Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

«Медицинский совет» – рецензируемый профессиональный журнал для практикующих врачей различных специальностей. Каждый номер посвящен одному из разделов медицины. Особое внимание уделено таким клиническим дисциплинам, как неврология, гастроэнтерология, бронхопульмонология, кардиология, эндокринология, акушерство и гинекология, педиатрия. В журнале публикуются оригинальные статьи, описания клинических случаев, материалы симпозиумов, клинические лекции, обзоры.

Авторами статей являются ведущие специалисты в соответствующих областях медицины.

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК РФ по специальностям: 3.1.3. Оториноларингология, 3.1.4. Акушерство и гинекология, 3.1.6. Онкология, лучевая терапия, 3.1.18. Внутренние болезни, 3.1.19. Эндокринология, 3.1.20. Кардиология, 3.1.21. Педиатрия, 3.1.23. Дерматовенерология, 3.1.24. Неврология, 3.1.27. Ревматология, 3.1.29. Пульмонология, 3.1.30. Гастроэнтерология и диетология, 3.2.7. Аллергология и иммунология.
 Журнал включен в Российский индекс научного цитирования (РИНЦ), Scopus, а так же размещен в следующих  библиотеках и базах данных:  Научная электронная библиотека (НЭБ), КиберЛенинка, РуконтИВИС, ResearchGate, Российская государственная библиотека (РГБ).

ISSN 2079-701X (Print)

ISSN 2658-5790 (Online)

Основан в 2007 году

Периодичность: 23 номера в год

Учредитель и издатель: ООО «ГРУППА РЕМЕДИУМ»

История журнала:

Рецензируемый журнал «Медицинский совет» был создан в 2007 году, как политематическое издание для практикующих врачей поликлинического звена. Выходил 6 раз в год. Конкурентным преимуществом журнала стал его беспрецедентный для медицинских журналов тираж – более 20 000 экз. Такой тираж и наличие у издательства адресной базы лечебных учреждений позволили обеспечить врачей качественной информацией во всех регионах России от Калининграда до Владивостока.

В 2012 г. «Медицинский совет» выходил уже 12 раз в год. Начиная с 2012 г. наряду с политематическими номерами журнал стал издаваться и в виде специализированных выпусков к знаковым медицинским мероприятиям. В линейке номеров появились журналы, посвященные Кардиологии, Гастроэнтерологии, Неврологии, Гинекологии и другим темам.

С 2016 г. журнал выходит в количестве 23 выпуска в год, растет и его тираж, который на сегодняшний день достиг 40 000 экз. Тираж сертифицирован Бюро тиражного аудита АВС.

Текущий выпуск

№ 7 (2024)
Скачать выпуск PDF

ИНФЕКЦИИ В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ 

10-14 90
Аннотация

Повышение эффективности лечения пациентов с острыми инфекционно-воспалительными заболеваниями глотки остается одной из актуальных проблем современной медицинской практики, охватывая области оториноларингологии, педиатрии и терапии. Авторами рассмотрена клиническая картина острого тонзиллофарингита различной этиологии, фарингеальные проявления при новой коронавирусной инфекции. В статье обозначены современные принципы применения топической и системной терапии при инфекционно-воспалительной фарингеальной патологии, в зависимости от различных этиологических факторов. Обоснована целесообразность применения топических антисептических препаратов в качестве симптоматической терапии. В статье подробно рассмотрены препараты местного действия, благодаря которым достигается максимальная концентрация активного вещества в очаге воспаления без системного действия на организм пациента. Возможности применения топических антисептических препаратов продемонстрированы на примере Фарингазона (действующее вещество – амбазон), обладающего местным бактериостатическим эффектом в отношении грамположительных микроорганизмов: Streptococcus haemolyticus, Streptococcus viridans, Pneumococcus. Большинство пациентов с воспалительным заболеванием глотки не нуждаются в системной антимикробной терапии, поэтому основным методом лечения является местное воздействие, позволяющее снизить местные проявления заболевания, нормализировать фарингоскопическую картину и улучшить общее состояние пациента. Симптоматическая топическая терапия как составляющая комплекса лечебных мероприятий при острых инфекционно-воспалительных заболеваниях глотки позволяет существенно облегчить состояние пациента, снизить интенсивность болевого синдрома и ускорить эрадикацию возбудителя. Использование препарата Фарингазон в широкой клинической практике обоснованно в силу эффективности и удобства применения. Важно подчеркнуть, что Фарингазон не вызывает побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Исключением являются случаи индивидуальной непереносимости активного вещества.

17-24 52
Аннотация

Введение. Полиэтиологичность наружного отита с поражением воспалительным процессом ушной раковины, слухового прохода и наружного слоя барабанной перепонки, упорное течение и высокая вероятность рецидивов обусловливают необходимость совершенствования лечения.

Цель. Провести оценку эффективности применения и влияние на качество жизни комбинированных ушных капель с противомикробным и местноанестезирующим действием.

