosis in hospitalised older adults with multimorbidity. A prospective cohort study. PLoS ONE. 2023;6:e0285923. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0285923.

21. Woodford HJ, McKenzie D, Pollock LM. Appropriate management of heart failure in older people with frailty. BMJ. 2024;387:e078188. https://doi.org/10.1136/bmj-2023-078188.

22. Шишкова ВН, Шишков ВА, Устарбекова ДБ. Ассоциации маркеров тяжести хронической сердечной недостаточности и когнитивной дисфункции у пациентов пожилого возраста. Медицинский совет. 2023;(23):60–66. https://doi.org/10.21518/ms2023-331.

23. Сименюра СС, Сизова ЖМ. Роль немедикаментозных методов повышения приверженности к лечению больных артериальной гипертензией в условиях поликлиники. Медицинский совет. 2021;(21–2):16–25. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-21-2-16-25.

24. Warner V, Nguyen D, Bayles T, Hopper I. Management of heart failure in older people. J Pharm Pract Res. 2022;52:72–79. https://doi.org/10.1002/jppr.1796.

25. Liu E, Lampert BC. Heart Failure in Older Adults: Medical Management and Advanced Therapies. Geriatrics. 2022;7(2):36. https://doi.org/10.3390/geriatrics7020036.

26. Чулков ВС, Гасанов МЗ, Азовцева ОВ, Минина ЕЕ, Чулков ВС. Роль бета-блокаторов в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Медицинский совет. 2024;18(16):28–36. https://doi.org/10.21518/ms2024-467.

27. Milinkovic I, Polovina M, Coats AJS, Rosano G, Seferovic PM. Medical Treatment of Heart Failure with Reduced Ejection Fraction in the Elderly. Card Fail Rev. 2022;8:e17. https://doi.org/10.15420/cfr.2021.14.