Инсомния у пациента со скелетно-мышечной болью: порочный круг обоюдного влияния

Более 56% населения планеты страдает инсомнией, из них 25% – люди трудоспособного возраста. Одновременно выросло количество случаев, когда пациенты имеют от двух и более хронических заболеваний, одно из которых связано с костно-мышечной системой, другое – с нарушениями сна. Согласно статистическим данным 2024 г., распространенность инсомнии среди людей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата была значительно выше, чем в популяции без заболеваний опорно-двигательного аппарата. Боль и нарушения сна имеют общие патогенетические механизмы, формируя порочный круг: с одной стороны, плохое качество сна усиливает распространенность хронической боли, с другой – хроническая боль является триггером нарушений сна. Современные представления о механизмах скелетно-мышечной боли базируются на взаимосвязи различных функциональных систем: опиоидной, моноаминергической, орексинергической, иммунной, мелатониновой и эндоканнабиноидной систем, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, сигнальных путей аденозина, оксида азота. Эти же системы играют важную, если не определяющую, роль в нарушениях сна. Для пациента со скелетно-мышечной болью и инсомнией необходимо разработать комплексный алгоритм диагностики и лечения. Он включает: комплексную оценку симптомов, управление полипрагмазией и фармакотерапией, психологическую оценку, физическую реабилитацию, когнитивно-поведенческую терапию. Раннее назначение препаратов для лечения боли и снотворных средств позволяет улучшить качество жизни пациентов, профилактировать переход острой боли в хроническую. Препаратами первой линии для коррекции депривации сна в таких случаях являются средства для лечения острой инсомнии, назначаемые короткими курсами и характеризующиеся минимальным риском межлекарственных взаимодействий с препаратами для лечения боли.

1. Li J, Pandian V, Davidson PM, Song Y, Chen N, Fong DYT. Burden and attributable risk factors of non-communicable diseases and subtypes in 204 countries and territories, 1990–2021: a systematic analysis for the global burden of disease study 2021. Int J Surg. 2025;111(3):2385–2397. https://doi.org/10.1097/JS9.0000000000002260.

2. Путилина МВ, Мутовина ЗЮ, Курушина ОВ, Степанова СБ, Халилова ДМ, Хорева МА и др. Определение распространенности постковидного синдрома и оценка эффективности препарата Кортексин в терапии неврологических нарушений у пациентов с постковидным синдромом. Результаты многоцентровой наблюдательной программы КОРТЕКС. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2022;122(1):84–90. https://doi.org/10.17116/jnevro202212201184.

3. Benjafield AV, Sert Kuniyoshi FH, Malhotra A, Martin JL, Morin CM, Maurer LF. Estimation of the global prevalence and burden of insomnia: a systematic literature review-based analysis. Sleep Med Rev. 2025;82:102121. https://doi.org/10.1016/j.smrv.2025.102121.

4. Rometsch C, Martin A, Junne F, Cosci F. Chronic pain in European adult populations: a systematic review of prevalence and associated clinical features. Pain. 2025;166(4):719–731. https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000003406.

5. Бурчаков ДИ, Тардов МВ. Инсомния (бессонница): причины, методы лечения и клинические ситуации. Consilium Medicum. 2020;22(2):75–82. Режим доступа: https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/95242.

6. Li C, Huang H, Xia Q, Zhang L. Association between sleep duration and chronic musculoskeletal pain in US adults: a cross-sectional study. Front Med. 2024;11:1461785. https://doi.org/10.3389/fmed.2024.1461785.

7. Seiger AN, Penzel T, Fietze I. Chronic pain management and sleep disorders. Cell Rep Med. 2024;5(10):101761. https://doi.org/10.1016/j.xcrm.2024.101761.

8. Быкова МА, Свиряев ЮВ. Инсомния в общей медицинской практике: значение, диагностика и выбор метода лечения. Эффективная фармакотерапия. 2024;20(33):22–25. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/insomniya_v_obshchey_meditsinskoy_praktike_znachenie_diagnostika_i_vybor_metoda_lecheniya.html.

9. Herrero Babiloni A, De Koninck BP, Beetz G, De Beaumont L, Martel MO, Lavigne GJ. Sleep and pain: recent insights, mechanisms, and future directions in the investigation of this relationship. J Neural Transm. 2020;127(4):647–660. https://doi.org/10.1007/s00702-019-02067-z.

10. Haack M, Simpson N, Sethna N, Kaur S, Mullington J. Sleep deficiency and chronic pain: potential underlying mechanisms and clinical implications. Neuropsychopharmacology. 2020;45(1):205–216. https://doi.org/10.1038/s41386-019-0439-z.

