Диагностика и лечение подагры в реальной клинической практике (по данным анкетирования врачей первичного звена)

Введение. Подагра представляет собой хроническое аутовоспалительное заболевание, связанное с отложением кристаллов моноурата натрия на фоне гиперурикемии. Несмотря на наличие четких международных и национальных клинических рекомендаций, диагноз устанавливается с задержкой в среднем 4–5 лет от первого приступа. Эффективность лечения напрямую зависит от своевременной диагностики заболевания, а также от корректного назначения уратснижающей терапии.

Цель. Оценить подходы к диагностике и лечению подагры среди врачей первичного звена на основе анонимного анкетирования.

Материалы и методы. Проведено анонимное анкетирование 190 участковых врачей-терапевтов и врачей общей практики, работающих в государственных лечебно-профилактических учреждениях Чувашской Республики.

Результаты. Результаты опроса показали недостаточную осведомленность респондентов в вопросах диагностики. Только 53,7% ответов врачей соответствовали современным требованиям по диагностике подагры. Многие врачи (46,3%) ошибочно считают достаточным для постановки диагноза наличие лишь одного признака (например, гиперурикемии), недооценивают важность проведения поляризационной микроскопии синовиальной жидкости (75,8%), практически не знакомы с альтернативными инструментальными методами, такими как ультразвуковое исследование и двухэнергетическая компьютерная томография. В лечении подагры также выявлены существенные недостатки. Для купирования острого приступа артрита 78,4% врачей использовали только нестероидные противовоспалительные препараты, тогда как колхицин применяли лишь 5,3% респондентов. Назначение уратснижающей терапии сопровождалось ошибками: более половины врачей (52,6%) ограничивали максимальную дозу аллопуринола 300 мг/сут (при допустимых 900 мг/сут), 36,8% не ориентировались на целевой уровень мочевой кислоты (<360 мкмоль/л), а 53,2% не проводили терапию на постоянной основе. Профилактическую противовоспалительную терапию на старте уратснижающей назначали только 11,6% респондентов.

Выводы. Таким образом, исследование демонстрирует определенные недостатки в вопросах диагностики и лечения подагры на уровне первичного звена здравоохранения. Как показал опрос, несмотря на наличие четко регламентированных и доступных клинических рекомендаций, их положения не в полной мере реализуются врачами первичного звена, что подчеркивает необходимость дополнительного образования врачей амбулаторно-поликлинической службы для улучшения качества помощи пациентам с подагрой.

1. Насонов ЕЛ, Елисеев МС. Роль интерлейкина 1 в развитии заболеваний человека. Научно-практическая ревматология. 2016;54(1):60–77. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2016-60-77.

2. Danve A, Neogi T. Rising global burden of gout: Time to act. Arthritis Rheumatol. 2020;72(11):1786–1788. https://doi.org/10.1002/art.41453.

3. Dehlin M, Jacobsson L, Roddy E. Global epidemiology of gout: prevalence, incidence, treatment patterns and risk factors. Nat Rev Rheumatol. 2020;16(7):380–390. https://doi.org/10.1038/s41584-020-0441-1.

4. Asghari KM, Zahmatyar M, Seyedi F, Motamedi A, Zolfi M, Alamdary SJ et al. Gout: global epidemiology, risk factors, comorbidities and complications: a narrative review. BMC Musculoskelet Disord. 2024;25(1):1047. https://doi.org/10.1186/s12891-024-08180-9.

5. Elfishawi MM, Zleik N, Kvrgic Z, Michet CJ Jr, Crowson CS, Matteson EL, Bongartz T. The rising incidence of gout and the increasing burden of comorbidities: A population-based study over 20 years. J Rheumatol. 2018;45(4):574–579. https://doi.org/10.3899/jrheum.170806.

6. Singh JA, Gaffo A. Gout epidemiology and comorbidities. Semin Arthritis Rheum. 2020;50(3S):S11–S16. https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2020.04.008.

7. Timsans J, Palomäki A, Kauppi M. Gout and hyperuricemia: A narrative review of their comorbidities and clinical implications. J Clin Med. 2024;13(24):7616. https://doi.org/10.3390/jcm13247616.

8. Елисеев МС. Алгоритм диагностики и лечения подагры. РМЖ. 2015;23(7):410–414. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Algoritm_diagnostiki_i_lecheniya_podagry.

