Интраназальная иммунотропная терапия поствирусного экссудативного среднего отита у детей дошкольного возраста

Введение. Повышение эффективности консервативного лечения экссудативного среднего отита (ЭСО) у детей остается актуальной проблемой ввиду полиэтиологичности данного заболевания, а также частого использования хирургической тактики разрешения секреторного отита. Статья объединяет кафедральный опыт наблюдения за течением ЭСО после ОРИ верхних дыхательных путей при различных видах терапии, направленной на разные звенья патогенеза заболевания.

Цель. Оценить клиническую эффективность лечения ЭСО у детей, перенесших ОРИ, интраназальным введением азоксимера бромида в сравнении с комплексной терапией мукорегулятором, топическими антибактериальными средствами и деконгестантом.

Материалы и методы. Проведено клиническое рандомизированное простое открытое проспективное сравнительное исследование с участием 49 детей в возрасте 4–7 лет с ЭСО после ОРИ. Группа наблюдения – 23 пациента, которые получали монотерапию азоксимера бромида (раствор) интраназально по 3 капли в каждый носовой ход 3 раза в день в течение 2 нед. Группа контроля – 26 пациентов, которые получали комплексную терапию (интраназально комбинированный спрей неомицина и полимиксина, дексаметазона метабензоата и фенилэфрина по одному впрыскиванию в каждую ноздрю 3 раза в день в течение 10 дней) и пероральный прием карбоцистеина в дозе, соответствующей возрасту, в течение 2 нед.

Результаты. На фоне терапии азоксимера бромидом динамика восстановления интратимпанального давления не уступала таковой при стандартном лечении, при этом число рецидивов ЭСО в последующие 3 и 6 мес. было меньше.

Выводы. Возрастные особенности местного иммунитета, характерные для детей 4–7 лет могут быть предрасполагающим фактором вялотекущего катарального воспаления слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости после ОРИ. Интраназальная иммунокоррекция азоксимера бромидом купирует катаральный воспалительный процесс барабанной полости и слуховой трубы при развитии ЭСО после ОРВИ.

1. Крюков АИ, Ивой лов АЮ, Пакина ВР, Яновский ВВ. Патогенетический подход к лечению экссудативного среднего отита в детском возрасте. РМЖ. 2013;(11):545. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Patogeneticheskiy_podhod_k_lecheniyu_ekssudativnogo_srednego_otita_v_detskom_vozraste/.

2. Полунин ММ, Чернова ОВ. Лечение экссудативного среднего отита у детей раннего возраста с учетом анатомических особенностей слуховой трубы. Вестник оториноларингологии. 2020;85(1):10–13. https://doi.org/10.17116/otorino20208501110.

3. Yang B, Brook CD. The Role of Allergy in Otologic Disease. Otolaryngol Clin North Am. 2017;50(6):1091–1101. https://doi.org/10.1016/j.otc.2017.08.005.

4. Орлова ЮЕ, Свистушкин ВМ, Никифорова ГН, Шевчик ЕА. Принципы лечения детей с патологией глоточной миндалины на фоне аллергического ринита (обзор литературы). Consilium Medicum. 2022;24(3):193–198. https://doi.org/10.26442/20751753.2022.3.201516.

5. Савенко ИВ, Бобошко МЮ. Экссудативный средний отит. СПб.: Диалог; 2020. 168 с. Режим доступа: https://litres.uz/book/i-v-savenko/ekssudativnyy-sredniy-otit-57113516/.

6. Skovbjerg S, Roos K, Andersson M, Rabe H, Nilsson S, Lindh M, Wold AE. Inflammatory Mediator Profiles in Secretory Otitis Media in Relationship to Viable Bacterial Pathogens and Bacterial and Viral Nucleic Acids. J Interferon Cytokine Res. 2020;40(12):555–569. https://doi.org/10.1089/jir.2020.0075.

7. De Corso E, Cantone E, Galli J, Seccia V, Lucidi D, Di Cesare T et al. Otitis media in children: Which phenotypes are most linked to allergy? A systematic review. Pediatr Allergy Immunol. 2021;32(3):524–534. https://doi.org/10.1111/pai.13431.

8. Золотова ТВ, Князева ОА, Давыдова АП, Манченкова ИИ. Рецидивирование экссудативного среднего отита как следствие неустранённой патологии полости носа и носоглотки. Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. 2023;29(2):77–84. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/rgbhio.

