Взаимосвязь поражений гастродуоденальной зоны и ишемической болезни сердца

Статья посвящена комплексному анализу взаимосвязи заболеваний гастродуоденальной зоны и ишемической болезни сердца (ИБС), которые нередко развиваются у одного пациента, имеют общие патогенетические механизмы и взаимно утяжеляют течение друг друга. В работе рассмотрены современные представления о системных процессах, объединяющих эти состояния, включая хроническое низкоинтенсивное воспаление, эндотелиальную дисфункцию, активацию перекисного окисления липидов, нарушения углеводного и жирового обмена, а также воздействие инфекционных и иммунных факторов. Особое внимание уделено роли инфекции Helicobacter pylori, способной не только вызывать хронические воспалительные процессы в слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, но и способствовать развитию атеросклероза за счет повышения уровня провоспалительных цитокинов (IL-6, TNF-α), стимуляции продукции С-реактивного белка и повреждения сосудистого эндотелия. Рассмотрено влияние микробиоты желудочно-кишечного тракта на развитие системного воспаления, инсулинорезистентности и метаболического синдрома, которые являются ключевыми звеньями патогенеза ИБС. Особое внимание уделено заболеваниям печени – неалкогольной жировой болезни печени и вирусным гепатитам, которые через общие метаболические, сосудистые и воспалительные механизмы тесно связаны с поражениями сердечно-сосудистой системы. Представлены современные подходы к диагностике и лечению пациентов с сочетанной патологией, включающие эрадикацию H. pylori, нормализацию микробиоты, коррекцию метаболических нарушений, антиоксидантную и гиполипидемическую терапию с учетом функционального состояния печени и желудочно-кишечного тракта. Подчеркивается необходимость мультидисциплинарного подхода с участием гастроэнтерологов, кардиологов и терапевтов, направленного на персонализированное ведение пациентов, профилактику осложнений и улучшение качества жизни.

1. Hou XZ, Lv YF, Li YS, Wu Q, Lv QY, Yang YT et al. Association between different insulin resistance surrogates and all-cause mortality in patients with coronary heart disease and hypertension: NHANES longitudinal cohort study. Cardiovasc Diabetol. 2024;23(1):86. https://doi.org/10.1186/s12933-024-02173-7.

2. Khan MA, Hashim MJ, Mustafa H, Baniyas MY, Al Suwaidi SKBM, AlKatheeri R et al. Global Epidemiology of Ischemic Heart Disease: Results from the Global Burden of Disease Study. Cureus. 2020;12(7):e9349. https://doi.org/10.7759/cureus.9349.

3. Montone RA, Camilli M, Calvieri C, Magnani G, Bonanni A, Bhatt DL et al. Exposome in ischaemic heart disease: beyond traditional risk factors. Eur Heart J. 2024;45(6):419–438. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae001.

4. Симонова, ЖГ, Мартусевич АК, Тарловская ЕИ. Функциональное состояние эндотелия у пациентов с сочетанием ишемической болезни сердца и язвенной болезни гастродуоденальной зоны. Медицинский альманах. 2013;(4):115–118. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/rhdfhp.

5. Riad M. Association of Helicobacter pylori infection with coronary artery disease: is it an independent risk factor? Egypt Heart J. 2021;73(1):61. https://doi.org/10.1186/s43044-021-00185-2.

6. Shang YS, Zhong PY, Ma Y, Bai N, Niu Y, Wang ZL. Efficacy and Safety of Proton Pump Inhibitors in Patients With Coronary Artery Diseases Receiving Oral Antiplatelet Agents and/or Anticoagulants: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Cardiovasc Pharmacol. 2022;80(1):1–12. https://doi.org/10.1097/FJC.0000000000001284.

7. Chen J, Sun Y, Fu T, Lu S, Shi W, Zhao J et al. Risk of incident cardiovascular disease among patients with gastrointestinal disorder: a prospective cohort study of 330 751 individuals. Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes. 2024;10(4):357–365. https://doi.org/10.1093/ehjqcco/qcad059.

8. Avolio E, Gualtieri P, Romano L, Pecorella C, Ferraro S, Palma G et al. Obesity and Body Composition in Man and Woman: Associated Diseases and the New Role of Gut Microbiota. Curr Med Chem. 2020;27(2):216–229. https://doi.org/10.2174/0929867326666190326113607.

9. Karlsson FH, Fåk F, Nookaew I, Tremaroli V, Fagerberg B, Petranovic D et al. Symptomatic atherosclerosis is associated with an altered gut metagenome. Nat Commun. 2012;3:1245. https://doi.org/10.1038/ncomms2266.