Материалы и методы. В простом рандомизированном контролируемом клиническом исследовании приняли участие 56 человек, из них 25 женщин и 31 мужчина в возрасте от 32 до 56 лет, страдающих острым диффузным наружным отитом. Оценивалась клиническая эффективность, сроки выздоровления и влияние на качество жизни в двух группах: 1-я (n = 27) – пациенты, в качестве местной терапии получающие ушные капли, содержащие холина ацетат, 2-я (n = 29) – принимавшие многокомпонентный препарат, содержащий в своем составе полимиксина B сульфат 1 000 000 МЕ, неомицина сульфат 0,5 г (375 000 МЕ) и лидокаина гидрохлорид в виде ушных капель. Оценка оталгии, снижения слуха и выделений из наружного слухового прохода проводилась по шкале ВАШ, качество жизни – при помощи общего опросника SF-36.

Результаты и обсуждение. Отмечена положительная динамика клинических проявлений и восстановление показателей качества жизни в более короткие сроки (3-й, 5-й день) с исчезновением всей основной клинической симптоматики (7-й день), с хорошей переносимостью и отсутствием побочных явлений во второй группе, принимавшей многокомпонентный препарат. Выводы. Использование ушных капель, содержащих комбинацию топических противомикробных препаратов с анестетиком, в комплексной терапии наружного отита значительно улучшило клиническую симптоматику и качество жизни пациентов.

27-33 39
Аннотация

Введение. Цель терапии острых инфекционных заболеваний носа и околоносовых пазух – улучшение качества жизни при болезни и профилактика ее осложнений. Большинство случаев острого риносинусита протекают в легкой и среднетяжелой форме, что влечет за собой низкую обращаемость за медицинской помощью.

Цель. Проанализировать связанное со здоровьем качество жизни у пациентов во время острого вирусного риносинусита и в течение 2 нед. после заболевания.

Материалы и методы. Проведено анкетирование по стандартизированному опроснику SF-36 через 2 нед. после даты выздоровления, указанной в амбулаторной карте, т. е. оценке подлежал период жизни в 4 нед., в течение которого был перенесен острый вирусный риносинусит. Разделение на группы проводилось по ретроспективному анализу примененной схемы терапии. Для статистической обработки теста использована Z-статистика. Для сравнительной оценки групп использован непараметрический U-критерий Манна – Уитни.

Результаты и обсуждение. Связанное со здоровьем качество жизни зависит от примененной стратегии терапии. Наблюдательный подход с использованием по потребности назальных деконгестантов и увлажнения носа сопровождает уровень физического здоровья в 30,55 ± 2,74, психического здоровья – в 32,59 ± 1,47 балла из 100 возможных. У пациентов при терапии назальными деконгестантами и увлажнением носа, противовирусными препаратами (вне зависимости от способа применения), отхаркивающими средствами определен уровень физического здоровья в 34,76 ± 2,78 балла, психического – в 33,26 ± 2,52 балла. Наиболее высокие показатели физического (39,02 ± 2,23 балла) и психического здоровья (34,35 ± 2,34 балла) определены у пациентов, применивших в лечении деконгестанты, увлажнение носа и фитосредство с противовоспалительным и муколитическим свойством.

Заключение. Острый вирусный риносинусит значительно снижает качество жизни пациента как в период заболевания, так и на протяжении последующих 2 нед. Ухудшение показателя физического компонента здоровья сопровождается сопоставимым уровнем ухудшения психического здоровья. Субъективный симптомокомплекс острого вирусного риносинусита помимо заложенности носа включает сочетание физической слабости, переживание боли и подавленности.

34-43 89
Аннотация

Введение. Острый ларинготрахеит встречается в любом возрасте и является осложнением острой респираторной инфекции с частотой встречаемости до 40%. Один из основных клинических симптомов – малопродуктивный приступообразный кашель. По литературным данным, фитотерапия является безопасной и эффективной частью консервативной терапии и включена в клинические рекомендации.

Цель. Провести оценку эффективности применения муколитического фитопрепарата в терапии острой респираторной инфекции, осложненной ларинготрахеитом.

Материалы и методы. Проведено рандомизированное простое контролируемое клиническое исследование, в котором участвовали 74 пациента в возрасте от 18 до 45 лет с острым ларингитом, осложненным ларинготрахеитом. Все пациенты методом случайной выборки были разделены на 3 группы: 1-я группа (n = 24) получала стандартную консервативную терапию без муколитических отхаркивающих препаратов; 2-я группа (n = 25) – стандартную консервативную терапию и ацетилцистеин; 3-я группа (n = 25) – стандартную терапию с применением растительного препарата на основе экстракта листьев плюща в виде сиропа. Оценка выраженности основных клинических симптомов и качества жизни проводилась на 5-й, 7-й и 10-й день терапии.

Результаты и обсуждение. Включение в стандартную терапию муколитического отхаркивающего фитопрепарата на основе листьев плюща привело к выраженному снижению интенсивности малопродуктивного кашля у пациентов 3-й группы, относительно 1-й и 2-й групп, на 5-й день, полному исчезновению его и значительному восстановлению всех исследуемых показателей качества жизни на 10-й день лечения.

Выводы. Применение экстракта листьев плюща обыкновенного, обладающего муколитическим и отхаркивающим действием, в комплексной терапии у пациентов с острым ларинготрахеитом на фоне острой респираторной вирусной инфекции позволило получить стойкую положительную динамику в более короткие сроки (5-й день лечения) с исчезновением всей основной клинической симптоматики на 7-й день.

