Хроническая боль в области плечевого сустава: принципы диагностики и лечения

Хроническая боль в области плечевого сустава (ХБОПС) является актуальной проблемой, главным образом вследствие большой распространенности данной патологии среди населения. До недавнего времени отсутствовали единые рекомендации, алгоритм ведения пациентов с ХБОПС. В настоящее время такие рекомендации разработаны группой экспертов, в которую вошли врачи различных специальностей. На их основе в статье представлены подходы к диагностике причин ХБОПС, которые довольно разнообразны, а также подходы к лечению заболеваний плечевого сустава (ПС). Самыми частыми причинами болевого синдрома в области плеча являются синдром сдавления сухожилий мышц, вращающих плечо (ССМВП), кальцифицирующий тендинит (КТ), адгезивный капсулит (АК), остеоартрит плечевого сустава (ОА ПС), остеоартрит акромиально-ключичного сустава (ОА АКС). В статье представлены основные клинические проявления ССМВП, КТ, АК, ОА ПС, ОА АКС, описаны функциональные, лабораторные, инструментальные методы исследования, необходимые для диагностики конкретной причины ХБОПС, а также для исключения других заболеваний, протекающих с болью в области плеча. Лечение ХБОПС должно быть комплексным и начинаться лишь после установления причины болевого синдрома и функциональных нарушений в данной области. Средствами первой линии являются нестероидные противовоспалительные препараты, назначающиеся с учетом сопутствующих заболеваний пациента. При их неэффективности к терапии необходимо подключить локальную инъекционную терапию (глюкокортикостероиды, гиалуроновая кислота, аутологичная, обогащенная тромбоцитами плазма). При ОА ПС, ОА АКС в комплексную терапию целесообразно включать симптоматические медленнодействующие антиартрозные препараты. Всем больным показаны различные методы физиотерапии и реабилитации. При неэффективности консервативной терапии необходимо рассмотреть возможность хирургического лечения.

1. Широков ВА. Боль в плече: патогенез, диагностика, лечение. М.: МЕДпресс-информ; 2016. 240 с. Режим доступа: https://static12.insales.ru/files/1/8041/1245033/original/широков_огл.pdf.

2. Vogel M, Binnebose M, Wallis H, Lohmann CH, Junne F, Berth A, Riediger C. The Unhappy Shoulder: A Conceptual Review of the Psychosomatics of Shoulder Pain. J Clin Med. 2022;11(18):5490. https://doi.org/10.3390/jcm11185490.

3. Каратеев АЕ, Лила АМ, Загородний НВ, Алексеева ЛИ, Архипов СВ, Арьков ВВ и др. Совет экспертов: хроническая боль в области плечевого сустава как мультидисциплинарная проблема. Современная ревматология. 2023;17(3):111–120. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2023-3-111-120.

4. Кутя СА, Ткач АВ. Функциональная анатомия плечевого сустава в норме и при повреждении вращательной манжеты. Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины. 2019;9(3):61–67. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/rammhg.

5. Horowitz EH, Aibinder WR. Shoulder Impingement Syndrome. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2023;34(2):311–334. https://doi.org/10.1016/j.pmr.2022.12.001.

6. Hodgetts CJ, Leboeuf-Yde C, Beynon A, Walker BF. Shoulder pain prevalence by age and within occupational groups: a systematic review. Arch Physiother. 2021;11(1):24. https://doi.org/10.1186/s40945-021-00119-w.

7. Fu C, Huang AH, Galatz LM, Han WM. Cellular and molecular modulation of rotatorcuff muscle pathophysiology. J Orthop Res. 2021;39(11):2310–2322. https://doi.org/10.1002/jor.25179.

8. Plinsinga ML, Brink MS, Vicenzino B, van Wilgen CP. Evidence of Nervous System Sensitization in Commonly Presenting and Persistent Painful: A Systematic Review. J Orthop Sports Phys Ther. 2015;45(11):864–875. https://doi.org/10.2519/jospt.2015.5895.

9. Panattoni N, Longo UG, De Salvatore S, Castaneda NSC, Risi Ambrogioni L, Piredda M et al. The influence of psychosocial factors on patient-reported outcome measures in rotator cuff tears pre-and post-surgery: a systematic review. Qual Life Res. 2022;31(1):91–116. https://doi.org/10.1007/s11136-021-02921-2.

10. Нестеренко ВА. Поражение околосуставных мягких тканей плеча: патогенез, клиническая картина, современные подходы к терапии. Научно-практическая ревматология. 2018;56(5):622–634. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/yobttf.

11. Miranda I, Sánchez-Alepuz E, Díaz-Martínez JV, Collado-Sánchez A, Peregrín-Nevado I. Calcific tendinopathy of the shoulder with intraosseous extension: experience with arthroscopic treatment and review of the literature. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2020;64(1):13–21. https://doi.org/10.1016/j.recot.2019.09.009.

