Изменение параметров костной ткани и показателя боли в поясничном отделе позвоночника у пациентов с ревматоидным артритом

Введение. Изменения качественных и количественных параметров костной ткани, структуры и плотности позвонков, межпозвонковых дисков влияют на выраженность боли в поясничном отделе позвоночника (ПОП). Боль в ПОП при ревматоидном артрите (РА) встречается реже, чем в популяции и ассоциируется с низкой функциональной активностью и более высокими показателями боли в целом.

Цель. Изучение изменений параметров костной ткани и показателя боли в ПОП у больных РА при длительном проспективном наблюдении.

Материалы и методы. В проспективное многолетнее когортное исследование включена 151 женщина с РА в возрасте 53,9 ± 9,2 года, с длительностью наблюдения 9,7 ± 1,7 года, с рецидивирующей болью в ПОП с 53,6 ± 12,2 года, которую оценивали по ВАШ (мм). Всем пациентам исходно и в динамике проведено клиническое, лабораторное и рентгенологическое обследование ПОП.

Результаты. Δ минеральной плотности костей (МПК) в L1–L4 составила -0,75%, в шейке бедра (ШБ) – -8,6%, в общее бедро – -5,3%. При рентгеноморфометрии у 4 (2,6%) человек выявлено появление или усиление исходной деформации (переломов) позвонков в ПОП без увеличения МПК в L1–L4. Дегенеративные изменения увеличились во всех анализируемых сегментах ПОП. Увеличилось число больных с болью в ПОП с 77 (51%) до 101 (67%) человека, интенсивность боли была 47 ± 21 балл, стала 51 ± 19 баллов.

Выводы. При многолетнем наблюдении выявлена стабилизация МПК в L1–L4; у пациентов моложе 55 лет отмечено снижение, а у пациентов старше 55 лет – увеличение МПК. Установлена связь между увеличением МПК в L1–L4 и дегенеративными изменениями в ПОП. Выраженная боль в ПОП коррелировала с возрастом, суточной дозой глюкокортикоидов, активностью РА по DAS-28, оценкой состояния здоровья, дегенеративными изменениями в динамике в сегментах L2–L3, L3–L4, L4–L5.

1. Насонов ЕЛ. (ред.). Ревматология: российские клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2020. 448 с. Режим доступа: https://www.geotar.ru/lots/NF0015039.html.

2. Haugeberg G, Uhlig T, Falch JA, Halse JI, Kvien TK. Bone mineral density and frequency of osteoporosis in female patients with rheumatoid arthritis: results from 394 patients in the Oslo County Rheumatoid Arthritis register. Arthritis Rheum. 2000;43(3):522–530. https://doi.org/10.1002/15290131(200003)43:3<522::AID-ANR7>3.0.CO;2-Y.

3. Таскина ЕА, Алексеева ЛИ, Дыдыкина ИС, Подворотова ММ, Дыдыкина ПС, Петрова ЕВ и др. Факторы риска развития остеопороза у больных ревматоидным артритом (предварительные результаты по материалам многоцентровой программы «Остеопороз при ревматоидном артрите: диагностика, факторы риска, переломы, лечение»). Научно-практическая ревматология. 2014;52(4):393–397. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2014-393-397.

4. van Staa TP, Geusens P, Bijlsma JW, Leufkens HG, Cooper C. Clinical assessment of the long-term risk of fracture in patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 2006;54(10):3104–3112. https://doi.org/10.1002/art.22117.

5. Подворотова ММ, Дыдыкина ИС, Таскина ЕА, Раскина ТА, Королева МА, Мурадянц АА и др. Факторы риска переломов у больных ревматоидным артритом (предварительные результаты по материалам многоцентровой программы «Остеопороз при ревматоидном артрите: диагностика, факторы риска, переломы, лечение»). Научно-практическая ревматология. 2013;51(2):154–158. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2013-643.

