Применение гиполипидемических средств у пациентов с гиперурикемией на фоне сахарного диабета 2-го типа и атеросклероза

Сахарный диабет (СД) – одна из самых распространенных патологий на сегодняшний день. По данным Федерального регистра сахарного диабета, с каждым годом количество пациентов возрастает приблизительно на 5%. Как правило, анамнез отягощается наличием других сопутствующих патологий. И это касается не только сердечно-сосудистых заболеваний, но также нарушений липидного обмена (дислипидемия, ожирение, атеросклероз), метаболизма и выведения мочевой кислоты (гиперурикемия, подагра). Была выявлена четкая взаимосвязь между осложнениями течения диабета и атеросклероза из-за повышения уровня мочевой кислоты в плазме крови. Это повышение может произойти по нескольким причинам: наследственная предрасположенность, употребление продуктов с высоким содержанием пуриновых соединений и дальнейшее нарушение их выведения, соблюдение строгих диет, интенсивные физические нагрузки. Пациенты, как правило, ощущают выраженную нестерпимую боль в суставах, сопровождающуюся отечностью и покраснением кожных покровов в месте поражения. Следует отметить, что не так давно появилась бессимптомная гиперурикемия, при которой уровень мочевой кислоты достигает критических значений без явных клинических симптомов. Гиперурикемия – это еще один отягощающий фактор для пациентов с диабетом 2-го типа (СД 2-го типа). Важно, что для таких пациентов характерна полипрагмазия. И вот здесь особое внимание необходимо уделять возможности взаимодействия лекарственных препаратов и выявлению дополнительных положительных фармакологических эффектов на сопутствующие патологии. Известно, что множественными эффектами обладают препараты из группы статинов. Именно поэтому изучение всего спектра фармакологических эффектов и возможное их применение в практической медицине остается одной из главных задач фармакотерапии.

1. Полякова ЕА, Конради АО, Баранова ЕИ, Галявич АС, Ионин ВА, Остроумова ОД и др. Актуальные подходы к терапии пациентов с артериальной гипертензией в свете современных рекомендаций. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024;23(8):4140. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2024-4140.

2. Lin GL, Lin HC, Lin HL, Keller JJ, Wang LH. Association between statin use and the risk of gout in patients with hyperlipidemia: A population-based cohort study. Front Pharmacol. 2023;14:1096999. https://doi.org/10.3389/fphar.2023.1096999.

3. Шостак НА, Правдюк НГ, Логинова ТК, Лазаренко ГН. Гиперурикемия, подагра и коморбидность. Клиницист. 2022;16(3):58–64. https://doi.org/10.17650/1818-8338-2022-16-3-K648.

4. Воронько ИА. Гиперурикемия – это больше чем подагра. Медицинские новости. 2022;(7):39–41. Режим доступа: https://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=9682.

5. Амиров НБ, Наумова АЯ, Фатыхов РГ, Амирова РН. Гиперурикемия: клинические последствия, сердечно-сосудистый риск, современный подход к терапии. Вестник современной клинической медицины. 2022;15(1):95–106. https://doi.org/10.20969/VSKM.2022.15(1).95-106.

6. Кутишенко НП, Марцевич СЮ, Загребельный АВ, Лукина ЮВ, Воронина ВП, Дмитриева НА и др. Выявление и лечение гиперурикемии в клинической практике (по данным амбулаторного регистра ПРОФИЛЬ). Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2022;18(4):449–454. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2022-08-12.

7. Куницкая НА, Арьев АЛ, Немировский ВС. Роль мочевой кислоты в развитии сердечно-сосудистых заболеваний: от молекулярных механизмов до клинических проявлений. Врач. 2022;33(6):5–12. https://doi.org/10.29296/25877305-2022-06-01.

8. Шабалин ВВ, Гринштейн ЮИ, Руф РР, Самсонов НС. Бессимптомная гиперурикемия: очевидное, спорное, гипотетическое. Профилактическая медицина. 2023;26(7):103–109. https://doi.org/10.17116/profmed202326071103.

9. Кобалава ЖД, Троицкая ЕА. Бессимптомная гиперурикемия и риск развития сердечно-сосудистых и почечных заболеваний. Кардиология. 2020;60(10):113–121. https://doi.org/10.18087/cardio.2020.10.n1153.

10. Пациент с гиперурикемией: алгоритм действий врача и регламентирующие документы. Фармакология & Фармакотерапия. 2021;(1):35–37. Режим доступа: https://elibrary.ru/vmhwzd.

