Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

«Медицинский совет» – рецензируемый профессиональный журнал для практикующих врачей различных специальностей. Каждый номер посвящен одному из разделов медицины. Особое внимание уделено таким клиническим дисциплинам, как неврология, гастроэнтерология, бронхопульмонология, кардиология, эндокринология, акушерство и гинекология, педиатрия. В журнале публикуются оригинальные статьи, описания клинических случаев, материалы симпозиумов, клинические лекции, обзоры.

Авторами статей являются ведущие специалисты в соответствующих областях медицины.

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК РФ. Журнал включен в Российский индекс научного цитирования (РИНЦ), Scopus, а так же размещен в следующих  библиотеках и базах данных:  Научная электронная библиотека (НЭБ), КиберЛенинка, РуконтИВИС, ResearchGate, Российская государственная библиотека (РГБ).

ISSN 2079-701X (Print)

ISSN 2658-5790 (Online)

Основан в 2007 году

Периодичность: 23 номера в год

Учредитель и издатель: ООО «ГРУППА РЕМЕДИУМ»

История журнала:

Рецензируемый журнал «Медицинский совет» был создан в 2007 году, как политематическое издание для практикующих врачей поликлинического звена. Выходил 6 раз в год. Конкурентным преимуществом журнала стал его беспрецедентный для медицинских журналов тираж – более 20 000 экз. Такой тираж и наличие у издательства адресной базы лечебных учреждений позволили обеспечить врачей качественной информацией во всех регионах России от Калининграда до Владивостока.

В 2012 г. «Медицинский совет» выходил уже 12 раз в год. Начиная с 2012 г. наряду с политематическими номерами журнал стал издаваться и в виде специализированных выпусков к знаковым медицинским мероприятиям. В линейке номеров появились журналы, посвященные Кардиологии, Гастроэнтерологии, Неврологии, Гинекологии и другим темам.

С 2016 г. журнал выходит в количестве 23 выпуска в год, растет и его тираж, который на сегодняшний день достиг 40 000 экз. Тираж сертифицирован Бюро тиражного аудита АВС.

Текущий выпуск

№ 23 (2022)
Скачать выпуск PDF

КАРДИОЛОГИЯ 

24-32 118
Аннотация

Введение. В статье освещается  важность оптимизации терапии хронической  сердечной  недостаточности (ХСН) у больных с коморбидной  кардиопульмональной  патологией, а именно ишемической болезнью сердца  (ИБС) в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Представлены результаты собственного исследования  по оценке клинической эффективности включения триметазидина в состав комплексной терапии коморбидной патологии.

Цель. Изучить клиническую эффективность применения  триметазидина  в составе  комплексной  терапии пациентов  с ХСН ишемического генеза в сочетании с ХОБЛ.

Материалы и методы. Исследовано 60 больных с ХСН II–III ФК, фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) ≤45% на фоне постинфарктного  кардиосклероза  и  ХОБЛ 2–3-й   степени  ограничения  воздушного  потока.  Больные  распределялись в 2 группы: 1-я (30 больных) принимала триметазидин; 2-я (30 больных) получала терапию без добавления  триметазидина. Оценивалась   динамика:  клинического  состояния  с  применением   ШОКС, ФК  ХСН, теста  с  6-мин.  ходьбой,  качества жизни (MLHFQ, SGRQ), показателей  СМАД и ХМ ЭКГ, ЭХОКГ, ФВД, агрегации тромбоцитов и вязкости крови.

Результаты и заключение. Применение триметазидина в составе терапии привело к улучшению клинического течения заболевания, достоверно  увеличилась  толерантность  к физической  нагрузке. Уменьшилось количество  и продолжительность эпизодов  ишемии на 34 и 39% (р < 0,05). Количество приступов стенокардии  за неделю и потребность в нитроглицерине уменьшились на 65 и 42% (р < 0,05) соответственно. Отмечено улучшение показателей  внутрисердечной и периферической гемодинамики. Так, ФВЛЖ увеличилась на 21%, давление в легочной артерии снизилось на 18%, улучшились показатели ФВД, агрегации тромбоцитов и реологии крови. Отмечалась более положительная динамика показателей  перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы по сравнению с контрольной группой.

