Клинический случай перикардита у ребенка после хирургической коррекции врожденного порока сердца

Хирургическая коррекция врожденных пороков сердца (ВПС) является важным этапом на пути выздоровления ребенка, но после выписки из стационара сохраняется опасность развития ряда послеоперационных осложнений, требующих своевременной диагностики, проведения многокомпонентной терапии, а иногда и повторного хирургического вмешательства. В статье продемонстрировано клиническое наблюдение перикардита у ребенка после хирургической коррекции ВПС. В 5-месячном возрасте у ребенка по данным эхокардиографии выявлена патология «Врожденный порок сердца: дефект межпредсердной перегородки вторичный. Сердечная недостаточность 1 Б ст.». Ребенку в возрасте 9 мес. была проведена пластика дефекта межпредсердной перегородки. После выписки из кардиохирургического стационара для проведения второго этапа медицинской реабилитации ребенок был переведен в педиатрическое отделение ГБУЗ АО «Областная детская клиническая больница имени Н.Н. Силищевой». В условиях стационара, помимо регулярного клинического осмотра, выполнения клинических и биохимических анализов, проводилась электрокардиография, эхокардиография с допплеркардиографией, рентгенологическое исследование. Несмотря на оказываемую в полном объеме медицинскую помощь, у ребенка стали появляться признаки развития осложнений после коррекции ВПС. По данным анализа крови верифицированы маркеры воспаления, а именно лейкоцитоз, ускорение СОЭ и увеличение СРБ. На эхокардиографии выявлена жидкость в перикардиальном пространстве. На фоне проводимой терапии получен положительный эффект, подтверждаемый данными Эхо-К Г – сепарация листков перикарда до 2 мм. Наблюдение в условиях стационара позволило своевременно диагностировать и провести лечение послеоперационных осложнений. Таким образом, врачам многих специальностей необходимо помнить о рисках развития ряда послеоперационных осложнений после кардиохирургических вмешательств и своевременно назначать пациентам диагностические мероприятия для верификации диагноза, учитывая этапность развития перикардита.

1. Зубко АВ, Сабгайда ТП. Смертность детей от врожденных пороков сердца как отражение доступности хирургической помощи. Здравоохранение Российской Федерации. 2019;63(6):300–307. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/rjntnz.

2. Крайнова ИН, Перова МВ, Штрахова ИС. Распространенность врожденных пороков сердца у доношенных детей первого месяца жизни в Архангельской области. Бюллетень науки и практики. 2023;9(9):139–142. https://doi.org/10.33619/2414-2948/94/16.

3. Ахмедова Д, Сотволдиева М. Врожденные пороки сердца у детей: распространенность, факторы развития, принципы профилактики и скрининга. Международный журнал научной педиатрии. 2024;3(1):463–474. https://doi.org/10.56121/2181-2926-2024-3-1-463-474.

4. Кузибаева НК. Распространенность врожденных пороков сердца у детей. Лечащий врач. 2021;24(9):48–52. https://doi.org/10.51793/OS.2021.24.9.009.

5. Бокерия ЛА, Ким АИ, Зеленикин ММ, Авраменко АА, Алекян БГ, Белов ВА и др. Дефект межпредсердной перегородки. Клинические рекомендации 2023. Российский кардиологический журнал. 2023;28(8):5588. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5588.

6. Путято НА, Шведунова ВН, Заварина АЮ, Токаева ЗК, Токовенко АА, Кокшина АВ и др. Осложнения второго этапа медицинской реабилитации у детей после хирургической коррекции врожденных пороков сердца. Детские болезни сердца и сосудов. 2019;16(3):162–170. https://doi.org/10.24022/1810-0686-2019-16-3-162-170.

7. Евсеев ЕП, Балакин ЭВ, Айдамиров ЯА, Иванова ЕВ, Кондратьев ДА, Иванов ВА, Белов ЮВ. Хирургическое лечение пороков сердца из правосторонней мини-торакотомии. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2021;14(1):26–31. https://doi.org/10.17116/kardio20211401126.

