Сравнительное исследование роли непафенака в качестве компонента терапии у пациентов, перенесших Фемто ЛАСИК (Femto LASIK)

Введение. Число пациентов с нарушениями рефракции значительно выросло за последнее десятилетие, что привело к выраженному увеличению количества кераторефракционных лазерных вмешательств. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов в офтальмологической практике представляется актуальным вопросом у пациентов, перенесших различные варианты кераторефракционной хирургии.

Цель. Оценить клиническую и патогенетическую эффективность непафенака в составе послеоперационной терапии у пациентов после Фемто ЛАСИК (Femto LASIK).

Материалы и методы. В исследование включены 120 пациентов (240 глаз), перенесших двухэтапную лазерную коррекцию зрения Femto LASIK по поводу миопии, миопического и смешанного астигматизма. Пациенты были распределены на две сопоставимые группы: основную, получавшую в послеоперационном периоде дополнительно к стандартной терапии непафенак, и контрольную, получавшую стандартную терапию без нестероидных противовоспалительных препаратов. Всем пациентам выполнялись оптическая когерентная томография роговицы с построением эпителиальных и пахиметрических карт, а также определение уровней интерлейкина-6 и интерлейкина-8 в слезной жидкости методом иммуноферментного анализа, для оценки состояния эпителия и нервов роговицы была выполнена лазерная конфокальная микроскопия.

Результаты и обсуждение. В контрольной группе в первые сутки после операции наблюдалось выраженное повышение концентрации провоспалительных цитокинов и высокая частота эпителиальной нестабильности. В группе пациентов, получавших Апфекто, уровень интерлейкина-6 был на 42% ниже, а выраженная неоднородность эпителиального профиля выявлялась лишь в 32% случаев. К 5–7-м сут. равномерное восстановление эпителиального слоя отмечено у 88% пациентов основной группы против 63% в контрольной (p ≤ 0,05). Состояние эпителия и нервных волокон роговицы, по данным конфокальной микроскопии роговицы, на всех сроках наблюдения не отличалось в обеих группах.

Выводы. Включение про-НПВП непафенака в схему послеоперационного лечения после Femto LASIK сопровождается достоверным снижением активности воспалительного процесса, а также более стабильным и предсказуемым восстановлением роговицы.

1. Zhang H, Li M, Cen Z. Excimer Laser Corneal Refractive Surgery in the Clinic: A Systematic Review and Meta-analysis. Comput Math Methods Med. 2022;15:7130422. https://doi.org/10.1155/2022/7130422.

2. Vestergaard A, Ivarsen A, Asp S, Hjortdal JØ. Femtosecond (FS) laser vision correction procedure for moderate to high myopia: a prospective study of ReLEx(®) flex and comparison with a retrospective study of FS-laser in situ keratomileusis. Acta Ophthalmol. 2013;91(4):355–362. https://doi.org/10.1111/j.1755-3768.2012.02406.x.

3. Luger MH, Ewering T, Arba-Mosquera S. Myopia correction with transepithelial photorefractive keratectomy versus femtosecond-assisted laser in situ keratomileusis: One-year case-matched analysis. J Cataract Refract Surg. 2016;42(11):1579–1587. https://doi.org/10.1016/j.jcrs.2016.08.025.

4. Sandoval HP, Donnenfeld ED, Kohnen T, Lindstrom RL, Potvin R, Tremblay DM, Solomon KD. Modern laser in situ keratomileusis outcomes. J Cataract Refract Surg. 2016;42(8):1224–1234. https://doi.org/10.1016/j.jcrs.2016.07.012.

5. Piñero DP, Pérez-Cambrodí RJ, Gómez-Hurtado A, Blanes-Mompó FJ, Alzamora-Rodríguez A. Results of laser in situ keratomileusis performed using solid-state laser technology. J Cataract Refract Surg. 2012;38(3):437–444. https://doi.org/10.1016/j.jcrs.2011.09.038.

6. Fernández-Vega-Cueto L, Lisa C, Naveiras M, Madrid-Costa D, Alfonso JF. Femto LASIK After Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty. Cornea. 2020;39(4):468–472. https://doi.org/10.1097/ICO.0000000000002193.

