.

14 ноября 2018 года в преддверии Международного дня недоношенных детей в Московском областном перинатальном центре в г. Балашихе состоялась научно-практическая конференция «Новые технологии выхаживания недоношенных детей». Организаторами конференции были Министерство здравоохранения Московской области, Ассоциация детских врачей Московской области, кафедра неонатологии ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского и ГБУЗ МО «Московский областной перинатальный центр» в Балашихе.

В октябре 2018 года в рамках XVII российского конгресса «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии» был проведен симпозиум для неонатологов и педиатров «Ребенок первого года жизни. Вопросы и решения». Наряду с такими актуальными темами, как динамика психомоторного развития преждевременно рожденных детей, практическая значимость результатов нейросонографии, системная помощь детям-инвалидам, была поднята и проблема грудного вскармливания новорожденных, его значение для правильного и гармоничного развития ребенка. Доклад на тему «Как побороть гипогалактию? Разбор клинических примеров, профилактика и успешное лечение гипогалактии» сделала кандидат медицинских наук, врач-неонатолог ГАУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ», ассистент кафедры госпитальной педиатрии с курсом ПП ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет Минздрава России» Светлана Игоревна Жданова.

Адекватное питание является одной из главных составляющих здоровья и оптимального роста новорожденного ребенка. В статье представлены рекомендации по поддержке грудного вскармливания у здоровых новорожденных, а также клинический опыт в отношении организации грудного вскармливания, поддержания лактации у матери в случае рождения больного и недоношенного ребенка, показания для сцеживания грудного молока. Описан опыт применения и оценка эффективности клинических и индивидуальных молокоотсосов. Рассматриваются вопросы дифференцированного консультирования по вскармливанию недоношенных детей с различной патологией и оптимальных условий сцеживания грудного молока.

Данная статья является продолжением серии статей о роли медицинской сестры в патронаже детей первого года жизни. В статье представлено видение авторов по созданию командной системы (врач – медицинская сестра) амбулаторной помощи и консультирования родителей в вопросе причин возникновения пеленочного дерматита, методов профилактики и лечения данной патологии в зависимости от стадии процесса. Приводится алгоритм назначения и выбор наружных средств в лечении пеленочного дерматита, определяются их возможности и эффективность в зависимости от форм выпуска – крем или мазь.

Согласно данным, озвученным на совещании Генеральной Ассамблеи ООН по вопросам профилактики неинфекционных заболеваний в 2011 г., неинфекционные заболевания являются причиной смерти людей более чем в 63% случаев. На развитие подобных заболеваний влияют генетика, социально-экологические факторы, уровень развития системы здравоохранения, индивидуальный образ жизни (характер питания, физическая активность). В силу морфофункциональных особенностей органов и систем дети подвергаются наибольшему риску воздействия токсических веществ, содержащихся в продуктах питания. В статье описано, какое именно влияние оказывают на детский организм содержащиеся в пище наиболее вредные и распространенные токсиканты, а также приведены стратегии, выработанные на государственном уровне, для обеспечения безопасного питания.

В статье освещена роль и место элиминационно-ирригационной терапии в лечении и профилактике острых респираторных инфекций у детей. Сделан акцент на эффективности комбинированного препарата для элиминационной терапии, содержащего микроэлементы и антисептик бензалкония хлорид (Ринорин).

Одной из актуальных проблем современной медицины является влияние микробиоты на здоровье человека. Установлена связь между нарушениями микробиома и развитием заболеваний желудочно-кишечного тракта, кожи, респираторной системы, ожирения, аутизма и даже депрессии. Наибольшее внимание специалисты уделяют формированию и поддержанию равновесия микробиоты у детей с рождения, что необходимо для сохранения их здоровья в будущем. Изучением микробиоты занимаются ученые всего мира, что позволяет устанавливать безопасные и эффективные штаммы пробиотических бактерий и на их основе создавать мультипробиотики нового поколения. Создание современных пробиотиков, их рациональное применение и эффективность обсуждались на международном симпозиуме «Микробиотические нарушения как междисциплинарная проблема глобального уровня», проходившем в рамках XVII Российского конгресса «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии» в октябре 2018 года. Доктор Эштон Харпер (Великобритания) и профессор Ирина Николаевна Захарова поделились опытом эффективной коррекции дисбиоза при помощи современного английского мультипробиотика Бак-Сет.

