Диагноз и лечение когнитивных нарушений в амбулаторной практике

Ведение пациентов с когнитивными нарушениями (КН) представляет собой одну из актуальных проблем современной медицины и осуществляется преимущественно в амбулаторной практике. Болезнь Альцгеймера (БА), вызванные цереброваскулярным заболеванием (ЦВЗ) КН и их сочетание являются наиболее частой причиной снижения когнитивных функций в пожилом возрасте. Диагноз КН основывается на результатах нейропсихологического обследования, наличии нейровизуализационных признаков ЦВЗ и/или БА, отсутствии данных о других причинах КН. При нейропсихологическом обследовании при КН, вызванных церебральной микроангиопатией, обычно обнаруживаются нарушения управляющих функций, замедленность умственной деятельности, снижение концентрации внимания, при БА – снижение памяти на текущие события (амнестический тип КН). Многие пациенты с БА длительно наблюдаются с ошибочным диагнозом «хроническая ишемия головного мозга» или «дисциркуляторная энцефалопатия». В последние годы для точной диагностики БА в нашей стране используются биологические маркеры заболевания. Для БА характерно снижение концентрации бета-амилоида (низкий уровень Αβ₄₂, увеличен е соотношения Aβ₄₀/Aβ₄₂) и повышение уровней общего и фосфорилированного тау-протеина в цереброспинальной жидкости. Ведущее значение для предупреждения развития и прогрессирования КН имеют коррекция сосудистых факторов риска, регулярная физическая и умственная активность, когнитивный тренинг, выявление и эффективное лечение сочетанных заболеваний, включая эмоциональные нарушения и расстройства сна. На стадии выраженных КН (деменции) для улучшения когнитивных функций эффективны ингибиторы центральной ацетилхолинэстеразы (донепезил, ривастигмин, галантамин) и блокатор глутаматных рецепторов мемантин. Обсуждаются вопросы эффективности и безопасности применения цитиколина при КН разной степени выраженности.

1. Nichols E, Steinmetz JD, Vollset SE, Fukutaki K, Chalek J, Abd-Allah F et al.. Estimation of the global prevalence of dementia in 2019 and forecasted prevalence in 2050: an analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet Public Health. 2022;7(2):e105–e125. https://doi.org/10.1016/s2468-2667(21)00249-8.

2. Парфенов ВА. Ведение пациентов с когнитивными нарушениями. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(1):97–102. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2023-1-97-102.

3. Парфенов ВА, Коберская НН. Болезнь Альцгеймера. М.: ИМА-ПРЕСС; 2022. 156 с. Режим доступа: https://elibrary.ru/ewajyk.

4. Mok VCT, Cai Y, Markus HS. Vascular cognitive impairment and dementia: Mechanisms, treatment, and future directions. Int J Stroke. 2024;19(8):838–856. https://doi.org/10.1177/17474930241279888.

5. Gottesman RF, Schneider AL, Zhou Y, Coresh J, Green E, Gupta N et al. Association Between Midlife Vascular Risk Factors and Estimated Brain Amyloid Deposition. JAMA. 2017;317(14):1443–1450. https://doi.org/10.1001/jama.2017.3090.

6. Iadecola C, Duering M, Hachinski V, Joutel A, Pendlebury ST, Schneider JA, Dichgans M. Vascular Cognitive Impairment and Dementia: JACC Scientific Expert Panel. J Am Coll Cardiol. 2019;73(25):3326–3344. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.04.034.

7. Verdelho A, Wardlaw J, Pavlovic A, Pantoni L, Godefroy O, Duering M et al. Cognitive impairment in patients with cerebrovascular disease: A white paper from the links between stroke ESO Dementia Committee. Eur Stroke J. 2021;6(1):5–17. https://doi.org/10.1177/23969873211000258.

8. Zanon Zotin MC, Sveikata L, Viswanathan A, Yilmaz P. Cerebral small vessel disease and vascular cognitive impairment: from diagnosis to manage- ment. Curr Opin Neurol. 2021;34(2):246–257. https://doi.org/10.1097/WCO.0000000000000913.

9. Levine DA, Galecki AT, Langa KM, Unverzagt FW, Kabeto MU, Giordani B, Wadley VG. Trajectory of Cognitive Decline After Incident Stroke. JAMA. 2015;314(1):41–51. https://doi.org/10.1001/jama.2015.6968.

10. Sexton E, McLoughlin A, Williams DJ, Merriman NA, Donnelly N, Rohde D, et al. Systematic review and meta-analysis of the prevalence of cognitive impairment no dementia in the first year post-stroke. Eur Stroke J. 2019;4(2):160–171. https://doi.org/10.1177/2396987318825484.

