Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Сложности диагностики не-IgE-зависимой пищевой аллергии у младенцев

https://doi.org/10.21518/ms2025-371

Аннотация

Пищевая аллергия – это результат иммунных реакций, вызывающих негативный ответ организма на продукты питания. Эти реакции могут проявляться различными симптомами и расстройствами, включая острые аллергические проявления, анафилаксию, аллергический проктоколит, вызванный пищевыми белками, синдром энтероколита, а также синдром пыльцевой пищевой аллергии. Кроме того, пищевая аллергия способствует развитию хронических воспалительных заболеваний, таких как эозинофильный эзофагит и атопический дерматит. Пищевая аллергия – это одна из наиболее распространенных форм аллергий у младенцев, и за последние годы ее распространенность увеличилась. Ее наличие приводит к серьезным нарушениям качества жизни, как индивидуальным, так и семейным, а также создает личные и социальные издержки. Понимание диагностических особенностей этого состояния необходимо для правильного ведения пациентов, назначения элиминационной диеты, определения оптимального времени для проведения перорального провокационного теста и расширения рациона. Важность знания диагностических критериев заключается в предотвращении гипердиагностики, снижении числа ненужных ограничений, сохранении грудного вскармливания или подборе корректных заменителей грудного молока. Первым шагом в лечении пищевой аллергии является постановка точного диагноза, основанная на анализе клинической картины и исключении продукта, вызывающего реакцию, чаще всего коровьего молока. Этот процесс сопряжен с трудностями и рисками для питания, поэтому требует особого внимания. Представлен клинический случай: пациент, девочка 2 мес., с жалобами на сыпь по всему телу, склонность к запорам, отказ от груди. Подробно описаны симптомы пищевой аллергии и принципы диеты и терапии. Лечение пищевой аллергии предполагает выполнение диагностических алгоритмов, разработку индивидуального плана питания и своевременную оценку развития толерантности. Все это направлено на снижение нагрузки на организм и минимизацию рисков, связанных с питанием.

Об авторах

И. Н. Бережная
Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования; Детская городская клиническая больница имени З.А. Башляевой
Россия

Бережная Ирина Владимировна, к.м.н., доцент кафедры педиатрии имени академика Г.Н. Сперанского; врач-педиатр, гастроэнтеролог

125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1

125373, Москва, ул. Героев Панфиловцев, д. 28



И. Н. Захарова
Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования
Россия

Захарова Ирина Николаевна, д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, заведующая кафедрой педиатрии имени академика Г.Н. Сперанского

125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1



Я. В. Оробинская
Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования; Поликлиника «Мама и малыш», Химкинская клиническая больница
Россия

Оробинская Яна Владимировна, ассистент кафедры педиатрии имени академика Г.Н. Сперанского; врач-педиатр

125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1

141400, Московская обл., Химки, ул. Родионова, д. 1



Д. К. Дмитриева
Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования
Россия

Дмитриева Диана Кирилловна, аспирант кафедры педиатрии имени академика Г.Н. Сперанского

125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1



Список литературы

1. Brandwein M, Enten Wissocker R, Jackson H, Rogan T, Pitcock J, Krinkin E, Venter K. Rethinking the role of nutrition in preventing food allergy in infants: a review article. Nutrients. 2024;16(6):838. https://doi.org/10.3390/nu16060838.

2. Hill DA, Grundmeier RU, Ramos M, Spergel JM. Eosinophilic esophagitis: a late manifestation of the allergic march. J Allergy Clin Immunol Pract. 2018;6(5):1528–1533. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2018.05.010.

3. Jutel M, Agache I, Zemelka-Wiacek M, Akdis M, Chivato T, Del Giacco S et al. Nomenclature of allergic diseases and hypersensitivity reactions: adapted to current needs: EAACI position paper. Allergy. 2023;78:2851–2874. https://doi.org/10.1111/all.v78.11.

4. Maryniak NZ, Sancho AI, Hansen EB, Bøgh KL. Alternatives to Cow’s Milk-Based Infant Formulas in the Prevention and Management of Cow’s Milk Allergy. Foods. 2022;11(7):926. https://doi.org/10.3390/foods11070926.

5. Govro GM, Bergeron K, Boulet LP. Probing alarmins – the role of alarmins and cytokines in asthma. Allergy. 2023;78(2):402–417. https://doi.org/10.1111/all.15609.