НЕВРОЛОГИЯ 

33-40 69
Аннотация

В настоящем  обзоре   обобщаются  основные  современные  данные  о  патогенезе   когнитивных нарушений  у пациентов с сердечно-сосудистыми  и цереброваскулярными заболеваниями,  объединяющие как развитие тяжелых форм – деменция, так и ранних недементных форм когнитивных нарушений. Подробно обсуждаются факторы риска, в т. ч. ятрогенные, и механизмы развития различных форм когнитивных нарушений при сосудистых патологиях. Приводится определение когнитивных функций человека  и современная классификация  когнитивных нарушений, применяемая   в  реальной  клинической практике. Подробно рассматриваются клинические аспекты когнитивных нарушений в терапевтической практике с фокусом на разбор  широкого спектра специфических жалоб, отражающих вероятность наличия когнитивных нарушений и некогнитивных симптомов, с учетом актуальных отечественных клинических рекомендаций профессиональных сообществ. Подробно рассматриваются возможные ятрогенные факторы, ухудшающие состояние когнитивных функций, включая оценку антихолинергической лекарственной  нагрузки на пациента, приводится стратегия выявления и решения данной проблемы в рамках терапевтического  приема. Представлен  алгоритмированный  подход  к выявлению  недементных  когнитивных нарушений у пациентов на фоне цереброваскулярной патологии специалистами терапевтического профиля, работающими в первичном амбулаторном  звене   здравоохранения. Подробно  рассматриваются  возможности  лабораторного   и  инструментального обследования  пациентов с целью выявления обратимых форм когнитивных нарушений. Оценивается перспектива  выбора профилактических  немедикаментозных и медикаментозных  подходов,  а  также возможности  терапевтической  стратегии в отношении применения препаратов, улучшающих функционирование центральной нервной системы при ведении пациентов с цереброваскулярными заболеваниями в зависимости от вида когнитивного нарушения в практике врача-терапевта.

42-48 63
Аннотация

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) является важной медико-социальной  проблемой, что связано с высокой заболеваемостью, смертностью и частой инвалидизацией. Существующая на сегодняшний день система оказания специализированной медицинской помощи больным ОНМК показала свою эффективность, что подтверждается снижением госпитальной летальности и увеличением  числа пациентов, возвратившихся  к труду. Однако заболеваемость инсультом остается по-прежнему высокой, что связано также с пандемией COVID-19. Каждый третий пациент с COVID-19 имел неврологическую симптоматику, а при патоморфологическом  исследовании мозга умерших у каждого пятого выявлялись признаки гипоксической энцефалопатии. В связи с тем, что при COVID-19 высока вероятность развития ишемического инсульта (ИИ), необходимо своевременно выявить и скорректировать  следующие факторы, способствующие возникновению  инсульта при COVID-19: кардиоваскулярные  заболевания, сахарный диабет, артериальная  гипертензия, атеросклероз. Непосредственное поражение вирусом приводит к системной воспалительной гиперактивности с протромботическим  состоянием, вторичным по отношению к дефициту протеина C и S. Важной проблемой является как профилактика первого, так и повторного инсульта, не зависимо от этиологии. В основе вторичной профилактики лежит коррекция факторов риска, а также разработка индивидуальной программы с проведением антигипертензивной, гиполипидемической терапии. Ведущим же направлением вторичной профилактики ИИ является антиагрегантная  терапия, которая уменьшает риск развития  острых сосудистых эпизодов  на 25%. В целях вторичной профилактики ИИ используются ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, клопидогрел. В обсуждаемом клиническом наблюдении у пациента на фоне стенозирующего процесса в общей сонной артерии, гипертонической болезни и перенесенной коронавирусной  инфекции развились повторные эпизоды транзиторной ишемической атаки. Учитывая, что наибольший  риск повторного  инсульта связан  с атеросклерозом, который может осложниться тромбообразованием, для вторичной профилактики были выбраны курантил и ацетилсалициловая  кислота. Катамнестическое  наблюдение  показало правильность выбранной тактики.

50-59 64
Аннотация

Введение. COVID-19 повышает риск развития ишемического инсульта (ИИ), однако при этом мало изученным остается влияние COVID-19 на течение восстановительного периода после ИИ.

Цель. Выявить закономерности и особенности течения и проявлений раннего и позднего этапов восстановительного периода после ИИ, развившегося у пациентов на фоне COVID-19.

