К вопросу профилактики рецидивов посткоитального цистита

Введение. Посткоитальный цистит (ПКЦ) не выделяют в отдельную форму, рассматривая его как частный случай хронического (рецидивирующего) цистита; обоснованные рекомендации по его лечению отсутствуют.

Цель. Определить сравнительную эффективность фуразидина и комплекса D-маннозы с экстрактом клюквы (БАД Цистениум II) в профилактике рецидивов ПКЦ.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 60 пациенток с хроническим рецидивирующим циститом в возрасте от 18 до 50 лет (средний возраст – 31,2 ± 4,9 года). Все пациентки имели не менее 2 рецидивов в течение предшествующих 6 мес., причем как минимум каждый второй эпизод цистита развивался в течение 2–24 ч после полового акта. Пациентки были рандомизированы в две группы по 30 человек: основную (ОГ) и группу сравнения (ГС). В ОГ пациентки принимали Цистениум II по 1 рассасывающейся таблетке за 30–120 мин до полового акта и через 8–12 ч после коитуса. В ГС пациентки получали фуразидин 50 мг за 2 ч до или в течение 2 ч после полового акта.

Результаты. На фоне терапии в обеих группах отмечалась положительная динамика, однако степень выраженности изменений значительно различалась. По завершении лечения число рецидивов в группе, получавшей Цистениум, оказалось в 9,5 раза ниже, чем в группе, принимавшей фуразидин, тогда как количество половых актов, напротив, в ОГ стало выше в 1,5 раза, чем в ГС. Доля половых актов, после которых у пациенток развивался ПКЦ, в обеих группах значимо уменьшилась: в ОГ – с 63,6 до 2,8%, в ГС – с 62,8 до 38%. Различие между группами было высокодостоверным.

Заключение. В профилактике рецидивов ПКЦ двукратный прием БАД Цистениум II по сравнению с паракоитальным однократным приемом 50 мг фуразидина оказался более эффективным при лучшей переносимости.

1. Перепанова ТС, Ходырева ЛА, Зайцев АВ. Цистит у женщин: клинические рекомендации. М.; 2024. 40 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/14_3.

2. Kwok M, McGeorge S, Mayer-Coverdale J, Graves B, Paterson DL, Harris PNA et al. Guideline of guidelines: management of recurrent urinary tract infections in women. BJU Int. 2022;130(Suppl. 3):11–22. https://doi.org/10.1111/bju.15756.

3. Пушкарь ДЮ, Берников АН, Раснер ПИ, Бормотин АВ, Дьяков ВВ, Шведов АМ. Фуразидин (Фурамаг®) в лечении острого и рецидивирующего цистита у женщин. Вестник урологии. 2024;12(6):83–88. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2024-12-6-83-88.

4. Рафальский ВВ, Цапкова АА, Михайлова ЛВ. Оценка чувствительности Escherichia coli к производным нитрофурана – важная проблема в условиях роста антимикробной резистентности. Урология. 2025;(3):81–88. https://doi.org/10.18565/urology.2025.3.81-88.

5. Аль-Шукри СХ, Кузьмин ИВ, Слесаревская МН, Игнашов ЮА. Применение русскоязычной версии шкалы симптомов тазовой боли, ургентности и частоты мочеиспускания (PUF Scale) у больных с синдромом болезненного мочевого пузыря. Урологические ведомости. 2017;7(2):5–9. https://doi.org/10.17816/uroved725-9.

6. Деревянко ТИ. Женская гипоспадия как причина хронического рецидивирующего цистита: диагностика и лечение. Эффективная фармакотерапия. 2012;(39):44–48. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/zhenskaya_gipospadiya_kak_prichina_khronicheskogo_retsidiviruyushchego_tsistita_diagnostika_i_lechen.html.

7. Деревянко ТИ, Придчин СВ, Рыжкова ЭВ. Противовоспалительная терапия инфекций нижних мочевых путей у пациенток с заболеваниями дистальной уретры. Экспериментальная и клиническая урология. 2021;14(2):100–104. https://doi.org/10.29188/2222-8543-2021-14-2-100-104.

