Сложности диагностики не-IgE-зависимой пищевой аллергии у младенцев
https://doi.org/10.21518/ms2025-371
Аннотация
Пищевая аллергия – это результат иммунных реакций, вызывающих негативный ответ организма на продукты питания. Эти реакции могут проявляться различными симптомами и расстройствами, включая острые аллергические проявления, анафилаксию, аллергический проктоколит, вызванный пищевыми белками, синдром энтероколита, а также синдром пыльцевой пищевой аллергии. Кроме того, пищевая аллергия способствует развитию хронических воспалительных заболеваний, таких как эозинофильный эзофагит и атопический дерматит. Пищевая аллергия – это одна из наиболее распространенных форм аллергий у младенцев, и за последние годы ее распространенность увеличилась. Ее наличие приводит к серьезным нарушениям качества жизни, как индивидуальным, так и семейным, а также создает личные и социальные издержки. Понимание диагностических особенностей этого состояния необходимо для правильного ведения пациентов, назначения элиминационной диеты, определения оптимального времени для проведения перорального провокационного теста и расширения рациона. Важность знания диагностических критериев заключается в предотвращении гипердиагностики, снижении числа ненужных ограничений, сохранении грудного вскармливания или подборе корректных заменителей грудного молока. Первым шагом в лечении пищевой аллергии является постановка точного диагноза, основанная на анализе клинической картины и исключении продукта, вызывающего реакцию, чаще всего коровьего молока. Этот процесс сопряжен с трудностями и рисками для питания, поэтому требует особого внимания. Представлен клинический случай: пациент, девочка 2 мес., с жалобами на сыпь по всему телу, склонность к запорам, отказ от груди. Подробно описаны симптомы пищевой аллергии и принципы диеты и терапии. Лечение пищевой аллергии предполагает выполнение диагностических алгоритмов, разработку индивидуального плана питания и своевременную оценку развития толерантности. Все это направлено на снижение нагрузки на организм и минимизацию рисков, связанных с питанием.
Об авторах
И. Н. БережнаяРоссия
Бережная Ирина Владимировна, к.м.н., доцент кафедры педиатрии имени академика Г.Н. Сперанского; врач-педиатр, гастроэнтеролог
125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1
125373, Москва, ул. Героев Панфиловцев, д. 28
И. Н. Захарова
Россия
Захарова Ирина Николаевна, д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, заведующая кафедрой педиатрии имени академика Г.Н. Сперанского
125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1
Я. В. Оробинская
Россия
Оробинская Яна Владимировна, ассистент кафедры педиатрии имени академика Г.Н. Сперанского; врач-педиатр
125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1
141400, Московская обл., Химки, ул. Родионова, д. 1
Д. К. Дмитриева
Россия
Дмитриева Диана Кирилловна, аспирант кафедры педиатрии имени академика Г.Н. Сперанского
125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1
Список литературы
1. Brandwein M, Enten Wissocker R, Jackson H, Rogan T, Pitcock J, Krinkin E, Venter K. Rethinking the role of nutrition in preventing food allergy in infants: a review article. Nutrients. 2024;16(6):838. https://doi.org/10.3390/nu16060838.
2. Hill DA, Grundmeier RU, Ramos M, Spergel JM. Eosinophilic esophagitis: a late manifestation of the allergic march. J Allergy Clin Immunol Pract. 2018;6(5):1528–1533. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2018.05.010.
3. Jutel M, Agache I, Zemelka-Wiacek M, Akdis M, Chivato T, Del Giacco S et al. Nomenclature of allergic diseases and hypersensitivity reactions: adapted to current needs: EAACI position paper. Allergy. 2023;78:2851–2874. https://doi.org/10.1111/all.v78.11.
4. Maryniak NZ, Sancho AI, Hansen EB, Bøgh KL. Alternatives to Cow’s Milk-Based Infant Formulas in the Prevention and Management of Cow’s Milk Allergy. Foods. 2022;11(7):926. https://doi.org/10.3390/foods11070926.
5. Govro GM, Bergeron K, Boulet LP. Probing alarmins – the role of alarmins and cytokines in asthma. Allergy. 2023;78(2):402–417. https://doi.org/10.1111/all.15609.
6. Han H, Krempski JW, Nadeau K. Advances and new developments in the mechanisms of allergic inflammation. Allergy. 2020;75(12):3100–3111. https://doi.org/10.1111/all.14632.