Материалы и методы. Обследован 81 пациент, разделенный на 3 группы: 1) с ИИ на фоне COVID-19 (n = 21); 2) с инфицированием COVID-19 без ИИ (n = 40); 3) с ИИ без COVID-19 (n = 20). У пациентов с инсультом исследовали степень тяжести инсульта (шкала NIHSS), функциональный статус (шкала Рэнкина), уровень повседневной активности (шкала Бартел). У всех обследуемых оценивали жалобы, общее состояние, уровень активности, способность к самообслуживанию, эмоциональный статус. Анализировали тяжесть течения инсульта, функциональный статус, объем поражений легких по МСКТ, наличие сердечно-сосудистых заболеваний, показатели общего и биохимического анализа крови, динамику уровня цитокинов IL-6, IL-8, IL-10, TNF-α в крови. Со всеми обследуемыми проводили телефонное интервьюирование в течение 12 мес. после выписки из стационара.

Результаты. Наибольшая смертность на постгоспитальном этапе (67%) была у пациентов, перенесших ИИ на фоне COVID-19, при этом половина зарегистрирована в первые 3 мес., к концу 6-го месяца этот показатель составил 79%. Летальные исходы у пациентов с ИИ, развившиеся на фоне COVID-19, наступали на 6 мес. раньше, чем в группе пациентов с ИИ без COVID-19. Основными причинами фатальных исходов у пациентов с ИИ на фоне COVID-19 в первые 3 мес. были острый инфаркт миокарда и повторные инсульты. Высокая частота неблагоприятных реабилитационных прогнозов и летальных исходов как в остром периоде заболевания, так и на постгоспитальном этапе отмечалась у пациентов с высокой коморбидностью.

Заключение. Пациенты, перенесшие ИИ на фоне COVID-19, в первые 3 мес. постгоспитального периода входят в группу повышенного риска развития тромботических и тромбоэмболических осложнений и летального исхода.

60-66 59
Аннотация

Скелетно-мышечная боль (СМБ) в спине – одна из самых распространенных  причин обращения за медицинской помощью. СМБ несет значимое  социальное-экономическое бремя, т. к. приводит к снижению трудоспособности взрослого  населения. Важно учитывать, что хронизация СМБ в спине происходит под воздействием  «желтых флажков» – факторов, способствующих центральной сенситизации боли (патофизиологически) и хронификации  боли (клинически). Самый распространенный фактор  хронизации  боли  – тревога, которая  лежит в основе  развития  катастрофизации  боли, неадаптивного  избегающего («болевого») поведения, а также тревожных расстройств. Симптомы тревоги могут выражаться не только в эмоциональной сфере, но и в соматической, когнитивной и поведенческой. Своевременное выявление и коррекция тревоги у пациентов с хронической СМБ повышает эффективность лечения болевого синдрома. Для лечения хронической СМБ необходим мультидисциплинарный подход, включающий кинезиотерапию, когнитивно-поведенческую  терапию и оптимальную фармакотерапию. К препаратам  с доказанной  эффективностью относятся нестероидные  противовоспалительные средства, например декскетопрофен, который может быть назначен  для лечения хронической СМБ коротким курсом и в средней  терапевтической дозе. Обсуждаются эффективность и безопасность  декскетопрофена в лечении болевых синдромов, данные клинических исследований  и систематического обзора. Представлен собственный опыт ведения  пациента с хронической неспецифической СМБ в спине и тревогой. Показаны «желтые флажки», которые привели к хронизации  СМБ у данного пациента. Продемонстрирована эффективная  мультидисциплинарная  тактика лечения  пациента  с хронической  СМБ и тревожным расстройством.

