Анализ экстрагенитальной патологии и индексов коморбидности у женщин в перименопаузальном периоде

Введение. В период менопаузального перехода у женщин развивается возраст-ассоциированная патология. В перименопаузе функция яичников сначала снижается, а затем полностью «выключается». Развивается т. н. состояние гипергонадотропного гипогонадизма, которое приводит к нарушению секреции нейрогормонов, изменению функции лимбической системы, развитию инволюции и атрофии как в репродуктивных, так и нерепродуктивных органах. Поэтому проблемы, связанные с периодом менопаузального перехода, требуют междисциплинарного подхода и знания врачами узких специальностей особенностей его течения.

Цель. Изучить структуру экстрагенитальной патологии и частоту коморбидности у женщин в перии постменопаузальном периоде.

Материалы и методы. Проведено наблюдательное ретроспективное одномоментное исследование архивным методом, в которое включено 206 женщин в преи постменопаузальном периоде. С целью исследования влияния длительности постменопаузы на частоту встречаемости сопутствующих заболеваний исследуемые женщины представлены в 4 группах: 1-я группа (n = 35) – женщины в пременопаузе, возраст от 39 до 57 лет, 2-я группа (n = 73) – женщины в постменопаузе от 1 до 5 лет, возраст от 39 до 60 лет, 3-я группа (n = 53) – женщины в постменопаузе от 5 до 10 лет, возраст от 45 до 66 лет, 4-я группа (n = 45) – женщины в постменопаузе более 10 лет, возраст от 51 до 84 лет.

Результаты. Лидирующие позиции в структуре соматической патологии у женщин в преи постменопаузальном периоде во всех группах заняли заболевания желудочно-кишечного тракта (22,9, 23,4, 15,1, 15,6%), артериальная гипертензия (17,1, 13,7, 13,2, 31,1%) и остеохондроз (14,3, 6,8, 13,2, 8,9%) соответственно группам. Также по мере продолжительности постменопаузального периода прослеживается тенденция к увеличению сопутствующих онкологических заболеваний в два раза (13,3% в IV группе против 5,7% в I группе).

Выводы. При проведении сравнительной характеристики методов оценки коморбидности выявлено, что наиболее высокий уровень достоверности частоты коморбидной патологии зарегистрирован при применении шкалы CIRS. Выявляется достоверное увеличение медианы коморбидности у пациенток 4-й группы в сравнении с пациентками первых трех групп (р < 0,01).

1. Адамян ЛВ, Андреева ЕН, Аполихина ИА, Артымук НВ, Ашрафян ЛА, Балан ВЕ и др. Менопауза и климактерическое состояние у женщины: клинические рекомендации. М.; 2021. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/117_2.

2. Брюхина ЕВ, Усольцева ЕН, Иванова ОВ. Качество жизни женщин в зависимости от проявлений климактерического синдрома. Акушерство и гинекология. 2014;(10):52–58. Режим доступа: https://en.aig-journal.ru/articles/Kachestvo-jizni-jenshin-v-zavisimosti-ot-proyavlenii-klimakteri-cheskogo-sindroma.html.

3. Юренева СВ, Якушевская ОВ, Комедина ВИ Перименопауза – золотое время для профилактики заболеваний, ассоциированных с возрастом. Эффективная фармакотерапия. 2021;17(13):36–44. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2021-17-13-36-44.

4. Изможерова НВ, Попов АА, Обоскалова ТА, Бахтин ВМ, Верхотурцева АВ, Вихарева АА и др. Влияние менопаузальной гормональной терапии на качество жизни мультиморбидных пациенток в поздней постменопаузе. Акушерство, гинекология и репродукция. 2021;15(5):515–524. https://doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2021.221.

5. Артымук НВ, Тачкова ОА, Марочко ТЮ. Современные подходы к управлению менопаузой. Гинекология. 2021;23(2):137–143. https://doi.org/10.26442/20795696.2021.1.200691.

6. Ильина ЛМ, Юренева СВ, Дубровина АВ, Эбзиева ЗХ. Влияние менопаузы на работающих женщин: фактор, которому не придается должного значения. Проблемы репродукции. 2016;22(1):8794. https://doi.org/10.17116/repro201622187-94.

7. Мардиева РР, Мазитова МИ, Мазитов ДА, Фаустова КВ, Гарафиева СМ. Современный социо-соматический портрет с патологическим климаксом. Вестник современной клинической медицины. 2023;16(3):48–53. https://doi.org/10.20969/VSKM.2023.16(3).48-53.

8. Miller VM, Naftolin F, Asthana S. et al. The Kronos Early Estrogen Prevention Study (KEEPS): what have we learned? Menopause. 2019;26(9):1071–1084. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000001326.

9. Ламбриноудаки И, Армени Э, Гулис Д, Бретц С, Чаусу И, Дурмусоглу Ф и др. Согласованное заявление европейского общества по менопаузе и андропаузе: менопауза, благосостояние и здоровье – принципы ведения пациенток. Акушерство и гинекология. Новости. Мнения. Обучение. 2023;(11):151–152. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2022.04.008.