44-50 42
Аннотация

Введение. Распространенность острого и хронического ринита определяет социально-экономический аспект данной проблемы, требует эффективного лечения и улучшения качества жизни пациентов.

Цель. Изучить эффективность препарата Ринофлуимуцил® у пациентов с острым и хроническим катаральным ринитом на амбулаторно-поликлиническом этапе лечения.

Материалы и методы. Исследование проведено в группе из 82 пациентов от 18 до 59 лет (средний возраст 37,7 ± 13,1) с диагнозом «острый ринит» и «хронический катаральный ринит». Выделены 2 группы – основная (21 пациент с острым ринитом и 20 пациентов с хроническим ринитом) и контрольная (20 – с острым ринитом и 21 – с хроническим ринитом). Контрольная группа получала элиминационную и симптоматическую терапию, основная группа – монотерапию препаратом Ринофлуимуцил® эндоназально по 1 дозе 3 раза в день 7 дней. Эффективность проводимого лечения определялась по динамике субъективных и объективных симптомов.

Результаты и обсуждение. У пациентов с острым ринитом в основной группе оценка количества выделений из носа и концентрации внимания изменилась в 12,3 и 10,5 раза соответственно. У пациентов с хроническим ринитом оценка количества выделений из носа и концентрации внимания в основной группе изменилась в 3,3 и 2,6 раза соответственно. Восстановление до нормы мукоцилиарного клиренса на фоне применения препарата Ринофлуимуцил® отмечено у пациентов как с острым ринитом (18,1 ± 0,4 с), так и с хроническим катаральным ринитом (21,3 ± 0,2 с). По данным ПАРМ, отмечается улучшение к 7-му дню наблюдения среднего значения суммарного объемного потока носового дыхания у пациентов с острым и хроническим ринитом в основной группе в 1,9 и 2 раза соответственно.

Выводы. Полученные данные свидетельствуют о важности использования комплексного препарата Ринофлуимуцил® у пациентов с острым и хроническим ринитом в клинической практике.

52-63 95
Аннотация

Введение. В условиях широкого распространения устойчивости возбудителей к традиционным системным противомикробным препаратам активное внимание уделяется разработке топических противомикробных препаратов для эффективного лечения воспалительной патологии среднего уха.

Цель. Изучить эффективность и безопасность новой лекарственной формы препарата Диоксидин® (2,5 мг/мл ушные капли) в лечении пациентов с острым гнойным средним отитом и обострением хронического гнойного среднего отита в сравнении с ушными каплями, содержащими раствор 0,3% ципрофлоксацина.

Материалы и методы. В многоцентровое рандомизированное сравнительное клиническое исследование включали взрослых с острым гнойным средним отитом или обострением хронического и во время 6 очных визитов (дни 1, 3, 6, 9, а также визиты завершения терапии и завершения наблюдения) оценивали влияние препаратов по данным осмотра, отоскопии, микробиологического и аудиометрического обследования. Безопасность оценивали по частоте нежелательных явлений и результатам анализов крови, мочи и показателям витальных функций.

Результаты. Достижение первичных критериев оценивали среди 164 участников, рандомизированных в две группы: доли пациентов с отсутствием показаний к назначению системной антибактериальной терапии на визите 2 и отсутствием боли в ухе на визите 4, ушные капли Диоксидин® обладали не меньшей эффективностью, чем препарат сравнения (64,6 и 89,9% против 68,3 и 87,3% соответственно). По частоте элиминации возбудителя и улучшению воздушной проводимости сравниваемые препараты также не имели статистически значимых различий, а по некоторым вторичным критериям Диоксидин® статистически значимо превосходил раствор 0,3% ципрофлоксацина (доли пациентов с выраженным снижением боли и заложенности в ухе, а также гиперемии барабанной перепонки). По критериям безопасности сравниваемые препараты не имели значимых различий.

Заключение. Результаты исследования подтвердили высокую эффективность и безопасность ушных капель препарата Диоксидин® при лечении средних отитов у взрослых.

64-70 36
Аннотация

Введение. Острая респираторная инфекция (ОРИ) верхних дыхательных путей при незавершенной эпителизации носоглотки после хирургии глоточной миндалины с применением холодной натриевой плазмы – малоизученная проблема.

Цель. Оценить клиническую эффективность и адекватность топической терапии острого вирусного риносинусита 2% протеинатом серебра (препарат Сиалор®, таблетки для приготовления раствора для местного применения, 200 мг, во флаконе с насадкой-распылителем) взамен использования системной и местной антибиотикотерапии в периоде неполной эпителизации операционной раны после хирургического лечения хронического аденоидита, сопряженного с гипертрофией глоточной миндалины, физическими факторами деструкции лимфоаденоидной ткани.

Материалы и методы. Проведено наблюдение за 64 пациентами после хирургического вмешательства на глоточной миндалине, выполненного разными техниками. Состояние эпителизации операционной раны носоглотки визуализировано на 10, 20 и 30-е сут. после операции осмотром носоглотки гибким риноларингофиброскопом 2,4 мм. Оценена частота возникновения ОРИ в течение первого месяца наблюдения, особенности клинического течения ОРИ по дневнику пациента. В лечении использована топическая терапия деконгестантами по требованию и лекарственным препаратом на основе 2% протеината серебра Сиалор.