68-77 67
Аннотация

Боль в спине занимает первое место среди всех неинфекционных заболеваний по количеству лет жизни, потерянных вследствие ухудшения здоровья. При этом выбор тактики лечения дорсопатий представляет определенные трудности, в частности выбор нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП), который зависит от ряда факторов. НПВП эффективно используются в терапии скелетно-мышечных болей, однако они обладают побочными эффектами, что определяет индивидуальные особенности их применения. В статье представлен обзор научных данных, опубликованных в источниках MEDLINE, PubMed, Embase, Cochrane Library, China National Knowledge Infrastructure, Clinical Trials.gov, служб обмена исследовательской информацией по клинической практике применения НПВП. Проанализирована общая характеристика, побочные эффекты НПВП в клинической практике с целью выбора эффективной и безопасной траектории их применения при лечении дорсопатий. В остром периоде дорсопатии лечебное воздействие должно быть направлено в первую очередь на уменьшение боли. При этом применение НПВП является необходимым и оправданным, должно включать детальную оценку побочных эффектов, длительность применения, альтернативные траектории медикаментозного и немедикаментозного лечения. Многочисленные побочные эффекты НПВП со стороны желудочно-кишечного тракта, печени, сердечно-сосудистой системы, аллергические реакции, врожденные аномалии у плода при применении НПВП во время беременности и другие нежелательные последствия заставляют предпринимать максимально возможные меры с целью минимизации побочных реакций и отдаленных нежелательных последствий для пациента. Комбинированное терапевтическое воздействие, включающее, наряду с применением НПВП, физиотерапию, лечебную физическую культуру, массаж, рефлексотерапию, оптимизацию двигательной активности, оптимизацию позы при статических нагрузках, применение методов когнитивно-поведенческой терапии, является оптимальным с позиции стратификации рисков и ожидаемого клинического эффекта у пациентов с дорсопатией.

78-85 57
Аннотация

Для лечения хронической скелетно-мышечной боли в нижней части спины (БНЧС) рекомендуется мультидисциплинарный подход, включающий лекарственные  и нелекарственные методы. Доказанно  высокой эффективностью при хронической скелетно-мышечной  БНЧС обладает  кинезиотерапия,  психологические  методы и нестероидные  противовоспалительные средства  (НПВС). Все перечисленные   методы  способствуют значимому  облегчению  и купированию  боли, повышению социальной и физической активности пациента, улучшению эмоционального состояния. Психологические методы помогают пациентам справиться с катастрофизацией боли, повысить повседневную активность и снизить вероятность рецидива заболевания.  Результаты клинических  исследований  и систематических  обзоров  демонстрируют  эффективность  таких психологических методов, как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и терапия осознанности  (майндфулнесс) в лечении хронической  скелетно-мышечной  БНЧС. Когнитивно-функциональная  терапия  (КФТ)  – это новый  перспективный психологический  метод, который был создан  на основе  КПТ. Проведены  клинические  исследования,  подтверждающие эффективность КФТ при хронической  скелетно-мышечной  БНЧС. КФТ направлена  на проведение регулярных лечебных упражнений, нормализацию двигательной активности с избеганием чрезмерных физических и статических нагрузок, отказ от сидячего образа  жизни и нормализацию  сна, который часто нарушен при хронической  боли в спине. В практической деятельности  пациенты  с хронической  скелетно-мышечной  БНЧС часто имеют низкую приверженность  к повышению физической активности в течение дня, к лечебной гимнастике. В большинстве случаев это связано с тем, что в первые дни повышения физической активности наблюдается усиление боли. Пациенты ошибочно опасаются дальнейшего прогрессирования боли и болезни. Назначение НПВС обычно приводит к снижению боли уже в первые дни приема, поэтому у пациентов с хронической  скелетно-мышечной  болью повышается желание  заниматься  физической  активностью и лечебной гимнастикой. Выбор конкретного препарата  НПВС проводится индивидуально с учетом сочетанных заболеваний и риска развития возможных побочных эффектов. Обсуждается применение  нимесулида при БНЧС.

86-92 61
Аннотация

Сахарный диабет (СД) – одно из наиболее распространенных хронических заболеваний, заболеваемость которым неуклонно растет. В современном мире примерно 1 из 11 взрослых людей страдает СД. Диабетическая полиневропатия (ДПН) является частым осложнением СД и приводит к снижению качества и продолжительности жизни пациентов, повышает риск инвалидизации. Особенно негативно на качество жизни влияет болевая форма ДПН. К ней относят как острые (невропатия Элленберга и острая инсулин-индуцированная невропатия), так и хронические формы. В статье обсуждаются современные представления о патогенезе болевой ДПН, а также факторы риска, клинические симптомы заболевания и диагностические методы (электронейромиографическое исследование, количественное сенсорное тестирование, исследование судомоторной функции, биопсия кожи, конфокальная биопсия роговицы). У большинства пациентов болевая форма ДПН сопровождается автономными нарушениями. Лечение болевой ДПН представляет собой непростую задачу, включающую коррекцию факторов риска (уровень гликемии, образ жизни пациентов), а также патогенетическую и симптоматическую терапию. В качестве симптоматической терапии используются адъювантные анальгетики, а именно препараты из группы антиконвульсантов (габапентин, прегабалин) и антидепрессантов (дулоксетин). Применение альфа-липоевой кислоты лежит в основе патогенетической терапии. Как универсальный антиоксидант альфа-липоевая кислота является абсолютно безопасным препаратом с доказанным эффектом в лечении болевой ДПН и может быть рекомендована к применению в клинической практике.

