Клиническая, серологическая и морфологическая характеристика хронического гастрита у пациентов с диспепсией: данные проспективного анализа городской популяции

Введение. Хронический гастрит остается одной из наиболее распространенных патологий верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, при этом Helicobacter pylori играет ключевую роль в его патогенезе.

Цель. Провести комплексную клинико-морфологическую и серологическую оценку состояния слизистой оболочки желудка у пациентов с хроническим гастритом и диспепсическими симптомами.

Материалы и методы. В проспективное одноцентровое исследование (Москва, 2021–2025 гг.) вошло 309 пациентов с жалобами на диспепсию. Всем пациентам выполнено комплексное инструментально-лабораторное исследование, включая ¹³С-уреазный дыхательный тест, ЭГДС с мультифокальной биопсией и стадированием по OLGA, серологический тест «ГастроПанель®» (ПГ-I, ПГ-II, Г-17, AT к H. pylori), опросник «7×7».

Результаты. H. pylori подтвержден у 147 пациентов из 309 (47,6%). В H. pylori-позитивной группе преобладал атрофический хронический гастрит (69,4%), тогда как в H. pylori-негативной – поверхностный (91,4%) (p < 0,0001). Среди H. pylori-ассоциированного атрофического хронического гастрита доминировали стадии OLGA I-II (86,0%). В H. pylori-негативной подгруппе атрофический хронический гастрит характеризовался снижением медианы ПГ-I (35,9 против 78,3 мкг/л при поверхностном; p < 0,0001) при умеренных изменениях ПГ-II и тенденцией к более высокому Г-17. У H. pylori-позитивных пациентов после эрадикации регистрировалось достоверное снижение суммарных баллов по результатам опросника «7×7». ROC-анализ отношения ПГ-I/ПГ-II для выявления OLGA III/IV показал AUC 0,820 (95% ДИ 0,748–0,878), чувствительность – 80,0%, специфичность – 81,1% при пороге ≤ 2. Эрадикация достигнута у 85,42% (82/96; per protocol); профиль безопасности – преимущественно легкие/умеренные явления (26,0%).

Выводы. Комплексный подход обеспечивает согласованную и воспроизводимую стратификацию хронического гастрита, оптимизирует отбор на инвазивную верификацию и соответствует задачам персонифицированного ведения пациентов с диспепсией. Соотношение ПГ-I/ПГ-II демонстрирует высокую диагностическую ценность в выявлении тяжелых стадий атрофии СОЖ (OLGA III/IV), а эрадикация H. pylori сопровождается клиническим улучшением симптоматики.

1. Chung SH, Lee KJ, Kim JY, Im SG, Kim E, Yang MJ, Ryu SH. Association of the extent of atrophic gastritis with specific dyspeptic symptoms. J Neurogastroenterol Motil. 2015;21(4):528–536. https://doi.org/10.5056/jnm15074.

2. Ивашкин ВТ, Маев ИВ, Лапина ТЛ, Федоров ЕД, Шептулин АА, Трухманов АС и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации «Эндоскопическое общество РЭНДО» по диагностике и лечению гастрита, дуоденита. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021;31(4):70–99. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2021-31-4-70-99.

3. Маев ИВ, Андреев ДН, Самсонов АА, Фоменко АК. Helicobacter pylori-ассоциированный хронический гастрит: современное состояние проблемы. Медицинский совет. 2022;16(15):35–45. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-15-35-45.

4. Andreev DN, Khurmatullina AR, Maev IV, Bordin DS, Abdulkhakov SR, Kucheryavyy YA et al. The Prevalence of Helicobacter pylori Infection in the Adult Population of Russia: A Systematic Review and Meta-Analysis. Epidemiologia. 2025;6(3):47. https://doi.org/10.3390/epidemiologia6030047.

5. Андреев ДН, Хурматуллина АР, Бордин ДС, Маев ИВ. Динамика распространенности инфекции Helicobacter pylori у взрослого населения Москвы: систематический обзор и метаанализ. Терапевтический архив. 2025;97(5):463–470. https://doi.org/10.26442/00403660.2025.05.203250.