Авторы обсуждают особенности терапии острых респираторных инфекций (ОРИ) на современном этапе, указывая на недостаточную ее эффективность в связи с постоянно формирующейся резистентностью к препаратам вирусов и бактерий. В статье обосновывается и предлагается современный подход к профилактике и лечению ОРИ при помощи средств природного происхождения. Анализируется международный и отечественный опыт использования биорегуляционного подхода в практической медицине при лечении ОРИ. Обсуждаются юридические основы применения метода гомеопатии в России. Авторы делятся собственным клиническим опытом, анализируется клинический случай, подробно разбираются анамнезы жизни и заболевания ребенка, предлагается последовательный протокол лечения больного с объяснением выбранной тактики.

ОРВИ и грипп являются одной из актуальных проблем педиатрии, что обусловлено высоким уровнем заболеваемости в детской популяции, значительной частотой развития тяжелых и осложненных форм болезни, особенно у детей раннего возраста. В структуре детской инфекционной патологии эта группа заболеваний по-прежнему сохраняет свои лидирующие позиции, составляя до 70% всех регистрируемых случаев. Практически каждый ребенок ежегодно и не по одному разу переносит эпизоды ОРВИ или гриппа. Данная группа инфекций наносит значительный экономический ущерб как бюджету домохозяйств, так и государственному бюджету в целом. В целях совершенствования оказания медицинской помощи детям, повышения квалификации врачей-педиатров и обмена опытом кафедрой педиатрии им. академика Г.Н. Сперанского РМАНПО (зав. кафедрой – д.м.н., профессор И.Н. Захарова) был проведен научно-практический семинар «Грипп и ОРВИ 2018/2019: вызовы и решения». В рамках мероприятия, поддержанного ОАО «Валента Фарм», специалисты рассмотрели ряд актуальных вопросов, включая вакцинопрофилактику и лечение ОРВИ и гриппа с учетом современных эпидемиологических, микробиологических и вирусологических данных. Особое внимание участники семинара уделили обоснованности применения противовирусной терапии у детей, в частности, такого препарата, как Ингавирин®.

В статье представлен обзор материалов о роли ирригационно-элиминационной терапии (ИЭТ) полости носа при ринологической патологии у детей. На основании отдельных клинических исследований изучен клинический опыт применения современных готовых препаратов для проведения ИЭТ в педиатрической практике. Сделаны выводы о высоком уровне эффективности и безопасности данного метода лечения воспалительной ринологической патологии у детей.

Острые респираторные инфекции (ОРИ) – самые частые инфекционные заболевания детского возраста. На них приходится до 75% всех случаев заболеваний органов дыхания. В подавляющем большинстве случаев ОРИ – самозавершающиеся заболевания, требующие только симптоматического лечения. Наиболее частым симптомом при ОРИ является кашель. В амбулаторной практике оправданно применение препаратов растительного происхождения. В качестве противокашлевого средства хорошо зарекомендовал себя сироп листьев плюща Геделикс. Эффективность препарата, возможность точного дозирования, удобная мягкая мерная ложечка облегчают его применение у детей.

В статье описаны отличия и преимущества мембранных небулайзеров по сравнению с ультразвуковыми и компрессорными. Освещаются области их использования в педиатрической пульмонологии. Приводятся данные о новой на российском рынке модели меш-небулайзера Гленмарк NEBZMART, отличающейся высокой экономичностью, эффективностью и безопасностью. Об этом свидетельствуют как приводимые результаты технических испытаний, так и опыт практического использования.