94-100 57
Аннотация

Введение. Головокружение и головная боль относятся к самым частым жалобам в неврологической практике, которые значительно снижают качество жизни пациентов, поэтому разработка эффективных методов ведения пациентов с персистирующим постуральным перцептивным головокружением (ПППГ) и мигренью является актуальной задачей.

Цель. Изучить и оптимизировать типичную практику ведения пациентов с ПППГ и мигренью.

Материалы и методы. Обследовано 22 пациента в возрасте 39,3 ± 10,2 года с ПППГ согласно диагностическим критериям ПППГ общества Барани и мигренью. В ходе исследования использовались: госпитальная шкала тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression scale), шкала депрессии Бека (Beck Depression Inventory), шкала тревоги Спилбергера (State-Trait Anxiety Inventory), клиническое отоневрологическое обследование, отоневрологический опросник, шкала оценки головокружения (Dizziness Handicap Inventory), видеонистагмография. После постановки диагноза пациентам было назначено комплексное лечение. Для купирования острого приступа головокружения назначались дименгидринат, а также комбинированный препарат циннаризина 20 мг + дименгидрината 40 мг Арлеверт®, который в ряде исследований показал высокую эффективность и хорошую переносимость. Через месяц было проведено обследование пациентов в динамике.

Результаты. У пациентов с ПППГ были выявлены мигрень без ауры (54%), мигрень с аурой (14%) и вестибулярная мигрень (32%). Уровень тревоги был достоверно выше в группе пациентов с ПППГ и вестибулярной мигренью. Отмечалась умеренная выраженность головокружения во всех группах пациентов, через месяц на фоне проводимой терапии выраженность головокружения достоверно уменьшилась во всех группах. Диагнозы «ПППГ» и «вестибулярная мигрень» не были ранее установлены ни одному из обследованных нами пациентов.

Выводы. Исследование показало низкий уровень диагностики ПППГ и вестибулярной мигрени. Ведение пациентов с ПППГ и мигренью требует комплексного подхода.

102-109 55
Аннотация

Тревожные расстройства часто встречаются в практике врачей всех специальностей и вызывают затруднения в постановке диагноза, что связано с многообразием клинических проявлений. Традиционно тревожные расстройства рассматриваются в рамках неврозов и включают в себя такие состояния, как расстройства адаптации, генерализованное тревожное расстройство, ряд соматоформных расстройств. В статье даны разграничения понятий «тревога», «тревожность» и «тревожные расстройства». Необходимо отметить, что тревожные расстройства невозможно рассматривать в отрыве от понятия «стресс». Хронические стрессовые ситуации усугубляют развитие соматической патологии, в том числе и неврологической, или способствуют ему. Соматические проявления тревожных расстройств многообразны и затрагивают все органы и системы: кардиалгии, тахикардия, нарушения ритма сердечных сокращений, гипервентиляционный синдром, абдоминалгии, синдром раздраженного кишечника, нейродермиты и т. д. Важно вовремя и правильно диагностировать генерализованное тревожное расстройство, которое встречается как изолированно (пограничная психиатрия), так и у пациентов с различной соматической патологией, и основным ее проявлением является генерализованная стойкая тревога, не обусловленная и не ограниченная какими-либо внешними обстоятельствами, сопровождающаяся вегетативными моторными проявлениями. Диагностические критерии генерализованного тревожного расстройства также представлены в статье. Для выявления и объективизации симптомов тревоги в практической деятельности целесообразно пользоваться специальными опросниками: госпитальной шкалой тревоги и депрессии, шкалой тревоги Гамильтона, шкалой ситуативной и личностной тревожности Спилбергера – Ханина. В статье представлен клинический случай пациентки с тревожным расстройством. Разобрана клиническая картина и тактика ведения пациентки. Добавление этифоксина к терапии позволило в короткие сроки купировать клинические проявления тревожного расстройства.