6. Белковец АВ, Ожиганова НВ, Кручинина МВ, Полонская ЯВ, Щербакова ЛВ. Анализ серологической диагностики функционального состояния слизистой желудка в клинической практике. Бюллетень сибирской медицины. 2024;23(2):21–27. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2024-2-21-27. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2024-2-21-27.

7. Бордин ДС, Ливзан МА, Осипенко МФ, Мозговой СИ, Андреев ДН, Маев ИВ. Ключевые положения консенсуса Маастрихт VI. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2022;(9):5–21. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-205-9-5-21.

8. Ивашкин ВТ, Шептулин АА, Полуэктова ЕА, Рейхарт ДВ, Белостоцкий АВ, Дроздова АА, Арнаутов ВС. Возможности применения опросника «7×7» (7 симптомов за 7 дней) для оценки динамики симптомов функциональной диспепсии и синдрома раздраженного кишечника. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016;26(3):24–33. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2016-26-3-24-33.

9. Malfertheiner P, Megraud F, Rokkas T, Gisbert JP, Liou J-M, Schulz C et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut. 2022;71(9):1724–1762. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2022-327745.

10. Sugano K, Tack J, Kuipers EJ, Graham DY, El-Omar EM, Miura S et al. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis. Gut. 2015;64(9):1353–1367. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2015-309252.

11. Papadia C, Marelli L, Wood E, Novelli M, Feakins R, Syrjänen KJ, Shidrawi R. Can GastroPanel be used as a triage tool to select patients with advanced atrophic gastritis for gastroscopy? A prospective clinical validation study. BMJ Open Gastroenterol. 2025;12(1):e001559. https://doi.org/10.1136/bmjgast-2024-001559.

12. Cha JH, Jang JS. Clinical correlation between serum pepsinogen level and gastric atrophy in gastric neoplasm. Korean J Intern Med. 2020;35(3):550–558. https://doi.org/10.3904/kjim.2018.282.

13. Chapelle N, Osmola M, Martin J, Blin J, Leroy M, Jirka I et al. Serum pepsinogens combined with new biomarkers testing using chemiluminescent enzyme immunoassay for non-invasive diagnosis of atrophic gastritis: a systematic review. Diagnostics. 2022;12(3):695. https://doi.org/10.3390/diagnostics12030695.

14. Yu H, Liu Y, Jiang S, Zhou Y, Guan Z, Dong S et al. Serum pepsinogen II levels are doubled with Helicobacter pylori infection in an asymptomatic population of 40,383 Chinese subjects. Medicine. 2021;100( 27):e26562. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000026562.

15. Корноухова ЛА, Эмануэль ВЛ, Денисов НЛ, Никонов ЕЛ. Инфекция Helicobacter pylori: место серологической и культуральной диагностики в клинических рекомендациях. Клиническая лабораторная диагностика. 2021;66(8):496–501. https://doi.org/10.51620/0869-2084-2021-66-8-496-501.

16. Zagari RM, Rabitti S, Greenwood DC, Eusebi LH, Bazzoli F. Systematic review with meta-analysis: diagnostic performance of the combination of pepsinogen, gastrin-17 and anti-Helicobacter pylori antibodies serum assays for the diagnosis of atrophic gastritis. Aliment Pharmacol Ther. 2017;46(7):657–667. https://doi.org/10.1111/apt.14248.

17. Syrjänen K. Accuracy of serum biomarker panel (GastroPanel®) in the diagnosis of atrophic gastritis of the corpus: systematic review and meta-analysis. Anticancer Res. 2022;42(4):1679–1696. https://doi.org/10.21873/anticanres.15645.

18. Чеботарева МВ, Никольская КА, Андреев ДН, Дорофеев АС, Хомерики СГ, Цапкова ЛА и др. Серологические маркеры как предикторы тяжести атрофии слизистой оболочки желудка при аутоиммунном и Helicobacter pylori-ассоциированном гастритах. Терапевтический архив. 2025;97(8):651–659. https://doi.org/10.26442/00403660.2025.08.203343.