В статье рассматривается проблема лечения острого кашля на фоне простуды. Обсуждаются вопросы эффективности и побочных реакций средств официальной медицины и современной фитотерапии. Приводятся данные Кокрановских обзоров, метаанализов, международных и российских исследований, доказывающих целесообразность и эффективность лечения симптомов кашля средствами природного происхождения.

В статье представлены данные по распространенности инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей в педиатрической практике. Опасность представляют осложнения: синусит, острый гнойный отит и хронический тонзиллит. Приведены статистические данные распространенности данных осложнений, многофакторный анализ клинических симптомов заболеваний, основные: температурная реакция, лейкоцитоз, регенеративный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Уделено внимание выбору жаропонижающих средств, воздействующих не только на лихорадку, но и воспалительную реакцию слизистой оболочки верхних дыхательных путей, что позволяет быстрее купировать симптомы заболевания.

В статье представлены современные сведения об эпидемиологии, этиологии, патогенезе, клинической картине, классификации по тяжести, диагностике и дифференциальной диагностике, лечении и прогнозе вирусного и рецидивирующего крупа у детей. Рассматриваются этиологические факторы, дифференциально-диагностические особенности и прогноз рецидивирующего крупа у детей. Приведены опорные диагностические критерии альтернативных заболеваний, протекающих со стридором. Терапия крупа охарактеризована на основании Федеральных клинических рекомендаций и международных согласительных документов с использованием принципов доказательной медицины.

Одним из наиболее распространенных поводов для обращения к врачу-педиатру является возникновение лихорадки и болевого синдрома у детей. Для их купирования широко используются нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты (НПВП), механизм действия которых заключается в ингибировании фермента циклооксигеназы (ЦОГ). Одним из препаратов, ингибирующих ЦОГ, является парацетамол, который реализует свой фармакодинамический эффект в центральной нервной системе, тем самым оказывая жаропонижающий и обезболивающий эффекты, но для купирования воспаления он оказывается неэффективным. Среди показаний к применению Эффералгана, действующим веществом которого является парацетамол, у детей выделяют часто встречающиеся состояния, такие как лихорадка и болевой синдром легкой и средней интенсивности. У детей наиболее часто применяются раствор и ректальные суппозитории Эффералгана, т. к. допустимо применение этих лекарственных форм при достижении ребенком возраста 1 и 3 мес. соответственно. Дозировка препарата зависит от массы тела. Следует помнить, что купирование лихорадки или болевого синдрома – симптоматическое лечение, поэтому при их появлении требуется консультация врача для тщательного выявления возможной причины и выбора соответствующей терапии.

Острый тонзиллофарингит (ОТФ) является распространенным инфекционным заболеванием в педиатрической практике. Боль в горле, как главный симптом острого тонзиллофарингита, является самой частой причиной обращения за амбулаторной медицинской помощью. ОТФ является полиэтиологичным заболеванием и требует обязательного уточнения этиологического фактора. Вирусный тонзиллит наиболее распространен в детской практике. Среди бактериальных возбудителей особую важность имеет бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА Streptococcus pyogenes). С данным возбудителем связано от 5 до 15% случаев острых тонзиллофарингитов во взрослой популяции и 20–30% – у детей [5]. Подозрение на БГСА при ОТФ требует обязательное назначение системной антибактериальной терапии. В настоящее время отсутствуют достоверные критерии дифференциальной диагностики вирусных и бактериальных ОТФ. В результате выбор тактики лечения ОТФ представляет собой ответственную задачу. С одной стороны, с данной патологией наиболее часто связано излишнее и необоснованное назначение системной антибактериальной терапии, с другой – отказ от антибиотиков может способствовать развитию серьезных осложнений. Учитывая высокую частоту вирусного ОТФ, важным направлением в педиатрической практике является использование местных антисептических и противовоспалительных препаратов. Топические препараты могут быть использованы как в качестве монотерапии, так и при необходимости в комбинированной терапии ОТФ. Своевременная этиологическая диагностика и рациональная терапия ОТФ являются важным звеном эффективности лечения ОТФ у детей и профилактики антибиотикорезистентности микроорганизмов.