8. Aydın A, Atılgan AE, Sönmez MG, Sönmez L, Boğa MS, Balasar M. Do variations in labial anatomy have an effect on recurrent urinary tract infection? Int Urogynecol J. 2020;31(10):2129–2136. https://doi.org/10.1007/s00192-020-04310-8.

9. Ng QX, Peters C, Venkatanarayanan N, Goh YY, Ho CYX, Yeo WS. Use of Lactobacillus spp. to prevent recurrent urinary tract infections in females. Med Hypotheses. 2018;114:49–54. https://doi.org/10.1016/j.mehy.2018.03.001.

10. Комяков БК, Тарасов ВА, Очеленко ВА, Шпиленя ЕС, Шевнин МВ. Патогенез и лечение посткоитального цистита: верны ли наши представления об этом? Урология. 2022;(2):27–32. https://doi.org/10.18565/urology.2022.2.27-32.

11. Нотов КГ, Селятицкая ВГ, Севрюков ФА, Феофилов ИВ, Еркович АА, Новикова ЕГ и др. Влияние гинекологических заболеваний на течение хронического цистита. Сибирское медицинское обозрение. 2023;(5):59–65. Режим доступа: https://smr.krasgmu.ru/journal/2353_8_notov.pdf.

12. Кульчавеня ЕВ, Шевченко СЮ. Особенности лечения больных посткоитальным циститом (предварительные результаты). Медицина и образование в Сибири. 2015;(2):23–25. Режим доступа: https://jsms.elpub.ru/jour/article/view/69.

13. Зайцев АВ, Касян ГР, Спивак ЛГ. Цистит. Урология. 2017;(1s):34–44. Режим доступа: https://urologyjournal.ru/articles/Cistit-2.html.

14. Кульчавеня ЕВ. Туберкулёз и другие урогенитальные инфекции как заболевания, передающиеся половым путём. Вестник урологии. 2023;11(1):177–183. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2023-11-1-177-183.

15. Коган МИ, Набер КГ (ред.). Цистит инфекционный у женщин. М.: Медконгресс; 2024. 204 с.

16. Melekos MD, Asbach HW, Gerharz E, Zarakovitis IE, Weingaertner K, Naber KG. Post-intercourse versus daily ciprofloxacin prophylaxis for recurrent urinary tract infections in premenopausal women. J Urol. 1997;157(3):935–939. https://doi.org/10.1016/S0022-5347(01)65087-0.

17. Guibert J, Humbert G, Meyrier A, Jardin A, Vallancien G, Piccoli S, Delavault P. Antibioprevention of recurrent cystitis. A randomized double-blind comparative trial of 2 dosages of pefloxacin. Presse Med. 1995;24(4):213–216. (In French) Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7899366/.

18. Stapleton A, Latham RH, Johnson C, Stamm WE. Postcoital antimicrobial prophylaxis for recurrent urinary tract infection. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial. JAMA. 1990;264(6):703–706. https://doi.org/10.1001/jama.1990.03450060049027.

19. Pfau A, Sacks TG. Effective prophylaxis of recurrent urinary tract infections in premenopausal women by postcoital administration of cephalexin. J Urol. 1989;142(5):1276–1278. https://doi.org/10.1016/s0022-5347(17)39055-9.

20. Pfau A, Sacks TG. Effective postcoital quinolone prophylaxis of recurrent urinary tract infections in women. J Urol. 1994;152(1):136–138. https://doi.org/10.1016/s0022-5347(17)32837-9.

21. Albert X, Huertas I, Pereiró II, Sanfélix J, Gosalbes V, Perrota C. Antibiotics for preventing recurrent urinary tract infection in non-pregnant women. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD001209. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001209.pub2.

22. Muller AE, Verhaegh EM, Harbarth S, Mouton JW, Huttner A. Nitrofurantoin’s efficacy and safety as prophylaxis for urinary tract infections: a systematic review of the literature and meta-analysis of controlled trials. Clin Microbiol Infect. 2017;23(6):355–362. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2016.08.003.

