Синдром раздраженного кишечника после перенесенной острой кишечной инфекции: аспекты терапии на клиническом примере

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – хроническое функциональное заболевание кишечника, часто встречается среди лиц молодого и трудоспособного возраста и может значимо влиять на качество жизни. Среди этиопатогенетических аспектов развития СРК важными являются нарушение моторики кишечника, висцеральная гиперчувствительность, нарушение микробиома кишечника. Существенное влияние на последний может оказать перенесенная острая кишечная инфекция, формируя в дальнейшем постинфекционный вариант СРК (ПИ-СРК), частота которого зависит от того, какой этиологический фактор привел к развитию острого инфекционного гастроэнтерита (бактерии, вирусы, простейшие). Факторы риска развития ПИ-СРК изучены и описаны, среди которых имеет значение тяжесть кишечной инфекции, продолжительность диареи более 7 дней, женский пол, уровень тревоги и депрессии. Подходы в терапии ПИ-СРК не разработаны. Предлагается использовать варианты лечения, которые согласуются с подходами при неинфекционном СРК в соответствии с Римским консенсусом IV пересмотра. Препаратами первой линии в купировании болевого синдрома являются спазмолитики, которые снижают тонус и сократительную способность гладкой мускулатуры кишечника, эффективно справляясь с болью в животе. Препаратом выбора для пациентов с ПИ-СРК представляют блокаторы кальциевых каналов, а именно препарат Отилония бромид, который широко используется во всем мире, является эффективным и безопасным, обладает дополнительными антибактериальными и антимикотическими свойствами, хорошо переносится и превосходит плацебо в отношении уменьшения симптомов и предотвращения рецидива болей у пациентов с СРК. В терапии ПИ-СРК важное значение имеет применение рифаксимина, пробиотических препаратов не менее 12 нед. В данной статье представлен некоторый обзор литературы по распространенности и этиопатогенетическим аспектам ПИ-СРК, а также о возможных подходах в лечении таких пациентов. Представлен клинический случай.

1. Sperber AD, Bangdiwala SI, Drossman DA, Ghoshal UC, Simren M, Tack J et al. Worldwide prevalence and burden of functional gastrointestinal disorders, results of rome foundation global study. Gastroenterology. 2021;160(1):99–114.e3. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.04.014.

2. Tornkvist NT, Aziz I, Whitehead WE, Sperber AD, Palsson OS, Hreinsson JP et al. Health care utilization of individuals with Rome IV irritable bowel syndrome in the general population. United Eur Gastroenterol J. 2021;9(10):1178–1188. https://doi.org/10.1002/ueg2.12153.

3. Yu V, Ballou S, Hassan R, Singh P, Shah E, Rangan V et al. Abdominal pain and depression, not bowel habits, predict health care utilization in patients with functional bowel disorders. Am J Gastroenterol. 2021;116(8):1720–1726. https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000001306.

4. Ивашкин ВТ, Шелыгин ЮА, Баранов АА, Намазова-Баранова ЛС, Ачкасов СИ, Алексеева ОП. Синдром раздраженного кишечника: клинические рекомендации. 2024. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/892_1.

5. Fichna J, Storr MA. Brain-Gut Interactions in IBS. Front Pharmacol. 2012;5(3):127. https://doi.org/10.3389/fphar.2012.00127.

6. Осадчук МА, Бурдина ВО. Новые патогенетические подходы к терапии синдрома раздраженного кишечника, основанные на морфофункциональных особенностях патологии. Практическая медицина. 2014;77(1):12–20. Режим доступа: https://pmarchive.ru/prakticheskaya-medicina-1-77-gastroenterologiya.

7. Ивашкин ВТ, Маев ИВ, Шелыгин ЮА, Баранская ЕК, Белоус СС, Белоусова ЕА и др. Диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021;31(5):74–95. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2021-31-5-74-95.