6. Han H, Krempski JW, Nadeau K. Advances and new developments in the mechanisms of allergic inflammation. Allergy. 2020;75(12):3100–3111. https://doi.org/10.1111/all.14632.

7. Jin J, Sunusi S, Lu H. Innate lymphoid cells group 2 (ILC2) play an important role in typical type 2 immune-mediated diseases and are an important therapeutic target. J Int Med Res. 2022;50(1):3000605211053156. https://doi.org/10.1177/03000605211053156.

8. Morita H, Kubo T, Rueckert B, Ravindran A, Soyka MB, Rinaldi AO et al. Induction of human innate regulatory lymphoid cells from group 2 innate lymphoid cells by retinoic acid. J Allergy Clin Immunol. 2019;143(6):2190–2201.e9. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2018.12.1018.

9. Zamanillo-Campos R, Coto Alonso L, Fuentes Martín MJ, Nevot Escusa P, Tejón Fernández M. Nutritional counseling for cow’s milk protein allergy in infants from birth to 2 y of ages: Scoping review. Nutrition. 2022;98:111633. https://doi.org/10.1016/j.nut.2022.111633.

10. Moon TS, Befus AD, Kulka M. Mast cell mediators: their differential release and involved secretory pathways. Front Immunol. 2014;5:569. https://doi.org/10.3389/fimmu.2014.00569.

11. Stone KD, Prussin K, Metcalf DD. IgE, mast cells, basophils, and eosinophils. J Allergy Clin Immunol. 2010;125(2 Suppl.):S73–S80. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2009.11.017.

12. Valente M, Dolen J, van Dinter E, Vimeux L, Fallet M, Feuillet V, Figdor CG. Crosstalk between iNKT cells and CD8 T cells in the spleen requires the IL4/CCL17 axis to generate short-lived effector cells. Proc Natl Acad Sci USA. 2019;116(51):25816–25827. https://doi.org/10.1073/pnas.1913491116.

13. Fahey JW. Type 2 inflammation in asthma – present in most, absent in many. Nat Rev Immunol. 2015;15(1):57–65. https://doi.org/10.1038/nri3786.

14. Abdelaziz MH, Wang H, Cheng J, Xu H. Th2 cells as an intermediate for the differentiation of naive T cells into Th9 cells associated with Smad3/ Smad4 and IRF4 signaling pathways. Exp Ther Med. 2020;19(3):1947–1954. https://doi.org/10.3892/etm.2020.8420.

15. Bochner BS Systemic activation of basophils and eosinophils: markers and consequences. J Allergy Clin Immunol. 2000;106(5 Suppl.):S292–S302. https://doi.org/10.1067/mai.2000.110164.

16. Valent P, Klion AD, Roufoss F, Simon D, Metzgeroth G, Leiferman KM et al. Proposed refined diagnostic criteria and classification of eosinophilic disorders and related syndromes. Allergy. 2023;78(1):47–59. https://doi.org/10.1111/all.15544.

17. Eguiluz-Gracia I, Tay TR, Hew M, Escribese MM, Barber D, O’Hehir RE, Torres MJ. Recent developments and highlights in biomarkers in allergic diseases and asthma. Allergy. 2018;73(12):2290–2305. https://doi.org/10.1111/all.13628.

18. Akdis KA. Does the epithelial barrier hypothesis explain the rise of allergies, autoimmune diseases, and other chronic illnesses? Nat Rev Immunol. 2021;21(11):739–751. https://doi.org/10.1038/s41577-021-00538-7.

19. Akdis M, Aab A, Altunbulakli S, Azkur K, Costa RA, Krameri R et al. Interleukins (IL-1 to IL-38), interferons, transforming growth factor β, and TNF-α: receptors, functions, and role in disease. J Allergy Clin Immunol. 2016;138(4):984–1010. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2016.06.033.

20. Celebi Sezener Z, Sevhertas L, Nadeau K, Akdis M, Akdis KA. Environmental factors and epithelial barrier dysfunction. J Allergy Clin Immunol. 2020;145(6):1517–1528. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2020.04.024.

21. Burbank AJ, Sood AK, Kesich MJ, Peden DB, Hernandez ML. Environmental factors influencing the development of allergy and asthma in early life. J Allergy Clin Immunol. 2017;140(1):1–12. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2017.05.010.