9. Башкова ИБ, Мадянов ИВ. Диагностика и лечение подагры в реальной клинической практике: роль и место фебуксостата. Медицинский совет. 2025;19(13):185–192. https://doi.org/10.21518/ms2025-314.

10. Склянова МВ, Калягин АН. Первичная медико-санитарная помощь больным подагрой. Современная ревматология. 2012;6(3):52–55. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2012-747.

11. Карнакова МВ, Калягин АН. Изменилось ли клиническое течение подагры в последнее время? Современная ревматология. 2017;11(1):23–27. Режим доступа: https://mrj.ima-press.net/mrj/article/view/734.

12. Насонов ЕЛ, Лила АМ, Клименко АА, Войтко ДА, Елисеев МС, Елисеева МЕ и др. Идиопатическая подагра: клинические рекомендации. 2025. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/936_1.

13. Neogi T, Jansen TL, Dalbeth N, Fransen J, Schumacher HR, Berendsen D et al. 2015 Gout Classification Criteria: an American College of Rheumatology/ European League Against Rheumatism collaborative initiative. Arthritis Rheumatol. 2015;67(10):2557–2568. https://doi.org/10.1002/art.39254.

14. Reinders MK, Haagsma C, Jansen TL, van Roon EN, Delsing J, van de Laar MA, Brouwers JRBJ. A randomised controlled trial on the efficacy and tolerability with dose escalation of allopurinol 300-600 mg/day versus benzbromarone 100-200 mg/day in patients with gout. Ann Rheum Dis. 2009;68(6):892–897. https://doi.org/10.1136/ard.2008.091462.

15. Jennings CG, Mackenzie IS, Flynn R, Ford I, Nuki G, De Caterina R et al.; FAST study group. Up-titration of allopurinol in patients with gout. Semin Arthritis Rheum. 2014;44(1):25–30. https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2014.01.004.

16. Елисеев МС, Чикина МН, Желябина ОВ. Открытое 6-месячное исследование эффективности титрования дозы аллопуринола у пациентов с подагрой в рамках стратегии «лечение до цели». РМЖ. 2022;(6):17–22. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Otkrytoe_6-mesyachnoe_issledovanie_effektivnosti_titrovaniya_dozy_allopurinola_u_pacientov_s_podagroy_v_ramkah_strategii_lechenie_do_celi.

17. Becker MA, Schumacher HR Jr, Wortmann RL, MacDonald PA, Eustace D, Palo WA et al. Febuxostat compared with allopurinol in patients with hyperuricemia and gout. N Engl J Med. 2005;353(23):2450–2461. https://doi.org/10.1056/nejmoa050373.

18. Coburn BW, Bendlin KA, Sayles H, Meza J, Russell CL, Mikuls TR. Allopurinol medication adherence as a mediator of optimal outcomes in gout management. J Clin Rheumatol. 2017;23(6):317–323. https://doi.org/10.1097/RHU.0000000000000561.

19. Stamp LK, Chapman PT, Barclay ML, Horne A, Frampton C, Tan P et al. A randomised controlled trial of the efficacy and safety of allopurinol dose escalation to achieve target serum urate in people with gout. Ann Rheum Dis. 2017;76(9):1522–1528. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2016-210872.

20. Елисеев МС. Актуальные вопросы практического применения аллопуринола у пациентов с подагрой и гиперурикемией. Современная ревматология. 2024;18(5):116–120. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2024-5-116-120.

21. FitzGerald JD, Dalbeth N, Mikuls T, Brignardello-Petersen R, Guyatt G, Abeles AM et al. 2020 American College of Rheumatology guideline for the management of gout. Arthritis Care Res. 2020;72(6):744–760. https://doi.org/10.1002/acr.24180.

22. Richette P, Doherty M, Pascual E, Barskova V, Becce F, Castañeda-Sanabria J et al. 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout. Ann Rheum Dis. 2017;76(1):29–42. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2016-209707.

23. Pascart T, Latourte A, Flipo RM, Chalès G, Coblentz-Baumann L, Cohen-Solal A et al. 2020 recommendations from the French Society of Rheumatology for the management of gout: Urate-lowering therapy. Joint Bone Spine. 2020;87(5):395–404. https://doi.org/10.1016/j.jbspin.2020.05.002.

24. Neilson J, Bonnon A, Dickson A, Roddy E. Gout: diagnosis and managementsummary of NICE guidance. BMJ. 2022;378:o1754. https://doi.org/10.1136/bmj.o1754.