12. Umamahesvaran B, Sambandam SN, Mounasamy V, Gokulakrishnan PP, Ashraf M. Calcifying Tendinitis of Shoulder: A Concise Review. J Orthop. 2018;15(3):776–782. https://doi.org/10.1016/j.jor.2018.05.040.

13. Le HV, Lee SJ, Nazarian A, Rodriguez EK. Adhesive capsulitis of the shoulder: review of pathophysiology and current clinical treatments. Shoulder Elbow. 2017;9(2):75–84. https://doi.org/10.1177/1758573216676786.

14. Date A, Rahman L. Frozen shoulder: overview of clinical presentation and review of the current evidence base for management strategies. Future Sci OA. 2020;6(10):FSO647. https://doi.org/10.2144/fsoa-2020-0145.

15. Pandey V, Madi S. Clinical Guidelines in the Management of Frozen Shoulder: An Update! Indian J Orthop. 2021;55(2):299–309. https://doi.org/10.1007/s43465-021-00351-3.

16. Stanborough RO, Bestic JM, Peterson JJ. Shoulder Osteoarthritis. Radiol Clin North Am. 2022;60(4):593–603. https://doi.org/10.1016/j.rcl.2022.03.003.

17. Vocelle AR, Weidig G, Bush TR. Shoulder structure and function: The impact of osteoarthritis and rehabilitation strategies. J Hand Ther. 2022;35(3):377–387. https://doi.org/10.1016/j.jht.2022.06.008.

18. Buttaci CJ, Stitik TP, Yonclas PP, Foye PM. Osteoarthritis of the acromioclavicular joint: a review of anatomy, biomechanics, diagnosis, and treatment. Am J Phys Med Rehabil. 2004;83(10):791–797. https://doi.org/10.1097/01.phm.0000140804.46346.93.

19. Menge TJ, Boykin RE, Bushnell BD, Byram IR. Acromioclavicular osteoarthritis: a common cause of shoulder pain. South Med J. 2014;107(5):324–329. https://doi.org/10.1097/SMJ.0000000000000101.

20. Hartnett DA, Milner JD, DeFroda SF. Osteoarthritis in the Upper Extremity. Am J Med. 2023;136(5):415–421. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2023.01.025.

21. Pierce J, Anderson M. Update on Diagnostic Imaging of the Rotator Cuff. Clin Sports Med. 2023;42(1):25–52. https://doi.org/10.1016/j.csm.2022.08.009.

22. Silva FD, Ramachandran S, Chhabra A. Glenohumeral osteoarthritis: what the surgeon needs from the radiologist. Skeletal Radiol. 2023;52(11):2283–2296. https://doi.org/10.1007/s00256-022-04206-2.

23. Pennella D, Giagio S, Maselli F, Giovannico G, Roncone A, Fiorentino F, Brindisino F. Red flags useful to screen for gastrointestinal and hepatic diseases in patients with shoulder pain: A scoping review. Musculoskeletal Care. 2022;20(4):721–730. https://doi.org/10.1002/msc.1628.

24. Kraus-Bader F, Biber R. Shoulder pain. MMW Fortschr Med. 2021;163(12):60–61. (In German) https://doi.org/10.1007/s15006-021-9976-6.

25. Chiou-Tan FY. Musculoskeletal mimics of cervical radiculopathy. Muscle Nerve. 2022;66(1):6–14. https://doi.org/10.1002/mus.27553.

26. Brindisino F, Passudetti V, Pennella D, Giovannico G, Heick JD. Recognition of pulmonary pathology in a patient presenting with shoulder pain. Physiother Theory Pract. 2022;38(4):597–607. https://doi.org/10.1080/09593985.2020.1768611.

27. Dickinson RN, Kuhn JE. Nonoperative Treatment of Rotator Cuff Tears. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2023;34(2):335–355. https://doi.org/10.1016/j.pmr.2022.12.002.

28. Challoumas D, Biddle M, McLean M, Millar NL. Comparison of Treatments for Frozen houlder: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open. 2020;3(12):e2029581. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.29581.

29. Al-Mohrej OA, Prada C, Leroux T, Shanthanna H, Khan M. Pharmacological Treatment in the Management of Glenohumeral Osteoarthritis. Drugs Aging. 2022;39(2):119–128. https://doi.org/10.1007/s40266-021-00916-9.

30. Steuri R, Sattelmayer M, Elsig S, Kolly C, Tal A, Taeymans J, Hilfiker R. Effectiveness of conservative interventions including exercise, manual therapy and medical management in adults with shoulder impingement: a systematic review and meta-analysis of RCTs. Br J Sports Med. 2017;51(18):1340–1347. https://doi.org/10.1136/bjsports-2016-096515.

31. Sun Y, Chen J, Li H, Jiang J, Chen S. Steroid Injection and Nonsteroidal Antiinflammatory Agents for Shoulder Pain: A PRISMA Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Medicine. 2015;94(50):e2216. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000002216.

