Место неврастении в структуре психических расстройств в XXI веке: серия клинических наблюдений и обзор литературы

В данной статье представлен анализ исторической трансформации неврастении – от популярной в XIX в. «американской болезни» до исключения из современных классификаций (DSM, МКБ-11). Невролог Дж. Берд связывал неврастению с «истощением сил» вследствие перехода от традиционного сельского уклада к стремительной городской жизни. Он первым описал широкий спектр как психических, так и соматизированных симптомов. В дальнейшем концепция была переосмыслена в европейской психиатрии через призму внутриличностных конфликтов, а в российской школе И.П. Павлова неврастения рассматривалась как астенический невроз, представленный двумя основными клиническими формами: гипостенический (с преобладанием слабости и вялости) и гиперестетический (с раздражительностью и повышенной возбудимостью). В МКБ-10 неврастения сохраняется как диагноз, характеризующийся стойкой утомляемостью как от физических, так и от эмоциональных нагрузок, вегетативными нарушениями и эмоциональной лабильностью, однако в последние десятилетия ее диагностические границы существенно сузились. Это связано с развитием диагностики и концептуализации депрессий, тревожных и соматоформных расстройств, а также с появлением концепции синдрома хронической усталости, особенно актуальной в постковидный период. В рамках представленного исследования авторы анализируют современный научный дискурс, рассматривающий вопрос о клинической обоснованности и диагностической ценности сохранения неврастении в качестве самостоятельной нозологической единицы в современных классификациях психических расстройств. Также в данной публикации представлено три клинических случая, на примере которых можно будет проследить основные аспекты клинической картины, дифференциальной диагностики и подходов к терапии неврастении и смежных расстройств.

1. Costa e Silva JA, De Girolamo G. Neurasthenia: history of a concept. In: Sartorius N, Goldberg D, de Girolamo G, Costa e Silva JA, Lecrubier Y, Wittchen U. Psychological Disorders in General Medical Setting. Hogrefe & Huber; 1990.

2. Овсянников СА. История и эпистемология пограничной психиатрии. М.: Альпари; 1995. 207 с.

3. Морозов ВМ. Малая психиатрия. Психогении – неврозы (лекция). Психиатрия и психофармакотерапия. 2011;13(1):4–11. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/nsjhqv.

4. Вельтищев ДЮ. Неврастения: история и современность. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2011;3(4):9–13. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2011-338.

5. Смулевич АБ, Волель БА. Современные аспекты психофармакотерапии расстройств личности. Психиатрия. 2004;(5):7–13. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/pwhfob.

6. Волель БА, Макух ЕА, Лебедева МВ, Попова ЕС, Шоломова ВА, Андросова ЛВ и др. Клинико-лабораторные маркеры астенического синдрома у больных саркоидозом. Врач. 2016;27(7):74–76. Режим доступа: https://vrachjournal.ru/ru/25877305-2016-07-23.

7. Волель БА, Трошина ДВ. Соматизированная депрессия с когнитивными нарушениями у пациентки с артериальной гипертензией. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2017;9(4):60–64. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2017-4-60-64.

8. Фомичева АВ, Андреев ДА, Волель БА. Психические расстройства при хронической сердечной недостаточности. Психиатрия. 2021;19(4):109–124. https://doi.org/10.30629/2618-6667-2021-19-4-109-124.

9. Карвасарский БД. Неврозы. М.: Медицина; 1995. 445 с.

10. Коркина МВ, Лакосина НД, Личко АЕ, Сергеев ИИ. Психиатрия. 4-е изд. М.: МЕДпресс-информ; 2008. 576 с.

11. Жариков НМ, Тюльпин ЮГ. Психиатрия. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицинское информационное агентство; 2009. 829 с.

12. Романов ДВ, Волель БА, Петелин ДС. Подходы к терапии депрессии в неврологии (перспективы применения агомелатина). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(4):101–110. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2018-4-101-110.

13. Петелин ДС, Волель БА. Современные подходы к диагностике и терапии монополярной депрессии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2023;123(10):33–41. https://doi.org/10.17116/jnevro202312310133.