Результаты и обсуждение. Длительность ОРИ, выраженность назальных симптомов сопоставимы с течением ОРИ легкой и средней степени тяжести у детей с сохраненной глоточной миндалиной.

Выводы. Топическая терапия препаратом Сиалор является адекватным выбором взамен местной и системной антибиотикотерапии для подавления активности патогенной микрофлоры при ОРИ, для оказания местного противовоспалительного эффекта в отдаленном периоде хирургии глоточной миндалины в условиях незавершенной эпителизации. Незавершенная эпителизация носоглотки не является показанием для использования системных антибиотиков при появлении признаков ОРИ верхних дыхательных путей после хирургии глоточной миндалины.

72-77 102
Аннотация

Введение. В статье приводятся результаты проспективного сравнительного клинического исследования с участием детей старше 12 лет и взрослых, проведенного с целью оценки эффективности лечения острого тонзиллофарингита на фоне ОРВИ. Цель. Изучить эффективность препарата Стрепсилс® Интенсив у пациентов с острым тонзиллофарингитом в различных возрастных группах.

Материалы и методы. Были обследованы 143 пациента, из которых отобраны 36 подростков (средний возраст 14,7 ± 3,4 года) и 34 взрослых (средний возраст 29,9 ± 7,1 года). Все включенные в исследование пациенты получали препарат Стрепсилс® Интенсив для рассасывания по одной таблетке каждые 3–6 ч (5 таблеток в сутки) на протяжении 3 дней. Для оценки динамики жалоб использовалась 10-балльная визуально-аналоговая шкала, дополнительная оценка включала данные мезофарингоскопии на 1, 2 и 3-й день наблюдения. Изучалась удовлетворенность пациентов лечением и возникновение побочных реакций.

Результаты и обсуждение. Оценка результатов лечения по 10-балльной визуально-аналоговой шкале показала достоверно значимое (р < 0,05) улучшение самочувствия пациентов в обеих группах при назначении препарата Стрепсилс® Интенсив. К 1-му дню лечения с использованием препарата Стрепсилс® Интенсив боль в горле у взрослых пациентов уменьшилась на 46% (4,1 ± 0,3 балла, р < 0,05). Динамика выраженности боли в горле в группе подростков уменьшилась на 60,2% (5,3 ± 0,1 балла). Отмечено уменьшение затруднения при глотании на 50% у взрослых и на 60,5% – у подростков. Фарингоскопическая картина к завершению наблюдения нормализовалась в обеих группах в 97% случаев. Удовлетворенность назначенным лечением оценивалась пациентами как отличная в 95,7% (n = 67), как средняя – в 4,3% (n = 3) случаев.

Заключение. Назначение препарата Стрепсилс® Интенсив целесообразно при лечении острого тонзиллофарингита у подростков и взрослых на фоне ОРВИ в качестве эффективного средства купирования выраженности симптомов.

78-84 36
Аннотация

Элиминационно-ирригационная терапия является одной из наиболее частых рекомендаций для лечения пациентов с самой разнообразной ринологической патологией. Впервые описанное в древнеиндийских аюрведических трактатах промывание полости носа солевыми растворами сохраняет свою актуальность и на современном этапе при всем многообразии доступных лекарственных препаратов для местного использования. Назальная ирригация является безопасным и эффективным методом лечения и профилактики острых респираторных вирусных инфекций. Особенно актуально превентивное использование растворов для промывания в период сезонного подъема заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями и гриппом. Орошение полости носа снижает вязкость слизи и способствует более быстрой ее элиминации вместе с фиксированными в ней патогенами. Более того, использование изотонических солевых растворов способствует увеличению частоты биения ресничек и снижает концентрацию локальных медиаторов воспаления и цитокинов. Острые инфекции верхних дыхательных путей, включая простуду и острый риносинусит, являются распространенными заболеваниями, которые причиняют значительный дискомфорт и являются частой причиной временной потери трудоспособности в период подъема заболеваемости ОРВИ. Несмотря на то что лечение ОРВИ в большинстве случаев предполагает лишь симптоматическую терапию: использование жаропонижающих препаратов, достаточное потребление жидкости, – местная элиминационно-ирригационная терапия часто используется в качестве адъювантной терапии у данной группы пациентов. При этом оценить эффективность промывания носа в клинической практике с позиций доказательной медицины достаточно сложно. Целью данного обзора является анализ современных клинических исследований и систематических обзоров, посвященных оценке эффективности назальной ирригации при различных нозологиях с более детальным анализом эффективности данного метода для лечения пациентов с ОРВИ и в качестве профилактической меры в сезон эпидемического подъема заболеваемости ОРВИ.

