Ультразвуковое исследование легких у пациентов с хронической сердечной недостаточностью

Введение. В настоящее время уделяется внимание ультразвуковому исследованию (УЗИ) легких для диагностики легочного застоя при хронической сердечной недостаточности (ХСН).
Цель. Определить наличие и частоту встречаемости застойных явлений в легких и плевральной полости у пациентов с ХСН по данным УЗИ легких и плевральной полости.
Материалы и методы. Больные ХСН, n = 342. Медиана возраста – 65 лет [55; 71]. Мужчины – 52%. Функциональный класс (ФК) ХСН: ФК II, n = 57; ФК III, n = 153; ФК IV, n = 132. Фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) ≥ 50%, n = 124; ФВ 41–49%, n = 120; ФВ ≤ 40%, n = 118. Стадии ХСН: пред-СН, n = 68; 1-я стадия, n = 176; 2-я стадия, n = 98. Проводилось УЗИ легких и плевральной полости.
Результаты. У 58% пациентов на УЗИ выявлены интерстициальные изменения легких, у 38% – плеврит, сочетание – у 28%. Прослеживалось увеличение частоты встречаемости интерстициального отека легкой, средней и тяжелой степени с увеличением ФК ХСН. При этом частота выявления плеврального выпота не имела значимых различий от ФК и ФВ ЛЖ. Наблюдалось увеличение частоты встречаемости интерстициального отека и плеврита в группах больных ХСН 1-й и 2-й стадии по сравнению с группой больных пред-СН, однако и в группе больных пред-СН встречались пациенты с отеком и выпотом при отсутствии клинических проявлений ХСН. У 46% пациентов при рентгенографии органов грудной клетки (ОГК) выявлены интерстициальный отек легких, у 54% – плеврит, сочетание – у 24%.
Заключение. Результаты исследования показывают, что у пациентов с ХСН отмечается частое развитие легочного застоя, выявляемого чаще при УЗИ легких, чем при рентгенографии ОГК, что отражает целесообразность проведения УЗИ.

1. Roth GA, Mensah GA, Johnson CO, Addolorato G, Ammirati E, Baddour LM et al. GBD-NHLBI-JACC Global Burden of Cardiovascular Diseases Writing Group. Global Burden of Cardiovascular Diseases and Risk Factors, 1990–2019: Update From the GBD 2019 Study. J Am Coll Cardiol. 2020;76(25):2982–3021. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.11.010.

2. Cheema KM, Dicks E, Pearson J, Samani NJ. Long-term trends in the epidemiology of cardiovascular diseases in the UK: insights from the British Heart Foundation statistical compendium. Cardiovasc Res. 2022;118(10):2267–2280. https://doi.org/10.1093/cvr/cvac053.

3. Поляков ДС, Фомин ИВ, Беленков ЮН, Мареев ВЮ, Агеев ФТ, Артемьева ЕГ и др. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что изменилось за 20 лет наблюдения? Результаты исследования ЭПОХА-ХСН. Кардиология. 2021;61(4):4–14. https://doi.org/10.18087/cardio.2021.4.n1628.

4. Калюжин ВВ, Тепляков АТ, Черногорюк ГЭ, Калюжина ЕВ, Беспалова ИД, Терентьева НН и др. Хроническая сердечная недостаточность: синдром или заболевание? Бюллетень сибирской медицины. 2020;19(1):134–139. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2020-1-134-139.

5. Chioncel O, Parissis J, Mebazaa A, Thiele H, Desch S, Bauersachs J et al. Epidemiology, pathophysiology and contemporary management of cardiogenic shock – a position statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail. 2020;22(8):1315–1341. https://doi.org/10.1002/ejhf.1922.

6. Zanza C, Saglietti F, Tesauro M, Longhitano Y, Savioli G, Balzanelli MG et al. Cardiogenic Pulmonary Edema in Emergency Medicine. Adv Respir Med. 2023;91(5):445–463. https://doi.org/10.3390/arm91050034.

7. Терещенко СН, Жиров ИВ, Насонова СН, Николаева ОА, Ледяхова МВ. Патофизиология острой сердечной недостаточности. Что нового? Российский кардиологический журнал. 2016;(9):52–64. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2016-9-52-64.

8. Галявич АС, Терещенко СН, Ускач ТМ, Агеев ФТ, Аронов ДМ, Арутюнов ГП и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(11):6162. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6162.

9. Мареев ВЮ, Фомин ИВ, Агеев ФТ, Беграмбекова ЮЛ, Васюк ЮА, Гарганеева АА и др. Клинические рекомендации ОССН – РКО – РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018;58(6S):8–158. https://doi.org/10.18087/cardio.2475.

10. Mohan IK, Baba KS, Iyyapu R, Thirumalasetty S, Satish OS. Advances in congestive heart failure biomarkers. Adv Clin Chem. 2023;112:205–248. https://doi.org/10.1016/bs.acc.2022.09.005.

11. Sandhu AT, Tisdale RL, Rodriguez F, Stafford RS, Maron DJ, Hernandez-Boussard T et al. Disparity in the setting of incident heart failure diagnosis. Circ Heart Fail. 2021;14(8):e008538. https://doi.org/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.121.008538.

12. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Coats AJS et al. 2016 ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: the task force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the heart failure association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2016;37(27):2129–2200. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw128.

13. Winkler MH, Touw HR, van de Ven PM, Twisk J, Tuinman PR. Diagnostic Accuracy of Chest Radiograph, and When Concomitantly Studied Lung Ultrasound, in Critically Ill Patients With Respiratory Symptoms: A Systematic Review and Meta-Analysis. Crit Care Med. 2018;46(7):e707–e714. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000003129.