23. Jent P, Berger J, Kuhn A, Trautner BW, Atkinson A, Marschall J. Antibiotics for Preventing Recurrent Urinary Tract Infection: Systematic Review and Meta-analysis. Open Forum Infect Dis. 2022;9(7):ofac327. https://doi.org/10.1093/ofid/ofac327.

24. Комяков БК, Шевнин МВ, Асланов БИ, Гончаров АЕ. Применение препаратов бактериофагов при посткоитальном цистите. Экспериментальная и клиническая урология. 2024;17(4):134–139. https://doi.org/10.29188/2222-8543-2024-17-4-134-139.

25. Sihra N, Goodman A, Zakri R, Sahai A, Malde S. Nonantibiotic prevention and management of recurrent urinary tract infection. Nat Rev Urol. 2018;15(12):750–776. https://doi.org/10.1038/s41585-018-0106-x.

26. Orešnik M, Khodyreva LA, Bernikov AN, Kupriyanov YA, Arefieva OA, Pushkar DY. Prospective Study on the Efficacy and Safety of Uronext® in Parallel Groups in Women with Acute Cystitis. EC Gynaecology. 2024;13(2):1–13. Available at: https://ecronicon.net/assets/ecgy/pdf/ECGY-13-00940.pdf.

27. Percival SL, Suleman L, Vuotto C, Donelli G. Healthcare-associated infections, medical devices and biofilms: risk, tolerance and control. J Med Microbiol. 2015;64(Pt 4):323–334. https://doi.org/10.1099/jmm.0.000032.

28. Al-Qahtani M, Safan A, Jassim G, Abadla S. Efficacy of anti-microbial catheters in preventing catheter associated urinary tract infections in hospitalized patients: A review on recent updates. J Infect Public Health. 2019;12(6):760–766. https://doi.org/10.1016/j.jiph.2019.09.009.

29. Castelló T, Girona L, Gómez MR, Mena Mur A, García L. The possible value of ascorbic acid as a prophylactic agent for urinary tract infection. Spinal Cord. 1996;34(10):592–593. https://doi.org/10.1038/sc.1996.105.

30. Сильчук НА, Нечипоренко АН, Корсак ВЭ, Князюк АС. Хронический рецидивирующий посткоитальный цистит: современный взгляд на проблему. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2022;20(4):374–379. https://doi.org/10.25298/2221-8785-2022-20-4-374-379.

31. Hills AE, Patel A, Boyd P, James DC. Metabolic control of recombinant monoclonal antibody N-glycosylation in GS-NS0 cells. Biotechnol Bioeng. 2001;75(2):239–251. https://doi.org/10.1002/bit.10022.

32. Klein T, Abgottspon D, Wittwer M, Rabbani S, Herold J, Jiang X et al. FimH antagonists for the oral treatment of urinary tract infections: from design and synthesis to in vitro and in vivo evaluation. J Med Chem. 2010;53(24):8627–8641. https://doi.org/10.1021/jm101011y.

33. Cusumano CK, Pinkner JS, Han Z, Greene SE, Ford BA, Crowley JR et al. Treatment and prevention of urinary tract infection with orally active FimH inhibitors. Sci Transl Med. 2011;3(109):109ra115. https://doi.org/10.1126/scitranslmed.3003021.

34. Нашивочникова НА, Крупин ВН, Зубова СЮ. Профилактика посткоитального цистита у женщин. Медицинский альманах. 2022;(2):63–71. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/uazntf.

35. Kranjčec B, Papeš D, Altarac S. D-mannose powder for prophylaxis of recurrent urinary tract infections in women: a randomized clinical trial. World J Urol. 2014;32(1):79–84. https://doi.org/10.1007/s00345-013-1091-6.

36. Кузьмин ИВ, Слесаревская МН, Аль-Шукри СХ. Неантибактериальная профилактика посткоитального цистита у женщин. РМЖ. Мать и дитя. 2021;4(3):209–217. https://doi.org/10.32364/2618-8430-2021-4-3-209-217.

37. Цуканов АЮ, Мирзакадиев АА. Прекоитальная профилактика острого цистита, связанного с половым актом. Эффективная фармакотерапия. 2020;16(20):6–10. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/ctvhio.