10. Zhu D, Chung HF, Dobson AJ, Pandeya N, Anderson DJ, Kuh D et al. Vasomotor menopausal symptoms and risk of cardiovascular disease: a pooled analysis of six prospective studies. Am J Obstet Gynecol. 2020;223(6):898.e1-898.e16. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.06.039.

11. Sarri G, Pedder H, Dias S, Guo Y, Lumsden MA. Vasomotor symptoms resulting from natural menopause: a systematic review and network meta-analysis of treatment effects from the National Institute for Health and Care Excellence guideline on menopause. BJOG. 2017;124(10):1514–1523. https://doi.org/10.1111/1471-0528.14619.

12. Шкуренко ЮВ, Ибатов АД, Капырина ТД. Инсомния в климактерическом периоде. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2023;123(9):26–30. https://doi.org/10.17116/jnevro202312309126.

13. Mirhaghjou SN, Niknami M, Moridi M, Sedigheh Pakseresht S, Kazemnejad E. Quality of life and its determinants in postmenopausal women: a populationbased study. Appl Nurs Res. 2016;30:252–256. https://doi.org/10.1016/j.apnr.2015.10.004.

14. Gava G, Orsili I, Alvisi S, Mancini I, Seracchioli R, Meriggiola MC. Cognition, Mood and Sleep in Menopausal Transition: The Role of Menopause Hormone Therapy. Medicina. 2019;55(10):668. https://doi.org/10.3390/medicina55100668.

15. Briggs P. Genitourinary syndrome of menopause. Post Reprod Healh. 2020;26(2):111–114. https://doi.org/10.1177/2053369119884144.

16. Зиганшина ЛЗ, Муслимова СЮ, Сахаутдинова ИВ, Зулкарнеева ЭМ. Симптомы и клиника постменопаузальной вульвовагинальной атрофии в различные стадии постменопаузы. Гинекология. 2023;25(2):153–157. https://doi.org/10.26442/20795696.2023.2.202132.

17. Маковская ДС, Аполихина ИА, Горбунова ЕА, Юренева СВ. Влияние системной менопаузальной гормональной терапии на симптомы недержания мочи у женщин в постменопаузе. Акушерство и гинекология. 2023;(6):44–50. https://doi.org/10.18565/aig.2023.41.

18. Slopien R, Wender-Ozegowska E, Rogowicz-Frontczak A, Meczekalski B, Zozulinska-Ziolkiewicz D et al. Menopause and diabetes: EMAS clinical guide. Maturitas. 2018;117:6–10. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2018.08.009.

19. Протасова АЭ, Юренева СВ, Байрамова НН, Комедина ВИ. Менопауза, ожирение и коморбидность: возможности менопаузальной гормональной терапии. Акушерство и гинекология. 2019;(5):43–48. https://doi.org/10.18565/aig.2019.5.43-48.

20. Доброхотова ЮЭ, Ильина ИЮ, Нариманова МР, Ибрагимова ДМ. Метаболический синдром у пациенток в постменопаузальном периоде. РМЖ. Мать и дитя. 2018;1(1):33–38. https://doi.org/10.32364/2618-8430-2018-1-1-33-38.

21. Паневин ТС, Сметник АА. Менопауза в ревматологии: что важно знать гинекологу? Акушерство и гинекология. 2023;(8):30–37. Режим доступа: https://doi.org/10.18565/aig.2023.140.

22. Kanis JA, Cooper C, Rizzoli R, Reginster JY. European Guidancefor the Diagnosis and Management of Osteoporosis in Postmenopausal Women. Osteoporos Int. 2019;30(1):3–44. https://doi.org/10.1007/s00198-018-4704-5.

23. Anagnostis P, Bitzer J, Cano A, Ceausu I, Chedraui P et al. Menopause symptom management in women with dyslipidemias: An EMAS clinical guide. Maturitas. 2020;135:82–88. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2020.03.007.

24. Тимофеева ОВ, Скибицкий ВВ, Фендрикова АВ, Скибицкий АВ. Особенности параметров сосудистой ригидности, суточного профиля артериального давления у пациентов с артериальной гипертонией и тревожно-депрессивными расстройствами в андрои менопаузальном периодах. Российский кардиологический журнал. 2023;28(4):79–84. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5353.

25. Оганов РГ, Симаненков ВИ, Бакулин ИГ, Бакулина НВ, Барбараш ОЛ, Бойцов СА и др. Коморбидная патология в клинической практике. Алгоритмы диагностики и лечения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(1):5–66. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2019-1-5-66.

26. Верткин АЛ, Скотников АС. Коморбидность. Лечащий врач. 2013;(8):78–82. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2013/08/15435786.

27. Linn BS, Linn MW, Gurel L. Cumulative illness rating scale. J Am Geriatr Soc. 1968;16(5):622–626. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.1968.tb02103.x.

28. Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis. 1987;40(5):373–383. https://doi.org/10.1016/0021-9681(87)90171-8.

29. Kaplan MH, Feinstein AR The importance of classifying initial co-morbidity in evaluating the outcome of diabetes mellitus. 1974;27(7-8):387–404. https://doi.org/10.1016/0021-9681(74)90017-4.