8. Tan H, Huang E, Deng X, Li D, Ouyang S. Effects of minimally invasive and traditional surgeries on the quality of life of children with congenital heart disease: a retrospective propensity score-matched study. BMC Pediatr. 2021;21(1):522. https://doi.org/10.1186/s12887-021-02978-5.

9. Vida VL, Zanotto L, Zanotto L, Tessari C, Padalino MA, Zanella F et al. Minimally invasive surgery for atrial septal defects: a 20-year experience at a single centre. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2019;28(6):961–967. https://doi.org/10.1093/icvts/ivz017.

10. Yilmaz Furtun B, Morris SA. Catheter-Based Fetal Cardiac Interventions. J Cardiovasc Dev Dis. 2024;11(6):167. https://doi.org/10.3390/jcdd11060167.

11. Williams MR, Perry JC. Arrhythmias and conduction disorders associated with atrial septal defects. J Thorac Dis. 2018;10(Suppl 24):S2940–S2944. https://doi.org/10.21037/jtd.2018.08.27.

12. Sahu MK, Das A, Siddharth B, Talwar S, Singh SP, Abraham A, Choudhury A. Arrhythmias in Children in Early Postoperative Period After Cardiac Surgery. World J Pediatr Congenit Heart Surg. 2018;9(1):38–46. https://doi.org/10.1177/2150135117737687.

13. Лазарьков ПВ, Шехмаметьев РМ, Вронский АС, Синельников ЮС. Отдаленные результаты хирургического лечения врожденных пороков сердца и возможные механизмы их улучшения. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2022;11(2):174–183. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2022-11-2-174-183.

14. Сережкина АВ, Булка АА, Хмелевская ИГ, Разинькова НС, Миненкова ТА, Бец ОГ, Сосновская АА. Клинический случай экссудативного перикардита у ребенка после имплантации электрокардиостимулятора. Лечащий врач. 2022;(5-6):60–63. https://doi.org/10.51793/OS.2022.25.6.011.

15. Арутюнов ГП, Палеев ФН, Тарловская ЕИ, Моисеева ОМ, Арутюнов АГ, Козиолова НА и др. Перикардиты. Клинические рекомендации 2022. Российский кардиологический журнал. 2023;28(3):5398. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5398.

16. Балашова АД, Казаченко ЯА. Острый экссудативный перикардит у ребенка 12 лет (клинический случай). В: Алексеева ОВ, Волошина ГВ (ред.). Дни науки и инноваций НовГУ: материалы XXI Всероссийской научной конференции преподавателей, аспирантов и студентов НовГУ. Великий Новгород, 25 апреля – 13 мая 2022 г. Великий Новгород: Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого; 2022. С. 10–14. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/kagprk.

17. Попов ДА, Белобородова НВ, Седракян АР, Харькин АВ, Лобачева ГВ. Инфекционные осложнения после операций на сердце у детей и проблемы решения. Детские болезни сердца и сосудов. 2009;(3):41–54. Режим доступа: https://elibrary.ru/kxxqdj.

18. Imazio M, Brucato A, Ferrazzi P, Pullara A, Adler Y, Barosi A et al. Colchicine for prevention of postpericardiotomy syndrome and postoperative atrial fibrillation: the COPPS-2 randomized clinical trial. JAMA. 2014;312(10):1016–1023. https://doi.org/10.1001/jama.2014.11026.

19. Тимофеева ВИ. Редкий случай перикардита у подростка, вызванного микст-инфекцией в практике врача-педиатра. Трудности своевременной диагностики данного заболевания. Описание клинического случая. В: XIV Всероссийская интерактивная научно-практическая конференция по педиатрии с международным участием: сборник научных статей. Тула, 14 мая 2024 г. Тула: Тульский государственный университет; 2024. С. 145–152. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/aqaohe.