110-116 47
Аннотация

В современном мире стресс занимает лидирующее место среди значимых проблем для человечества, являясь этиологическим фактором около 80% заболеваний. В качестве стрессоров, оказывающих влияние и определяющих неспецифическую реакцию организма, могут выступать социальные, физические и психологические факторы. Неспецифическая стресс-индуцированная реакция организма в большинстве случаев проявляется картиной психовегетативного синдрома, важной составляющей которой является активация симпатической нервной системы. В условиях затянувшейся стрессовой ситуации психовегетативный синдром может быть проявлением стресс-индуцированной тревоги. Тревога выявляется более чем у 25% пациентов общесоматического профиля. Стресс-индуцированные реакции и тревога впоследствии могут способствовать развитию психогенной соматической патологии, в том числе сердечно-сосудистой системы. Острая или хроническая стрессовая ситуация повышает риски развития артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, нарушений ритма сердца. При наличии фоновой кардиальной патологии, стресс-индуцированные реакции способствуют ухудшению ее течения и снижают эффективность лечения. Вышеперечисленное указывает на необходимость комплексной оценки состояния пациентов общесоматического профиля. Для оценки психического статуса пациентов показано активное использование в практической медицине психометрических и психодиагностических шкал для тревоги и депрессии. При выявлении стресс-индуцированных реакций или коморбидной психопатологии показано включение в комплексную терапию психотропных препаратов, в том числе малых нейролептиков (алимемазина). Своевременное назначение алимемазина пациентам общесоматического профиля купирует психовегетативные проявления, оказывает положительные соматотропные эффекты, обусловленные мультимодальным механизмом действия препарата. В представленном клиническом случае речь идет о применении алимемазина у пациентки с артериальной гипертензией, нарушениями ритма и коморбидной тревогой.

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ, ОТОЛАРИНГОЛОГИЯ 

118-124 51
Аннотация

В статье описываются клинические разборы пациентов с туберкулезом органов дыхания, находившихся на стационарном лечении в ОБУЗ «ОКПТД» г. Курска. Один из них находился в детском отделении для больных туберкулезом органов дыхания, а другой в 1-ом отделении для больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя. В качестве патогенетической терапии в комплексном лечении туберкулеза легких, в интенсивную фазу противотуберкулезной химиотерапии, была добавлена ингаляционная терапия сурфактантом (лекарственный препарат сурфактант-БЛ лиофилизат для приготовления эмульсии по 75 мг, производства ООО «Биосурф», Россия) согласно инструкции к препарату. Лечение туберкулеза легких проводится путем многократных ингаляций препарата сурфактант-БЛ в составе комплексной терапии на фоне полностью развернутой терапии противотуберкулезными препаратами (ПТП), т. е. когда больному эмпирически или на основе данных о лекарственной чувствительности возбудителя подобраны 4–6 ПТП, которые в назначенной дозе и комбинации хорошо переносятся больным. Стоит отметить, что взрослый пациент за время прохождения интенсивной фазы противотуберкулезной химиотерапии, переболел СOVID-19. На фоне ингаляционной терапии сурфактантом удалось стабилизировать клинико-рентгенологическое состояние больных, улучшить их самочувствие. Клинически это выражалось в уменьшении кашля, повышении толерантности к физическим нагрузкам. Например, по данным спирометрии при поступлении взрослого пациента и в динамике, показатель жизненной емкости легких (ЖЕЛ) с крайне резкого снижения (31,25%) повысился до 75%, что соответствовало очень легкому снижению. На данный момент пациент из детского отделения завершает курс противотуберкулезной терапии с малыми остаточными изменениями в легких, а взрослый пациент прооперирован в ФГБУ «НМИЦ ФПИ» Минздрава России по поводу установки клапанного аппарата бронха. Исходя из вышеизложенного, можно сделать вывод об успешном, патогенетически обоснованном применении сурфактанта-БЛ у пациентов с туберкулезом органов дыхания как детского, так и взрослого возраста.

126-135 65
Аннотация

Введение. В комплексной терапии острого бактериального синусита широко используются препараты, оказывающие антибактериальное, противовоспалительное, муколитическое действие. В представленной статье рассмотрена эффективность применения фитопрепарата, содержащего стандартизированный миртол, лимонен, цинеол и альфа-пинен, в лечении острого синусита у пациентов, перенесших SARS-CoV-2.

Цель. Повысить эффективность консервативной терапии острого бактериального синусита у лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию (SARS-CoV-2), с использованием фитопрепарата комплексного действия.