Острые респираторные инфекции – самая частая патология в детском возрасте, представляющая не только медицинскую, но и социально-экономическую проблему. Многочисленные исследования по использованию противовоспалительной терапии при ОРИ показали высокую эффективность и профиль безопасности фенспирида. Комбинация противовоспалительных, антиаллергических и спазмолитических свойств обеспечивает успешность применения фенспирида в лечении острых респираторных заболеваниях у детей. Фенспирид уменьшает симптомы ОРИ, ускоряет сроки выздоровления, снижает потребность в дополнительном назначении других лекарственных препаратов.

Для гармоничного роста и развития ребенка необходимо правильное усвоение основных пищевых веществ – белков, жиров, углеводов, а также витаминов, макро- и микронутриентов. У детей грудного возраста расщепление триглицеридов в желудке происходит под действием трех липаз: липазы женского молока, желудочной и лингвальной. Важной особенностью пищеварения у детей, находящихся на грудном вскармливании, является участие в расщеплении жиров липазы грудного молока, стимулируемой солями желчных кислот в двенадцатиперстной кишке. Всасывание жирных кислот имеет особенности в зависимости от длины углеродной цепи и от места положения жирной кислоты в молекуле глицерола. Короткоцепочечные и среднецепочечные жирные кислоты, а также глицерин, холин являются гидрофильными соединениями, всасывание которых происходит без участия панкреатической липазы и желчных кислот, непосредственно в кровь, минуя лимфатическую систему. Специфическая конфигурация триглицеридов женского молока способствует всасыванию жирных кислот. При нарушении переваривания или всасывания липидов можно говорить о стеаторее. При стеаторее первого типа (наличие нейтрального жира в кале) у детей раннего возраста нужно в первую очередь исключить абсолютную экзокринную недостаточность поджелудочной железы: муковисцидоз, синдром Швахмана – Даймонда, синдром Пирсона, изолированный дефицит липазы (синдром Шелдона – Рея) и др. Стеаторея второго типа (экскреция жирных кислот с калом) не является специфическим признаком определенных заболеваний, но довольно часто отмечается при патологии тонкой кишки.

Исследование мочи не только помогало врачам с древних времен диагностировать различные болезни, но и послужило стимулом для появления таких разделов медицины, как урология, нефрология, эндокринология. Сам метод эволюционировал на протяжении многих веков от сугубо визуально-описательного (уроскопии) до современного, включающего физико-химическое, биохимическое и микроскопическое исследование мочи. Несмотря на появление в последние годы новых точных и более совершенных методов исследования биологических жидкостей, клинический анализ мочи остается одним из самых часто выполняемых исследований в практике врача, в том числе педиатра. Этот относительно простой и быстрый в выполнении анализ является скрининговым методом диагностики, прежде всего заболеваний органов мочевой системы, а также многих других органов и систем. В статье описаны современные аспекты трактовки данного лабораторного исследования, которое по-прежнему является одним из самых значимых в арсенале врача-педиатра.

В условиях нарастающей антибиотикорезистентности, формирования новых факторов устойчивости микроорганизмов приобретает актуальность проблема создания новых путей лечения и профилактики инфекций мочевых путей. На сегодняшний день в исследованиях установлено, что уротелий содержит большое количество иммунных факторов, обеспечивающих в естественных условиях его защиту от неблагоприятного действия различных уропатогенов. Среди компонентов врожденного иммунитета имеются весьма перспективные в плане дальнейшего терапевтического использования молекулы – антимикробные пептиды (АМП). АМП являются эволюционно старейшими молекулами врожденного иммунитета. В статье рассмотрены известные на сегодняшний день данные о наличии различных классов АМП в мочевыделительной системе, продемонстрированы данные исследования об их эффективности в качестве терапевтических средств против ИМП, а также рассмотрены дальнейшие перспективы их использования в практике врача.