7. Jin J, Sunusi S, Lu H. Innate lymphoid cells group 2 (ILC2) play an important role in typical type 2 immune-mediated diseases and are an important therapeutic target. J Int Med Res. 2022;50(1):3000605211053156. https://doi.org/10.1177/03000605211053156.
8. Morita H, Kubo T, Rueckert B, Ravindran A, Soyka MB, Rinaldi AO et al. Induction of human innate regulatory lymphoid cells from group 2 innate lymphoid cells by retinoic acid. J Allergy Clin Immunol. 2019;143(6):2190–2201.e9. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2018.12.1018.
9. Zamanillo-Campos R, Coto Alonso L, Fuentes Martín MJ, Nevot Escusa P, Tejón Fernández M. Nutritional counseling for cow’s milk protein allergy in infants from birth to 2 y of ages: Scoping review. Nutrition. 2022;98:111633. https://doi.org/10.1016/j.nut.2022.111633.
10. Moon TS, Befus AD, Kulka M. Mast cell mediators: their differential release and involved secretory pathways. Front Immunol. 2014;5:569. https://doi.org/10.3389/fimmu.2014.00569.
11. Stone KD, Prussin K, Metcalf DD. IgE, mast cells, basophils, and eosinophils. J Allergy Clin Immunol. 2010;125(2 Suppl.):S73–S80. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2009.11.017.
12. Valente M, Dolen J, van Dinter E, Vimeux L, Fallet M, Feuillet V, Figdor CG. Crosstalk between iNKT cells and CD8 T cells in the spleen requires the IL4/CCL17 axis to generate short-lived effector cells. Proc Natl Acad Sci USA. 2019;116(51):25816–25827. https://doi.org/10.1073/pnas.1913491116.
13. Fahey JW. Type 2 inflammation in asthma – present in most, absent in many. Nat Rev Immunol. 2015;15(1):57–65. https://doi.org/10.1038/nri3786.
14. Abdelaziz MH, Wang H, Cheng J, Xu H. Th2 cells as an intermediate for the differentiation of naive T cells into Th9 cells associated with Smad3/ Smad4 and IRF4 signaling pathways. Exp Ther Med. 2020;19(3):1947–1954. https://doi.org/10.3892/etm.2020.8420.
15. Bochner BS Systemic activation of basophils and eosinophils: markers and consequences. J Allergy Clin Immunol. 2000;106(5 Suppl.):S292–S302. https://doi.org/10.1067/mai.2000.110164.
16. Valent P, Klion AD, Roufoss F, Simon D, Metzgeroth G, Leiferman KM et al. Proposed refined diagnostic criteria and classification of eosinophilic disorders and related syndromes. Allergy. 2023;78(1):47–59. https://doi.org/10.1111/all.15544.
17. Eguiluz-Gracia I, Tay TR, Hew M, Escribese MM, Barber D, O’Hehir RE, Torres MJ. Recent developments and highlights in biomarkers in allergic diseases and asthma. Allergy. 2018;73(12):2290–2305. https://doi.org/10.1111/all.13628.
18. Akdis KA. Does the epithelial barrier hypothesis explain the rise of allergies, autoimmune diseases, and other chronic illnesses? Nat Rev Immunol. 2021;21(11):739–751. https://doi.org/10.1038/s41577-021-00538-7.
19. Akdis M, Aab A, Altunbulakli S, Azkur K, Costa RA, Krameri R et al. Interleukins (IL-1 to IL-38), interferons, transforming growth factor β, and TNF-α: receptors, functions, and role in disease. J Allergy Clin Immunol. 2016;138(4):984–1010. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2016.06.033.
20. Celebi Sezener Z, Sevhertas L, Nadeau K, Akdis M, Akdis KA. Environmental factors and epithelial barrier dysfunction. J Allergy Clin Immunol. 2020;145(6):1517–1528. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2020.04.024.
21. Burbank AJ, Sood AK, Kesich MJ, Peden DB, Hernandez ML. Environmental factors influencing the development of allergy and asthma in early life. J Allergy Clin Immunol. 2017;140(1):1–12. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2017.05.010.
22. Sbihi H, Boutin RK, Cutler S, Suen M, Finlay BB, Turvey SE. Looking to the future: how early life environmental exposures shape the gut microbiome and influence the development of asthma and allergic diseases. Allergy. 2019;74(11):2103–2115. https://doi.org/10.1111/all.13812.
