Критерии ранней диагностики нарушения перфузии миокарда у бессимптомных пациентов с миокардиальными мостиками

Введение. Миокардиальные мостики (ММ) являются самой частой врожденной аномалией развития коронарных артерий, преимущественно затрагивая переднюю межжелудочковую артерию (ПМЖА).
Цель. Разработать критерии ранней диагностики нарушения перфузии миокарда у бессимптомных пациентов с ММ в области ПМЖА.
Материалы и методы. Исследование включало несколько этапов. На первом этапе для выявления пациентов с ММ в области ПМЖА и оценки их анатомо-топографических особенностей был проведен анализ 811 заключений компьютернотомографической (КТ) коронарографии. На втором этапе для изучения клинического значения ММ были проанализированы 20 историй болезни пациентов с ММ в области ПМЖА (основная группа) и 20 историй болезни пациентов без ММ (группа сравнения). На третьем этапе были обследованы 20 пациентов с бессимптомными ММ в области ПМЖА (основная группа) и 20 без ММ (группа сравнения), которым проводилась КТ-перфузия миокарда и speckle tracking эхокардиография (СТ-ЭхоКГ) для оценки их эффективности в ранней диагностике нарушения кровоснабжения миокарда. На основании полученных результатов разрабатывались критерии раннего нарушения перфузии миокарда у бессимптомных пациентов с ММ в области ПМЖА.
Результаты. Клинико-лабораторные показатели (мужской пол, возраст < 60 лет, нарушения липидного обмена) и инструментальные данные: 1) суточное мониторирование электрокардиограммы: наджелудочковые и желудочковые нарушения сердечного ритма, а также безболевая ишемия миокарда (более 1 мин); 2) тредмил-тест (велоэргометрия): депрессия или элевация сегмента ST в отведениях V1–2, тредмил-индекс Дюка ≤ -1 балла; 3) ЭхоКГ: E/А ≤ 1, е’_mean ≤ 8,5 см/сек, Е/е’_mean ≥ 9; 4) СТ-ЭхоКГ: глобальная продольная пиковая деформация левого желудочка ≤ -20,55%.
Выводы. Разработанные критерии позволяют заподозрить наличие нарушения перфузии миокарда у бессимптомных пациентов с ММ в области ПМЖА, для подтверждения которого необходимо выполнение визуализирующих методов исследования, в частности КТ-коронарографии, дополненной оценкой перфузии миокарда.

1. Sara JDS, Corban MT, Prasad M, Prasad A, Gulati R, Lerman LO, Lerman A. Prevalence of myocardial bridging associated with coronary endothelial dysfunction in patients with chest pain and non-obstructive coronary artery disease. EuroIntervention. 2020;15(14):1262–1268. https://doi.org/10.4244/EIJ-D-18-00920.

2. Изможерова НВ, Дмитриев ВК, Бахтин ВМ, Попов АА. Роль миокардиальных мостиков в генезе острого коронарного синдрома у пациентов моложе 65 лет. Терапия. 2024;10(4):50–58. https://doi.org/10.18565/therapy.2024.4.50-58.

3. Hostiuc S, Negoi I, Rusu MC, Hostiuc M. Myocardial Bridging: A MetaAnalysis of Prevalence. J Forensic Sci. 2018;63(4):1176–1185. https://doi.org/10.1111/1556-4029.13665.

4. Roberts W, Charles SM, Ang C, Holda MK, Walocha J, Lachman N et al. Myocardial bridges: A meta-analysis. Clin Anat. 2021;34(5):685–709. https://doi.org/10.1002/ca.23697.

5. Соловьева АВ, Гурбанова АА, Максимцев ИА, Лазарева ОЮ, Максимцева ЕА. Роль миокардиальных мостиков в формировании ишемии миокарда: клиническое наблюдение. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2023;31(1):137–146. https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ109080.

6. Мельников НН, Давыдов АВ, Романенко ДА, Мартиросян МЭ, Ярославская ЕИ. Миокардиальный мостик правой коронарной артерии. Креативная кардиология. 2024;18(2):255–261. https://doi.org/10.24022/1997-3187-2024-18-2-255-261.

7. Сандодзе ТС, Азаров АВ, Асадов ДА, Гюльмисарян КВ, Семитко СП, Церетели НВ, Иоселиани ДГ. О возможной роли миокардиальных мышечных «мостиков» в патогенезе острого коронарного синдрома. Сибирский научный медицинский журнал. 2020;40(5):84–91. https://doi.org/10.15372/SSMJ20200510.

8. Мустафин ТИ, Щекин СВ, Щекин ВС. Случай острого инфаркта миокарда при врожденной сосудистой аномалии сердца – миокардиальном мостике. Морфологические ведомости. 2020;28(4):73–77. https://doi.org/10.20340/mv-mn.2020.28(4):419.

9. Чепурненко СА, Шавкута ГВ, Насытко АД. Трансмиокардиальный мышечный ход: возможности неинвазивной диагностики и тактика ведения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020;19(6):2418. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2020-2418.

