Реальная практика ведения пациентов с хронической мигренью

Введение. Диагностика и лечение хронической мигрени (ХМ) недостаточно изучены в российской неврологической практике, что послужило основанием для проведения данного исследования.

Цель. Оценить качество диагностики и лечения ХМ и коморбидных нарушений в реальной неврологической практике. Материалы и методы. В исследование включено 200 пациентов с ХМ (63 мужчины и 137 женщин, средний возраст 33,1 ± 7,1 года), обратившихся за консультацией в Клинику нервных болезней имени А.Я. Кожевникова Сеченовского Университета (КНБ) с жалобой на головную боль (ГБ). Ранее пациенты консультировались и получали лечение у неврологов в других медицинских учреждениях. С каждым пациентом проводилась клиническая беседа, анализ предшествующего ведения, тестирование.

Результаты. Диагноз ХМ ранее был установлен только 6% пациентам. Всем пациентам ранее назначались дополнительные обследования, преимущественно методы нейровизуализации головного мозга и шейного отдела позвоночника, ультразвуковое исследование сосудов головного мозга даже при отсутствии «красных флагов». В КНБ лекарственно-индуцированная ГБ (ЛИГБ) и/или коморбидные нарушения (повышенная тревога, симптомы депрессии, инсомния и/или скелетно-мышечные боли) были выявлены более чем у 90% пациентов, в других медицинских учреждениях – лишь у 8% пациентов. Все пациенты имели опыт лечения лекарственными и нелекарственными методами, не соответствующими клиническим рекомендациям по лечению мигрени. Только 8,5% пациентов с ЛИГБ ранее получали лечение, направленное на устранение данного состояния. Никто из обратившихся в КНБ ранее не получал когнитивно-поведенческую терапию, лечение с применением комплексного персонализированного подхода с учетом коморбидных нарушений.

Заключение. В реальной неврологической практике наблюдается низкий уровень диагностики ХМ и коморбидных неврологических нарушений, распространено назначение дополнительных исследований при отсутствии «красных флагов» и использование методов лечения, не соответствующих клиническим рекомендациям по лечению мигрени, не применяется комплексный персонализированный подход, включающий эффективную фармакотерапию и нелекарственные методы и учитывающий наличие коморбидных нарушений.

1. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd ed. Cephalalgia. 2018;38(1):1–211. https://doi.org/10.1177/0333102417738202.

2. Midgette LA, Scher AI. The epidemiology of chronic daily headache. Curr Pain Headache Rep. 2009;13(1):59–63. https://doi.org/10.1007/s11916-009-0012-2.

3. Natoli JL, Manack A, Dean B, Butler Q, Turkel CC, Stovner L, Lipton RB. Global prevalence of chronic migraine: a systematic review. Cephalalgia. 2010;30(5):599–609. https://doi.org/10.1111/j.1468-2982.2009.01941.x.

4. Ayzenberg I, Katsarava Z, Sborowski A, Chernysh M, Osipova V, Tabeeva G et al. The prevalence of primary headache disorders in Russia: a countrywide survey. Cephalalgia. 2012;32(5):373–381. https://doi.org/10.1177/0333102412438977.

5. Steiner TJ, Birbeck GL, Jensen RH, Katsarava Z, Stovner LJ, Martelletti P. Headache disorders are third cause of disability worldwide. J Headache Pain. 2015;16:58. https://doi.org/10.1186/s10194-015-0544-2.

6. Ayzenberg I, Katsarava Z, Sborowski A, Chernysh M, Osipova V, Tabeeva G, Steiner TJ. Headache-attributed burden and its impact on productivity and quality of life in Russia: structured health care for headache is urgently needed. Eur J Neurol. 2014;21(5):758–765. https://doi.org/10.1111/ene.12380.

7. Kung D, Rodriguez G, Evans R. Chronic Migraine: Diagnosis and Management. Neurol Clin. 2023;41(1):141–159. https://doi.org/10.1016/j.ncl.2022.05.005.

8. Steiner TJ, Scher AI, Stewart WF, Kolodner K, Liberman J, Lipton RB. The prevalence and disability burden of adult migraine in England and their relationships to age, gender and ethnicity. Cephalalgia. 2003;23(7):519–527. https://doi.org/10.1046/j.1468-2982.2003.00568.x.

