Клинический случай пациента с выраженной постинсультной дисфагией и сиалореей

Инсульт является основной причиной инвалидности у взрослых. Инвалидность, связанная с инсультом, может быть классифицирована на двигательные и немоторные нарушения. Двигательные нарушения, такие как гемиплегия, являются наиболее заметными последствиями. Тем не менее немоторные нарушения, такие как когнитивный дефицит, нарушение речи, зрительные расстройства, дисфагия, расстройства настроения и боль, могут привести к гораздо большему снижению качества жизни. В статье описан случай пациента С. 59 лет, поступившего в отделении медицинской реабилитации (ОМР) пациентов с нарушением функции центральной нервной системы, через 1 мес. после развития повторного ишемического инсульта в бассейне основной артерии, с развитием грубой дизартрии, грубой дисфагии, правосторонней гемиплегии, гемигипестезии. В связи с наличием у пациента грубой дисфагии и невозможностью приема пищи через рот пациент поступал в ОМР с уже установленным назогастральным зондом. На 5-й день от поступления в ОМР пациенту проведена ботулинотерапия препаратом ботулинический токсин типа А под УЗИ-навигацией в околоушные железы и подчелюстные слюнные железы билатерально. В результате проведенного комплексного лечения (логопедическая и физическая реабилитация, ботулинотерапия, медикаментозная терапия) у пациента улучшилась функция глотания: увеличился объем проглатываемой пищи, уменьшилось количество поперхиваний при глотании, усилился кашлевой и восстановился глоточный рефлекс, появилась возможность самостоятельно откашливать слизь, улучшилась фонация мягкого неба, уменьшилась выраженность дизартрии, двигательный режим был расширен.

1. Feigin VL, Brainin M, Norrving B, Martins SO, Pandian J, Lindsay P et al. World Stroke Organization: Global Stroke Fact Sheet 2025. Int J Stroke. 2025;20(2):132–144. https://doi.org/10.1177/17474930241308142.

2. Пизова НВ, Пизов АВ. Повторный ишемический инсульт и его профилактика. Медицинский совет. 2024;18(12):8–14. https://doi.org/10.21518/ms2024-261.

3. King RB. Quality of life after stroke. Stroke. 1996;27(9):1467–1472. https://doi.org/10.1161/01.str.27.9.1467.

4. Jiang W, Chen J, Xue T, Jiang Y. Research progress on rehabilitation programs for dysphagia in patients with ischemic stroke: A Narrative review. Pak J Med Sci. 2025;41(7):2144–2151. https://doi.org/10.12669/pjms.41.7.9657.

5. Attrill S, White S, Murray J, Hammond S, Doeltgen S. Impact of oropharyngeal dysphagia on healthcare cost and length of stay in hospital: A systematic review. BMC Health Serv Res. 2018;18(1):594. https://doi.org/10.1186/s12913-018-3376-3.

6. Marin S, Serra-Prat M, Ortega O, Clavé P. Cost of oropharyngeal dysphagia after stroke: Protocol for a systematic review. BMJ Open. 2018;8(12):e022775. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2018-022775.

7. Marin S, Serra-Prat M, Ortega O, Clavé P. Healthcare related cost of oropharyngeal dysphagia and its complications after stroke: A Systematic review. BMJ Open. 2020;10(8):e031629. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2019-031629.

8. Ouyang M, Boaden E, Arima H, Lavados PM, Billot L, Hackett ML et al. “Dysphagia Screening and Risks of Pneumonia and Adverse Outcomes After Acute Stroke: An International Multicenter Study”. Int J Stroke. 2020;15(2):206–215. https://doi.org/10.1177/1747493019858778.

9. Lui SK, Neo SHS, Quah DSC. The Challenges Faced and Lessons Learnt in the Multidisciplinary Management of Medication Refractory Post-Stroke Sialorrhea: A Case Report. Cureus. 2020;12(5):e7978. https://doi.org/10.7759/cureus.7978.

10. Пизов НА, Пизова НВ. Влияние реабилитационных мероприятий на пациентов, перенесших COVID-19 в постострый период. Медицинский алфавит. 2023;(21):44–47. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2023-21-44-47.

11. Li X, Wu M, Zhang J, Yu D, Wang Y, Su Y et al. Post-stroke dysphagia: Neurological regulation and recovery strategies. Biosci Trends. 2025;19(1):31–52. https://doi.org/10.5582/bst.2025.01029.