6. Zhu S, Xu W, Luo Y, Zhao Y, Liu Y. Cervical spine involvement risk factors in rheumatoid arthritis: a meta-analysis. Int J Rheum Dis. 2017;20(5):541–549. https://doi.org/10.1111/1756-185X.13096.

7. Terashima Y, Yurube T, Hirata H, Sugiyama D, Sumi M. Predictive Risk Factors of Cervical Spine Instabilities in Rheumatoid Arthritis: A Prospective Multicenter Over 10-Year Cohort Study. Spine. 2017;42(8):556–564. https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000001853.

8. Neva MH, Häkkinen A, Isomäki P, Sokka T. Chronic back pain in patients with rheumatoid arthritis and in a control population: prevalence and disability--a 5-year follow-up. Rheumatology. 2011;50(9):1635–1639. https://doi.org/10.1093/rheumatology/ker173.

9. Луцик АА, Садовой МА, Крутько АВ, Епифанцев АГ, Бондаренко ГЮ. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника. Новосибирск: Наука; 2012. 264 с. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/qmdfkn.

10. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, Funovits J, Felson DT, Bingham CO et al. 2010 rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Arthritis Rheum. 2010;62(9):2569–2581. https://doi.org/10.1002/art.27584.

11. Лесняк ОМ (ред.). Клинические рекомендации по профилактике и ведению больных с остеопорозом. Ярославль: ИПК «Литера»; 2012. 24 с.

12. Genant HK, Wu CY, van Kuijk C, Nevitt MC. Vertebral fracture assessment using a semiquantitative technique. J Bone Miner Res. 1993;8(9):1137–1148. https://doi.org/10.1002/jbmr.5650080915.

13. Попелянский ЯЮ. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). М.: МЕДпресс-информ; 2003. 672 с.

14. Осна АИ. Новые взгляды на патогенетическое хирургическое лечение остеохондроза позвоночника. В: Осна АИ. Остеохондрозы позвоночника. Новокузнецк; 1973. Ч. 2. С. 233–240.

15. Суслова ГА, Стебунов БА. Медико-социальная характеристика пациентов c заболеванием остеохондроз позвоночника, проходящих курс комплексного восстановительного лечения в реабилитационном медицинском центре. Современные наукоемкие технологии. 2010;(5):110–113. Режим доступа: https://top-technologies.ru/ru/article/view?id=24767.

16. Drouet J, Gossec L, Jacquemin C, Fautrel B, Foltz V, Gandjbakhch F et al. Fluctuation of pain is frequent in rheumatoid arthritis and axial spondyloarthritis: A 12 weeks prospective study of 165 patients. Joint Bone Spine. 2022;89(3):105306. https://doi.org/10.1016/j.jbspin.2021.105306.

17. Mochizuki T, Yano K, Ikari K, Hiroshima R, Takaoka H, Kawakami K et al. Scoliosis-related factors in patients with rheumatoid arthritis: A crosssectional study. Mod Rheumatol. 2016;26(3):352–357. https://doi.org/10.3109/14397595.2015.1097016.

18. Pappou IP, Girardi FP, Sandhu HS, Parvataneni HK, Cammisa FP Jr, Schneider R et al. Discordantly high spinal bone mineral density values in patients with adult lumbar scoliosis. Spine. 2006;31(14):1614–1620. https://doi.org/10.1097/01.brs.0000222030.32171.5f.

19. Muraki S, Yamamoto S, Ishibashi H, Horiuchi T, Hosoi T, Orimo H, Nakamura K. Impact of degenerative spinal diseases on bone mineral density of the lumbar spine in elderly women. Osteoporos Int. 2004;15(9):724–728. https://doi.org/10.1007/s00198-004-1600-y.

20. Петрова ЕВ, Дыдыкина ИС, Смирнов АВ, Подворотова ММ, Таскина ЕА, Дыдыкина ПС и др. Ассоциация между минеральной плотностью и эрозивно-деструктивными изменениями костной ткани у больных ревматоидным артритом (предварительные результаты). Терапевтический архив. 2014;86(5):10–17. Режим доступа: https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/31461.