86-90 36
Аннотация

В практике ЛОР-врача одним из самых часто встречающихся заболеваний является острый синусит. Данная патология на территории Российской Федерации наблюдается у 6–15% пациентов и составляет около 10 млн случаев в год. Заболеваемость острым синуситом растет осенью и ранней весной и снижается в летнее время года. Чаще всего острый синусит вызывают вирусы, но также может возникать из-за бактериальной инфекции, аллергии или травм. Проявлениями острого синусита являются отек слизистой оболочки полости носа, затруднение дыхания и выделение слизи. Как правило, продолжительность острого воспаления околоносовых пазух составляет в среднем 4 нед. При отсутствии лечения воспалительный процесс с пазух может распространиться на близлежащие ткани и органы – в область глазницы, уха или головного мозга, вследствие чего развиваются серьезные и опасные для жизни осложнения. За последние 10 лет устойчивость патогенной флоры к антимикробным препаратам сильно возросла в связи с необоснованностью и иррациональностью их приема. Целью данного обзора является подробный анализ эффективности и безопасности антибактериальных средств в контексте терапии острого синусита. В статье рассматриваются вопросы этиологии, патогенеза, характера течения острого синусита. Приведены особенности применения наиболее часто используемых лекарственных препаратов, пристальное внимание уделяется сравнительной оценке и терапевтической эффективности антибактериальных препаратов, а также определению оптимальных схем применения в рамках современных клинических протоколов. Представлено описание клинического случая острого синусита и схема терапии препаратом Цефиксим ЭКСПРЕСС.

92-97 35
Аннотация

Нарушение мукоцилиарного клиренса – основной механизм патогенеза острых и хронических заболеваний носа и околоносовых пазух. Вирусные инфекции оказывают негативное влияние на состояние слизистых оболочек верхних дыхательных путей, усиливая секрецию слизи бокаловидными клетками, повышая ее вязкость и уменьшая интенсивность биения ресничек, затрудняя выведение слизи из просвета респираторного тракта и пазух носа. В статье обсуждаются подходы к терапии острых и хронических синуситов с позиции улучшения работы мукоцилиарного транспорта. Современные требования, предъявляемые к медикаментозной терапии как острых, так и хронических форм заболеваний носа и околоносовых пазух, в первую очередь диктуют необходимость разумного, обоснованного подхода к назначению антибактериальных средств, поскольку в структуре синуситов на бактериальные формы приходится не более 2% клинических случаев, и даже в этой группе антибиотикотерапия показана только в условиях затяжного, тяжелого или осложненного течения заболевания. Однако поскольку большинство эпизодов воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух прямо или опосредованно связано с вирусной инфекцией и поствирусными изменениями, то следующая задача, которая ставится перед клиницистом, – это выбор оптимальной терапии, направленной на основное звено патогенеза заболевания – коррекцию нарушений работы мукоцилиарного клиренса. И третий вопрос, на который необходимо ответить при планировании лекарственной терапии, – это эффективность и безопасность назначаемого препарата с целью минимизации рисков развития побочных эффектов. Авторы статьи указывают на эффективность применения фитопрепарата Респеро Миртол, обладающего муколитическим, противовоспалительным и антибактериальным эффектом, в терапии острого и хронического синусита, а также затяжных форм ринита.

98-109 101
Аннотация

Введение. Для всех острых респираторных инфекций характерно поражение слизистой оболочки дыхательных путей, снижение местной иммунной защиты и ослабление неспецифических факторов защиты организма.

Цель. Определить клиническую эффективность использования иммунокорригирующего препарата на основе топических бактериальных лизатов у часто болеющих детей.

Материалы и методы. Проведена оценка микробиологического спектра микробиологического пейзажа слизистой носо-, ротоглотки у 65 детей с острым бронхитом и воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей: 33 ребенка принимали иммунокорригирующий препарат на фоне базовой терапии – основная группа; 32 ребенка получали только базовую терапию – группа сравнения. Также исследована возможность регуляции микробиоты с полипатогенными функциями на фоне использования топических бактериальных лизатов.

Результаты и обсуждение. Результатом проведенной терапии явилось клиническое улучшение, характеризующееся купированием фарингоскопических признаков хронического тонзиллита у детей на фоне приема иммунокорригирующего препарата. Анализ микробиоты слизистой ротоглотки обеих групп до начала терапии выявил видовое разнообразие условно-патогенной флоры: у всех пациентов выявлены Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, семейство Enterobacteriaceae и Candida albicans в диагностических значимых титрах 105–1010. После проведенного лечения в основной группе существенно изменилось соотношение микробиоты носо- и ротоглотки, отмечена стимуляция выработки компонентов местного иммунитета, снижение обсемененности полипатогенной флорой до диагностически незначимых титров. При сравнении видового состава микробиоты в изучаемых группах после проведенного лечения топическими бактериальными лизатами обнаружен статистически достоверный положительный эффект без дополнительного применения антибактериальных препаратов. Все дети и их родители отметили удобную лекарственную форму исследуемого препарата и приятные органолептические качества. Таким образом, иммунотропная активность бактериальных лизатов в форме таблеток для рассасывания позволяет использовать их для восстановления функции иммунной системы и обеспечения должной местной иммунной защиты организма.

Выводы. Показано, что исследуемый иммунокоррегирующий препарат снижает обсемененность слизистой верхних дыхательных путей патогенными и условно-патогенными микроорганизмами, устраняет фарингоскопические признаки дисбиоза носо- и ротоглотки у часто и длительно болеющих детей, что дает основание для рекомендации данного препарата к более широкому внедрению в педиатрическую практику с целью лечения детей с рекуррентными респираторными заболеваниями.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ 

110-121 39
Аннотация

Введение. Одним из наиболее актуальных вопросов современной оториноларингологии является проблема формирования стойких дефектов голосовых связок и барабанной перепонки. Такое положение вещей связано с разнообразием причин, вызывающих развитие данных состояний, а также с тем, что лечение данных процессов, как правило, представляет собой технически сложную задачу и не всегда является эффективным.