12. Sasegbon A, Cheng I, Hamdy S. The neurorehabilitation of post-stroke dysphagia: Physiology and pathophysiology. J Physiol. 2025;603(3):617–634. https://doi.org/10.1113/JP285564.

13. Flowers HL, Silver FL, Fang J, Rochon E, Martino R. The incidence, cooccurrence, and predictors of dysphagia, dysarthria, and aphasia after firstever acute ischemic stroke. J Commun Disord. 2013;46(3):238–248. https://doi.org/10.1016/j.jcomdis.2013.04.001.

14. Lee WH, Lim MH, Seo HG, Seong MY, Oh BM, Kim S. Development of a novel prognostic model to predict 6-month swallowing recovery after ischemic stroke. Stroke. 2020;51(2):440–448. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.119.027439.

15. Jang SH, Kim MS. Dysphagia in lateral medullary syndrome: A narrative review. Dysphagia. 2021;36(3):329338. https://doi.org/10.1007/s00455-020-10158-3.

16. Jost WH, Friedman A, Michel O, Oehlwein C, Slawek J, Bogucki A et al. SIAXI: Placebo-controlled, randomized, double-blind study of incobotulinumtoxin A for sialorrhea. Neurology. 2019;92(17):e1982–e1991. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000007368.

17. Morgante F, Bavikatte G, Anwar F, Mohamed B. The burden of sialorrhoea in chronic neurological conditions: current treatment options and the role of incobotulinumtoxin A (Xeomin®). Ther Adv Neurol Disord. 2019;12:1756286419888601. https://doi.org/10.1177/1756286419888601.

18. Gu F, Han J, Zhang Q, Li X, Wang Y, Wu J. Cortical compensation mechanism for swallowing recovery in patients with medullary infarction-induced dysphagia. Front Neurol. 2024;15:1346522. https://doi.org/10.3389/fneur.2024.1346522.

19. Labeit B, Michou E, Trapl-Grundschober M, Suntrup Krueger S, Muhle P, Bath PM, Dziewas R. Dysphagia after stroke: Research advances in treatment interventions. Lancet Neurol. 2024;23(4):418–428. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(24)00053-X.

20. Schneider I, Thumfart WF, Pototschnig C, Eckel HE. Treatment of dysfunction of the cricopharyngeal muscle with botulinum A toxin: introduction of a new, noninvasive method. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1994;103(1):31–35. https://doi.org/10.1177/000348949410300105.

21. Mao QY, Xie S, Wu LL, Xiang RL, Cai ZG. Alteration of tight junctions during botulinum toxin type A-inhibited salivary secretion. Oral Dis. 2022;29(5):2086–2095. https://doi.org/10.1111/odi.14223.

22. Isaacson J, Patel S, Torres-Yaghi Y, Pagán F. Sialorrhea in Parkinson’s disease. Toxins. 2020;12(11):691. https://doi.org/10.3390/toxins12110691.

23. Jost WH, Bäumer T, Laskawi R, Slawek J, Spittau B, Steffen A et al. Therapy of sialorrhea with botulinum neurotoxin. Neurol Ther. 2019;8(2):273–288. https://doi.org/10.1007/s40120-019-00155-6.

24. Silva JPS, Faria LV, Almeida RC, Medeiros YL, Guimarães LDA. Effectiveness and safety of botulinum toxin in comparison with surgery for drooling in paediatric patients with neurological disorders: a systematic review. Br J Oral Maxillofac Surg. 2022;60(5):e691–e701. https://doi.org/10.1016/j.bjoms.2021.10.010.

25. Sridharan K, Sivaramakrishnan G. Pharmacological interventions for treating sialorrhea associated with neurological disorders: a mixed treatment network meta-analysis of randomized controlled trials. J Clin Neurosci. 2018;51:12–17. https://doi.org/10.1016/j.jocn.2018.02.011.

26. Barbero P, Busso M, Artusi CA, De Mercanti S, Tinivella M, Veltri A et al. Ultrasound-guided botulinum toxin-A injections: a method of treating sialorrhea. J Vis Exp. 2016;9(117):54606. https://doi.org/10.3791/54606.

27. Loens S, Brüggemann N, Steffen A, Bäumer T. Localization of salivary glands for botulinum toxin treatment: ultrasound versus landmark guidance. Mov Disord Clin Pract. 2020;7(2):194–198. https://doi.org/10.1002/mdc3.12881.