38. Nalliah S, Fong JSH, Yi Thor AY, Lim OH. The use of chemotherapeutic agents as prophylaxis for recurrent urinary tract infection in healthy nonpregnant women: A network meta-analysis. Indian J Urol. 2019;35(2):147–155. https://doi.org/10.4103/iju.IJU_378_18.

39. Неймарк АИ, Неймарк БА, Ноздрачев НА, Ковалева ЮС, Раздорская МВ, Мельник МА. Возможности профилактики посткоитального цистита. Урология. 2022;(3):33–41. https://doi.org/10.18565/urology.2022.3.33-41.

40. González de Llano D, Liu H, Khoo C, Moreno-Arribas MV, Bartolomé B. Some New Findings Regarding the Antiadhesive Activity of Cranberry Phenolic Compounds and Their Microbial-Derived Metabolites against Uropathogenic Bacteria. J Agric Food Chem. 2019;67(8):2166–2174. https://doi.org/10.1021/acs.jafc.8b05625.

41. Hisano M, Bruschini H, Nicodemo AC, Srougi M. Cranberries and lower urinary tract infection prevention. Clinics. 2012;67(6):661–668. https://doi.org/10.6061/clinics/2012(06)18.

42. Scharf B, Schmidt TJ, Rabbani S, Stork C, Dobrindt U, Sendker J, Ernst B, Hensel A. Antiadhesive natural products against uropathogenic E. coli: What can we learn from cranberry extract? J Ethnopharmacol. 2020;257:112889. https://doi.org/10.1016/j.jep.2020.112889.

43. Scharf B, Sendker J, Dobrindt U, Hensel A. Influence of Cranberry Extract on Tamm-Horsfall Protein in Human Urine and its Antiadhesive Activity Against Uropathogenic Escherichia coli. Planta Med. 2019;85(2):126–138. https://doi.org/10.1055/a-0755-7801.

44. Moro C, Phelps C, Veer V, Jones M, Glasziou P, Clark J et al. Cranberry Juice, Cranberry Tablets, or Liquid Therapies for Urinary Tract Infection: A Systematic Review and Network Meta-analysis. Eur Urol Focus. 2024;10(6):947–957. https://doi.org/10.1016/j.euf.2024.07.002.

45. Williams G, Hahn D, Stephens JH, Craig JC, Hodson EM. Cranberries for preventing urinary tract infections. Cochrane Database Syst Rev. 2023;4(4):CD001321. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001321.pub6.

46. Howell AB, Botto H, Combescure C, Blanc-Potard AB, Gausa L, Matsumoto T et al. Dosage effect on uropathogenic Escherichia coli anti-adhesion activity in urine following consumption of cranberry powder standardized for proanthocyanidin content: a multicentric randomized double blind study. BMC Infect Dis. 2010;10:94. https://doi.org/10.1186/1471-2334-10-94.

47. Lavigne JP, Bourg G, Combescure C, Botto H, Sotto A. In-vitro and in-vivo evidence of dose-dependent decrease of uropathogenic Escherichia coli virulence after consumption of commercial Vaccinium macrocarpon (cranberry) capsules. Clin Microbiol Infect. 2008;14(4):350–355. https://doi.org/10.1111/j.1469-0691.2007.01917.x.

48. Liu Z, Ren Z, Zhang J, Chuang CC, Kandaswamy E, Zhou T, Zuo L. Role of ROS and Nutritional Antioxidants in Human Diseases. Front Physiol. 2018;9:477. https://doi.org/10.3389/fphys.2018.00477.

49. Habash MB, Van der Mei HC, Busscher HJ, Reid G. The effect of water, ascorbic acid, and cranberry derived supplementation on human urine and uropathogen adhesion to silicone rubber. Can J Microbiol. 1999;45(8):691–694. https://doi.org/10.1139/w99-065.

50. Ochoa-Brust GJ, Fernández AR, Villanueva-Ruiz GJ, Velasco R, Trujillo-Hernández B, Vásquez C. Daily intake of 100 mg ascorbic acid as urinary tract infection prophylactic agent during pregnancy. Acta Obstet Gynecol Scand. 2007;86(7):783–787. https://doi.org/10.1080/00016340701273189.