11. Sweeney MD, Montagne A, Sagare AP, Nation DA, Schneider LS, Chui HC et al. Vascular dysfunction – The disregarded partner of Alzheimer’s disease. Alzheimers Dement. 2019;15(1):158–167. https://doi.org/10.1016/j.jalz.2018.07.222.

12. Levit A, Hachinski V, Whitehead SN. Neurovascular unit dysregulation, white matter disease, and executive dysfunction: the shared triad of vascular cognitive impairment and Alzheimer disease. Geroscience. 2020;42(2):445–465. https://doi.org/10.1007/s11357-020-00164-6.

13. Парфенов ВА, Захаров ВВ, Преображенская ИС. Когнитивные расстройства. М.: Ремедиум; 2014. 192 с.

14. McNair DM, Kahn RJ. Self-assessment of cognitive deficits. In: Crook T, Ferris S, Bartus R (eds.). Assessment in Geriatric Psychoparmacology. New Canaan: Mark Powley Associates; 1983. pp. 137–143.

15. Malek-Ahmadi M, Davis K, Belden C, Laizure B, Jacobson S, Yaari R et al. Validation and diagnostic accuracy of the Alzheimer’s questionnaire. Age Ageing. 2012; 41(3):396–399. https://doi.org/10.1093/ageing/afs008.

16. Sachdev P, Kalaria R, O’Brien J, Skoog I, Alladi S, Black SE et al. Internationlal Society for Vascular Behavioral and Cognitive Disorders. Diagnostic criteria for vascular cognitive disorders: a VASCOG statement. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2014;28(3):206–218. https://doi.org/10.1097/WAD.0000000000000034.

17. Vasquez BP, Zakzanis KK. The neuropsychological profile of vascular cognitive impairment not demented: a meta-analysis. J Neuropsychol. 2015;9(1):109–136. https://doi.org/10.1111/jnp.12039.

18. Skrobot OA, Black SE, Chen C, DeCarli C, Erkinjuntti T, Ford GA et al. Progress toward standardized diagnosis of vascular cognitive impairment: Guidelines from the Vascular Impairment of Cognition Classification Consensus Study. Alzheimers Dement. 2018;14(3):280–292. https://doi.org/10.1016/j.jalz.2017.09.007.

19. Jack CR, Bennett DA, Blennow K, Carrillo MC, Dunn B, Haeberlein SB et al. NIA-AA Research Framework: Toward a biological definition of Alzheimer’s disease. Alzheimers Dement. 2018;14(4):535–562. https://doi.org/10.1016/j.jalz.2018.02.018.

20. Dubois B, Villain N, Frisoni GB, Rabinovici GD, Sabbagh M, Cappa S et al. Clinical diagnosis of Alzheimer’s disease: recommendations of the International Working Group. Lancet Neurol. 2021;20(6):484–496. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(21)00066-1.

21. Парфенов ВА, Гришина ДА, Тюрина АЮ. Болезнь Альцгеймера: диагностика и лечение, ошибки при ведении пациентов. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(2):95–100. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2024-2-95-100.

22. Шевцова КВ, Рожков ДО, Гришина ДА, Гринюк ВВ, Захаров ВВ, Кашаканова НМ и др. Биологические маркеры болезни Альцгеймера в цереброспинальной жидкости: клинико-лабораторные сопоставления. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(3):96–102. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2024-3-96-102.

23. Livingston G, Huntley J, Sommerlad A, Ames D, Ballard C, Banerjee S et al. Dementia prevention, intervention, and care: 2020 report of the Lancet Commission. Lancet. 2020;396(10248):413–446. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30367-6.

24. Chalfont G, Milligan C, Simpson J. A mixed methods systematic review of multimodal non-pharmacological interventions to improve cognition for people with dementia. Dementia. 2020;19(4):1086–1130. https://doi.org/10.1177/1471301218795289.

25. Xu W, Wang HF, Wan Y, Tan CC, Yu JT, Tan L. Leisure time physical activity and dementia risk: a dose-response meta-analysis of prospective studies. BMJ Open. 2017;7(10):e014706. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2016-014706.

26. Blumenthal JA, Smith PJ, Mabe S, Hinderliter A, Welsh-Bohmer K, Browndyke JN et al. A Longer Term Effects of Diet and Exercise on Neurocognition: 1-Year Follow-up of the ENLIGHTEN Trial. J Am Geriatr Soc. 2020;68(3):559–568. https://doi.org/10.1111/jgs.16252.

27. Wu L, Sun D. Adherence to Mediterranean diet and risk of developing cognitive disorders: an updated systematic review and meta-analysis of prospective cohort studies. Sci Rep. 2017;7:41317. https://doi.org/10.1038/srep41317.