11. Сивордова ЛЕ, Полякова ЮВ, Папичев ЕВ, Ахвердян ЮР, Заводовский БВ. Клиническое значение колхицина в фармакотерапии кардиоваскулярной патологии у пациентов с гиперурикемией при ревматических заболеваниях. Медицинский совет. 2021;(19):188–199. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-19-188-199.

12. Беляева ИБ, Мазуров ВИ, Петрова МС, Башкинов РА, Фонтуренко АЮ. Международные и российские рекомендации по уратснижающей терапии у коморбидных пациентов с гиперурикемией или подагрой. Эффективная фармакотерапия. 2021;17(7):32–38. Режим доступа: https://elibrary.ru/azngga.

13. Чазова ИЕ, Жернакова ЮВ, Кисляк ОА, Подзолков ВИ, Ощепкова ЕВ, Миронова ОЮ, Блинова НВ. Консенсус по ведению пациентов с гиперурикемией и высоким сердечно-сосудистым риском: 2022. Системные гипертензии. 2022;19(1):5–22. https://doi.org/10.38109/2075-082X-2022-1-5-22.

14. Попов СВ, Стуров НВ. Сравнительные исследования эффективности нефропротекции при антигиперурикемической терапии у пациентов с хронической болезнью почек. Трудный пациент. 2019;17(10):48–51. (In Russ.) Режим доступа: https://elibrary.ru/hwnyqi.

15. Zhang Z, Xu MH, Wei FJ, Shang LN. Clinical study of different doses of atorvastatin combined with febuxostat in patients with gout and carotid atherosclerosis. Pak J Med Sci. 2020;36(6):1334–1338. https://doi.org/10.12669/pjms.36.6.2945.

16. Алекберова ЗС, Насонов ЕЛ. Перспективы применения колхицина в медицине: новые данные. Научно-практическая ревматология. 2020;58(2): 183–190. Режим доступа: https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/view/2876.

17. Sumpter NA, Saag KG, Reynolds RJ, Merriman TR. Comorbidities in gout and hyperuricemia: causality or epiphenomena? Curr Opin Rheumatol. 2020;32(2):126–133. https://doi.org/10.1097/BOR.0000000000000691.

18. Kimura Y, Tsukui D, Kono H. Uric Acid in Inflammation and the Pathogenesis of Atherosclerosis. Int J Mol Sci. 2021;22(22):12394. https://doi.org/10.3390/ijms222212394.

19. Lee TS, Lu TM, Chen CH, Guo BC, Hsu CP. Hyperuricemia induces endothelial dysfunction and accelerates atherosclerosis by disturbing the asymmetric dimethylarginine/dimethylarginine dimethylaminotransferase 2 pathway. Redox Biol. 2021;46:102108. https://doi.org/10.1016/j.redox.2021.102108.

20. He B, Nie Q, Wang F, Wang X, Zhou Y, Wang C et al. Hyperuricemia promotes the progression of atherosclerosis by activating endothelial cell pyroptosis via the ROS/NLRP3 pathway. J Cell Physiol. 2023;238(8):1808–1822. https://doi.org/10.1002/jcp.31038.

21. Nishizawa H, Maeda N, Shimomura I. Impact of hyperuricemia on chronic kidney disease and atherosclerotic cardiovascular disease. Hypertens Res. 2022;45(4):635–640. https://doi.org/10.1038/s41440-021-00840-w.

22. Rafiullah M, Siddiqui K, Al-Rubeaan K. Association between serum uric acid levels and metabolic markers in patients with type 2 diabetes from a community with high diabetes prevalence. Int J Clin Pract. 2020;74(4):e13466. https://doi.org/10.1111/ijcp.13466.

23. Siniscalchi C, Basaglia M, Riva M, Meschi M, Meschi T, Castaldo G, Di Micco P. Statins Effects on Blood Clotting: A Review. Cells. 2023;12(23):2719. https://doi.org/10.3390/cells12232719.

24. Мадянов ИВ. Взаимоотношения при сахарном диабете 2 типа основных параметров мочекислого обмена с показателями инсулинорезистентности. Бюллетень науки и практики. 2020;6(1):122–128. https://doi.org/10.33619/2414-2948/50/13.

25. Мадянов ИВ. Гиперурикемия и сахарный диабет. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019;3(1):20–24. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/endokrinologiya/Giperurikemiya_i_saharnyy_diabet/.