Материалы и методы. В простом рандомизированном контролируемом клиническом исследовании приняли участие 83 пациента, страдающих острым бактериальным синуситом, после перенесенной коронавирусной инфекции. Оценивалась эффективность, безопасность и сроки выздоровления в двух группах: пациентов (n = 41), принимавших стандартизированный миртол, лимонен, цинеол и альфа-пинен (фитотерапевтический препарат), в сравнении с группой (n = 42) принимавших антибактериальный препарат. Оценка степени тяжести клинических проявлений проводилась по шкале ВАШ, когнитивных функций и памяти проводилась при помощи стандартных психологических тестов, оценка качества жизни – по опроснику SNOT-22.

Результаты и обсуждение. Использование препарата Респеро Миртол форте, содержащего стандартизированный миртол, лимонен, цинеол и альфа-пинен, в комплексной терапии бактериального синусита у лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию (SARS-CoV-2), значительно улучшило клиническую симптоматику, когнитивные функции и качество жизни. Отмечена хорошая переносимость препарата, высокая эффективность и безопасность, выздоровление и улучшение качества жизни в более ранние сроки.

Выводы. В лечении пациентов с бактериальным синуситом у лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию (SARS-CoV-2), Респеро Миртол форте продемонстрировал высокое антибактериальное, противовоспалительное и муколитическое действие, хорошую биодоступность, переносимость и безопасность.

136-141 59
Аннотация

Введение. В подавляющем числе случаев этиологическими агентами острого бронхита у взрослых являются респираторные вирусы. Однако рутинная практика ведения таких пациентов нередко включает назначение антибиотиков. При этом основой лечения острого бронхита является назначение мукоактивных препаратов для разжижения и улучшения отхождения мокроты. Цель программы – изучить эффективность и безопасность применения 7%-го гипертонического раствора у больных острым бронхитом.

Материалы и методы. В программу были включены 50 пациентов, из которых 25 участников получали Ингасалин® форте (7%-й гипертонический раствор), 25 пациентов составили контрольную 2-ю группу, в которой участники принимали другие препараты в качестве мукоактивной терапии (рутинная клиническая практика).

Результаты. Выраженность продуктивного кашля у пациентов 1-й группы составила по шкале тяжести кашля 2,24 ± 0,4 балла, во 2-й – 2,4 ± 0,5 балла. На 4-е сутки отмечено значимое уменьшение выраженности как дневного, так и ночного кашля у подавляющего числа пациентов. При этом выраженность дневного кашля на 4-е сутки терапии в 1-й группе составила 1,36 ± 0,5, а во 2-й группе – 1,7 ± 0,5. В эти же сроки количество больных острым бронхитом со значительным уменьшением выраженности кашля в 1-й группе составило 16 (64%), тогда как во 2-й группе – 8 (32%) чел.

Заключение. Таким образом, применение 7%-го гипертонического раствора сопровождалось хорошим эффектом в виде выраженного регресса кашля у пациентов с острым бронхитом.

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ 

142-147 160
Аннотация

Семь ведущих экспертов страны в области терапевтической  и хирургической гепатологии отвечают на актуальные вопросы: насколько актуальна для повседневной клинической практики тромбоцитопения  у пациентов  с хроническим  диффузным заболеванием печени (ХДЗП), какова в среднем пропорция пациентов, нуждающихся в коррекции тромбоцитопении в связи с плановыми и экстренными хирургическими/инвазивными вмешательствами, и как выполняется коррекция тромбоцитопении, если в этом возникает необходимость. Все эксперты единодушны во мнении, что при ХДЗП тромбоцитопения наиболее часто встречается на стадии цирроза. Далее с экспертами обсуждались вопросы общего количества пациентов с ХДЗП, доли лиц с тромбоцитопенией,  пропорции  пациентов  с тромбоцитопенией  – нуждающихся в хирургических вмешательствах, экспертов  просили привести схемы коррекции  тромбоцитопении, которые они используют в своей  практической  работе. В фокусе внимания экспертов было обсуждение пациентов, которые имеют уровень тромбоцитов менее 50 тыс/мкл и нуждаются в плановых оперативных  вмешательствах/инвазивных процедурах.  Все эксперты  единодушно  стратифицируют эти вмешательства согласно риску геморрагических осложнений: высокий – более 1,5%, низкий – менее 1,5%. Наиболее распространенный  и доступный метод  для коррекции  тромбоцитопении  в настоящее  время  – это переливание тромбоцитной массы. Другие продукты крови применяются по показаниям в целях коррекции плазменных нарушений в системе гемостаза. Подробно со всей этой информацией, а также статистическими показателями можно ознакомиться в этой статье.