10. Emoto T, Yamashita T, Kobayashi T, Sasaki N, Hirota Y, Hayashi T et al. Characterization of gut microbiota profiles in coronary artery disease patients using data mining analysis of terminal restriction fragment length polymorphism: gut microbiota could be a diagnostic marker of coronary artery disease. Heart Vessels. 2017;32(1):39–46. https://doi.org/10.1007/s00380-016-0841-y.

11. Hu XZ, Fu LL, Ye B, Ao M, Yan M, Feng HC. Gut microbiota and risk of coronary heart disease: a two-sample Mendelian randomization study. Front Cardiovasc Med. 2024;11:1273666. https://doi.org/10.3389/fcvm.2024.1273666.

12. Emoto T, Yamashita T, Sasaki N, Hirota Y, Hayashi T, So A et al. Analysis of Gut Microbiota in Coronary Artery Disease Patients: a Possible Link between Gut Microbiota and Coronary Artery Disease. J Atheroscler Thromb. 2017;23(8):908–921. https://doi.org/10.5551/jat.32672.

13. Yamashita T, Emoto T, Sasaki N, Hirata K . Gut Microbiota and Coronary Artery Disease. Int Heart J. 2016;57(6):663–671. https://doi.org/10.1536/ihj.16-414.

14. Zhu Q, Gao R, Zhang Y, Pan D, Zhu Y, Zhang X et al. Dysbiosis signatures of gut microbiota in coronary artery disease. Physiol Genomics. 2018;50(10):893–903. https://doi.org/10.1152/physiolgenomics.00070.2018.

15. Харитонова ЛА, Григорьев КИ, Борзакова СН. Микробиота человека: как новая научная парадигма меняет медицинскую практику. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019;161(1):55–63. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-161-1-55-63.

16. Heianza Y, Zheng Y, Ma W, Rimm EB, Albert CM, Hu FB et al. Duration and life-stage of antibiotic use and risk of cardiovascular events in women. Eur Heart J. 2019;40(47):3838–3845. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz231.

17. Остроумова ОД, Волкова ЕА, Кочетков АИ, Переверзев АП, Ткачева ОН. Профилактика желудочно-кишечных кровотечений у пациентов, получающих пероральные антикоагулянты: фокус на ингибиторы протонной помпы. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(5):128–137. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2019-5-128-137.

18. Козлова ИВ, Рябова АЮ, Новикова ЭВ, Ерохина АД, Логинов СВ. Болезни желудочно-кишечного тракта и ишемическая болезнь сердца: взаимосвязи и взаимовлияния. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2023;214(6):130–139. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-214-6-130-139.

19. Lavie CJ, Howden CW, Scheiman J, Tursi J. Upper Gastrointestinal Toxicity Associated With Long-Term Aspirin Therapy: Consequences and Prevention. Curr Probl Cardiol. 2017;42(5):146–164. https://doi.org/10.1016/j.cpcardiol.2017.01.006.

20. Исаков ВА, Домарадский ИВ. Хеликобактериоз. М.: Медпрактика; 2003. 412 с.

21. Камышникова ЛА, Ефремова ОА, Гусейнли ЭГ. Современный обзор: Helicobacter pylori и риск развития ишемической болезни сердца. Медицина и фармация. 2016;2(3):3–10. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/wnejmt.

22. Rasmi Y, Raeisi S. Possible role of Helicobacter pylori infection via microvascular dysfunction in cardiac syndrome X. Cardiol J. 2019;16(6):585–587. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19950100/.

23. Симонова ЖГ, Мартусевич АК, Тарловская ЕИ. Коморбидные состояния: ИБС и язвенная болезнь, ассоциированная с Helicobacter pylori. Медицина и образование в Cибири. 2013;(4):53. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/rhdber.

24. Молчанова АР, Долгушина АИ, Селянина АА. Комплаентность больных ишемической болезнью сердца с эрозивно-язвенными гастродуоденопатиями. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020;178(6):82–87. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-178-6-82-87.

25. Приходько МН, Приходько ЛО, Трофимова НП, Симонова ЖГ. Особенности коронарного русла больных стабильной стенокардией с сочетанием H. pylori-ассоциированной гастродуоденальной патологией. Сибирское медицинское обозрение. 2018;(4):83–88. https://doi.org/10.20333/2500136-2018-4-83-88.

26. Baharvand-Ahmadi B, Sharifi K, Namdari M. Prevalence of non-alcoholic fatty liver disease in patients with coronary artery disease. ARYA Atheroscler. 2016;12(4):201–205. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28149317.