11. Koh K, Hamada A, Hamada Y, Yanase M, Sakaki M, Someya K et al. Possible involvement of activated locus coeruleus-noradrenergic neurons in painrelated sleep disorders. Neurosci Lett. 2015;589:200–206. https://doi.org/10.1016/j.neulet.2014.12.002.

12. Roohbakhsh A, Alavi MS, Azhdari-Zarmehri H. The Orexinergic (Hypocretin) System and Nociception: An Update to Supraspinal Mechanisms. Curr Med Chem. 2018;25(32):3917–3929. https://doi.org/10.2174/0929867324666170529072554.

13. Danilov A, Kurganova J. Melatonin in Chronic Pain Syndromes. Pain Ther. 2016;5(1):1–17. https://doi.org/10.1007/s40122-016-0049-y.

14. Runge N, Ahmed I, Saueressig T, Perea J, Labie C, Mairesse O et al. The bidirectional relationship between sleep problems and chronic musculoskeletal pain: a systematic review with meta-analysis. Pain. 2024;165(11):2455–2467. https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000003279.

15. Путилина МВ. Коморбидный пациент в реальной клинической практике. Consilium Medicum. 2017;19(2):71–79. Режим доступа: https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/94738.

16. Амелин АВ, Ахмадеева ЛР, Ачкасов ЕЕ, Баранцевич ЕР, Барулин АЕ, Бахтадзе МА и др. Скелетно-мышечные (неспецифические) боли в нижней части спины: клинические рекомендации. М.; 2023. 53 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/778_1.

17. Головатюк АО, Кочетков АИ, Остроумова ОД, Полуэктов МГ. Инсомния как коморбидное расстройство. Терапия. 2023;9(2):126–133. https://doi.org/10.18565/therapy.2023.2.126-133.

18. Путилина МВ. Современные представления о ноотропных препаратах. Лечащий врач. 2006;(5):10–14. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2006/05/4533839.

19. Полуэктов МГ, Акарачкова ЕС, Довгань ЕВ, Котова ОВ, Демидова ТЮ, Клименко АА и др. Ведение пациентов с инсомнией при полиморбидной патологии. Проект клинических рекомендаций. Общероссийская общественная организация «Российское общество сомнологов». Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2024;124(5 2):39–52. https://doi.org/10.17116/jnevro202412405239.

20. Путилина МВ, Теплова НВ. Лекарственная безопасность как приоритетное направление отечественной медицины. Лечебное дело. 2019;(4):7–14. https://doi.org/10.24411/2071-5315-2019-12152.

21. Van Gastel A. Drug-Induced Insomnia and Excessive Sleepiness. Sleep Med Clin. 2018;13(2):147–159. https://doi.org/10.1016/j.jsmc.2018.02.001.

22. Bounds CG, Patel P. Benzodiazepines. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470159/.

23. Madari S, Golebiowski R, Mansukhani MP, Kolla BP. Pharmacological Management of Insomnia. Neurotherapeutics. 2021;18(1):44–52. https://doi.org/10.1007/s13311-021-01010-z.

24. Palagini L, Bianchini C. Pharmacotherapeutic management of insomnia and effects on sleep processes, neural plasticity, and brain systems modulating stress: A narrative review. Front Neurosci. 2022;16:893015. https://doi.org/10.3389/fnins.2022.893015.

25. Clark JW, Brian ML, Drummond SPA, Hoyer D, Jacobson LH. Effects of orexin receptor antagonism on human sleep architecture: A systematic review. Sleep Med Rev. 2020;53:101332. https://doi.org/10.1016/j.smrv.2020.101332.

26. Hamel C, Horton J. Melatonin for the Treatment of Insomnia: A 2022 Update: Rapid Review. Ottawa (ON): Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health; 2022. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK605080/.

27. Стрыгин КН. Роль центральных блокаторов гистаминовых рецепторов в лечении инсомнии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018;118(4 2):73–82. https://doi.org/10.17116/jnevro20181184273.

28. Романов ДВ, Юзбашян ПГ. Острая инсомния: опыт применения доксиламина. Медицинский совет. 2020;(21):267–273. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-21-267-273.

29. De Crescenzo F, D’Alò GL, Ostinelli EG, Ciabattini M, Di Franco V, Watanabe N et al. Comparative effects of pharmacological interventions for the acute and long-term management of insomnia disorder in adults: A systematic review and network meta-analysis. Lancet. 2022;400(10347):170–184. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)00878-9.