14. Chiu L, Jairam MP, Chow R, Chiu N, Shen M, Alhassan A et al. Meta-Analysis of Point-of-Care Lung Ultrasonography Versus Chest Radiography in Adults With Symptoms of Acute Decompensated Heart Failure. Am J Cardiol. 2022;174:89–95. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2022.03.022.

15. Tsutsui H, Isobe M, Ito H, Ito H, Okumura K, Ono M et al. JCS 2017/JHFS 2017 Guideline on Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure – Digest Version. Circ J. 2019;83(10):2084–2184. https://doi.org/10.1253/circj.CJ-19-0342.

16. Platz E, Jhund PS, Girerd N, Pivetta E, McMurray JJV, Peacock WF et al. Expert consensus document: Reporting checklist for quantification of pulmonary congestion by lung ultrasound in heart failure. Eur J Heart Fail. 2019;21(7):844–851. https://doi.org/10.1002/ejhf.1499.

17. Čelutkienė J, Lainscak M, Anderson L, Gayat E, Grapsa J, Harjola VP et al. Imaging in patients with suspected acute heart failure: timeline approach position statement on behalf of the heart failure Association of the European Society of cardiology. Eur J Heart Fail. 2020;22(2):181–195. https://doi.org/10.1002/ejhf.1678.

18. Kameda T, Kimura A. Basic point‐of‐care ultrasound framework based on the airway, breathing, and circulation approach for the initial management of shock and dyspnea. Acute Med Surg. 2020;7(1):e481. https://doi.org/10.1002/ams2.481.

19. Ruben M, Molinas MS, Paladini H, Khalife W, Barbagelata A, Perrone S, Kaplinsky E. Emerging concepts in heart failure management and treatment: focus on point-of-care ultrasound in cardiogenic shock. Drugs Context. 2023;12:2022-5-8. https://doi.org/10.7573/dic.2022-5-8.

20. Naddaf N, Maleki ND, Goldschmidt ME, Kalogeropoulos AP. Point of Care Ultrasound (POCUS) in the Management of Heart Failure: A Narrative Review. J Pers Med. 2024;14(7):766. https://doi.org/10.3390/jpm14070766.

21. Palazzuoli A, Beltrami M, Girerd N, Maw A, Ruocco G, Platz E. The assessment, interpretation and implementation of lung ultrasound examinations in Heart Failure: Current evidence and gaps in knowledge. Eur J Intern Med. 2024;130:52–61. https://doi.org/10.1016/j.ejim.2024.09.013.

22. Mozzini C, Di Dio Perna M, Pesce G, Garbin U, Pasini AMF, Ticinesi A et al. Lung ultrasound in internal medicine efficiently drives the management of patients with heart failure and speeds up the discharge time. Intern Emerg Med. 2018;13(1):27–33. https://doi.org/10.1007/s11739-017-1738-1.

23. Li N, Zhu Y, Zeng J. Clinical value of pulmonary congestion detection by lung ultrasound in patients with chronic heart failure. Clin Cardiol. 2021;44(11):1488–1496. https://doi.org/10.1002/clc.23738.

24. Кобалава ЖД, Кохан ЛВ, Сафарова АВ, Вацик-Городецкая МВ, Галочкин СА. Современные инструментальные возможности выявления и мониторирования бессимптомного застоя у пациентов с сердечной недостаточностью. Российский кардиологический журнал. 2021;26(1):4265. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4265.

25. Кобалава ЖД, Сафарова АФ, Соловьева АЕ, Кабельо Ф, Мерай ИА, Шаварова ЕК, Виллевальде СВ. Легочный застой по данным ультразвукового исследования у пациентов с декомпенсацией сердечной недостаточности. Кардиология. 2019;59(8):5–14. https://doi.org/10.18087/cardio.2019.8.n534.

26. Изможерова НВ, Попов АА, Кадников ЛИ, Леухненко ИН, Бахтин ВМ. Ультразвуковое исследование легких в диагностике и дифференциальной диагностике застойных явлений при сердечной недостаточности. Уральский медицинский журнал. 2021;20(3):90–98. https://doi.org/10.52420/2071-5943-2021-20-3-90-98.

27. Gargani L, Pugliese NR, Frassi F, Frumento P, Poggianti E, Mazzola M et al. Prognostic value of lung ultrasound in patients hospitalized for heart disease irrespective of symptoms and ejection fraction. ESC Heart Fail. 2021;8(4):2660–2669. https://doi.org/10.1002/ehf2.13206.

28. Neuteboom OB, Heldeweg ML, Pisani L, Smit MR, Lagrand WK, Cherpanath TG et al. Assessing Extravascular Lung Water in Critically Ill Patients Using Lung Ultrasound: A Systematic Review on Methodological Aspects in Diagnostic Accuracy Studies. Ultrasound Med Biol. 2020;46(7):1557–1564. https://doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2020.02.014.

29. Heldeweg ML, Vermue L, Kant M, Brouwer M, Girbes ARJ, Haaksma ME et al. The impact of lung ultrasound on clinical-decision making across departments: a systematic review. Ultrasound J. 2022;14(1):5. https://doi.org/10.1186/s13089-021-00253-3.

30. Nakao S, Vaillancourt C, Taljaard M, Taljaard M, Nemnom M-J, Woo MY, Stiell IG. Diagnostic accuracy of lung point-of-care ultrasonography for acute heart failure compared with chest X-ray study among dyspneic older patients in the emergency department. J Emerg Med. 2021;61(2):161–168. https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2021.02.019.