Цель. Оценить возможности применения биоинженерных имплантов (БП) на основе мезенхимных стромальных клеток (МСК), полиэтиленгликолевого фибринового геля (ПЭГ-фибринового геля) и коллагеновой матрицы для восстановления дефектов вибрирующих тканей лор-органов – голосовых складок и барабанной перепонки.

Материалы и методы. Для эксперимента по восстановлению голосовой складки были отобраны 6 кроликов, разделенных поровну на 2 группы. После формирования рубца голосовой складки производилось имплантирование биоэквивалента: сфероиды на основе МСК + ПЭГ-фибриновый гель (группа – сфероиды ГС, n = 3) в объеме 0,5 мл, для группы контроля роль биоэквивалента выполнял физиологический раствор (группа – контроль ГС, n = 3). Для эксперимента по восстановлению барабанной перепонки были отобраны 6 шиншилл, разделенных поровну на 2 группы. Первым этапом создавалась стойкая перфорация, на которой либо не проводилось вмешательство (группа – контроль БП, n = 3), либо перфорация закрывалась с использованием биоэквивалента на основе сфероидов МСК, ПЭГ-фибринового геля и коллагеновой матрицы (группа – сфероиды БП, n = 3).

Результаты и обсуждение. При морфологическом исследовании определялось более полное восстановление структуры ткани в группах воздействия по сравнению с контрольными группами.

Выводы. Имплантация разработанных биоэквивалентов в места повреждения голосовых складок и барабанных перепонок приводит к формированию ткани, морфологически приближающейся к строению интактных структур.

122-131 71
Аннотация

Введение. Эндоскопическая риносинусохирургия отличается меньшим количеством осложнений по сравнению с открытым оперативным доступом и выраженным симптоматическим улучшением. Однако возникающие проблемы, связанные с местным кровотечением, могут снизить эффективность малоинвазивного оперативного вмешательства. Исследование применения терлипрессина при эндоскопической риносинусохирургии является перспективным направлением, учитывая механизм действия препарата, а также его успешное использование в акушерской практике и других медицинских областях.

Цель. Оценить эффективность терлипрессина в снижении интраоперационной кровоточивости при эндоскопических риносинусохирургических вмешательствах под общей анестезией.

Материалы и методы. Проведено проспективное рандомизированное когортное исследование 170 случаев эндоскопических риносинусохирургических вмешательств. Группа БТ (n = 89) не получала терлипрессин, в то время как группа Т (n = 81) получала 200 мкг терлипрессина во время проведения операции. Интенсивность кровотечения оценивали по 6-балльной шкале. Значения частоты сердечных сокращений, артериального давления, перфузионный индекс, интенсивность кровотечения фиксировали на 10, 30 и 60-й минуте операции (точки исследования). Интенсивность кровотечения 2 балла и более считали значимой.

Результаты. В группе Т во всех точках исследования среднее артериальное давление было статистически значимо выше по сравнению с группой БТ. Показатели перфузионного индекса в группе, получившей терлипрессин, были статистически значимо ниже на всех этапах исследования. ROC-анализ подчеркивает прогностическую ценность перфузионного индекса на 30-й и 60-й минуте операции для предсказания значительного кровотечения. Пороговые значения перфузионного индекса, при которых возрастает вероятность кровотечения, определены как 4,520 на 30-й минуте и 5,040 – на 60-й. Многофакторный анализ позволяет связать интраоперационное введение терлипрессина с вероятностью незначительной интраоперационной кровоточивости.

Заключение. Внутривенное введение терлипрессина в низких дозах (200 мкг) позволяет снижать интенсивность интраоперационного кровотечения без снижения артериального давления при эндоскопических риносинусохирургических вмешательствах в условиях общей анестезии.

132-137 29
Аннотация

Введение. Оптимизация протоколов предоперационной подготовки в отохирургии позволит снизить интраи послеоперационные инфекционные осложнения, улучшить результаты хирургического вмешательства, что особенно важно для реабилитации пациентов с заболеваниями уха.

Цель. Определить эффективность антисептической и гигиенической предоперационной подготовки операционного поля при эндауральных отохирургических вмешательствах.

Материалы и методы. Рандомизированное исследование включает 183 отохирургических пациента, которым была проведена операция эндауральным доступом. В первой части исследования проводилась оценка влияния антисептической обработки 10%-м раствором повидон-йода перед разрезом на микробиом кожи наружного слухового прохода и течение послеоперационного периода; во второй – оценка необходимости удаления волос в наружном слуховом проходе перед операцией и сравнение методов.