Статья посвящена проблеме заболеваний сальных желез у детей грудного возраста. Активность сальных желез и ассоциированные с ней воспалительные заболевания определяются возрастом ребенка и связанными с ним гормональными перестройками в организме. В статье подробно разобрана роль грибковой и бактериальной флоры в патогенезе заболеваний, описаны клинические разновидности таких часто встречающихся у маленьких детей дерматозов, как гнейс, себорейный дерматит, неонатальные и младенческие акне и другие заболевания. Особое внимание уделено роли лечебной косметики в терапии данных состояний, которая воздействует на все звенья патогенеза заболеваний сальных желез и является безопасной для малышей.

То, что аллергические заболевания стали за последние десятилетия одной из самых больших проблем педиатрии, не подлежит сомнению. Одно из свидетельств этому – максимальная наполненность залов на IV Всероссийском съезде ассоциации детских аллергологов и иммунологов России. Симпозиум «Антигистаминные препараты в детской аллергологии» оказался среди наиболее востребованных.

В данной статье представлен механизм действия топических деконгестантов с позиции эффективности и безопасности применения их в детской оториноларингологии. Рассмотрена структура наиболее часто встречающихся нозологий в амбулаторном звене оториноларингологической практики.

На сегодняшний день достаточно подробно изучен состав микробиома желудочно-кишечного тракта. Появляется все больше исследований о наличии в респираторном тракте, как в верхних, так и нижних дыхательных путях, своего собственного микробиома. В статье представлены основные известные на сегодняшний день сведения о видовом разнообразии микроорганизмов, присутствующих в респираторном и желудочно-кишечном трактах, описана роль здорового микробиома в обеспечении местного и общего иммунитета. Описана роль пробиотических штаммов микроорганизмов и их влияние на различные звенья иммунного ответа. Представлены данные исследований по изучению влияния пробиотических препаратов на обеспечение иммунологической резистентности организма человека, особенно респираторного тракта при высокой вирусной нагрузке. Восстановление нормального микробиома в организме человека с использованием пробиотических препаратов, вводимых через ЖКТ, способно снизить риски развития респираторных инфекционных заболеваний и тяжесть их проявления.

В условиях широкого спектра средств, рекомендуемых для противовирусной терапии, сохраняется необходимость в непрерывной оценке их эффективности и безопасности в педиатрии. В работе описан опыт неинтервенционного исследования отечественного препарата умифеновир в условиях современной клинической практики. Авторами изучено 216 историй болезни детей, госпитализированных с ОРВИ на ранних сроках заболевания. На фоне приема препарата отмечено значимое сокращение продолжительности всех симптомов инфекционного процесса и необходимости назначения антибактериальной терапии пациентам, снижение шансов развития осложненного течения гриппа и ОРВИ, а также благоприятный спектр безопасности и высокий уровень комплаентности в ходе лечения.

Благодаря инновационным разработкам в области информационных технологий компьютерная акустическая диагностика начинает активно внедряться в клиническую практику. Компьютерная бронхофонография является одной из перспективных отечественных разработок в области способов оценки функционального состояния органов дыхания. Данный метод может быть использован на любом этапе оказания медицинской помощи для выявления бронхиальной обструкции, мониторинга эффективности лечебно-профилактических мероприятий при бронхолегочной патологии, что особенно важно в раннем и дошкольном возрасте. Однако требуются дальнейшие исследования в этом актуальном как с научной, так и с практической точки зрения направлении. В статье авторы приводят свой опыт использования и интерпретации результатов бронхофонографии у детей.