9. Liu W, Shi L, Feng Y. Advance in the pathogenesis of otitis media with effusion induced by platelet-activating factor. Sci Prog. 2024;107(4):368504241265171. https://doi.org/10.1177/00368504241265171.

10. Zhang Y, Liu J, Yang F, He Y, Yan S, Bai Y et al. COVID-19-related secretory otitis media in the omicron era: a case series. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2023;280(10):4697–4700. https://doi.org/10.1007/s00405-023-08075-w.

11. Li DP, He M, Chai W, Huang H. The relationship between incidence of secretory otitis media and passive smoking in children. Lin Chuang Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. 2017;31(15):1211–1213. https://doi.org/10.13201/j.issn.1001-1781.2017.15.018.

12. Chen J, Li W, Wen LT, Yang C, Sun CH, Qiu JH, Zha DJ. Crouzon syndrome with secretory otitis media: a case report and literature review. Lin Chuang Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. 2019;33(9):845–847. https://doi.org/10.13201/j.issn.1001-1781.2019.09.011.

13. Guo C, Pan L, Chen L, Xie J, Liang Z, Huang Y, He L. Investigating the epidemiological relevance of secretory otitis media and neighboring organ diseases through an Internet search. Peer J. 2024;12:e16981. https://doi.org/10.7717/peerj.16981.

14. Covelli E, Margani V, Trasimeni G, Filippi C, Bandiera G, Monini S, Barbara M. A case of cavernous hemangioma of the infratemporal fossa causing recurrent secretory otitis media. Braz J Otorhinolaryngol. 2022;88(6):999–1002. https://doi.org/10.1016/j.bjorl.2021.03.001.

15. Akcan FA, Dündar Y, Bayram Akcan H, Cebeci D, Sungur MA, Ünlü İ. The Association between Iron Deficiency and Otitis Media with Effusion. J Int Adv Otol. 2019;15(1):18–21. https://doi.org/10.5152/iao.2018.5394.

16. Padia R, Alt JA, Curtin K, Muntz HR, Orlandi RR, Berger J, Meier JD. Environmental contributions to otitis media requiring tympanostomy tubes. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2017;101:97–101. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2017.07.035.

17. Свистушкин ВМ, Никифорова ГН, Шевчик ЕА, Золотова АВ. Экссудативный средний отит – современные возможности консервативного лечения. Российская оториноларингология. 2014;2(69):153–161. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/ekssudativnyy-sredniy-otit-sovremennye-vozmozhnosti-konservativnogo-lecheniya.

18. Principi N, Marchisio P, Esposito S. Otitis media with effusion: benefits and harms of strategies in use for treatment and prevention. Expert Rev Anti Infect Ther. 2016;14(4):415–423. https://doi.org/10.1586/14787210.2016.1150781.

19. Rasheed AM. Is Topical Nasal Steroid Useful for Treatment of Otitis Media with Effusion in Children? Int Tinnitus J. 2023;27(1):62–67. https://doi.org/10.5935/0946-5448.20230011.

20. Гавриленко ЮВ. Эффективность применения топического кортикостероидного препарата «Фликс» при лечении секреторного среднего отита у детей. Современная педиатрия. 2018;2(90):91–96. https://doi.org/10.15574/SP.2018.90.91.

21. Ikeda R, Hidaka H, Ito M, Kamide Y, Kuroki H, Nakano A et al. Pharmacotherapy focusing on for the management of otitis media with effusion in children: Systematic review and meta-analysis. Auris Nasus Larynx. 2022;49(5):748–754. https://doi.org/10.1016/j.anl.2022.03.017.

22. Xiaorong D, Li M, Xuefeng L, Jian H. Effects of dexamethasone combined with ambroxol hydrochloride on T-Cell subsets and hearing in patients with secretory otitis media. Pak J Pharm Sci. 2019;32:1437–1440. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31551228/.

23. La Mantia I, Varricchio A, Ciprandi G. Allergen immunotherapy in children with otitis media with effusion: a preliminary experience. Eur Ann Allergy Clin Immunol. 2021;53(6):288–290. https://doi.org/10.23822/EurAnnACI.1764-1489.181.