32. Boudreault J, Desmeules F, Roy JS, Dionne C, Frémont P, Macdermid JC. The efficacy of oral non-steroidal anti-inflammatory drugs for rotator cuff tendinopathy: a systematic review and meta-analysis. J Rehabil Med. 2014;46(4):294–306. https://doi.org/10.2340/16501977-1800.

33. Dehghan A, Pishgooei N, Salami MA, Zarch SM, Nafisi-Moghadam R, Rahimpour S et al. Comparison between NSAID and intraarticular corticosteroid injection in frozen shoulder of diabetic patients; a randomized clinical trial. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2013;121(2):75–79. https://doi.org/10.1055/s-0032-1333278.

34. Fu JL, Perloff MD. Pharmacotherapy for Spine-Related Pain in Older Adults. Drugs Aging. 2022;39(7):523–550. https://doi.org/10.1007/s40266-022-00946-x.

35. Погожева ЕЮ, Амирджанова ВН, Каратеев АЕ. Проблемы терапии скелетно-мышечной боли: фокус на нимесулид. Consilium Medicum. 2019;21(2):74–78. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/ztbddf.

36. Birkinshaw H, Friedrich CM, Cole P, Eccleston C, Serfaty M, Stewart G et al. Antidepressants for pain management in adults with chronic pain: a network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2023;5(5):CD014682. https://doi.org/10.1002/14651858.CD014682.pub2.

37. Honvo G, Reginster JY, Rabenda V, Geerinck A, Mkinsi O, Charles A et al. Safety of Symptomatic Slow-Acting Drugs for Osteoarthritis: Outcomes of a Systematic Review and Meta-Analysis. Drugs Aging. 2019;36(Suppl. 1):65–99. https://doi.org/10.1007/s40266-019-00662-z.

38. Каратеев АЕ. Биоактивный концентрат мелкой морской рыбы: оценка эффективности и безопасности препарата на основании анализа 37 клинических исследований. Современная ревматология. 2020;14(4):111–124. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/jepcas.

39. Arroll B, Goodyear-Smith F. Corticosteroid injections for painful shoulder: a metaanalysis. Br J Gen Pract. 2005;55(512):224–228. Available at: https://bjgp.org/content/55/512/224.long.

40. Coombes BK, Bisset L, Vicenzino B. Efficacy and safety of corticosteroid injections and other injections for management of tendinopathy: a systematic review of randomised controlled trials. Lancet. 2010;376(9754):1751–1767. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(10)61160-9.

41. Samuels J, Pillinger MH, Jevsevar D, Felson D, Simon LS. Critical appraisal of intra-articular glucocorticoid injections for symptomatic osteoarthritis of the knee. Osteoarthritis Cartilage. 2021; 29(1):8–16. https://doi.org/10.1016/j.joca.2020.09.001.

42. Mao B, Peng R, Zhang Z, Zhang K, Li J, Fu W. The Effect of Intra-articular Injection of Hyaluronic Acid in Frozen Shoulder: a Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. J Orthop Surg Res. 2022;17(1):128. https://doi.org/10.1186/s13018-022-03017-4.

43. Blaine T, Moskowitz R, Udell J, Skyhar M, Levin R, Friedlander J et al. Treatment of persistent shoulder pain with sodium hyaluronate: a randomized, controlled trial. A multicenter study. J Bone Joint Surg Am. 2008;90(5):970–979. https://doi.org/10.2106/JBJS.F.01116.

44. Omid R, Lalezari R, Bolia IK, Weber AE. Platelet-rich Plasma in the Management of Shoulder Disorders: Basic Science and Implications Beyond the Rotator Cuff. J Am Acad Orthop Surg. 2022;30(19):e1217–e1226. https://doi.org/10.5435/JAAOS-D-22-00066.

45. Adra M, El Ghazal N, Nakanishi H, Smayra K, Hong SS, Miangul S et al. Platelet-rich plasma versus corticosteroid injections in the management of patients with rotator cuff disease: A systematic review and meta-analysis. J Orthop Res. 2023;41(1):7–20. https://doi.org/10.1002/jor.25463.

46. Lin HW, Tam KW, Liou TH, Rau CL, Huang SW, Hsu TH. Efficacy of Platelet-Rich Plasma Injection on Range of Motion, Pain, and Disability in Patients with Adhesive Capsulitis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Arch Phys Med Rehabil. 2023;104(12):2109–2122. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2023.03.032.

47. Chang KV, Chiu YH, Wu WT, Hsu PC, Özçakar L. Botulinum toxin injections for shoulder and upper limb pain: a narrative review. Pain Manag. 2020;10(6):411–420. https://doi.org/10.2217/pmt-2020-0015.

48. Wu T, Fu Y, Song HX, Ye Y, Dong Y, Li JH. Effectiveness of Botulinum Toxin for Shoulder Pain Treatment: A Systematic Review and Meta-Analysis. Arch Phys Med Rehabil. 2015;96(12):2214–2220. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2015.06.018.