10. Давыдов ДВ, Фурсов АН, Потехин НП, Чернов СА, Кранин ДЛ, Майлер КС и др. Миокардиальные мышечные мостики: состояние проблемы и клиническое наблюдение. Военно-медицинский журнал. 2022;343(3):24–28. https://doi.org/10.52424/00269050_2022_343_3_24.

11. Мирзоев НТ, Шуленин КС, Кутелев ГГ, Черкашин ДВ, Иванов ВВ, Меньков ИА. Современное состояние проблемы миокардиальных «мостиков». Трансляционная медицина. 2022;9(5):20–32. https://doi.org/10.18705/2311-4495-2022-9-5-20-32.

12. Chatzizisis YS, Giannoglou GD. Myocardial bridges are free from atherosclerosis: Overview of the underlying mechanisms. Can J Cardiol. 2009;25(4):219–222. https://doi.org/10.1016/s0828-282x(09)70065-0.

13. Aparci M, Ozturk C, Balta S, Okutucu S, Isilak Z. Hypercholesterolemia is Accounted for Atherosclerosis at the Proximal Arterial Segments of Myocardial Bridging: A Pilot Study. Clin Appl Thromb Hemost. 2016;22(3):297–302. https://doi.org/10.1177/1076029614554995.

14. De Ornelas B, Sucato V, Vadalà G, Buono A, Galassi AR. Myocardial Bridge and Atherosclerosis, an Intimal Relationship. Curr Atheroscler Rep. 2024;26(8):353–366. https://doi.org/10.1007/s11883-024-01219-1.

15. Uusitalo V, Saraste A, Pietilä M, Kajander S, Bax JJ, Knuuti J. The Functional Effects of Intramural Course of Coronary Arteries and its Relation to Coronary Atherosclerosis. JACC Cardiovasc Imaging. 2015;8(6):697–704. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2015.04.001.

16. Бокерия ЛА, Макаренко ВН, Курбанова БГ. Миокардиальные мостики: оптимизация диагностических подходов. Роль мультиспиральной компьютерной томографии. Клиническая физиология кровообращения. 2022;19(3):221–230. https://doi.org/10.24022/1814-6910-2022-19-3-221-230.

17. Бердибеков БШ, Александрова СА, Булаева НИ, Голухова ЕЗ. Возможности мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике миокардиальных мостиков. Креативная кардиология. 2022;16(4):455–469. https://doi.org/10.24022/1997-3187-2022-16-4-455-469.

18. Мирзоев НТ, Шуленин КС, Кутелев ГГ, Черкашин ДВ, Макиев РГ. Распространенность, анатомо-топографические особенности и клиническое значение миокардиальных «мостиков»: ретроспективное исследование. Доктор.Ру. 2023;22(8):17–22. https://doi.org/10.31550/1727-2378-2023-22-8-17-22.

19. Zhang M, Yang J, Ma C, Liu M. Longitudinal strain measured by two-dimensional speckle tracking echocardiography to evaluate left ventricular function in patients with myocardial bridging of the left anterior descending coronary artery. Echocardiography. 2019;36(6):1066–1073. https://doi.org/10.1111/echo.14357.

20. Wang D, Sun JP, Lee AP, Ma GS, Yang XS, Yu CM et al. Evaluation of left ventricular function by three-dimensional speckle-tracking echocardiography in patients with myocardial bridging of the left anterior descending coronary artery. J Am Soc Echocardiogr. 2015;28(6):674–682. https://doi.org/10.1016/j.echo.2015.02.012.

21. Ballo H, Uusitalo V, Pietilä M, Wendelin-Saarenhovi M, Saraste M, Knuuti J, Saraste A. The effects of myocardial bridging on two-dimensional myocardial strain during dobutamine stress echocardiography. Int J Cardiovasc Imaging. 2024;40(11):2345–2355. https://doi.org/10.1007/s10554-024-03239-z.

22. Schicchi N, Fogante M, Paolini E, Cela F, Pirani PE, Perna GP. Stress-rest dynamic-CT myocardial perfusion imaging in the management of myocardial bridging: A “one-stop shop” exam. J Cardiol Cases. 2023;28(6):229–232. https://doi.org/10.1016/j.jccase.2023.08.002.

23. Мирзоев НТ, Шуленин КС, Кутелев ГГ, Тедеев ТГ, Черкашин ДВ, Иванов ВВ. Двухмерная speckle tracking эхокардиография и перфузионная компьютерная томография миокарда: современные возможности ранней визуализации бессимптомных пациентов с миокардиальными «мостиками». Российский кардиологический журнал. 2024;29(7):5889. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-5889.

24. Nishikii-Tachibana M, Pargaonkar VS, Schnittger I, Haddad F, Rogers IS, Tremmel JA, Wang PJ. Myocardial bridging is associated with exerciseinduced ventricular arrhythmia and increases in QT dispersion. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2018;23(2):e12492. https://doi.org/10.1111/anec.12492.

25. Schwarz ER, Gupta R, Haager PK, vom Dahl J, Klues HG, Minartz J, Uretsky BF. Myocardial bridging in absence of coronary artery disease: proposal of a new classification based on clinical-angiographic data and long-term follow-up. Cardiology. 2009;112(1):13–21. https://doi.org/10.1159/000137693.