Комплексное персонализированное лечение с использованием когнитивно-поведенческой терапии при хронической мигрени и депрессии: проспективное рандомизированное исследование

Введение. Комплексное персонализированное лечение, включающее когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), является перспективным подходом при хронической мигрени (ХМ) и коморбидном депрессивном синдроме.

Цель. Оценить эффективность добавления КПТ к комплексному персонализированному лечению пациентов с ХМ и коморбидным депрессивным синдромом.

Материалы и методы. В исследование включено 190 пациентов с ХМ и депрессивным синдромом (59 мужчин и 131 женщина). Средний возраст – 35,8 ± 7,6 года. Со всеми пациентами проводились клинические беседы, неврологический осмотр и тестирование. Пациенты были рандомизированы в две группы: 1-я группа получала комплексное лечение, включающее фармакотерапию мигрени, рекомендации по образу жизни, дезинтоксикационную терапию (при наличии лекарственно-индуцированной головной боли), лечебную гимнастику (при наличии скелетно-мышечной боли другой локализации), гигиену сна (при наличии инсомнии) и КПТ, 2-я группа – такое же лечение, но без КПТ. У всех пациентов оценивались клинико-психологические показатели до лечения и на 3-м, 6-м, 12-м и 18-м мес. наблюдения.

Результаты. На 3-м мес. лечения в 1-й и 2-й группах наблюдались статистически значимые (p < 0,05) улучшения: снижение частоты головной боли (ГБ), приема анальгетиков, влияния мигрени на повседневную активность, а также уменьшение тревоги и депрессии. На 3-м мес. в 1-й группе клинический эффект (КЭ) по ХМ (уменьшение частоты ГБ на ≥50%) был достигнут у 74% пациентов, симптомы депрессии регрессировали у 54%; во 2-й группе КЭ по ХМ наблюдался у 41%, а отсутствие симптомов депрессии было отмечено у 31% пациентов. Показатели в 1-й группе были статистически значимо лучше, чем во 2-й. С 6-го по 18-й мес. наблюдения в 1-й группе показатели продолжали улучшаться, а во 2-й группе достигнутые положительные изменения не сохранились.

Заключение. КПТ повышает эффективность комплексного персонализированного лечения пациентов с ХМ и коморбидным депрессивным синдромом в краткосрочной и долгосрочной перспективе.

1. Burch RC, Buse DC, Lipton RB. Migraine: Epidemiology, Burden, and Comorbidity. Neurol Clin. 2019;37(4):631–649. https://doi.org/10.1016/j.ncl.2019.06.001.

2. Viudez-Martínez A, Torregrosa AB, Navarrete F, García-Gutiérrez MS. Understanding the Biological Relationship between Migraine and Depression. Biomolecules. 2024;14(2):163. https://doi.org/10.3390/biom14020163.

3. Ashina S, Serrano D, Lipton RB, Maizels M, Manack AN, Turkel CC et al. Depression and risk of transformation of episodic to chronic migraine. J Headache Pain. 2012;13(8):615–624. https://doi.org/10.1007/s10194-012-0479-9.

4. Филатова ЕГ, Осипова ВВ, Табеева ГР, Парфенов ВА, Екушева ЕВ, Азимова ЮЭ и др. Диагностика и лечение мигрени: рекомендации российских экспертов. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(4):4–14. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2020-4-4-14.

5. Головачева ВА, Головачева АА. Эффективность когнитивно-поведенческой терапии при хронической мигрени и лекарственно-индуцированной головной боли: проспективное рандомизированное исследование. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(6):21–27. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2024-6-21-27.

6. Головачева ВА, Головачева АА, Фатеева ТГ, Парфенов ВА. Когнитивноповеденческая терапия при хронической мигрени и сочетанной хронической инсомнии: проспективное рандомизированное исследование. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2024;124(5-2):110–117. https://doi.org/10.17116/jnevro2024124052110.

7. Головачева ВА, Головачева АА, Парфенов ВА. Оптимизация ведения пациентов с хронической мигренью и цервикалгией с использованием когнитивно-поведенческой терапии: проспективное двухлетнее рандомизированное исследование. Российский неврологический журнал. 2024;29(6):35–43. https://doi.org/10.30629/2658-7947-2024-29-6-35-43.

8. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd ed. Cephalalgia. 2018;38(1):1–211. https://doi.org/10.1177/0333102417738202.

9. Henry SK, Grant MM, Cropsey KL. Determining the optimal clinical cutoff on the CES-D for depression in a community corrections sample. J Affect Disord. 2018;234:270–275. https://doi.org/10.1016/j.jad.2018.02.071.

10. Julian LJ. Measures of anxiety: State-Trait Anxiety Inventory (STAI), Beck Anxiety Inventory (BAI), and Hospital Anxiety and Depression ScaleAnxiety (HADS-A). Arthritis Care Res. 2011;63(S11):S467–S472. https://doi.org/10.1002/acr.20561.

11. Stewart WF, Lipton RB, Dowson AJ, Sawyer J. Development and testing of the Migraine Disability Assessment (MIDAS) Questionnaire to assess headache-related disability. Neurology. 2001;56(6 Suppl. 1):S20–S28. https://doi.org/10.1212/wnl.56.suppl_1.s20.

12. Onur OS, Ertem DH, Karsidag C, Uluduz D, Ozge A, Sıva A, Guru M. An open/ pilot trial of cognitive behavioral therapy in Turkish patients with refractory chronic migraine. Cogn Neurodyn. 2019;13(2):183–189. https://doi.org/10.1007/s11571-019-09519-y.

13. Treadwell JR, Tsou AY, Rouse B, Ivlev I, Fricke J, Buse DC et al. Behavioral interventions for migraine prevention: A systematic review and metaanalysis. Headache. 2025;65(4):668–694. https://doi.org/10.1111/head.14914.

14. Kung D, Rodriguez G, Evans R. Chronic Migraine: Diagnosis and Management. Neurol Clin. 2023;41(1):141–159. https://doi.org/10.1016/j.ncl.2022.05.005.

15. Beck AT. A 60-Year Evolution of Cognitive Theory and Therapy. Perspect Psychol Sci. 2019;14(1):16–20. https://doi.org/10.1177/1745691618804187.

16. Bae JY, Sung HK, Kwon NY, Go HY, Kim TJ, Shin SM, Lee S. Cognitive Behavioral Therapy for Migraine Headache: A Systematic Review and Meta-Analysis. Medicina. 2021;58(1):44. https://doi.org/10.3390/medicina58010044.

17. Crawford MR, Luik AI, Espie CA, Taylor HL, Burgess HJ, Jones AL, Ong JC. Digital Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia in Women With Chronic Migraines. Headache. 2020;60(5):902–915. https://doi.org/10.1111/head.13777.

18. Smitherman TA, Kuka AJ, Calhoun AH, Walters ABP, Davis-Martin RE, Ambrose CE et al. Cognitive-Behavioral Therapy for Insomnia to Reduce Chronic Migraine: A Sequential Bayesian Analysis. Headache. 2018;58(7):1052–1059. https://doi.org/10.1111/head.13313.

19. Calhoun AH, Ford S. Behavioral sleep modification may revert transformed migraine to episodic migraine. Headache. 2007;47(8):1178–1183. https://doi.org/10.1111/j.1526-4610.2007.00780.x.

20. Головачева В.А. Лечение хронической мигрени и инсомнии с помощью когнитивно-поведенческой терапии. Медицинский совет. 2023;17(3):68–76. https://doi.org/10.21518/ms2023-080.