Применение метода стимуляции блуждающего нерва в комплексной терапии шума в ушах

Шум в ушах представляет собой значимую клиническую проблему, оказывающую существенное влияние на качество жизни пациентов. Несмотря на развитие консервативных и инвазивных методов лечения, хронический ушной шум часто сохраняется, особенно при нейрогенной и идиопатической этиологии. В последние годы внимание исследователей привлекает участие вегетативной нервной системы в патогенезе ушного шума, в частности, потенциал модуляции центральной слуховой активности через блуждающий нерв. Цель – оценить эффективность чрескожной стимуляции левой шейной ветви блуждающего нерва в комплексной терапии тиннитуса как метода нейромодуляции с целью уменьшения выраженности ушного шума и коррекции вегетативного дисбаланса. Метод оценивали на примере лечения пациента с хроническим шумом в ухе, который после акустической травмы прошел курс комбинированной терапии: ежедневная 20-минутная чрескожная стимуляция блуждающего нерва с использованием аппарата «Нейростим» в сочетании с индивидуально подобранной звуковой терапией. Эффективность оценивалась с использованием THI, ВАШ и анализа показателей вегетативной регуляции (LF/HF). После 20-дневного курса терапии интенсивность шума по шкале THI снизилась с 58 до 34 баллов (с тяжелой до легкой степени выраженности), показатель LF/HF уменьшился с 4,45 до 3,42, что свидетельствует о снижении симпатикотонии. Пациент отметил улучшение сна и общего самочувствия, снижение субъективной интенсивности шума до 3 баллов по ВАШ. Чрескожная стимуляция блуждающего нерва в сочетании со звуковой терапией может рассматриваться как перспективное направление нейрорегуляторной терапии шума в ушах. Метод обладает хорошей переносимостью и потенциалом для широкого клинического применения, однако, требует дальнейших исследований для стандартизации параметров стимуляции и отбора пациентов.

1. Самсонова КО, Дахадаева ПМ, Рязанцев СВ, Левина ЕА, Левин СВ. Оториноларингология в искусстве. Часть 2: Влияние болезни Меньера на восприятие картины мира через призму искусства. Российская оториноларингология. 2025;24(3):120–125. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/sjncki.

2. Егоров ВИ, Козаренко АВ. Тугоухость и деменция – сопряженность развития: неизбежность и возможная обратимость, желаемое и действительное. Российская оториноларингология. 2023;22(5):76–84. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2023-5-76-84.

3. Левина ЕА, Левин СВ, Храмов АВ, Сугарова СБ, Воронов ВА. Гиперакузия у детей. Consilium Medicum. 2022;24(9):659–664. https://doi.org/10.26442/20751753.2022.9.201959.

4. Абдулкеримов ХТ, Карташова КИ, Абдулкеримов ЗХ, Шаманская КВ, Давыдов РС, Рудзевич АВ. Опыт лечения субъективного ушного шума с использованием метода динамической коррекции активности симпатической нервной системы. Практическая медицина. 2018;(5):40–42. Режим доступа: https://elibrary.ru/vaduhn.

5. Козаренко МА, Егоров ВИ, Клячко ДС, Аносова ЛВ. Полиэтиология низкочастотной сенсоневральной тугоухости. Российская оториноларингология. 2023;22(4):110–116. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2023-4-110-116.

6. Fornaro M, Martino M. Tinnitus psychopharmacology: A comprehensive review of its pathomechanisms and management. Neuropsychiatr Dis Treat. 2010;6:209–218. https://doi.org/10.2147/ndt.s10361.

7. Владимирова ТЮ, Айзенштадт ЛВ, Рожкова ТВ, Александрова ЕВ. Разработка русскоязычной версии диагностического опросника ESIT-SQ. Российская оториноларингология. 2021;20(6):26–34. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2021-6-26-34.

8. Юрков АЮ, Шустова ТИ. Изучение нейровегетативной составляющей патогенеза заболеваний лор-органов в Санкт-Петербургском научно-исследовательском институте уха, горла, носа и речи. Российская оториноларингология. 2012;61(6):168–174. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/izuchenie-neyrovegetativnoysostavlyayuschey-patogeneza-zabolevaniy-lororganov-v-sanktpeterburgskom-nauchno-issledovatelskom/viewer.

9. Владимирова ТЮ, Айзенштадт ЛВ, Шелыхманова МВ. Комплексный подход к лечению тиннитуса у пациентов старшей возрастной группы. Российская оториноларингология. 2023;22(3):32–39. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2023-3-32-39.

10. Забирова АР. Этиология и патогенез сенсоневральной тугоухости. Российская оториноларингология. 2012;57(2):162–167. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/etiologiya-i-patogenez-sensonevralnoytugouhosti/viewer.

11. Van der Loo E, Congedo M, Vanneste S, Heyning PV, Ridder D. Insular lateralization in tinnitus distress. Auton Neurosci. 2011;165(2):191–194. https://doi.org/10.1016/j.autneu.2011.06.007.

12. Choi EJ, Yun Y, Yoo S, Kim KS, Park JS, Choi I. Autonomic conditions in tinnitus and implications for korean medicine. Evid Based Complement Alternat Med. 2013;2013:402585. https://doi.org/10.1155/2013/402585.

13. Тажибаев ДА, Бойманов ФХ, Набиев ОР. Гипотиреоз и сопутствующие заболевания на риск развития шума в ушах. Research Focus International Scientific Journal. 2024;3:139–148. Режим доступа: https://refocus.uz/index.php/1/article/download/951/706/1361.