Кашель занимает одно из первых мест среди причин обращаемости к врачу-педиатру. В статье приведены результаты исследования клинической эффективности лечения сухого кашля с применением сиропа Синекод. В исследовании приняли участие 60 детей в возрасте 3–15 лет с инфекционными заболеваниями верхних дыхательных путей и жалобами на сухой (непродуктивный) кашель. Дети 1-й группы (основной) в дополнение к стандартной терапии получали сироп Синекод, во 2-й группе (сравнения) дети получали сироп Стоптуссин-Фито. Эффективность лечения оценивали по данным клинического обследования. На 8–11-й день после первого осмотра в 1-й группе по сравнению со 2-й отмечалось снижение выраженности дневного и ночного кашля по ВАШ более чем на 4 балла. Регрессия выраженности дневного и ночного кашля в исследуемых группах достоверно наблюдалась только у пациентов 1-й группы. Нормализовался сон пациентов.

Питание имеет огромное значение для поддержания нормальных темпов роста и развития ребенка, обеспечения способности к обучению и устойчивости к неблагоприятным факторам внешней среды. Ввиду более высокой потребности в нутриентах, ограниченных запасов питательных веществ, а также особенностей течения метаболических процессов дети более предрасположены к формированию различных нарушений нутритивного статуса, в частности белково-энергетической недостаточности. Особое значение фактор питания приобретает на фоне сопутствующих острых и хронических заболеваний ребенка. Результаты проведенных исследований убедительно продемонстрировали, что недостаточность питания приводит к удлинению госпитализации, увеличению частоты осложнений и повышает риск неблагоприятного исхода. Таким образом, своевременная диагностика нарушений нутритивного статуса является неотъемлемым фактором сохранения здоровья и повышения качества жизни ребенка. В статье рассмотрена современная классификация недостаточности питания, освещены основные этапы проведения атропометрического обследования, определены подходы к проведению дифференциальной диагностики причин белково-энергетической недостаточности, обсуждены возможности нутритивной поддержки с использованием специализированных смесей.

В обзорной статье рассматриваются основные проблемы здоровья детей раннего возраста – дефицит витаминов и минералов при грудном вскармливании, сложности ухода за кожей, проявления аллергии, острые респираторные вирусные инфекции. Уделено внимание гиповитаминозам и трещинам сосков у мам в период лактации, а также необходимости дотации витаминноминеральными комплексами и уходу за кожей молочных желез в этот период. Правильный уход за ребенком раннего возраста – залог его здоровья и гармоничного развития. Педиатры должны способствовать повышению грамотности матерей в области современных методов ухода за детьми, профилактики и лечения заболеваний.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) занимают ведущее место в инфекционной патологии детского возраста. Одним из частых и тяжелых проявлений ОРВИ, сопровождающихся расстройствами дыхания, является стенозирующий ларинготрахеит (СЛТ, круп). Первичный СЛТ развивается, как правило, у детей второго-третьего года жизни, редко – старше 5 лет. У 30–50% больных синдром крупа рецидивирует, нередко сопровождаясь признаками бронхиальной обструкции. Причины рецидивирующего течения СЛТ изучены недостаточно: обсуждается роль сопутствующей аллергопатологии, иммунной дисфункции, вегетативной реактивности и т. д. В то же время значимость таких фоновых состояний, как инфицирование микобактериями туберкулеза, наличие локальных форм туберкулеза у детей в развитии СЛТ и его рецидивов, в литературе не отражена. В ходе нашего исследования удалось выявить, что дети с первичным и рецидивирующим СЛТ нередко инфицируются микобактериями туберкулеза в возрасте до 5 лет, что позволяет отнести их к группе риска туберкулезной инфекции; рецидивирующий СЛТ достоверно чаще реализуется в ранний период первичного инфицирования микобактериями туберкулеза и развития локальных форм туберкулеза. Химиопрофилактика и противотуберкулезная терапия позволяют снизить риск рецидивов СЛТ у 82% больных. Таким образом, одним из возможных факторов этиопатогенеза синдрома крупа может выступать туберкулезная инфекция.