22. Sbihi H, Boutin RK, Cutler S, Suen M, Finlay BB, Turvey SE. Looking to the future: how early life environmental exposures shape the gut microbiome and influence the development of asthma and allergic diseases. Allergy. 2019;74(11):2103–2115. https://doi.org/10.1111/all.13812.

23. Berni Canani R, De Filippis F, Nocerino R, Paparo L, Di Scala C, Cosenza L et al. Gut microbiota composition and butyrate production in children with non-IgE-mediated cow’s milk allergy. Sci Rep. 2018;8(1):12500. https://doi.org/10.1038/s41598-018-30428-3.

24. Al-Yedeh M, Sarhan L, Alshrouf MA, Said Y. Perspectives on the study of non-IgE-mediated gastrointestinal food allergy in children: a review of current evidence and recommendations. J Asthma Allergy. 2023:279–291. https://doi.org/10.2147/JAA.S284825.

25. Uncoglu A, Aydogan M, Simsek IE, Cögürlü MT, Ucak K, Acar HS. Prospective evaluation of clinical characteristics and response to elimination diet in food protein-induced allergic proctocolitis. J Allergy Clin Immunol Pract. 2022;10(1):206–214.e1. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2021.10.048.

26. Ravelli A, Villanacci V, Chiappa S, Bolognini S, Manenti S, Fuoti M. Proteininduced proctocolitis in children. Am J Gastroenterol. 2008;103(10):2605–2612. https://doi.org/10.1111/j.15720241.2008.02035.x.

27. Tam JS. Food protein-induced proctocolitis and enteropathy. J Food Allergy. 2020;2(1):55–58. https://doi.org/10.2500/jfa.2020.2.200017.

28. Caubet JC, Szajewska H, Shamir R, Nowak-Węgrzyn A. Non-IgE-mediated gastrointestinal food allergy in children. Pediatr Allergy Immunol. 2017;28(1):6–17. https://doi.org/10.1111/pai.12659.

29. Prattico K, Mule P, Ben-Shoshan M. Systematic review of food proteininduced enterocolitis syndrome. Int Arch Allergy Immunol. 2023;184(6):567–575. https://doi.org/10.1159/000529138.

30. Celik MN, Keksal E, Tereje SP, Köken G, Karagöl HIE, Bakirtas A. Evaluation of the efficacy of an elimination diet in infants with CMP-induced allergic proctocolitis using CoMiSS. Pediatr Res. 2025. https://doi.org/10.1038/s41390-025-04117-7.

31. Bajerova K, Salvatore S, Dupont C, Eigenmann P, Kuitunen M, Meyer R et al. The Cow’s Milk-Related Symptom Score (CoMiSS™): A Useful Awareness Tool. Nutrients. 2022;14(10):2059. https://doi.org/10.3390/nu14102059.

32. Vandenplas Y, Brough HA, Fiocchi A, Miqdady M, Munasir Z, Salvatore S et al. Current Guidelines and Future Strategies for the Management of Cow’s Milk Allergy. J Asthma Allergy. 2021;14:1243–1256. https://doi.org/10.2147/JAA.S276992.

33. Soares-Weiser K, Takwoingi Y, Panesar SS, Muraro A, Werfel T, Hoffmann-Sommergruber K et al.; EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines Group. The diagnosis of food allergy: a systematic review and metaanalysis. Allergy. 2014;69(1):76–86. https://doi.org/10.1111/all.12333.

34. Vandenplas Y, Dupont C, Eigenmann P, Host A, Kuitunen M, Ribes-Koninckx C et al. A workshop report on the development of the Cow’s Milkrelated Symptom Score awareness tool for young children. Acta Paediatr. 2015;104(4):334–339. https://doi.org/10.1111/apa.12902.

35. Vandenplas Y, Bajerova K, Dupont C, Eigenmann P, Kuitunen M, Meyer R et al. The Cow’s Milk Related Symptom Score: The 2022 Update. Nutrients. 2022;14(13):2682. https://doi.org/10.3390/nu14132682.

36. Miceli Sopo S, Arena R, Greco M, Bergamini M, Monaco S. Constipation and cow’s milk allergy: a literature review. Int Arch Allergy Immunol. 2014;164(1):40–45. https://doi.org/10.1159/000362365.