Результаты. Исследование микробиоты кожи наружного слухового прохода в 85% выявило рост микроорганизмов, из них стафилококки – 115 (85,5%), грибковые образования – 6 (4,4%), коринебактерии – 8 (5,9%) и др., у 15% рост микроорганизмов не выявлен. Обработка наружного слухового прохода 10%-м раствором повидон-йода при эндауральном доступе снижает степень обсемененности и подавляет рост микроорганизмов более чем у 1/3 пациентов. Воспалительные изменения послеоперационной раны соответствуют степени воспаления IА и в контрольной, и в исследуемой группе. После депиляции удобство визуализации улучшилось и было оценено как оптимальное в 100% случаев, реактивные явления отсутствовали в обеих группах. Хронометраж депиляции составил в среднем 113 сек при использовании ножниц и 32 сек – при ушном триммере. Заключение. Предоперационная антисептическая подготовка способствует снижению обсеменения микроорганизмами кожи при эндауральном доступе непосредственно перед разрезом, однако достоверного различия характера микробиоты и заживления раны в послеоперационном периоде выявлено не было. Удаление волос улучшает обзор операционного поля и удобство работы отохирурга в 100% случаев. Депиляция при помощи ушного триммера эффективнее и в 3,5 раза быстрее по сравнению с депиляцией ножницами.

КОМОРБИДНЫЙ ПАЦИЕНТ 

138-146 50
Аннотация

Хронический неспецифический фарингит (ХНФ) является крайне распространенной патологией, однако в распоряжении специалистов отсутствуют консенсусные документы, регламентирующие вопросы диагностики и лечения ХНФ. Нами была составлена анкета с перечнем вопросов по проблеме ХНФ, google-форма распространена среди практикующих врачей и проведен опрос с последующим анализом ответов. Затем был проведен поиск и анализ научных работ по данной тематике на платформах PubMed, eLibrary.Ru, КиберЛенинка, а также в других открытых интернет-источниках. Данные опроса специалистов сопоставлены с результатами литературного обзора. Лечебно-диагностические подходы при ХНФ во многом определяются традиционными укладами лечебно-профилактического учреждения. Этот факт, а также отсутствие регламентирующих документов по проблеме ХНФ, затрудняет грамотное проведение диагностики и выбор адекватной лечебной тактики при данном заболевании. Итоги исследования показывают, что ХФ следует рассматривать как мультифакторное заболевание, обращая внимание на коморбидный профиль пациента. Подавляющее большинство респондентов считают гастроэзофагеальный рефлюкс и другие гастроэнтерологические заболевания основными предрасполагающими факторами. Важно отметить, что на текущий момент не разработано ни одного достоверного метода диагностики хронического неспецифического фарингита. Это подтверждается литературными данными, а опрошенные нами специалисты основной уклон предлагают делать на оценку жалоб, анамнеза, фарингоскопической картины. Терапия ХНФ с применением только топических препаратов назначается повсеместно, однако не дает желаемого результата. Необходимо многоэтапное, направленное на устранение предрасполагающих факторов и на коррекцию локальных изменений, лечение с привлечением не только специалистов-оториноларингологов, но и врачей других специальностей (гастроэнтерологов, эндокринологов, психиатров и неврологов).

147-153 37
Аннотация

Введение. Хронический секреторный (серозный) средний отит (ХССО) – заболевание, характеризующееся скоплением экссудата в полостях среднего уха. Важным механизмом формирования ХССО является рефлюкс желудочного содержимого в барабанную полость, вызывающий повреждение ее слизистой оболочки.

Цель. Обосновать значимость воздействия желудочного содержимого в формировании фиброзного ремоделирования слизистой среднего уха.

Материалы и методы. В работу были включены 96 человек с диагнозом ХССО и сопутствующей гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), 54 женщины и 42 мужчины, в возрасте от 18 до 65 лет (средний возраст 51,4 года). Всем пациентам выполнена установка тимпаностомической трубки (ТСТ) с последующим наблюдением в течение 12 мес. Пациенты подразделялись на 2 группы в зависимости от согласия на терапию ГЭРБ. Консервативная терапия ХССО и ГЭРБ выполнялась в соответствии с установленными и действующими по соответствующей нозологии стандартами и клиническими рекомендациями оказания медицинской помощи.

Результаты и обсуждение. Через 14 дней с момента установки ТСТ у 31 (75,6%) человека основной группы и у 31 (56,6%) участника группы сравнения было отмечено купирование отореи, n = 96. К 12-му мес. наблюдения положительный исход заболевания, заключающийся в купировании экссудации и полной репарации барабанной перепонки, зафиксирован у 35 (83,3%) и 25 (62,5%) пациентов обеих групп соответственно, n = 82. У пациентов (34; 35,4%) со смешанным и слабощелочным (11; 11,5%) характером рефлюкса отмечались худшие показатели исхода заболевания, равно как и у пациентов (8; 8,3%), отсрочивших лечение ГЭРБ.

Выводы. Сочетание воздействия инфекционного агента, вызывающего активную экссудацию на ранних этапах заболевания, с рефлюксом содержимого желудка смешанного и слабощелочного характера через слуховую трубу вызывает повреждение слизистой среднего уха с ее фиброзным ремоделированием. Также установлено, что длительность безрезультативного лечения ХССО усугубляет исход заболевания при отсутствии терапии ГЭРБ.