19. Бордин ДС, Бакулин ИГ, Бакулина НВ, Ильчишина ТА, Скворцова ТЭ, Серкова МЮ и др. Симптомы диспепсии и их динамика после эрадикации H. pylori. Итоги образовательно-исследовательского проекта «Реальная клиническая практика лечения кислотозависимых заболеваний». Эффективная фармакотерапия. 2021;17(16):16–24. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2021-17-16-16-24.

20. Tai FWD, McAlindon ME. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and the gastrointestinal tract. Clin Med. 2021;21(2):131–134. https://doi.org/10.7861/clinmed.2021-0039.

21. Плавник РГ, Бакулина НВ, Мареева ДВ, Бордин ДС. Эпидемиология Helicobacter pylori: клинико-лабораторные параллели. Эффективная фармакотерапия. 2019;15(36):16–20. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2019-15-36-16-20.

22. Кислицина ОА, Чубарова ТВ. Факторы, влияющие на обращаемость россиян за медицинской помощью: гендерный аспект. Женщина в российском обществе. 2023;(2):94–108. https://doi.org/10.21064/WinRS.2023.2.7.

23. Полякова ВВ, Бодунова НА, Цапкова ЛА, Бордин ДС. Резистентность Helicobacter pylori к антибиотикам и возможности оптимизации эрадикационной терапии. Эффективная фармакотерапия. 2024;20(46):36–44. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2024-20-46-36-44.

24. Маев ИВ, Кучерявый ЮА, Андреев ДН, Баркалова ЕВ. Эрадикационная терапия инфекции Helicobacter pylori: обзор мировых тенденций. Терапевтический архив. 2014;86(3):94–99. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/terapevticheskij-arkhiv/2014/3/030040-36602014316.

25. Бордин ДС, Войнован ИН, Эмбутниекс ЮВ, Nyssen OP, Megraud F, O’Morain C, Gisbert JP. Европейский регистр Helicobacter pylori (Hp-EuReg) как инструмент для оценки и улучшения клинической практики в Москве. Терапевтический архив. 2020;92(2):12–18. https://doi.org/10.26442/00403660.2020.02.000567.

26. Лазебник ЛБ, Бордин ДС, Дехнич НН, Козлов РС, Тряпышко АА. VII национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori (VII Московские соглашения). 2021. 33 с.

27. Maev IV, Andreev DN, Kucheryavyi YuA, Dicheva DT. Host factors influencing the eradication rate of Helicobacter pylori. World Appl Sci J. 2014;30(30):134–140. https://doi.org/10.5829/idosi.wasj.2014.30.mett.61.

28. Маев ИВ, Кучерявый ЮА, Андреев ДН. Актуальные возможности оптимизации антихеликобактерной терапии. Лечащий врач. 2014;(4):73–79. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2014/04/15435943.

29. Маев ИВ, Андреев ДН, Фоменко АК, Подпорин МС, Лямина СВ, Заборовский АВ и др. Динамика антибиотикорезистентности инфекции Helicobacter pylori в Москве. Терапевтический архив. 2025;97(2):163–168. https://doi.org/10.26442/00403660.2025.02.203193.

30. Маев ИВ, Андреев ДН. Молекулярно-генетические предикторы резистентности к антихеликобактерной терапии. Терапевтический архив. 2017;89(8):5–12. https://doi.org/10.17116/terarkh20178985-12.

31. Andreev DN, Khurmatullina AR, Maev IV, Bordin DS, Zaborovskiy AV, Abdulkhakov SR et al. Helicobacter pylori Antibiotic Resistance in Russia: A Systematic Review and Meta-Analysis. Antibiotics. 2025;14(5):524. https://doi.org/10.3390/antibiotics14050524.