28. van den Brink AC, Brouwer-Brolsma EM, Berendsen AAM, van de Rest O. The Mediterranean, Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH), and Mediterranean-DASH Intervention for Neurodegenerative Delay (MIND) Diets Are Associated with Less Cognitive Decline and a Lower Risk of Alzheimer’s Disease – A Review. Adv Nutr. 2019;10(6):1040–1065. https://doi.org/10.1093/advances/nmz054.

29. Dhana K, Agarwal P, James BD, Leurgans SE, Rajan KB, Aggarwal NT et al. Healthy Lifestyle and Cognition in Older Adults With Common Neuropathologies of Dementia. JAMA Neurol. 2024;81(3):233–239. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2023.5491.

30. Ngandu T, Lehtisalo J, Solomon A, Levälahti E, Ahtiluoto S, Antikainen R et al. A 2 year multidomain intervention of diet, exercise, cognitive training, and vascular risk monitoring versus control to prevent cognitive decline in at-risk elderly people (FINGER): a randomised controlled trial. Lancet. 2015;385(9984):2255–2263. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)60461-5.

31. Salzman T, Sarquis-Adamson Y, Son S, Montero-Odasso M, Fraser S. Associations of Multidomain Interventions With Improvements in Cognition in Mild Cognitive Impairment: A Systematic Review and Metaanalysis. JAMA Netw Open. 2022;5(5):e226744. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.6744.

32. Yaffe K, Vittinghoff E, Dublin S, Peltz CB, Fleckenstein LE, Rosenberg DE et al. Effect of Personalized Risk-Reduction Strategies on Cognition and Dementia Risk Profile Among Older Adults: The SMARRT Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. 2024;184(1):54–62. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2023.6279.

33. Farooq MU, Min J, Goshgarian C, Gorelick PB. Pharmacotherapy for Vascular Cognitive Impairment. CNS Drugs. 2017;31(9):759–776. https://doi.org/10.1007/s40263-017-0459-3.

34. Cocchiara RA, De Lucia F, Koci L, Lisanti E, Petruccini G, La Torre G. Management of the early stage of Alzheimer’s disease: a systematic review of literature over the past 10 years. Clin Ter. 2020;171(4):e357–e368. https://doi.org/10.7417/CT.2020.2239.

35. Cummings J, Osse AML, Cammann D, Powell J, Chen J. Anti-Amyloid Monoclonal Antibodies for the Treatment of Alzheimer’s Disease. BioDrugs. 2024;38(1):5–22. https://doi.org/10.1007/s40259-023-00633-2.

36. Alvarez-Sabín J, Ortega G, Jacas C, Santamarina E, Maisterra O, Ribo M et al. Long-term treatment with citicoline may improve poststroke vascular cognitive impairment. Cerebrovasc Dis. 2013;35(2):146–154. https://doi.org/10.1159/000346602.

37. Fioravanti M, Yanagi M. Cytidinediphosphocholine (CDP-choline) for cognitive and behavioural disturbances associated with chronic cerebral disorders in the elderly. Cochrane Database Syst Rev. 2005;(2):CD000269. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000269.pub2.

38. Cotroneo AM, Castagna A, Putignano S, Lacava R, Fantò F, Monteleone F et al. Effectiveness and safety of citicoline in mild vascular cognitive impairment: the IDEALE study. Clin Interv Aging. 2013;8:131–137. https://doi.org/10.2147/CIA.S38420.

39. Castagna A, Cotroneo AM, Ruotolo G, Gareri P. The CITIRIVAD Study: CITIcoline plus RIVAstigmine in Elderly Patients Affected with Dementia Study. Clin Drug Investig. 2016;36(12):1059–1065. https://doi.org/10.1007/s40261-016-0454-3.

40. Nakazaki E, Mah E, Sanoshy K, Citrolo D, Watanabe F. Citicoline and Memory Function in Healthy Older Adults: A Randomized, DoubleBlind, Placebo-Controlled Clinical Trial. J Nutr. 2021;151(8):2153–2160. https://doi.org/10.1093/jn/nxab119.

41. Pizzi C, Rutjes AW, Costa GM, Fontana F, Mezzetti A, Manzoli L. Metaanalysis of selective serotonin reuptake inhibitors in patients with depression and coronary heart disease. Am J Cardiol. 2011;107(7):972–979. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2010.11.017.

42. Herrmann N, Lanctôt KL, Hogan DB. Pharmacological recommendations for the symptomatic treatment of dementia: the Canadian Consensus Conference on the Diagnosis and Treatment of Dementia 2012. Alzheimers Res Ther. 2013;5(Suppl. 1):S5. https://doi.org/10.1186/alzrt201.