7. Tăbăcaru B, Stanca S, Mocanu V, Zemba M, Stanca HT, Munteanu M. Intraoperative flap-related complications in FemtoLASIK surgeries performed with Visumax® femtosecond laser: A ten-year Romanian experience. Exp Ther Med. 2020;20(3):2529–2535. https://doi.org/10.3892/etm.2020.8907.

8. Бойко ЭВ, Того ЕС, Суетов АА, Качанов АБ, Литвин ИБ. Непосредственная оценка изменений биомеханических свойств роговицы после проведения операций ReLEx SMILE и Femto LASIK. Вестник офтальмологии. 2023;139(3):41–48. https://doi.org/10.17116/oftalma202313903141.

9. Tsai T, Alwees M, Rost A, Theile J, Dick HB, Joachim SC, Taneri S. Changes of Subjective Symptoms and Tear Film Biomarkers following Femto-LASIK. Int J Mol Sci. 2023;23(14):7512. https://doi.org/10.3390/ijms23147512.

10. Li M, Zhao J, Shen Y, Li T, He L, Xu H et al. Comparison of dry eye and corneal sensitivity between small incision lenticule extraction and femtosecond LASIK for myopia. PLoS ONE. 2013;8(10):e77797. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0077797.

11. Elmohamady MN, Abdelghaffar W, Daifalla A, Salem T. Evaluation of femtosecond laser in flap and cap creation in corneal refractive surgery for myopia: a 3-year follow-up. Clin Ophthalmol. 2018;12:935–942. https://doi.org/10.2147/OPTH.S164570.

12. Chao C, Stapleton F, Zhou X, Chen S, Zhou S, Golebiowski B. Structural and functional changes in corneal innervation after laser in situ keratomileusis and their relationship with dry eye. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2015;253(11):2029–2039. https://doi.org/10.1007/s00417-015-3120-1.

13. Vázquez A, Martínez-Plaza E, Fernández I, Sobas EM, González-García MJ, Enríquez-de-Salamanca A et al. Phenotypic characterization of patients developing chronic dry eye and pain after refractive surgery: A crosssectional study. Ocul Surf. 2022;26:63–74. https://doi.org/10.1016/j.jtos.2022.07.010.

14. Hei Lai KK, Hu Z, Chiu JT, Aljufairi FMAA, Sebastian JU, Cheng GPM et al. Long-Term Evaluation of Ocular Surface and Meibomian Gland Function after Laser-Assisted in situ Keratomileusis Surgery. Ophthalmic Res. 2025;68(1):84–89. https://doi.org/10.1159/000542985.

15. Chao C, Golebiowski B, Stapleton F. The role of corneal innervation in LASIKinduced neuropathic dry eye. Ocul Surf. 2014;12(1):32–45. https://doi.org/10.1016/j.jtos.2013.09.001.

16. Gan W, Yang S, Zhang Y, Hu Q, He P, Du Z. Comparative corneal biomechanical changes after FS-LASIK and orthokeratology. Biomed Eng Online. 2025;19;25(1):12. https://doi.org/10.1186/s12938-025-01503-4.

17. Sharma B, Soni D, Saxena H, Stevenson LJ, Karkhur S, Takkar B, Vajpayee RB. Impact of corneal refractive surgery on the precorneal tear film. Indian J Ophthalmol. 2020;68(12):2804–2812. https://doi.org/10.4103/ijo.IJO_2296_19.

18. Lim EWL, Lim L. Review of Laser Vision Correction (LASIK, PRK and SMILE) with Simultaneous Accelerated Corneal Crosslinking – Long-term Results. Curr Eye Res. 2019;44(11):1171–1180. https://doi.org/10.1080/02713683.2019.1656749.

19. Bashir ZS, Ali MH, Anwar A, Ayub MH, Butt NH. Femto-lasik: The recent innovation in laser assisted refractive surgery. J Pak Med Assoc. 2017;67(4):609–615. Available at: https://www.archive.jpma.org.pk/articledetails/8166.

20. Alió JL, Javaloy J. Corneal inflammation following corneal photoablative refractive surgery with excimer laser. Surv Ophthalmol. 2013;58(1):11–25. https://doi.org/10.1016/j.survophthal.2012.04.005.