ПРАКТИКА 

154-159 41
Аннотация

Заболевания носа, околоносовых пазух и верхних дыхательных путей занимают лидирующее место в структуре острой патологии у детей любых возрастов. Это касается и аденотонзиллярной проблемы у детей. Онкологические заболевания у детей встречаются достаточно редко, особенно локализующиеся в лор-органах. Необходимо помнить, что под видом острой лор-патологии и аденотонзиллярной проблемы могут скрываться и достаточно редкие, в т. ч. онкологические заболевания. Жалоба на затруднение носового дыхания может быть единственным проявлением этой патологии. Задача врача выявить онкологическую патологию на максимально раннем этапе. Основными методами для проведения дифференциальной диагностики являются рентгенологическое и эндоскопическое исследования вне зависимости от возраста. Нейрофиброматоз (НФ) – наследственное злокачественное онкологическое заболевание. В этом случае нарушается формирование эктодермальных и мезодермальных систем. Относится к факоматозам. Поражается чаще кожа, нервная и костная системы. Характерно формирование развития злокачественных новообразований. Заболевание редкое, но приводит к значительной онкологической нагрузке на нервную систему более, чем любое другое неопластическое заболевание, в связи с этим опухолевые образования могут иметь различную локализацию и клинические проявления. Заболевание поражает несколько систем с кожными, неврологическими и ортопедическими проявлениями, которые приводят к инвалидизации или смерти пациента. Целью нашего исследования явилась демонстрация редкого онкологического заболевания – нейрофиброматоза, первыми проявлениями которого была манифестация в лор-органах у ребенка 6 лет с отягощенным семейным анамнезом. Интерес представленного клинического случая заключается в редкой локализации нейрофибромы с локализацией в структурах шеи с вовлечением глотки, гортани, средостения, сосудов шеи.

160-166 37
Аннотация

Введение. Пандемия COVID-19 изменила информационные потребности участников системы управления здравоохранением и вскрыла недостаток информации для принятия управленческих и врачебных решений в период пандемии.

Цель. На основе проведенных исследований обобщить и сформулировать общее описание информации и данных, которые должны быть в медицинской информационной системе медицинских организаций оториноларингологического профиля для принятия решений в условиях эпидемий.

Материалы и методы. В исследовании использован собственный опыт решения информационных задач по оптимизации оториноларингологической помощи как в разгар пандемии, так и после восстановления планового приема и госпитализации. Приняты во внимание исследования, проведенные под эгидой ВОЗ, по оценке работы информационных систем здравоохранения в целом и отдельные работы, которые проводились по анализу влияния пандемии на оториноларингологическую помощь.

Результаты и обсуждение. Обосновано содержание данных для принятия решений в пандемии по направлениям: 1) организация оказания медицинской помощи максимально близкой индивидуальному плану пациента с учетом пространственного и временного факторов – предлагается использовать географические данные пациентов, характеристики здоровья пациентов с указанием времени, когда они были зарегистрированы; 2) обеспечение готовности к оказанию медицинской помощи персонала медицинской организации – предлагается использовать результаты периодического анкетирования персонала медицинских организаций по вопросам их информированности об эпидемии, обеспокоенности различными рисками, удовлетворенности условиями труда, мотивации, эмоционального состояния; 3) моделирование оказания медицинской помощи, проверка и выбор оптимального варианта организации и распределения нагрузки – предлагается использовать алгоритмы обслуживания, необходимые ресурсы.

Выводы. Современные медицинские информационные системы накапливают все данные, необходимые для управления в условиях эпидемии. Однако организация наборов данных для минимизации ущерба от пандемии не является быстрой и комфортной. Опыт адаптации систем к новым потребностям при COVID-19 ценен и должен быть использован для подготовки к гипотетической болезни Х.

169-176 30
Аннотация

Введение. Существует определенная потребность обсуждения отдельных вопросов, связанных с острым риносинуситом. Обоснованием является сохраняющаяся высокая распространенность заболевания. В то же время частота его возникновения растет в различных странах, включая Россию, Европу, США и Азию. При этом острый риносинусит значительно снижает качество жизни пациентов, вызывая физическое, эмоциональное и профессиональное недомогание. Более того, осложнения острого риносинусита могут иметь серьезные последствия, а экономические затраты на общество оказываются значительными, включая как прямые, так и косвенные расходы.

Цель. Повысить уровень осведомленности врачей-оториноларингологов по актуальным вопросам острого риносинусита на основе анализа и обобщения литературных источников.

Материалы и методы. Проведен анализ публикационного материала причинно-следственной связи развития и особенностей острого риносинусита в базах специализированных научных источников литературы РИНЦ, eLibrary.Ru, Scopus, Web of Science, Medline за последний десятилетний период.

Результаты и обсуждение. По полученным результатам научного материала представлен краткий обзор этиологии, эпидемиологии, факторов риска, методов диагностики острого риносинусита. Рассматриваются вопросы стратегии лечения и профилактики, проблемы антибиотикорезистентности. Актуализируются вопросы факторов риска, среди, которых выделено увеличение заболеваемости ОРВИ, воздействие окружающей среды и образа жизни. Затронуты современные методы диагностики. Актуализируются вопросы совершенствования клинических рекомендаций с акцентом на научные исследования последних лет, подчеркнута важность индивидуального подхода к каждому пациенту, учитывая тяжесть заболевания и особенности течения у отдельного больного.

Выводы. В работе рассмотрено концептуальное решение по оказанию медицинской помощи пациентам с острым риносинуситом, основанное на принципах доказательной медицины и регулирующееся легитимными клиническими рекомендациями, как выпущенными ранее, так и действующими в настоящее время, в т. ч. и международными.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.