26. Сорокина ЮА, Ловцова ЛВ, Ураков АЛ, Занозина ОВ. Генетический полиморфизм у пациентов с впервые выявленным сахарным диабетом 2-го типа. Современные технологии в медицине. 2019;11(2):57–62. https://doi.org/10.17691/stm2019.11.2.08.

27. Занозина ОВ, Сорокина ЮА, Ловцова ЛВ, Ураков АЛ. Глиптины в инкретин-направленной фармакотерапии сахарного диабета: возможности и персонализация. Нижний Новгород: Ремедиум Приволжье; 2018. 112 с. Режим доступа: https://medialnn.ru/?id=17467&download=1.

28. Urakov AL, Sorokina YA, Lovtsova LV. 2022. “Long COVID” Molecular Genetic Markers in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus. Med Res Arch. 2022;10(7). https://doi.org/10.18103/mra.v10i7.2933.

29. Руда ММ, Карпов ЮА. Гиперурикемия и сердечно-сосудистый риск: современный взгляд на проблему. Атмосфера. Новости кардиологии. 2020;(1):3–14. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/bmqqan.

30. McCormick N, O’Connor MJ, Yokose C, Merriman TR, Mount DB, Leong A, Choi HK. Assessing the Causal Relationships Between Insulin Resistance and Hyperuricemia and Gout Using Bidirectional Mendelian Randomization. Arthritis Rheumatol.2021;73(11):2096–2104. https://doi.org/10.1002/art.41779.

31. Изможерова НВ, Попов АА, Курындина АА, Гаврилова ЕИ, Шамбатов МА, Бахтин ВМ. Полиморбидность и полипрагмазия у пациентов высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2022;18(1):20–26. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2022-02-09.

32. Лебедев ПА, Волова ЛТ, Осина НК, Паранина ЕВ. Инфламмасома NLRP3 – новая универсальная мишень терапевтического воздействия у пациентов с бессимптомной гиперурикемией и подагрой. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2024;20(3):331–339. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2024-3018.

33. Urakov AL, Sorokina YuA, Lovtsova LV, Makarova EV, Zanozina OV. Novel Predictors for Personalized Pharmacotherapy in Type 2 Diabetes and COPD. Adv Biores. 2021;12(2):241–245. Available at: https://soeagra.com/abr/abrmarch2021/35.pdf.

34. Мусаева НЗ, Ощепкова ЕВ, Аксенова АВ, Гурциев ТМ, Чазова ИЕ. Связь мочевой кислоты с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний у больных артериальной гипертонией. Системные гипертензии. 2023;20(3):19–25. https://doi.org/10.38109/2075-082X-2023-3-19-25.

35. Prado Y, Aravena D, Llancalahuen FM, Aravena C, Eltit F, Echeverría C et al. Statins and Hemostasis: Therapeutic Potential Based on Clinical Evidence. Adv Exp Med Biol. 2023;1408:25–47. https://doi.org/10.1007/978-3-031-26163-3_2.

36. Великая ОВ, Недомолкина СА, Недомолкин СВ. Оценка влияния статинов на цитокиновый и эндотелиальный дисбалансу больных хронической обструктивной болезнью легких и сахарным диабетом. Лечащий врач. 2020;(3):22–25. https://doi.org/10.26295/OS.2020.67.66.003.

37. Abrahami D, Hudson M, Suissa S. Statins and lower mortality in rheumatic diseases: An effect of immortal time bias? Semin Arthritis Rheum. 2021;51(1):211–218. https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2020.11.010.

38. Okyay K. Pleiotropic effects of statins: New evidences. Turk Kardiyol Dern Ars. 2021;49(7):533–535. https://doi.org/10.5543/tkda.2021.21211.

39. Akbari A, Razmi M, Rafiee M, Watts GF, Sahebkar A. The Effect of Statin Therapy on Serum Uric Acid Levels: A Systematic Review and Metaanalysis. Curr Med Chem. 2024;31(13):1726–1739. https://doi.org/10.2174/0929867330666230207124516.

40. Kim M, Kim SE, Lee SM, An WS. Effect of pitavastatin on erythrocyte membrane fatty acid content in patients with chronic kidney disease: two-arm parallel randomized controlled trial. J Yeungnam Med Sci. 2024;41(3):188–195. https://doi.org/10.12701/jyms.2024.00094.