24. Kaytez SK, Ocal R, Yumusak N, Celik H, Arslan N, Ibas M. Effect of probiotics in experimental otitis media with effusion. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2020;132:109922. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2020.109922.

25. Simon F, Haggard M, Rosenfeld RM, Jia H, Peer S, Calmels MN, Couloigner V, Teissier N. International consensus (ICON) on management of otitis media with effusion in children. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 2018;135(1S):33–39. https://doi.org/10.1016/j.anorl.2017.11.009.

26. Hidaka H, Ito M, Ikeda R, Kamide Y, Kuroki H, Nakano A et al. Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of otitis media with effusion (OME) in children in Japan – 2022 update. Auris Nasus Larynx. 2023;50(5):655–699. https://doi.org/10.1016/j.anl.2022.12.004.

27. Милешина НА, Володькина ВВ, Курбатова ЕВ, Осипенков СС, Полунин ММ, Чернова ОВ. Основы оказания медицинской помощи при экссудативном среднем отите. Вестник оториноларингологии. 2021;86(6):31–34. https://doi.org/10.17116/otorino20218606131.

28. El Feghaly RE, Jackson MA. Predicting Recurrent Acute Otitis Media and the Need for Tympanostomy: A Powerful Tool. Pediatrics. 2023;151(2):e2022060110. https://doi.org/10.1542/peds.2022-060110.

29. Zernotti ME, Pawankar R, Ansotegui I, Badellino H, Croce JS, Hossny E et al. Otitis media with effusion and atopy: is there a causal relationship? World Allergy Organ J. 2017;10(1):37. https://doi.org/10.1186/s40413-017-0168-x.

30. Sogebi OA, Oyewole EA, Ogunbanwo O. Asymptomatic Otitis Media With Effusion in Children With Adenoid Enlargement. J Natl Med Assoc. 2021;113(2):158–164. https://doi.org/10.1016/j.jnma.2020.08.005.

31. Galić MZ, Klančnik M. Adenoid size in children with otitis media with effusion. Acta Clin Croat. 2022;60(3):532–539. https://doi.org/10.20471/acc.2021.60.03.25.

32. Elzayat S, El-Deeb ME, El-Shirbeny HA, El-Shirbiny H, Abdel-Maboud M, Nasr K. The Prevalence and Association of Biofilms With Otitis Media With Effusion: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2024;133(2):229–238. https://doi.org/10.1177/00034894231188855.

33. Kulikova E, Golovko N, Chumakova A, Panchenko T. Treatment of secretory otitis media in children, depending on the stage of the process and on the background of the pathological conditions. Georgian Med News. 2019;(296):49–54. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31889704/.

34. Paing A, Elliff-O’Shea L, Day J, Joshi D, Arnold S, Holland Brown T, Kennedy V. Modifiable risk factors for developing otitis media with effusion in children under 12 years in high-income countries: a systematic review. Arch Dis Child. 2024;110(1):45–51. https://doi.org/10.1136/archdischild-2024-327454.

35. Щеплягина ЛА, Круглова ИВ. Возрастные особенности иммунитета у детей. РМЖ. 2009;(23):1564. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Vozrastnye_osobennosti_immuniteta_u_detey/.

36. Вавилова ВП, Перевощикова НК, Ризо АА, Павленко СА, Филиппова ТВ и др. Применение отечественного иммуномодулятора Полиоксидония в практике лечения детей с патологией лимфоглоточного кольца. Аллергология и иммунология в педиатрии. 2005;4:47–53.

37. Просекова ЕВ, Нетесова СЮ, Забелина НР, Сабыныч ВА, Сотниченко СА. Структура цитокинового профиля назального секрета при аллергическом рините у детей. Тихоокеанский медицинский журнал. 2014;(1):38–41. Режим доступа: https://www.tmj-vgmu.ru/jour/article/view/715/671.

38. Татаурщикова НС, Сидорович ИГ. Цитокиновый статус как критерий эффективности интраназальной аэрозольтерапии раствором циклоферона в лечении аллергического риносинусита. Вестник оториноларингологии. 2012;77(3):79–82. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2012/3/030042-46682012321.

39. Вавилова ВП, Тарасова НИ, Чернюк ОС, Караульнова ТА. Новые пути влияния на местные факторы защиты у детей с патологией лимфоглоточного кольца. Лечащий врач. 2011;(6). Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2011/06/15435224.