8. Waehrens R, Ohlsson H, Sundquist J, Sundquist K, Zöller B. Risk of irritable bowel syndrome in first-degree, second-degree and third-degree relatives of affected individuals: a nationwide family study in Sweden. Gut. 2015;64(2):215–221. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2013-305705.

9. Creed F. Review article: the incidence and risk factors for irritable bowel syndrome in population-based studies. Aliment Pharmacol Ther. 2019;50(5): 507–516. https://doi.org/10.1111/apt.15396.

10. Barbara G, Grover M, Bercik P, Corsetti M, Ghoshal UC, Ohman L, Rajilić-Stojanović M. Rome foundation working team report on postinfection irritable bowel syndrome. Gastroenterology. 2019;156(1):46–58. e7. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2018.07.011.

11. Riddle MS, Connor P, Porter CK. Montezuma’s revenge – the sequel: The onehundred year anniversary of the first description of “post-infectious” irritable bowel syndrome. World J Gastroenterol. 2018;24(45):5076–5080. https://doi.org/10.3748/wjg.v24.i45.5076.

12. Chaudhary NA, Truelove SC. The irritable colon syndrome. A study of the clinical features, predisposing causes, and prognosis in 130 cases. Q J Med. 1962;31:307–322. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/13878459.

13. Dai C, Jiang M. The incidence and risk factors of post-infectious irritable bowel syndrome: a meta-analysis. Hepatogastroenterology. 2012;59(113):67–72. https://doi.org/10.5754/hge10796.

14. Klem F, Wadhwa A, Prokop LJ, Sundt WJ, Farrugia G, Camilleri M et al. Prevalence, risk factors, and outcomes of irritable bowel syndrome after infectious enteritis: a systematic review and meta-analysis. Gastroenterology. 2017;152(5):1042–1054. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.12.039.

15. Zanini B, Ricci C, Bandera F, Caselani F, Magni A, Laronga AM et al. Incidence of post-infectious irritable bowel syndrome and functional intestinal disorders following a water-borne viral gastroenteritis outbreak. Am J Gastroenterol. 2012;107(6):891–898. https://doi.org/10.1038/ajg.2012.102.

16. Noviello D, Costantino A, Muscatello A, Bandera A, Consonni D, Vecchi M, Basilisko G. Functional gas trointestinal and somatoform symptoms four month after SARS-CoV-2 infection: A controlled cohort study. Neurogastroenterol Motil. 2021;34(2):e14187. https://doi.org/10.1111/nmo.14187.

17. Mearin F, Lacy BE, Chang L, Chey WD, Lembo AJ, Simren M, Spiller R. Bowel disorders. Gastroenterology. 2016;150(6):1393–1407.e5. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.02.031.

18. Simren M, Tornblom H, Palsson OS, Van Oudenhove L, Whitehead WE, Tack J. Cumulative effects of psychologic distress, visceral hypersensitivity, and abnormal transit on patient-reported outcomes in irritable bowel syndrome. Gastroenterology. 2019;157(2):391–402.e2. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.04.019.

19. Nozu T, Kudaira M. Altered rectal sensory response induced by balloon distention in patients with functional abdominal pain syndrome. Biopsychosoc Med. 2009;3(1):13. https://doi.org/10.1186/1751-0759-3-13.

20. Drossman DA. Functional gastrointestinal disorders: history, pathophysiology, clinical features, and Rome IV. Gastroenterology. 2016;150(6):1262–1279. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.02.032.

21. Wang LH, Fang XC, Pan GZ. Bacillary dysentery as a causative factor of irritable bowel syndrome and its pathogenesis. Gut. 2004;53(8):1096–1101. https://doi.org/10.1136/gut.2003.021154.

22. van der Veek PP, van den Berg M, de Kroon YE, Verspaget HW, Masclee AA. Role of tumor necrosis factor-alpha and interleukin-10 gene polymorphisms in irritable bowel syndrome. Am J Gastroenterol. 2005;100(11):2510–2516. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2005.00257.x.

