Артриты, ассоциированные с вирусной инфекцией

Вирусные инфекции являются повсеместно распространенной причиной возникновения острых или затяжных артритов, часто сопровождающихся лихорадкой, высыпаниями на коже и общими симптомами. Хотя современные знания о патогенезе вирус-ассоциированных артритов имеют ряд пробелов, считается, что эти заболевания развиваются в результате нескольких взаимодополняющих механизмов, включая прямое вирусное воздействие, иммунокомплексное воспаление, индукцию синтеза провоспалительных цитокинов, а также развитие или усиление аутоиммунных нарушений посредством ряда механизмов, включающих молекулярную мимикрию, активацию в присутствии свидетеля или распространение эпитопа. Некоторые из вирусных артритов, индуцированные, например, парвовирусом В19, вирусом краснухи, гепатита В и SARSCoV-2, могут имитировать ранний ревматоидный артрит, но излечиваются без последствий в течение нескольких недель при отсутствии специфической терапии. Другие, как тропические альфавирусы, скорее ведут к затяжным, соответственно, хроническим артритам, которые в данный момент в умеренных широтах могут представлять большую диагностическую проблему у заболевших туристов, возвратившихся на родину. Артриты или артралгии являются основным клиническим симптомом, указывающим на серьезную инфекцию эпидемического характера (например артриты, индуцированные альфа-вирусами, ВИЧ-ассоциированные артриты). С учетом изложенного ревматологам (равно и клиницистам других специальностей) следует сохранять настороженность в отношении вирусной этиологии острых артритов. Вместе с тем представляется принципиально важным своевременное разграничение вирус-опосредованного артрита и системного ревматического заболевания, поскольку последнее может потребовать раннего назначения специфических болезнь-модифицирующих препаратов. В настоящем обзоре представлены основные характеристики наиболее распространенных вирусов и особенности поражения опорно-двигательного аппарата при данных инфекциях.

1. , Vassilopoulos D, Calabrese LH. Virally associated arthritis 2008: clinical, epidemiologic, and pathophysiologic considerations. Arthritis Res Ther. 2008;10(5):215. https://doi.org/10.1186/ar2480.

2. Gasque P, Guillot X. Viral arthritis. In: Firestein GS, McInnes IB, Koretzky G, Mikuls T, Neogi T, James R. O’Dell JR (eds). Firestein & Kelley’s Textbook of Rheumatology. 12th ed. Elsevier Inc., Philadelphia, PA; 2025. P. 2052–2065. Available at: https://shop.elsevier.com/books/firestein-and-kelleys-textbook-of-rheumatology-2-volume-set/firestein/978-0-323-93540-1.

3. Sundaresan B, Shirafkan F, Ripperger K, Rattay K. The Role of Viral Infections in the Onset of Autoimmune Diseases. Viruses. 2023;15(3):782. https://doi.org/10.3390/v15030782.

4. Maslennikov R, Ivashkin V, Efremova I, Shirokova E. Immune disorders and rheumatologic manifestations of viral hepatitis. World J Gastroenterol. 2021;27(18):2073–2089. https://doi.org/10.3748/wjg.v27.i18.2073.

5. Marks M, Marks JL. Viral arthritis. Clin Med. 2016;16(2):129–134. https://doi.org/10.7861/clinmedicine.16-2-129.

6. Ferucci ED, Choromanski TL, Varney DT, Ryan HS, Townshend-Bulson LJ, McMahon BJ, Wener MH. Prevalence and correlates of hepatitis C virusassociated inflammatory arthritis in a populationbased cohort. Semin Arthritis Rheum. 2017;47:445–450. https://doi.org/10.1016/j.semathrit.2017.04.004.

7. Koga T, Kawashiri SY, Nakao K, Kawakami A. Successful ledipasvir + sofosbuvir treatment of active synovitis in a rheumatoid arthritis patient with hepatitis C virus-related mixed cryoglobulinemia. Mod Rheumatol. 2017;27(5):917–918. https://doi.org/10.1080/14397595.2016.1253814.

8. Mazzaro C, Zorat F, Caizzi M, Donada C, Di Gennaro G, Maso LD et al. Treatment with peg-interferon alfa-2b and ribavirin of hepatitis C virusassociated mixed cryoglobulinemia: a pilot study. J Hepatol. 2005;42(5):632–638. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2004.10.031.

