Тревога и другие аффективные расстройства в пожилом возрасте

Здоровье лиц пожилого и старческого возраста является приоритетной проблемой современного здравоохранения. Эмоциональные расстройства, такие как тревога, депрессия, апатия, ангедония, очень часто встречаются в этом возрастном диапазоне. С одной стороны, это может быть связано с большим количеством возможных провоцирующих факторов: потеря близких, уход с работы и социальная изоляция, одиночество, большое количество заболеваний, каждое из которых может стать поводом для развития тревоги и депрессии. С другой – это не единственное объяснение столь широкой распространенности аффективных расстройств у лиц старше 60 лет. Современные исследования с использованием методов нейровизуализации демонстрируют тесную связь тревоги и депрессии с поздним дебютом с выраженностью как нейродегенеративных, так и сосудистых изменений мозга. Это позволяет предположить, что ключевой причиной развития расстройств аффективного спектра у пожилых является органическое поражение головного мозга. С учетом того, что в основе развития тревоги и депрессии в пожилом возрасте часто лежат прогрессирующие заболевания, аффективные расстройства с поздним дебютом плохо откликаются на стандартную терапию, что вынуждает врачей постоянно увеличивать дозы, комбинировать различные группы препаратов, что в итоге не только не помогает, но может и ухудшить состояние пациентов. В данном обзоре обсуждаются ключевые механизмы, посредством которых прогредиентная неврологическая патология может приводить к развитию первичных расстройств настроения и формированию патологической тревоги. Обсуждается алгоритм дифференцированной оценки пациентов пожилого возраста с появлением новых тревожных расстройств, который позволит оптимизировать подходы к выявлению первичной причины развития данных симптомов и сформировать правильную стратегию терапии.

1. Alonso J, Liu Z, Evans-Lacko S, Sadikova E, Sampson N et al. Treatment gap for anxiety disorders is global: Results of the World Mental Health Surveys in 21 countries. Depress Anxiety. 2018;35(3):195–208. https://doi.org/10.1002/da.22711.

2. Andreescu C, Lee S. Anxiety Disorders in the Elderly. Adv Exp Med Biol. 2020;1191:561–576. https://doi.org/10.1007/978-981-32-9705-0_28.

3. Jalali A, Ziapour A, Karimi Z, Rezaei M, Emami B, Kalhori RP et al. Global prevalence of depression, anxiety, and stress in the elderly population: a systematic review and meta-analysis. BMC Geriatr. 2024;24(1):809. https://doi.org/10.1186/s12877-024-05311-8.

4. Pérez-Edgar K, LoBue V, Buss KA. From parents to children and back again: Bidirectional processes in the transmission and development of depression and anxiety. Depress Anxiety. 2021;38(12):1198–1200. https://doi.org/10.1002/da.23227.

5. Delphin-Combe F, Bathsavanis A, Rouch I, Liles T, Vannier-Nitenberg C, Fantino B et al. Relationship between anxiety and cognitive performance in an elderly population with a cognitive complaint. Eur J Neurol. 2016;23(7):1210–1217. https://doi.org/10.1111/ene.13004.

6. Xie Y, Ma M, Wang W. Trajectories of depressive symptoms and their predictors in Chinese older population: Growth Mixture model. BMC Geriatr. 2023;23(1):372. https://doi.org/10.1186/s12877-023-04048-0.

7. Olgiati P, Fanelli G, Serretti A. Age or age of onset: which is the best criterion to classify late-life depression? Int Clin Psychopharmacol. 2023;38(4):223–230. https://doi.org/10.1097/YIC.0000000000000472.

8. Park C, Rosenblat JD, Brietzke E, Pan Z, Lee Y, Cao B et al. Stress, epigenetics and depression: A systematic review. Neurosci Biobehav Rev. 2019;102:139–152. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2019.04.010.

9. Harder A, Nguyen TD, Pasman JA, Mosing MA, Hägg S, Lu Y. Genetics of age-at-onset in major depression. Transl Psychiatry. 2022;12(1):124. https://doi.org/10.1038/s41398-022-01888-z.

10. Caspi A, Sugden K, Moffitt TE, Taylor A, Craig IW, Harrington H et al. Influence of life stress on depression: moderation by a polymorphism in the 5-HTT gene. Science. 2003;301(5631):386–389. https://doi.org/10.1126/science.1083968.