23. Sykes MA, Blanchard EB, Lackner J, Keefer L, Krasner S. Psychopathology in irritable bowel syndrome: support for a psychophysiological model. J Behav Med. 2003;26(4):361–372. https://doi.org/10.1023/a:1024209111909.

24. Spence MJ, Moss-Morris R. The cognitive behavioural model of irritable bowel syndrome: a prospective investigation of patients with gastroenteritis. Gut. 2007;56(8):1066–1071. https://doi.org/10.1136/gut.2006.108811.

25. Bohn L, Storsrud S, Tornblom H, Bengtsson U, Simrén M. Self-reported food-related gastrointestinal symptoms in IBS are common and associated with more severe symptoms and reduced quality of life. Am J Gastroenterol. 2013;108(5):634–641. https://doi.org/10.1038/ajg.2013.105.

26. Staudacher HM, Rossi M, Kaminski T, Dimidi E, Ralph FSE, Wilson B et al. Longterm personalized low FODMAP diet improves symptoms and maintains luminal Bifidobacteria abundance in irritable bowel syndrome. Neurogastroenterol Motil. 2022;34(4):e14241. https://doi.org/10.1111/nmo.14241.

27. Black CJ, Staudacher HM, Ford AC. Efficacy of a low FODMAP diet in irritable bowel syndrome: systematic review and network meta-analysis. Gut. 2022;71(6):1117–1126. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2021-325214.

28. Ruepert L, Quartero AO, Wit de NJ, Heijden van der GJ, Rubin G, Muris JW. Bulking agents, antispasmodics and antidepressants for the treatment of irritable bowel syndrome. The Cochrane Collaboration. Cochrane Database Syst Rev. 2011;8(8):CD003460. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003460.pub3.

29. Clavé P, Acalovschi M, Triantafillidis JK, Uspensky YP, Kalayci C, Shee V, Tack J. Randomised clinical trial: otilonium bromide improves frequency of abdominal pain, severity of distention and time to relapse in patients with irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther. 2011;34(4):432–442. https://doi.org/10.1111/j.1365-2036.2011.04730.x.

30. Glende M, Morselli-Labate AM, Battaglia G, Evangelista S. Extended analysis of a double-blind, placebo-controlled, 15-week study with otilonium bromide in irritable bowel syndrome. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2002;14(12): 1331–1338. https://doi.org/10.1097/00042737-200212000-00008.

31. Хруцкая МС, Семеняко СВ, Бобровская ЕИ, Парфененко ТВ. Влияние отилония бромида на интенсивность хронической абдоминальной боли. Медицинские новости. 2014;(3):59–61. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-otiloniya-bromidanaintensivnost-hronicheskoy-abdominalnoy-boli/viewer.

32. Zhou L, She P, Tan F, Li S, Zeng X, Chen L et al. Repurposing Antispasmodic Agent Otilonium Bromide for Treatment of Staphylococcus aureus Infections. Front Microbiol. 2020;11:1720. https://doi.org/10.3389/fmicb.2020.01720.

33. Zhen C, Wang L, Feng Y, Whiteway M, Hang S, Yu J et al. Otilonium Bromide Exhibits Potent Antifungal Effects by Blocking Ergosterol Plasma Membrane Localization and Triggering Cytotoxic Autophagy in Candida Albicans. Adv Sci. 2024;11(35):e2406473. https://doi.org/10.1002/advs.202406473.

34. Jin Y, Ren X, Li G, Li Y, Zhang L, Wang H et al. Beneficial effects of Rifaximin in post-infectious irritable bowel syndrome mouse model beyond gut microbiota. J Gastroenterol Hepatol. 2018;33(2):443–452. https://doi.org/10.1111/jgh.13841.

35. Ford AC, Harris LA, Lacy BE, Quigley EMM, Moayyedi P. Systematic review with meta-analysis: the efficacy of prebiotics, probiotics, synbiotics and antibiotics in irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther. 2018;48(10):1044–1060. https://doi.org/10.1111/apt.15001.