9. Steiner TJ, Stovner LJ, Katsarava Z, Lainez JM, Lampl C, Lantéri-Minet M et al. The impact of headache in Europe: principal results of the Eurolight project. J Headache Pain. 2014;15(1):31. https://doi.org/10.1186/1129-2377-15-31.

10. Головачева ВА. Лечение хронической мигрени и инсомнии с помощью когнитивно-поведенческой терапии. Медицинский совет. 2023;17(3):68–76. https://doi.org/10.21518/ms2023-080.

11. Головачева ВА. Междисциплинарное лечение, включающее когнитивно-поведенческую терапию и майндфулнесс, при хронической мигрени и лекарственно-индуцированной головной боли. Медицинский совет. 2023;17(10):80–88. https://doi.org/10.21518/ms2023-216.

12. Филатова ЕГ, Осипова ВВ, Табеева ГР, Парфенов ВА, Екушева ЕВ, Азимова ЮЭ и др. Диагностика и лечение мигрени: рекомендации российских экспертов. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(4):4–14. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2020-4-4-14.

13. Burch RC, Buse DC, Lipton RB. Migraine: Epidemiology, Burden, and Comorbidity. Neurol Clin. 2019;37(4):631–649. https://doi.org/10.1016/j.ncl.2019.06.001.

14. Agostoni EC, Barbanti P, Calabresi P, Colombo B, Cortelli P, Frediani F et al. Current and emerging evidence-based treatment options in chronic migraine: a narrative review. J Headache Pain. 2019;20(1):92. https://doi.org/10.1186/s10194-019-1038-4.

15. Амелин АВ, Богданова ЮН, Корешкина МИ, Проценко ЕВ, Скоромец АА, Тарасова СВ. Диагностика первичных и симптоматических форм хронической ежедневной головной боли. Журнал неврологии и нейропсихиатрии им. С.С. Корсакова. 2011;111(4):82–84. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova/2011/4/031997-72982011416.

16. Азимова ЮЭ, Сергеев АВ, Осипова ВВ, Табеева ГР. Диагностика и лечение головных болей в России: результаты анкетного опроса врачей. Российский журнал боли. 2010;(3-4):12–18. Режим доступа: https://elibrary.ru/ucrpnr.

17. Головачева ВА, Парфенов ВА, Табеева ГР, Осипова ВВ, Смулевич АБ, Андрющенко АВ, Головачева АА. Оптимизация ведения пациентов с хронической ежедневной головной болью. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(2):4–9. https://doi.org/10.17116/jnevro2017117214-9.

18. Лебедева ЕР, Кобзева НР, Гилев ДВ, Олесен Е. Анализ качества диагностики и лечения первичной головной боли в разных социальных группах Уральского региона. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2015;7(1):19–26. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2015-1-19-26.

19. Modarresi S, Lukacs MJ, Ghodrati M, Salim S, MacDermid JC, Walton DM. A Systematic Review and Synthesis of Psychometric Properties of the Numeric Pain Rating Scale and the Visual Analog Scale for Use in People With Neck Pain. Clin J Pain. 2021;38(2):132–148. https://doi.org/10.1097/AJP.0000000000000999.

20. Bados A, Gómez-Benito J, Balaguer G. The state-trait anxiety inventory, trait version: does it really measure anxiety? J Pers Assess. 2010;92(6):560–567. https://doi.org/10.1080/00223891.2010.513295.

21. Henry SK, Grant MM, Cropsey KL. Determining the optimal clinical cutoff on the CES-D for depression in a community corrections sample. J Affect Disord. 2018;234:270–275. https://doi.org/10.1016/j.jad.2018.02.071.

22. Осипова ВВ, Азимова ЮЭ, Табеева ГР, Тарасова СА, Амелин АВ, Куцемелов ИБ и др. Диагностика головных болей в России и странах постсоветского пространства: состояние проблемы и пути ее решения. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2012;6(2):16–21. Режим доступа: https://elibrary.ru/nmjdfc.

23. Головачева ВА, Головачева АА, Таршилова АР, Осипова ВВ. Диагностика хронической мигрени и коморбидных неврологических расстройств в реальной клинической практике. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(прил. 1):23–30. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2024-1S-23-30.