11. Huang W, Zhu W, Chen H, Li F, Huang J, Zhou Y et al. Longitudinal association between depressive symptoms and cognitive decline among middleaged and elderly population. J Affect Disord. 2022;303:18–23. https://doi.org/10.1016/j.jad.2022.01.107.

12. Kim JH. Effect of depressive disorder on cognitive decline. Arch Gerontol Geriatr. 2019;83:211–216. https://doi.org/10.1016/j.archger.2019.05.006.

13. Weisenbach SL, Kim J, Hammers D, Konopacki K, Koppelmans V. Linking late life depression and Alzheimer’s disease: mechanisms and resilience. Curr Behav Neurosci Rep. 2019;6(3):103–112. https://doi.org/10.1007/s40473-019-00180-7.

14. Kim J, Kim YK. Crosstalk between Depression and Dementia with RestingState fMRI Studies and Its Relationship with Cognitive Functioning. Biomedicines. 2021;9(1):82. https://doi.org/10.3390/biomedicines9010082.

15. Alexopoulos GS, Young RC, Meyers BS, Abrams RC, Shamoian CA. Late-onset depression. Psychiatr Clin North Am. 1988;11(1):101–115. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3288975/.

16. Kumar A, Jin Z, Bilker W, Udupa J, Gottlieb G. Late-onset minor and major depression: early evidence for common neuroanatomical substrates detected by using MRI. Proc Natl Acad Sci U S A. 1998;95(13):7654–7658. https://doi.org/10.1073/pnas.95.13.7654.

17. Kamali A, Milosavljevic S, Gandhi A, Lano KR, Shobeiri P, Sherbaf FG et al. The Cortico-Limbo-Thalamo-Cortical Circuits: An Update to the Original Papez Circuit of the Human Limbic System. Brain Topogr. 2023;36(3):371–389. https://doi.org/10.1007/s10548-023-00955-y.

18. Васенина ЕЕ, Ганькина ОА, Левин ОС. Тревожные расстройства в клинической практике: от механизмов развития к дифференцированной терапии. Медицинский совет. 2023;17(10):89–96. https://doi.org/10.21518/ms2023-235.

19. Rolls ET. Emotion, motivation, decision-making, the orbitofrontal cortex, anterior cingulate cortex, and the amygdala. Brain Struct Funct. 2023;228(5):1201–1257. https://doi.org/10.1007/s00429-023-02644-9.

20. Васенина ЕЕ. Стресс, тревога и когнитивные расстройства. Эффективная фармакотерапия. 2024;20(7):38–46. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/stress_trevoga_i_kognitivnye_rasstroystva.html.

21. Rolls ET. The cingulate cortex and limbic systems for emotion, action, and memory. Brain Struct Funct. 2019;224(9):3001–3018. https://doi.org/10.1007/s00429-019-01945-2.

22. Sekeres MJ, Winocur G, Moscovitch M. The hippocampus and related neocortical structures in memory transformation. Neurosci Lett. 2018;680:39–53. https://doi.org/10.1016/j.neulet.2018.05.006.

23. Zaki Y, Cai DJ. Memory engram stability and flexibility. Neuropsychopharmacology. 2024;50(1):285–293. https://doi.org/10.1038/s41386-024-01979-z.

24. Zhu JH, Bo HH, Liu BP, Jia CX. The associations between DNA methylation and depression: A systematic review and meta-analysis. J Affect Disord. 2023;327:439–450. https://doi.org/10.1016/j.jad.2023.01.079.

25. Zalsman G, Frisch A, Lewis R, Michaelovsky E, Hermesh H, Sher L et al. DRD4 receptor gene exon III polymorphism in inpatient suicidal adolescents. J Neural Transm (Vienna). 2004;111(12):1593–1603. https://doi.org/10.1007/s00702-004-0182-3.

26. Minbay M, Khan A, Ghasemi AR, Ingram KK, Ay AA. Sex-specific associations between circadian-related genes and depression in UK Biobank participants highlight links to glucose metabolism, inflammation and neuroplasticity pathways. Psychiatry Res. 2024;337:115948. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2024.115948.

27. LeMoult J, Humphreys KL, Tracy A, Hoffmeister JA, Ip E, Gotlib IH. Metaanalysis: Exposure to Early Life Stress and Risk for Depression in Childhood and Adolescence. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2020;59(7):842–855. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.10.011.