32. Юренев ГЛ, Парцваниа-Виноградова ЕВ, Андреев ДН, Дичева ДТ, Маев ИВ. Оценка эффективности и безопасности гибридной схемы эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori. Терапевтический архив. 2018;90(8):33–39. https://doi.org/10.26442/terarkh201890833-39.

33. Морозов СВ, Лоранская ИД. Инфекция Helicobacter pylori в стареющей популяции: актуальные аспекты клинической практики. Эффективная фармакотерапия. 2025;21(22):58–67. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2025-21-22-58-67.

34. Андреев ДН, Маев ИВ, Дичева ДТ, Самсонов АА, Парцваниа-Виноградова ЕВ. Эффективность и безопасность применения ребамипида в схеме тройной эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori: проспективное рандомизированное сравнительное исследование. Терапевтический архив. 2018;90(8):27–32. https://doi.org/10.26442/terarkh201890827-32.

35. Nishizawa T, Nishizawa Y, Yahagi N, Kanai T, Takahashi M, Suzuki H. Effect of supplementation with rebamipide for Helicobacter pylori eradication therapy: a systematic review and meta-analysis. J Gastroenterol Hepatol. 2014;29(4):20–24. https://doi.org/10.1111/jgh.12769.

36. Andreev DN, Maev IV, Dicheva DT. Efficiency of the Inclusion of Rebamipide in the Eradication Therapy for Helicobacter pylori Infection: Meta-Analysis of Randomized Controlled Studies. J Clin Med. 2019;8(9):1498. https://doi.org/10.3390/jcm8091498.

37. Андреев ДН, Маев ИВ, Бордин ДС, Лямина СВ, Дичева ДТ, Фоменко АК, Багдасарян АС. Эффективность включения ребамипида в схемы эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori в России: метаанализ контролируемых исследований. Consilium Medicum. 2022;24(5):333–338. https://doi.org/10.26442/20751753.2022.5.201863.

38. Bordin DS, Abdulkhakov SR, Andreev DN, Voynovan IN, Bakulin IG, Bakulina NV et al. Effectiveness of rebamipide-containing first-line empirical eradication therapy in Russia: Results from the European Registry on Helicobacter pylori management (Hp-EuReg). Microb Health Dis. 2024;6:e1023. https://doi.org/10.26355/mhd_20249_1023.

39. Ивашкин ВТ, Маев ИВ, Лапина ТЛ, Кучерявый ЮА, Абдулхаков СР, Алексеева ОП и др. H. pylori-ассоциированный, постэрадикационный и негеликобактерный гастриты: алгоритм диагностики и лечения (обзор литературы и резолюция Совета экспертов Российской гастроэнтерологической ассоциации). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2024;34(3):7–23. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2024-34-3-7-23.

40. Полякова ВВ, Бодунова НА, Цапкова ЛА, Cеребряков ВВ, Никольская КА, Чеботарева МВ и др. Влияние резистентности H. pylori к кларитромицину на эффективность эрадикационной терапии первой линии: предварительные результаты проспективного исследования. Эффективная фармакотерапия. 2025;21(22):18–23. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2025-21-22-18-23.

41. Kamada T, Sato M, Tokutomi T, Watanabe T, Murao T, Matsumoto H et al. Rebamipide improves chronic inflammation in the lesser curvature of the corpus after H. pylori eradication: A multicenter study. Biomed Res Int. 2015;2015:865146. https://doi.org/10.1155/2015/865146.

42. Lee JS, Jeon SW, Lee HS, Kwon YH, Nam SY, Bae HI, Seo AN. Rebamipide for the improvement of gastric atrophy and intestinal metaplasia: A prospective, randomized, pilot study. Dig Dis Sci. 2022;67(6):2395–2402. https://doi.org/10.1007/s10620-021-07038-7.

43. Бакулин ИГ, Сушилова АГ, Жарков АВ, Мальков ВА. Эффективность шестимесячной терапии ребамипидом при хроническом атрофическом гастрите: результаты исследования «ОПЛОТ». Эффективная фармакотерапия. 2024;20(46):28–34. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2024-20-46-28-34.