23. Berni Canani R, De Filippis F, Nocerino R, Paparo L, Di Scala C, Cosenza L et al. Gut microbiota composition and butyrate production in children with non-IgE-mediated cow’s milk allergy. Sci Rep. 2018;8(1):12500. https://doi.org/10.1038/s41598-018-30428-3.
24. Al-Yedeh M, Sarhan L, Alshrouf MA, Said Y. Perspectives on the study of non-IgE-mediated gastrointestinal food allergy in children: a review of current evidence and recommendations. J Asthma Allergy. 2023:279–291. https://doi.org/10.2147/JAA.S284825.
25. Uncoglu A, Aydogan M, Simsek IE, Cögürlü MT, Ucak K, Acar HS. Prospective evaluation of clinical characteristics and response to elimination diet in food protein-induced allergic proctocolitis. J Allergy Clin Immunol Pract. 2022;10(1):206–214.e1. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2021.10.048.
26. Ravelli A, Villanacci V, Chiappa S, Bolognini S, Manenti S, Fuoti M. Proteininduced proctocolitis in children. Am J Gastroenterol. 2008;103(10):2605–2612. https://doi.org/10.1111/j.15720241.2008.02035.x.
27. Tam JS. Food protein-induced proctocolitis and enteropathy. J Food Allergy. 2020;2(1):55–58. https://doi.org/10.2500/jfa.2020.2.200017.
28. Caubet JC, Szajewska H, Shamir R, Nowak-Węgrzyn A. Non-IgE-mediated gastrointestinal food allergy in children. Pediatr Allergy Immunol. 2017;28(1):6–17. https://doi.org/10.1111/pai.12659.
29. Prattico K, Mule P, Ben-Shoshan M. Systematic review of food proteininduced enterocolitis syndrome. Int Arch Allergy Immunol. 2023;184(6):567–575. https://doi.org/10.1159/000529138.
30. Celik MN, Keksal E, Tereje SP, Köken G, Karagöl HIE, Bakirtas A. Evaluation of the efficacy of an elimination diet in infants with CMP-induced allergic proctocolitis using CoMiSS. Pediatr Res. 2025. https://doi.org/10.1038/s41390-025-04117-7.
31. Bajerova K, Salvatore S, Dupont C, Eigenmann P, Kuitunen M, Meyer R et al. The Cow’s Milk-Related Symptom Score (CoMiSS™): A Useful Awareness Tool. Nutrients. 2022;14(10):2059. https://doi.org/10.3390/nu14102059.
32. Vandenplas Y, Brough HA, Fiocchi A, Miqdady M, Munasir Z, Salvatore S et al. Current Guidelines and Future Strategies for the Management of Cow’s Milk Allergy. J Asthma Allergy. 2021;14:1243–1256. https://doi.org/10.2147/JAA.S276992.
33. Soares-Weiser K, Takwoingi Y, Panesar SS, Muraro A, Werfel T, Hoffmann-Sommergruber K et al.; EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines Group. The diagnosis of food allergy: a systematic review and metaanalysis. Allergy. 2014;69(1):76–86. https://doi.org/10.1111/all.12333.
34. Vandenplas Y, Dupont C, Eigenmann P, Host A, Kuitunen M, Ribes-Koninckx C et al. A workshop report on the development of the Cow’s Milkrelated Symptom Score awareness tool for young children. Acta Paediatr. 2015;104(4):334–339. https://doi.org/10.1111/apa.12902.
35. Vandenplas Y, Bajerova K, Dupont C, Eigenmann P, Kuitunen M, Meyer R et al. The Cow’s Milk Related Symptom Score: The 2022 Update. Nutrients. 2022;14(13):2682. https://doi.org/10.3390/nu14132682.
36. Miceli Sopo S, Arena R, Greco M, Bergamini M, Monaco S. Constipation and cow’s milk allergy: a literature review. Int Arch Allergy Immunol. 2014;164(1):40–45. https://doi.org/10.1159/000362365.
37. Vassilopoulou E, Feketea G, Konstantinou GN, Zekakos Xypolias D, Valianatou M, Petrodimopoulou M et al. Food Protein-Induced Allergic Proctocolitis: The Effect of Maternal Diet During Pregnancy and Breastfeeding in a Mediterranean Population. Front Nutr. 2022;9:843437. https://doi.org/10.3389/fnut.2022.843437.