9. Гриднева ГИ, Белов БС, Толбеева МС, Аронова ЕС. Парвовирусная B19 инфекция и ее роль в ревматологии. Современная ревматология. 2025;19(2):113–118. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2025-2-113-118.

10. Ладная НН, Покровский ВВ, Соколова ЕВ. Охват медицинской помощью и антиретровирусной терапией лиц, инфицированных ВИЧ, в России в 2024 году. Режим доступа: https://zdravresource.ru/news/ohvat-mediczinskoj-pomoshhyu-iantiretrovirusnoj-terapiej-licz-inficzirovannyh-vich-v-rossii-v-2024-godu.

11. Steve RJ, Alex D, Yesudhason BL, Prakash JAJ, Mathews NS, Daniel D et al. Autoantibodies Among HIV-1 Infected Individuals and the Effect of Anti-Retroviral Therapy (ART) on It. Curr HIV Res. 2021;19(3):277–285. https://doi.org/10.2174/1570162X19666210217120337.

12. Maharaj AB. Rheumatoid arthritis and HIV-associated arthritis: Two sides of the same coin or different coins. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2022;36(1):101739. https://doi.org/10.1016/j.berh.2021.101739.

13. Mody GM, Parke FA, Reveille JD. Articular manifestations of human immunodeficiency virus infection. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2003;17(2):265–287. https://doi.org/10.1016/s1521-6942(03)00003-2.

14. Lawson E, Walker-Bone K. The changing spectrum of rheumatic disease in HIV infection. Br Med Bull. 2012;103(1):203–221. https://doi.org/10.1093/bmb/lds022.

15. Ceccarelli M, Venanzi Rullo E, Vaccaro M, Facciolà A, d’Aleo F, Paolucci IA et al. HIV-associated psoriasis: Epidemiology, pathogenesis, and management. Dermatol Ther. 2019;32(2):e12806. https://doi.org/10.1111/dth.12806.

16. Fink DL, Hedley L, Miller RF. Systematic review of the efficacy and safety of biological therapy for inflammatory conditions in HIV-infected individuals. Int J STD AIDS. 2017;28(2):110–119. https://doi.org/10.1177/0956462416675109.

17. Nakamura M, Abrouk M, Farahnik B, Zhu TH, Bhutani T. Psoriasis treatment in HIV-positive patients: a systematic review of systemic immunosuppressive therapies. Cutis. 2018;101(1):38–42;56. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29529104/.

18. Alpalhão M, Borges-Costa J, Filipe P. Psoriasis in HIV infection: an update. Int J STD AIDS. 2019;30(6):596–604. https://doi.org/10.1177/0956462419827673.

19. Гриднева ГИ, Белов БС. Актуальные вопросы ведения пациентов с ВИЧинфекцией и ревматическими заболеваниями. Современная ревматология. 2021;15(6):7–12. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2021-6-7-12.

20. Гриднева ГИ, Белов БС, Аронова ЕС. ВИЧ-инфекция и аутоиммунные болезни: современное состояние проблемы. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2025;17(1):7–18. https://doi.org/10.22328/2077-9828-2025-17-1-7-18.

21. Louthrenoo W. Rheumatic manifestations of human immunodeficiency virus infection. Curr Opin Rheumatol. 2008;20(1):92–99. https://doi.org/10.1097/BOR.0b013e3282f1fea7.

22. Буханова ДВ, Белов БС. Поражение суставов при ВИЧ-инфекции. Медицинский cовет. 2018;(9):82–87. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-9-82-87.

23. Calabrese LH, Kirchner E, Shrestha R. Rheumatic complications of human immunodeficiency virus infection in the era of highly active antiretroviral therapy: emergence of a new syndrome of immune reconstitution and changing patterns of disease. Semin Arthritis Rheum. 2005;35(3):166–174. https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2005.03.007.

24. Боева ЕВ, Беляков НА. Синдром восстановления иммунитета при ВИЧинфекции. Инфекция и иммунитет. 2018;8(2):139–149. https://doi.org/10.15789/2220-7619-2018-2-139-149.

25. Zaid A, Burt FJ, Liu X, Poo YS, Zandi K, Suhrbier A et al. Arthritogenic alphaviruses: epidemiological and clinical perspective on emerging arboviruses. Lancet Infect Dis. 2021;21(5):e123–e133. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30491-6.