28. Cai X, Zhào H, Li Z, Ding Y, Huang Y. Detecting apathy in patients with cerebral small vessel disease. Front Aging Neurosci. 2022;14:933958. https://doi.org/10.3389/fnagi.2022.933958.

29. Soria Lopez JA, González HM, Léger GC. Alzheimer’s disease. Handb Clin Neurol. 2019;167:231–255. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-804766-8.00013-3.

30. Васенина ЕЕ, Левин ОС. Особенности клинической картины и лечения умеренной и тяжелой болезни Альцгеймера. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015;115(6 2):17–25. https://doi.org/10.17116/jnevro20151156217-25.

31. Bleibel M, El Cheikh A, Sadier NS, Abou-Abbas L. The effect of music therapy on cognitive functions in patients with Alzheimer’s disease: a systematic review of randomized controlled trials. Alzheimers Res Ther. 2023;15(1):65. https://doi.org/10.1186/s13195-023-01214-9.

32. Pentkowski NS, Rogge-Obando KK, Donaldson TN, Bouquin SJ, Clark BJ. Anxiety and Alzheimer’s disease: Behavioral analysis and neural basis in rodent models of Alzheimer’s-related neuropathology. Neurosci Biobehav Rev. 2021;127:647–658. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2021.05.005.

33. Botto R, Callai N, Cermelli A, Causarano L, Rainero I. Anxiety and depression in Alzheimer’s disease: a systematic review of pathogenetic mechanisms and relation to cognitive decline. Neurol Sci. 2022;43(7):4107–4124. https://doi.org/10.1007/s10072-022-06068-x.

34. Гуторова ДА, Васенина ЕЕ, Левин ОС. Скрининг когнитивных нарушений у лиц пожилого и старческого возраста с помощью шкалы 3-КТ. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016;116(6 2):35–40. https://doi.org/10.17116/jnevro20161166235-40.

35. Ткачева ОН, Яхно НН, Незнанов НГ, Шпорт СВ, Шамалов НА, Левин ОС и др. Клинические рекомендации «Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста». Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2025;125(3 3):7 149. https://doi.org/10.17116/jnevro2025125337.

36. Ткачева ОН, Яхно НН, Незнанов НГ, Шпорт СВ, Шамалов НА, Левин ОС и др. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста: клинические рекомендации. М.; 2024. 330 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/617_5.

37. Salzman C. Clinical guidelines for the use of antidepressant drugs in geriatric patients. J Clin Psychiatry. 1985;46(10 Pt 2):38–45. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/4044542/.

38. Sultana J, Spina E, Trifirò G. Antidepressant use in the elderly: the role of pharmacodynamics and pharmacokinetics in drug safety. Expert Opin Drug Metab Toxicol. 2015;11(6):883–892. https://doi.org/10.1517/17425255.2015.1021684.

39. Mo M, Abzhandadze T, Hoang MT, Sacuiu S, Jurado PG, Pereira JB et al. Antidepressant use and cognitive decline in patients with dementia: a national cohort study. BMC Med. 2025;23(1):82. https://doi.org/10.1186/s12916-025-03851-3.

40. Beach SR, Celano CM, Sugrue AM, Adams C, Ackerman MJ, Noseworthy PA, Huffman JC. QT Prolongation, Torsades de Pointes, and Psychotropic Medications: A 5-Year Update. Psychosomatics. 2018;59(2):105–122. https://doi.org/10.1016/j.psym.2017.10.009.

41. Lense XM, Hiemke C, Funk CSM, Havemann-Reinecke U, Hefner G, Menke A et al. Venlafaxine’s therapeutic reference range in the treatment of depression revised: a systematic review and meta-analysis. Psychopharmacology. 2024;241(2):275–289. https://doi.org/10.1007/s00213-023-06484-7.

42. Chen A, Metzger E, Lee S, Osser D. A Proposed Algorithm for the Pharmacological Treatment of Generalized Anxiety Disorder in the Older Patient. J Geriatr Psychiatry Neurol. 2025;38(3):155–171. https://doi.org/10.1177/08919887241289533.

43. Birks JS, Harvey RJ. Donepezil for dementia due to Alzheimer’s disease. Cochrane Database Syst Rev. 2018;(6):CD001190. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001190.pub3.