27. Ren Z, Simons PIHG, Wesselius A, Stehouwer CDA, Brouwers MCGJ. Relationship between NAFLD and coronary artery disease: A Mendelian randomization study. Hepatology. 2023;77(1):230–238. https://doi.org/10.1002/hep.32534.

28. Zhao J, Fan H, Wang T, Yu B, Mao S, Wang X et al. TyG index is positively associated with risk of CHD and coronary atherosclerosis severity among NAFLD patients. Cardiovasc Diabetol. 2022;21(1):123. https://doi.org/10.1186/s12933-022-01548-y.

29. Чамсутдинов НУ, Абдулманапова ДН, Сейдалиева КЛ, Шахбанова МШ, Саидова ЗР. Влияние COVID-19 и различных подходов к его лечению на функциональную способность печени. Медицина. Социология. Философия. Прикладные исследования. 2023;(3):173–178. Режим доступа: https://elibrary.ru/rnmtzk.

30. Babiker A, Jeudy J, Kligerman S, Khambaty M, Shah A, Bagchi S. Risk of Cardiovascular Disease Due to Chronic Hepatitis C Infection: A Review. J Clin Transl Hepatol. 2017;5(4):343–362. https://doi.org/10.14218/JCTH.2017.00021.

31. Ghotaslou R, Aslanabadi N, Ghojazadeh M. Hepatitis B virus infection and the risk of coronary atherosclerosis. Ann Acad Med Singap. 2008;37(11):913–915. https://doi.org/10.47102/annals-acadmedsg.v37n11p913.

32. Chew KW, Bhattacharya D, Horwich TB, Yan P, McGinnis KA, Tseng C et al. Performance of the Pooled Cohort atherosclerotic cardiovascular disease risk score in hepatitis C virus-infected persons. J Viral Hepat. 2017;24(10):814–822. https://doi.org/10.1111/jvh.12705.

33. Dong W, Gong Y, Zhao J, Wang, Y, Li B, Yang Y. A combined analysis of TyG index, SII index, and SIRI index: positive association with CHD risk and coronary atherosclerosis severity in patients with NAFLD. Front Endocrinol. 2024;14:1281839. https://doi.org/10.3389/fendo.2023.1281839.

34. Gîrleanu I, Trifan A, Huiban L, Muzîca C, Petrea OC, Sîngeap AM et al. Ischemic Heart Disease and Liver Cirrhosis: Adding Insult to Injury. Life. 2022;12(7):1036. https://doi.org/10.3390/life12071036.

35. Tsai MC, Yang TW, Wang CC, Wang YT, Sung WW, Tseng MH, Lin CC. Favorable clinical outcome of nonalcoholic liver cirrhosis patients with coronary artery disease: A population-based study. World J Gastroenterol. 2018;24(31):3547–3555. https://doi.org/10.3748/wjg.v24.i31.3547.

36. Vega L, Simian D, Gajardo AI, Salinas M, Urra A, Cattaneo M et al. Coronary artery disease as a risk factor for metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease and liver fibrosis. Ann Hepatol. 2024;29(4):101511. https://doi.org/10.1016/j.aohep.2024.101511.

37. Simon TG, Roelstraete B, Hagströ H, Sundström J, Ludvigsson JF. Non-alcoholic fatty liver disease and incident major adverse cardiovascular events: results from a nationwide histology cohort. Gut. 2022;71(9):1867–1875. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2021-325724.

38. Chang WH, Mueller SH, Tan YY, Lai AG. Antithrombotic therapy in patients with liver disease: population-based insights on variations in prescribing trends, adherence, persistence and impact on stroke and bleeding. Lancet Reg Health Eur. 2021;10:100222. https://doi.org/10.1016/j.lanepe.2021.100222.

39. Chun HS, Choe AR, Lee M, Cho Y, Kim HY, Yoo K, Kim TH. Treatment of direct oral anticoagulants in patients with liver cirrhosis and portal vein thrombosis. Clin Mol Hepatol. 2021;27(4):535–552. https://doi.org/10.3350/cmh.2021.0109.

40. Lawal OD, Aronow HD, Shobayo F, Hume A, Taveira TH, Matson KL et al. Comparative Effectiveness and Safety of Direct Oral Anticoagulants and Warfarin in Patients With Atrial Fibrillation and Chronic Liver Disease: A Nationwide Cohort Study. Circulation. 2023;147(10):782–794. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.122.060687.

41. Karcioglu O, Zengin S, Ozkaya B, Ersan E, Yilmaz S, Afacan G et al. Direct (New) Oral Anticoagulants (DOACs): Drawbacks, Bleeding and Reversal. Cardiovasc Hematol Agents Med Chem. 2022;20(2):103–113. https://doi.org/10.2174/1871525719666210914110750.