14. Дворянчиков ВВ, Кузнецов МС, Пастушенков ВЛ, Глазников ЛА, Карев ВЕ. Экспериментальное обоснование антисурдитантного применения производного триазино-индола при воздействии шума высокой интенсивности. Российская оториноларингология. 2022;21(6):37–43. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2022-6-37-43

15. Левина ЕА, Левин СВ, Дворянчиков ВВ, Кузовков ВЕ. Звуковая терапия при лечении шума в ушах. Медицинский совет. 2024;18(18):140–148. https://doi.org/10.21518/ms2024-484.

16. Янов ЮК, Корнеенков АА, Левина ЕА, Серова ЕЭ, Левин СВ, Кузовков ВЕ, Астащенко СВ. Клинические особенности шума в ушах у пациентов с кохлеарным имплантом. Consilium Medicum. 2017;19(11):10–15. https://doi.org/10.26442/2075-1753_19.11.10-15.

17. Янов ЮК, Корнеенков АА, Левина ЕА, Серова ЕЭ, Левин СВ, Кузовков ВЕ, Астащенко СВ. Влияние кохлеарной имплантации на выраженность ушного шума у пациентов с глубоким снижением слуха и глухотой. Медицинский академический журнал. 2017;17(2):48–53. https://doi.org/10.17816/MAJ17248-53.

18. Soleymani T, Pieton D, Pezeshkian P, Miller P, Gorgulho AA, Pouratian N, De Salles AA. Surgical approaches to tinnitus treatment: A review and novel approaches. Surg Neurol Int. 2011;2:154. https://doi.org/10.4103/2152-7806.86834.

19. Владимирова ТЮ, Айзенштадт ЛВ. Особенности тиннитуса у пациентов старших возрастных групп с вегетативной дисфункцией. Вестник оториноларингологии. 2021;86(3):9–13. https://doi.org/10.17116/otorino2021860319.

20. Yap JYY, Keatch Ch, Lambert E, Woods W, Stoddart PR, Kameneva T. Critical Review of Transcutaneous Vagus Nerve Stimulation: Challenges for Translation to Clinical Practice. Front Neurosci. 2020;14:284. https://doi.org/10.3389/fnins.2020.00284.

21. Драпкина ОМ, Джиоева ОН, Рогожкина ЕА, Шварц ЕН, Киселев АР. Чрескожная неинвазивная вегетативная стимуляция: возможности и перспективы метода в практике специалиста по внутренним болезням. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2022;11(4): 191–200. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2022-11-4-191-200.

22. Арешкина ИГ, Дмитриенко ДВ, Шнайдер НА, Народова ЕА. Эффективность и безопасность стимуляции блуждающего нерва у пациентов, страдающих фармакорезистентной эпилепсией. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2019;11(1):27–36. https://doi.org/10.17749/2077-8333.2019.11.1.27-36.

23. Van der Meij A, Wermer MJH. Vagus nerve stimulation: a potential new treatment for ischaemic stroke. Lancet. 2021;397(10284):1520–1521. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00667-X.

24. Olofsson PS, Metz CN, Pavlov VA. The Neuroimmune Communicatome in Inflammation. Inflammation: From Molecular and Cellular Mechanisms to the Clinic. NewYork: Wiley. 2017;25:1485–1516. https://doi.org/10.1002/9783527692156.ch59.

25. Terrando N, Pavlov VA. Editorial: Neuro-Immune Interactions in Inflammation and Autoimmunity. Front Immunol. 2018;9:772. https://doi.org/10.3389/fimmu.2018.00772.

26. Wang Y, Li S-Y, Wang D, Wu M-Z, He J-K, Zhang J-L et al. Transcutaneous Auricular Vagus Nerve Stimulation: From Concept to Application. Neurosci Bull. 2021;37(6):853–862. https://doi.org/10.1007/s12264-020-00619-y.

27. De Couck M, Cserjesi R, Caers R, Zijlstra WP, Widjaja D, Wolf N et al. Effects of short and prolonged transcutaneous vagus nerve stimulation on heart rate variability in healthy subjects. Auton Neurosci. 2017;203:88–96. https://doi.org/10.1016/j.autneu.2016.11.003.

28. Bretherton B, Atkinson L, Murray A, Clancy J, Deuchars S, Deuchars J. Effects of transcutaneous vagus nerve stimulation in individuals aged 55 years or above: potential benefits of daily stimulation. Aging. 2019;11(14):4836–4857. https://doi.org/10.18632/aging.102074.

29. Badran BW, Mithoefer OJ, Summer CE, LaBate NT, Glusman ChE, Badran AW et al. Short trains of transcutaneous auricular vagus nerve stimulation (taVNS) have parameter-specific effects on heart rate. Brain Stimul. 2018;11(4):699–708. https://doi.org/10.1016/j.brs.2018.04.004.

30. Straube A, Ellrich J, Eren O, Blum B, Ruscheweyh R. Treatment of chronic migraine with transcutaneous stimulation of the auricular branch of the vagal nerve (auricular t-VNS): a randomized, monocentric clinical trial. J Headache Pain. 2015:16:543. https://doi.org/10.1186/s10194-015-0543-3.

31. Sclocco R, Garcia RG, Kettner NW, Fisher HP, Isenburg K, Makarovsky M et al. Stimulus frequency modulates brainstem response to respiratory-gated transcutaneous auricular vagus nerve stimulation. Brain Stimul. 2020;13(4):970–978. https://doi.org/10.1016/j.brs.2020.03.011.