24. Головачева ВА, Головачева АА, Фатеева ТГ, Володарская ЕА. «Внутренняя картина болезни» у пациентов с хронической мигренью: когнитивные, эмоциональные и поведенческие аспекты. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(1):28–35. https://doi.org/10.14412/20742711-2023-1-28-35.

25. Buse DC, Manack A, Serrano D, Turkel C, Lipton RB. Sociodemographic and comorbidity profiles of chronic migraine and episodic migraine sufferers. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2010;81(4):428–432. https://doi.org/10.1136/jnnp.2009.192492.

26. Гузий ЕА, Сергеев АВ, Табеева ГР. Анализ предикторов рецидива лекарственно-индуцированной головной боли: проспективное клинико-психологическое исследование. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(3):44–51. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2024-3-44-51.

27. Гузий ЕА, Сергеев АВ, Табеева ГР. Оценка эффективности профилактической терапии хронический мигрени с лекарственно-индуцированной головной болью и без нее: данные проспективного исследования. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(прил. 1):59–65. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2024-1S-59-65.

28. Князева ЯА, Гилёв ДВ, Осипова ВВ, Лебедева ЕР. Демографические и коморбидные факторы, ассоциированные с развитием лекарственно-индуцированной головной боли. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(прил. 1):12–18. https://doi.org/10.14412/20742711-2024-1S-12-18.

29. Сергеев АВ, Гузий ЕА, Ковальчук НА, Соколов ЕА, Григорьев ГВ, Табеева ГР. Сравнительный анализ эффективности различных стратегий терапии лекарственно-индуцированной головной боли: открытое проспективное исследование. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(прил. 1):45–51. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2024-1S-45-51.

30. Табеева ГР, Филатова ЕГ, Амелин АВ, Осипова ВВ, Артеменко АР, Ахмадеева ЛР и др. Альтернативные и комплементарные методы лечения мигрени. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(1):4–15. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2024-1-4-15.

31. Lee HJ, Lee JH, Cho EY, Kim SM, Yoon S. Efficacy of psychological treatment for headache disorder: a systematic review and meta-analysis. J Headache Pain. 2019;20(1):17. https://doi.org/10.1186/s10194-019-0965-4.

32. Bae JY, Sung HK, Kwon NY, Go HY, Kim TJ, Shin SM, Lee S. Cognitive Behavioral Therapy for Migraine Headache: A Systematic Review and Meta-Analysis. Medicina. 2021;58(1):44. https://doi.org/10.3390/medicina58010044.

33. Sahai-Srivastava S, Sigman E, Uyeshiro Simon A, Cleary L, Ginoza L. Multidisciplinary Team Treatment Approaches to Chronic Daily Headaches. Headache. 2017;57(9):1482–1491. https://doi.org/10.1111/head.13118.

34. Cohen SP, Vase L, Hooten WM. Chronic pain: an update on burden, best practices, and new advances. Lancet. 2021;397(10289):2082–2097. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00393-7.

35. Головачева ВА, Головачева АА. Зависимость от обезболивающих препаратов у пациентов с хронической мигренью и лекарственно-индуцированной головной болью. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(5):38–44. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2024-5-38-44.

36. Головачева ВА, Головачева АА. Лечение инсомнии у пожилых пациентов с головной болью. Медицинский совет. 2023;17(21):44–52. https://doi.org/10.21518/ms2023-411.

37. Головачева ВА, Головачева АА, Романов ДВ, Володарская ЕА. Психические расстройства, социальные и демографические характеристики пациентов с хронической и эпизодической мигренью. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2024;124(1):94–101. https://doi.org/10.17116/jnevro202412401194.

38. Головачева ВА, Головачева АА, Фатеева ТГ, Парфенов ВА. Когнитивноповеденческая терапия при хронической мигрени и сочетанной хронической инсомнии: проспективное рандомизированное исследование. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2024;124(5-2):110–117. https://doi.org/10.17116/jnevro2024124052110.

39. Головачева ВА, Головачева АА, Таршилова АР, Осипова ВВ. Типичная практика лечения пациентов с хронической мигренью. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(прил. 1):31–37. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2024-1S-31-37.

40. Steiner TJ, Paemeleire K, Jensen R, Valade D, Savi L, Lainez MJ et al. European principles of management of common headache disorders in primary care. J Headache Pain. 2007;8(Suppl. 1):S3–S47. Available at: https://biblio.ugent.be/publication/411665.