25. Lorenzo JPP, Sollano MHMZ, Salido EO, Li-Yu J, Tankeh-Torres SA, Wulansari Manuaba IAR et al. 2021 Asia-Pacific League of Associations for Rheumatology clinical practice guideline for treatment of gout. Int J Rheum Dis. 2022;25(1):7–20. https://doi.org/10.1111/1756-185x.14266.

26. Елисеев МС, Насонов ЕЛ. Лечение и диагностика подагры: нерешенные проблемы в клинической практике. Научно-практическая ревматология. 2024;62(1):7–12. https://doi.org/10.47360/1995-4484-2024-7-12.

27. Насонова ВА, Барскова ВГ. Ранние диагностика и лечение подагры – научно обоснованное требование улучшения трудового и жизненного прогноза больных. Научно-практическая ревматология. 2004;42(1):5–7. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2004-1374.

28. Елисеев МС. Подагра. В: Насонов ЕЛ. (ред.). Ревматология: российские клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017. С. 253–265.

29. Насонов ЕЛ, Драпкина ОМ. Колхицин: репозиционирование «античного» лекарства в XXI веке. Научно-практическая ревматология. 2024;62(5):445–464. https://doi.org/10.47360/1995-4484-2024-445-464.

30. Seth R, Kydd AS, Buchbinder R, Bombardier C, Edwards CJ. Allopurinol for chronic gout. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(10):CD006077. https://doi.org/10.1002/14651858.cd006077.pub3.

31. Schumacher HR Jr, Becker MA, Wortmann RL, Macdonald PA, Hunt B, Streit J et al. Effects of febuxostat versus allopurinol and placebo in reducing serum urate in subjects with hyperuricemia and gout: a 28-week, phase III, randomized, double-blind, parallel-group trial. Arthritis Rheum. 2008;59(11):1540–1548. https://doi.org/10.1002/art.24209.

32. Елисеев МС. Сердечно-сосудистые заболевания при подагре и уратснижающая терапия. Терапия. 2021;7(1):108–115. Режим доступа: https://therapy-journal.ru/articles/Serdechno-sosudistye-zabolevaniya-pripodagre-i-uratsnijaushaya-terapiya.html.

33. Kaul S, Gupta M, Bandyopadhyay D, Hajra A, Deedwania P, Roddy E et al. Gout pharmacotherapy in cardiovascular diseases: A review of utility and outcomes. Am J Cardiovasc Drugs. 2021;21(5):499–512. https://doi.org/10.1007/s40256-020-00459-1.

34. Jutkowitz E, Choi HK, Pizzi LT, Kuntz KM. Cost-effectiveness of allopurinol and febuxostat for the management of gout. Ann Intern Med. 2014;161(9):617–626. https://doi.org/10.7326/m14-0227.

35. Meltzer M, Pizzi LT, Jutkowitz E. Payer decision-making with limited comparative and cost effectiveness data: the case of new pharmacological treatments for gout. Evid Based Med. 2012;17(4):105–108. https://doi.org/10.1136/ebmed-2011-100065.

36. Doherty M, Jenkins W, Richardson H, Sarmanova A, Abhishek A, Ashton D. Efficacy and cost-effectiveness of nurse-led care involving education and engagement of patients and a treat-to-target urate-lowering strategy versus usual care for gout: a randomised controlled trial. Lancet. 2018;392(10156):1403–1412. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32158-5.

37. Terrill M, Riordan J. A survey of the assessment and management of gout in general practitioners and medical officers within the Illawarra Network, Australia. Int J Rheum Dis. 2017;20(8):990–995. https://doi.org/10.1111/1756-185x.12875.

38. Terrill M, Riordan J. A survey on the beliefs and knowledge of gout management in new medical graduates – New South Wales, Australia. Int J Rheum Dis. 2018;21(2):517–522. https://doi.org/10.1111/1756-185x.13097.

39. Sautner J, Sautner T. Compliance of primary care providers with gout treatment recommendations-lessons to learn: results of a nationwide survey. Front Med. 2020;7:244. https://doi.org/10.3389/fmed.2020.00244.

40. Helget LN, Davis-Karim A, O’Dell JR, Mikuls TR, Newcomb JA, Androsenko M et al. Efficacy and safety of allopurinol and febuxostat in patients with gout and CKD: subgroup analysis of the STOP gout trial. Am J Kidney Dis. 2024;84(5):538–545. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2024.04.017.