21. Vázquez A, Blanco-Vázquez M, Martínez-Plaza E, Sobas EM, González-García MJ, López-Miguel A et al. Corneal Sensory Changes and Nerve Plexus Abnormalities in Chronic Neuropathic Ocular Pain and Dry Eye Postrefractive Surgery. Am J Ophthalmol. 2025;276:170–185. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2025.04.004.

22. Walters T, Raizman M, Ernest P, Gayton J, Lehmann R. In vivo pharmacokinetics and in vitro pharmacodynamics of nepafenac, amfenac, ketorolac, and bromfenac. J Cataract Refract Surg. 2007;33(9):1539–1545. https://doi.org/10.1016/j.jcrs.2007.05.015.

23. Bezatis A, Georgou I, Dedes J, Theodossiadis P, Chatziralli I. Nepafenac in cataract surgery. Clin Exp Optom. 2022;105(3):263–267. https://doi.org/10.1080/08164622.2021.1945412.

24. Mathys KC, Cohen KL. Impact of nepafenac 0.1% on macular thickness and postoperative visual acuity after cataract surgery in patients at low risk for cystoid macular oedema. Eye. 2010;24(1):90–96. https://doi.org/10.1038/eye.2009.10.

25. Zhao X, Xia S, Wang E, Chen Y. Comparison of the efficacy and patients’ tolerability of Nepafenac and Ketorolac in the treatment of ocular inflammation following cataract surgery: A meta-analysis of randomized controlled trials. PloS ONE. 2017;12(3):e0173254. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0173254.

26. Vantesone DL, Luna JD, Muiño JC, Juárez CP. Effects of topical diclofenac and prednisolone eyedrops in laser in situ keratomileusis patients. J Cataract Refract Surg. 1999;25(6):836–841. https://doi.org/10.1016/s0886-3350(99)00027-9.

27. Apt L, Voo I, Isenberg SJ. A randomized clinical trial of the nonsteroidal eyedrop diclofenac after strabismus surgery. Ophthalmology. 1998;105(8):1448–1454. https://doi.org/10.1016/S0161-6420(98)98026-5.

28. Baek SH, Choi SY, Chang JH, Wee WR, Lee JH. Short-term effects of flurbiprofen and diclofenac on refractive outcome and corneal haze after photorefractive keratectomy. J Cataract Refract Surg. 1997;23(9):1317–1323. https://doi.org/10.1016/s0886-3350(97)80109-5.

29. Wahab SA, Moreira H, Buquera M, Moreira L, Daros AC, Oliveira CS. Experimental investigation of postoperative use of medication in refractive surgery. Arq Bras Oftalmol. 2005;68(2):223–227. https://doi.org/10.1590/s0004-27492005000200013.

30. Wolf EJ, Braunstein A, Shih C, Braunstein RE. Incidence of visually significant pseudophakic macular edema after uneventful phacoemulsification in patients treated with nepafenac. J Cataract Refract Surg. 2007;33(9):1546–1549. https://doi.org/10.1016/j.jcrs.2007.05.018.

31. MaríCotino JF, Suriano MM, De La Cruz Aguiló RI, Vila-Arteaga J. Central toxic keratopathy: a clinical case series. Br J Ophthalmol. 2013;97(6):701–703. https://doi.org/10.1136/bjophthalmol-2012-302732.

32. Амиров АН, Астахов СЮ, Беликова ЕИ, Бикбов ММ, Егорова ЕВ, Кожухов АА и др. Катаракта старческая: клинические рекомендации. 2024. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/284_2.

33. Аветисов СЭ, Тюрина АА, Сурнина ЗВ. Состояние нервных волокон роговицы после лазерных кераторефракционных операций. Вестник офтальмологии. 2019;135(1):112–116. https://doi.org/10.17116/oftalma2019135011112.

34. Аветисов СЭ, Тюрина АА, Сурнина ЗВ. Состояние нервных волокон роговицы после лазерного кератомилезаin situ. Вестник офтальмологии. 2021;137(3):39–48. https://doi.org/10.17116/oftalma202113703139.