Статья посвящена изучению уровня стоматологических знаний и гигиенических умений у подростков, обучающихся в старших классах школы №176 Нижнего Новгорода, с использованием индивидуально разработанной анкеты. Анкета включала в себя 21 вопрос: об индивидуальной гигиене полости рта, о выборе предметов и средств гигиены полости рта, частоте гигиенического ухода за полостью рта в домашних условиях, о наличии воспалительных заболеваний полости рта и зубочелюстных аномалий на момент анкетирования, об источниках гигиенических знаний и умений школьников, о психоэмоциональном отношении детей к процедурам гигиенического ухода за полостью рта и периодическим посещениям врача-стоматолога. На основании проведенного анкетирования подростков 14 лет можно сделать вывод о низком уровне знаний детей по выбору предметов и средств для гигиены полости рта и необходимости регулярного стоматологического просвещения для профилактики и раннего выявления факторов риска развития заболеваний тканей пародонта у старшеклассников.

Кашель при ОРВИ вне зависимости от уровня поражения: верхние или нижние дыхательные пути – частый клинический симптом в детском возрасте. Анализ современной литературы и данные собственных исследований авторов свидетельствуют о том, что назначение мукоактивной терапии в комплексе лечебных мероприятий (этиотропная, базисная терапия, бронхолегочный дренаж и др.) должно быть дифференцированным и определяться не только характером и выраженностью кашля, отделяемой мокроты, но и индивидуальными особенностями пациента, тяжестью и течением бронхолегочной патологии, возрастом ребенка, наличием неблагоприятных факторов внешней среды (в частности, пассивного табакокурения), уровнем комплаенса с пациентом. Перспективным направлением мукоактивной терапии становится применение комбинированных лекарственных средств, одновременно воздействующих на различные патогенетические механизмы воспаления и кашля. Одним из таковых является сироп Эвкабал®, содержащий жидкие экстракты тимьяна и подорожника. Благодаря синергизму его компонентов сироп Эвкабал® оказывает отхаркивающий и противовоспалительный эффект, что важно в начальном периоде ОРВИ (трахеит, бронхит, трахеобронхит), особенно при сухом, мучительном кашле с трудноотделяемой мокротой. При ОРВИ, сопровождающихся влажным кашлем с вязкой, трудно отделяемой мокротой, показаны в первую очередь муколитические средства. Одним из современных широко применяемых препаратов этой группы является ацетилцистеин (ЭСПА-НАЦ®) в удобной лекарственной форме.

Многократное увеличение числа «зачатых в пробирке» новорожденных сопровождается ростом числа вопросов, возникающих вокруг этого метода лечения бесплодия. Оценивая реалии потенциального здоровья такой категории детей, необходимо рассматривать течение беременности, наступившей благодаря ВРТ, как основополагающий фактор, непосредственно оказывающий влияние на благополучие будущего ребенка. Пациентки, у которых беременность возникла в результате использования ВРТ, составляют особую группу, отличающуюся не только от беременных с нормальной репродуктивной функцией, но и от беременных с длительным бесплодием в анамнезе. Здоровье детей – критерий оценки благополучия общества, основа его устойчивого развития и национальной безопасности. Некоторые представители медицинского сообщества предлагают запретить ВРТ, мотивируя это «нарушением экологии воспроизводства, приводящим к почти двукратному росту младенческой смертности и врожденных аномалий». Отрицательные эмоции вызывают сегодня часто даже не сами методы вспомогательной репродукции, а предимплантационная диагностика с целью отбора эмбрионов по конкретным признакам, которая иногда необходима по медицинским показаниям. Костная система новорожденных детей характеризуется рядом особенностей: наличием большого количества хрящевой ткани, ретикулярным строением костей, богатой сосудистой сетью в областях шейки кости и значительной толщиной надкостницы. В первые месяцы и годы жизни, наряду с развитием скелета, происходит многократная перестройка структуры костной ткани, отражающая ее филогенез. Интенсивный рост с одновременным ремоделированием создает для костной ткани совершенно особое положение, при котором она является особо чувствительной к неблагоприятным воздействиям внешней среды, а именно к нарушениям питания, двигательного режима ребенка, состоянию мышечного тонуса и др. У недоношенных новорожденных детей напряженные процессы регуляции фосфорно-кальциевого обмена осуществляются на фоне гестационной незрелости органов и общих патологических реакций (гипоксия, ацидоз), развивающихся в постнатальном периоде. Исследование здоровья и костного метаболизма у детей раннего возраста, рожденных методом ЭКО, остается не в полной мере изученным направлением педиатрии и представляет научный интерес для практического здравоохранения.