14. Петелин ДС, Сорокина ОЮ, Трошина ДВ, Сигиневич ЮА, Ефимочкина СМ, Волель БА. Тревожные расстройства в общемедицинской практике – клиническая картина, диагностика, оптимизированные подходы к терапии. Медицинский совет. 2023;17(3):110–118. https://doi.org/10.21518/ms2023-053.

15. Петелин ДС, Сорокина ОЮ, Галяутдинова АН, Долгополова ЮВ, Волель БА. Тревожные расстройства в клинической практике (обзор литературы с клинической иллюстрацией). Медицинский совет. 2024;18(12):52–60. https://doi.org/10.21518/ms2024-297.

16. Волель БА. Инволюционная истерия: аспекты клиники, психосоматические корреляции, терапия. Психические расстройства в общей медицине. 2007;(3):50–54. Режим доступа: https://con-med.ru/magazines/psikhicheskie_rasstroystva_v_obshchey_meditsine/psikhicheskie_rasstroystva_v_obshchey_meditsine-03-2007/involyutsionnaya_isteriya_aspekty_kliniki_psikhosomaticheskie_korrelyatsii_terapiya/.

17. Волель БА. Небредовая ипохондрия (обзор литературы). Психические расстройства в общей медицине. 2009;(2):49–62. Available at: https://con-med.ru/magazines/psikhicheskie_rasstroystva_v_obshchey_meditsine/psikhicheskie_rasstroystva_v_obshchey_meditsine-02-2009/nebredovaya_ipokhondriya_obzor_literatury_/.

18. Волель БА, Петелин ДС, Рожков ДО. Хроническая боль в спине и психические расстройства. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(2S):17–24. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2019-2S-17-24.

19. Сукиасян СГ, Солдаткин ВА, Снедков ЕВ, Тадевосян МЯ, Косенко ВГ. Боевое посттравматическое стрессовое расстройство: эволюция понятия от «синдрома раздраженного сердца» до «психогенно-органического расстройства». Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(6):144–151. https://doi.org/10.17116/jnevro2019119061144.

20. Петелин ДС, Исаева ПС, Смолеевский АГ, Толоконин АО, Волель БА. Посттравматическое стрессовое расстройство как наиболее типичный ответ на психотравмирующее событие: клиническое наблюдение и обзор литературы. Клинический разбор в общей медицине. 2023;4(6):29–35. https://doi.org/10.47407/kr2023.4.5.00268.

21. Чутко ЛС, Сурушкина СЮ, Никишена ИС, Яковенко ЕА, Анисимова ТИ. Неврастения: состояние проблемы и подходы к терапии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2013;5(2):42–45. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2013-2412.

22. Bested AC, Marshall LM. Review of Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome: an evidence-based approach to diagnosis and management by clinicians. Rev Environ Health. 2015;30(4):223–249. https://doi.org/10.1515/reveh-2015-0026.

23. Yemeli Piankeu AD, Fodouop SPC, Noubom M, Gomseu Djoumsie EB, Ful Kuh G, Gatsing D. Epidemiology and Performances of Typhidot Immunoassay and Widal Slide Agglutination in the Diagnosis of Typhoid Fever in Febrile Patients in Bafoussam City, Cameroon: A Cross-Sectional Comparative Study. Can J Infect Dis Med Microbiol. 2024;2024:6635067. https://doi.org/10.1155/2024/6635067.

24. Карвасарский БД, Ледер С. Групповая психотерапия. М.: Медицина; 1990. 384 с.

25. Краснов ВН, Гурович ИЯ (ред.). Клиническое руководство: модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств. М.: МЕДпресс-информ; 1999. 224 с.

26. Божко С, Тювина НА. Опыт применения нелекарственных методов (психотерапии, фитотерапии и рефлексотерапии) при лечении неврастении. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014;6(2):19–24. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2014-2-19-24.

27. Александровский ЮА, Незнанов НГ (ред.). Психиатрия. М.: ГЭОТАРМедиа; 2018. 1008 с.

28. Рузинова ВМ, Долгополова ЮВ, Петелин ДС, Сорокина ОЮ, Волель БА. Использование технологий биологической обратной связи в клинической практике. Медицинский совет. 2023;17(13):288–296. https://doi.org/10.21518/ms2023-245.