38. Lifshitz CH, Hawkins HK, Guerra S, Bird N. Anaphylactic shock due to hypersensitivity to cow’s milk proteins in breastfed infants. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1988;7:141–144. https://doi.org/10.1097/00005176-198801000-00026.
39. Koukou Z, Papadopoulou E, Panteris E, Papadopoulou S, Skordou A, Karamaliki M, Diamanti E. The Effect of Breastfeeding on Food Allergies in Newborns and Infants. Children. 2023;10(6):1046. https://doi.org/10.3390/children10061046.
40. Jankiewicz M, Ahmed F, Bajerova K, Carvajal Roca ME, Dupont C, Huysentruyt K et al. Cow’s Milk-related Symptom Score (CoMiSS) values in presumed healthy European infants aged 6–12 months: a crosssectional study. Eur J Pediatr. 2024;183(2):707–713. https://doi.org/10.1007/s00431-023-05334-0.
41. Fiocchi A, Bonianni A, Brozek J, Ebisawa M, Schünemann H; WAO DRACMA Guideline Development Group. The World Allergy Organization (WAO) updates the DRACMA guidelines for cow’s milk allergy – I – Outline and definitions. World Allergy Organ J. 2022;15(1):100609. https://doi.org/10.1016/j.waojou.2021.100609.
42. Nicolaou N, Pancheva R, Karaglani E, Sekidou M, Marinova-Achkar M, Popova S et al. Effect of dietary intervention with a partially hydrolyzed whey formula on the risk of developing cow’s milk protein allergy and atopic dermatitis in high-risk infants during the first 6 months of life: a multicenter, double-blind, randomized controlled trial, the Allergy Reduction Trial (A.R.T.). Front Nutr. 2022;9:863599. https://doi.org/10.3389/fnut.2022.863599.
43. Gouw JW, Jo J, Meulenbroek LAPM, Heijjer TS, Kremer E, Sandalova E et al. Identification of peptides with tolerogenic potential in hydrolyzed wheybased infant formula. Clin Exp Allergy. 2018;48(10):1345–1353. https://doi.org/10.1111/cea.13223.
44. Von Berg A, Filipiak-Pittroff B, Krämer U, Link E, Heinrich J, Koletzko S et al. The German Infant Nutritional Intervention Study (GINI) for the preventive effect of hydrolyzed infant formulas in infants at high risk for allergic diseases. Design and selected results. Allergol Select. 2017;1(1):28–38. https://doi.org/10.5414/ALX01462E.
45. Von Berg A, Filipiak-Pittroff B, Krämer U, Hoffmann B, Link E, Beckmann C et al.; GINIplus study group. Allergies in high-risk schoolchildren after early intervention with cow’s milk protein hydrolysates: 10-year results from the German Infant Nutritional Intervention (GINI) study. J Allergy Clin Immunol. 2013;131(6):1565–1573. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2013.01.006.
46. Von Berg A, Filipiak-Pittroff B, Schulz H, Hoffmann U, Link E, Sußmann M et al.; GINI plus study group. Allergic manifestation 15 years after early intervention with hydrolyzed formulas – the GINI Study. Allergy. 2016;71(2):210–219. https://doi.org/10.1111/all.12790.
47. Fields D, Cherkis L, Sun S, Storm H, Saavedra J, Sorensen R. A randomized controlled trial evaluating the growth of infants fed 100% hydrolyzed whey formula versus infants fed hydrolyzed casein formula. Glob Pediatr Health. 2016;3:2333794X16636613. https://doi.org/10.1177/2333794X16636613.
Рецензия
Для цитирования:
Бережная ИН, Захарова ИН, Оробинская ЯВ, Дмитриева ДК. Сложности диагностики не-IgE-зависимой пищевой аллергии у младенцев. Медицинский Совет. 2025;(19):236–246. https://doi.org/10.21518/ms2025-371
For citation:
Berezhnaya IB, Zakharova IN, Orobinskay YV, Dmitrieva DK. Challenges in diagnosing non-IgE dependent food allergy in infants. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2025;(19):236–246. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/ms2025-371
JATS XML


