26. Runowska M, Majewski D, Niklas K, Puszczewicz M. Chikungunya virus: a rheumatologist’s perspective. Clin Exp Rheumatol. 2018;36(3):494–501. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29533749/.

27. Javelle E, Ribera A, Degasne I, Gaüzère BA, Marimoutou C, Simon F. Specific management of post-chikungunya rheumatic disorders: a retrospective study of 159 cases in Reunion Island from 2006–2012. PLoS Negl Trop Dis. 2015;9(3):e0003603. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003603.

28. Javelle E, Gautret P, Ribéra A, Gaüzère BA, Cabié A, Corail PR, Simon F. The challenge of chronic chikungunya. Travel Med Infect Dis. 2017;15:3–4. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2017.02.002.

29. Dupuis-Maguiraga L, Noret M, Brun S, Le Grand R, Gras G, Roques P. Chikungunya disease: infection-associated markers from the acute to the chronic phase of arbovirus-induced arthralgia. PLoS Negl Trop Dis. 2012;6(3):e1446. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0001446/.

30. Grivard P, Le Roux K, Laurent P, Fianu A, Perrau J, Gigan J et al. Molecular and serological diagnosis of Chikungunya virus infection. Pathol Biol. 2007;55(10):490–494. https://doi.org/10.1016/j.patbio.2007.07.002.

31. Pierro A, Rossini G, Gaibani P, Finarelli AC, Moro ML, Landini MP, Sambri V. Persistence of anti-chikungunya virus-specific antibodies in a cohort of patients followed from the acute phase of infection after the 2007 outbreak in Italy. New Microbes New Infect. 2015;7:23–25. https://doi.org/10.1016/j.nmni.2015.04.002.

32. Demanou M, Antonio-Nkondjio C, Ngapana E, Rousset D, Paupy C, Manuguerra JC, Zeller H. Chikungunya outbreak in a rural area of Western Cameroon in 2006: A retrospective serological and entomological survey. BMC Res Notes. 2010;3:128. https://doi.org/10.1186/1756-0500-3-128.

33. Borgherini G, Poubeau P, Jossaume A, Gouix A, Cotte L, Michault A et al. Persistent arthralgia associated with chikungunya virus: a study of 88 adult patients on reunion island. Clin Infect Dis. 2008;47(4):469–475.

34. Белов БС, Муравьева НВ. Артритогенные альфавирусные инфекции: что следует знать ревматологу. Эффективная фармакотерапия. 2023;19(29):42–49. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2023-19-29-42-49.

35. Winter AK, Moss WJ. Rubella. Lancet. 2022;399(10332):1336–1346. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)02691-X.

36. Calabrese LH, Naides SJ. Viral arthritis. Infect Dis Clin North Am. 2005;19(4):963–980. https://doi.org/10.1016/j.idc.2005.09.002.

37. Takahashi T, Takemoto S, Kiyasu K, Yamamoto H, Tani T, Miyoshi I et al. Treatment for HTLV-I associated arthropathy: a case study and synovial tissue culture analysis. Rheumatol Int. 2005;26(1):74–79. https://doi.org/10.1007/s00296-005-0604-z.

38. Насонов ЕЛ. Пандемия коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) и аутоиммунные ревматические заболевания: итоги и перспективы. Научно-практическая ревматология. 2024;62(1):32–54. https://doi.org/10.47360/1995-4484-2024-32-54.

39. Авдеев СН, Адашева ТВ, Бабак СЛ, Беляева ИБ, Болиева ЛЗ, Губернаторова ЕЕ, Екушева ЕВ и др. Методические рекомендации «Особенности течения Long-COVID-инфекции. Терапевтические и реабилитационные мероприятия». Терапия. 2022;(1 Прил.):1–147.https://doi.org/10.18565/therapy.2022.1suppl.1-147.

40. Munir A, Khan S, Saleem A, Nusrat H, Khan SA, Sayyed H et al. The Role of Epstein-Barr Virus Molecular Mimicry in Various Autoimmune Diseases. Scand J Immunol. 2025;101(4):e70016. https://doi.org/10.1111/sji.70016.

41. Xu M, Su M, Chen G. Epstein-Barr Virus Antibodies and Autoimmune Diseases: A Bidirectional Mendelian Randomization Analysis. Viral Immunol. 2024;37(10):451–458. https://doi.org/10.1089/vim.2024.0056.