В статье представлены результаты определения витамина D у детей с муковисцидозом и у здоровых детей, проживающих на юге России. Продемонстрирована высокая частота дефицита и недостаточности витамина D у пациентов с муковисцидозом (86,7%). Уровень 25(ОН)D, характеризующий обеспеченность витамином D, прогрессивно снижается у больных и здоровых детей, при этом во всех возрастных периодах у пациентов с муковисцидозом он достоверно ниже, чем у здоровых детей. Корреляция между уровнем кальцидиола сыворотки крови и возрастом пациентов с муковисцидозом составила r = -0,44 (р = 0,015). Прием профилактических (500–1000 МЕ/сут) и лечебных (1500–3000 МЕ/сут) доз холекальциферола у пациентов с муковисцидозом сопровождается менее значительным приростом уровня кальцидиола по сравнению со здоровыми детьми. Выявлен достоверно более низкий уровень 25(ОН)D у больных кистозным фиброзом, инфицированных Staph. aureus. У детей с муковисцидозом, имеющих гипохолестеринемию, показатели 25(ОН)D достоверно ниже, чем у пациентов с нормальным уровнем холестерина. Факторами риска развития тяжелого гиповитаминоза D у детей с муковисцидозом являются возраст, задержка физического развития, внешнесекреторная панкреатическая недостаточность, наличие хронической бронхолегочной инфекции Staph. aureus. С учетом проведенного исследования дозировка холекальциферола у пациентов с муковисцидозом должна минимум в 2 раза превосходить таковую у здоровых детей.

Рост – один из наиболее важных показателей здоровья ребенка. Данная статья посвящена гипопитуитаризму – эндокринному заболеванию с изолированным дефицитом гормона роста (соматотропный гормон) или множественным дефицитом тропных гормонов гипофиза. Описывается этиология, генетические механизмы развития заболевания, приведена классификация. Подробно описана клиническая картина и ее варианты, диагностический поиск, а также приведены критерии направления к эндокринологу. Отдельная глава посвящена подробному обсуждению стимуляционных проб, критериев их назначения и выбора пробы, а также поднят вопрос о ретестировании. Приводится схема лечения гипопитуитаризма в соответствии с отечественным и зарубежными стандартами. Приведен перечень необходимых обследований в рамках наблюдения ребенка с гипопитуитаризмом.

В данной статье рассматривается проблема рецидивирующих средних отитов (РСО) у детей. Целью исследования явилось повышение клинической эффективности профилактического лечения РСО у детей. В результате проведенного исследования было выявлено, что дети с диагнозом РСО имеют достоверно более низкие уровни 25(ОН) витамина D в сыворотке крови по сравнению со здоровыми детьми. Полученные нами результаты катамнестического наблюдения и лечения детей с РСО позволяют сделать вывод о необходимости системного исследования 25(ОН) витамина D в сыворотке крови всем детям с риском РСО и проведения дальнейшей лечебной и профилактической коррекции.

Болезни мочевой системы