37. Vassilopoulou E, Feketea G, Konstantinou GN, Zekakos Xypolias D, Valianatou M, Petrodimopoulou M et al. Food Protein-Induced Allergic Proctocolitis: The Effect of Maternal Diet During Pregnancy and Breastfeeding in a Mediterranean Population. Front Nutr. 2022;9:843437. https://doi.org/10.3389/fnut.2022.843437.

38. Lifshitz CH, Hawkins HK, Guerra S, Bird N. Anaphylactic shock due to hypersensitivity to cow’s milk proteins in breastfed infants. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1988;7:141–144. https://doi.org/10.1097/00005176-198801000-00026.

39. Koukou Z, Papadopoulou E, Panteris E, Papadopoulou S, Skordou A, Karamaliki M, Diamanti E. The Effect of Breastfeeding on Food Allergies in Newborns and Infants. Children. 2023;10(6):1046. https://doi.org/10.3390/children10061046.

40. Jankiewicz M, Ahmed F, Bajerova K, Carvajal Roca ME, Dupont C, Huysentruyt K et al. Cow’s Milk-related Symptom Score (CoMiSS) values in presumed healthy European infants aged 6–12 months: a crosssectional study. Eur J Pediatr. 2024;183(2):707–713. https://doi.org/10.1007/s00431-023-05334-0.

41. Fiocchi A, Bonianni A, Brozek J, Ebisawa M, Schünemann H; WAO DRACMA Guideline Development Group. The World Allergy Organization (WAO) updates the DRACMA guidelines for cow’s milk allergy – I – Outline and definitions. World Allergy Organ J. 2022;15(1):100609. https://doi.org/10.1016/j.waojou.2021.100609.

42. Nicolaou N, Pancheva R, Karaglani E, Sekidou M, Marinova-Achkar M, Popova S et al. Effect of dietary intervention with a partially hydrolyzed whey formula on the risk of developing cow’s milk protein allergy and atopic dermatitis in high-risk infants during the first 6 months of life: a multicenter, double-blind, randomized controlled trial, the Allergy Reduction Trial (A.R.T.). Front Nutr. 2022;9:863599. https://doi.org/10.3389/fnut.2022.863599.

43. Gouw JW, Jo J, Meulenbroek LAPM, Heijjer TS, Kremer E, Sandalova E et al. Identification of peptides with tolerogenic potential in hydrolyzed wheybased infant formula. Clin Exp Allergy. 2018;48(10):1345–1353. https://doi.org/10.1111/cea.13223.

44. Von Berg A, Filipiak-Pittroff B, Krämer U, Link E, Heinrich J, Koletzko S et al. The German Infant Nutritional Intervention Study (GINI) for the preventive effect of hydrolyzed infant formulas in infants at high risk for allergic diseases. Design and selected results. Allergol Select. 2017;1(1):28–38. https://doi.org/10.5414/ALX01462E.

45. Von Berg A, Filipiak-Pittroff B, Krämer U, Hoffmann B, Link E, Beckmann C et al.; GINIplus study group. Allergies in high-risk schoolchildren after early intervention with cow’s milk protein hydrolysates: 10-year results from the German Infant Nutritional Intervention (GINI) study. J Allergy Clin Immunol. 2013;131(6):1565–1573. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2013.01.006.

46. Von Berg A, Filipiak-Pittroff B, Schulz H, Hoffmann U, Link E, Sußmann M et al.; GINI plus study group. Allergic manifestation 15 years after early intervention with hydrolyzed formulas – the GINI Study. Allergy. 2016;71(2):210–219. https://doi.org/10.1111/all.12790.

47. Fields D, Cherkis L, Sun S, Storm H, Saavedra J, Sorensen R. A randomized controlled trial evaluating the growth of infants fed 100% hydrolyzed whey formula versus infants fed hydrolyzed casein formula. Glob Pediatr Health. 2016;3:2333794X16636613. https://doi.org/10.1177/2333794X16636613.


Рецензия

Для цитирования:


Бережная ИН, Захарова ИН, Оробинская ЯВ, Дмитриева ДК. Сложности диагностики не-IgE-зависимой пищевой аллергии у младенцев. Медицинский Совет. 2025;(19):236–246. https://doi.org/10.21518/ms2025-371

For citation:


Berezhnaya IB, Zakharova IN, Orobinskay YV, Dmitrieva DK. Challenges in diagnosing non-IgE dependent food allergy in infants. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2025;(19):236–246. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/ms2025-371

Просмотров: 133

JATS XML


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)