148-155 51
Аннотация

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – одно из наиболее распространенных заболеваний печени. В значительной степени развитие данного заболевания ассоциировано с метаболическим синдромом. Имеется патогенетическая связь НАЖБП с ожирением, сахарным диабетом 2-го типа (СД2), сердечно-сосудистыми заболеваниями и хронической болезнью почек. Многочисленные исследования демонстрируют, что увеличение заболеваемости НАЖБП происходит параллельно с ростом распространенности ожирения и СД2. Ряд научных исследований в области медицины позволил идентифицировать основные патогенетические механизмы развития заболевания, а также возможности применения различных фармакологических препаратов для коррекции данных состояний. В настоящее время рассматривается возможность применения в перспективе группы лекарственных средств, которые имеют единый механизм контроля над процессом развития стеатоза печени и дальнейшего прогрессирования с формированием воспаления, цирроза и в некоторых случаях гепатоцеллюлярной карциномы. Особый интерес вызывает класс лекарственных препаратов, предназначенных для лечения СД2 и ожирения, – агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 (арГПП-1). Был проведен поиск клинических исследований, метаанализов, литературных обзоров в базах данных и реестрах медицинских публикаций за 10-летний период. Изучены изменения антропометрических показаний, неинвазивных маркеров стеатоза печени, воспаления и фиброза, а также гистологические данные на фоне применения препаратов класса арГПП-1. Было продемонстрировано, что исследуемый класс препаратов может иметь значимый потенциал воздействия на НАЖБП. Однако необходимы дальнейшие исследования достаточной продолжительности с оценкой гистологической картины для анализа эффективности арГПП-1 в лечении НАЖБП.

156-161 67
Аннотация

Введение. В лечении неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) важным этапом является эффективная и безопасная коррекция дислипидемии.

Цель. Оценить опыт применения препарата диоскореи в лечении пациентов с НАЖБП и дислипидемией.

Материалы и методы. Оценивалась эффективность шестимесячного курса монотерапии дислипидемии препаратом диоскореи у 30 пациентов с диагнозом НАЖБП. Период наблюдения – 24 нед. с 3 визитами: до начала лечения, на 12-й и 24-й неделях терапии. В динамике оценивали жалобы, показатели липидограммы и биохимического анализа крови, эластометрию печени, оценку качества жизни по опроснику SF-36.

Результаты. К 12-й неделе отмечалось снижение частоты исходно фиксируемых симптомов: слабости, утомляемости, боли или чувства тяжести в эпигастральной области и верхних отделах живота, метеоризма, анорексии, тошноты/изжоги.   К 24-й неделе метеоризм и тошнота не выявлялись, частота оставшихся симптомов не превышала 3–20%. За шестимесячный курс лечения доля снижения уровня общего холестерина составила 16%, ЛПНП – 27%, триглицеридов и коэффициента атерогенности – по 38% каждого, уровень ЛПВП повысился на 25%. К 12-й неделе отмечалось снижение АЛТ, АСТ, гамма-глютамилтранспептидазы, щелочной фосфатазы до референсных значений, стойко сохраняющееся к 3-му визиту. По данным эластометрии к 3-му визиту фиксировалось снижение жесткости печени (с 5,5 ± 4,2 до 4,3 ± 1,2 кПа; p < 0,01) и увеличение доли пациентов, соответствующих шкале METAVIR F0 (с 43 до 77%; p = 0,01). Качество жизни по опроснику SF-36 на фоне лечения повысилось: физическое благополучие – c 46,3 ± 9,1 до 50,3 ± 7,2 балла (p < 0,001); психологическое благополучие – с 40,6 ± 9,2 до 48 ± 6,9 балла (p < 0,001).

Заключение. Включение препарата диоскореи в терапию НАЖБП позволяет добиться стойкого снижения атерогенных показателей липидограммы крови, нормализации биохимических маркеров функционального состояния печени, что клинически определяет регресс и купирование основных симптомов заболевания, повышая качество жизни пациентов. Объективно зафиксировано снижение жесткости печени, что важно для улучшения прогноза и снижения риска прогрессирования НАЖБП.

162-167 55
Аннотация

В статье анализируются клинические маски или варианты течения билиарной  патологии. Знание  этих масок (вариантов течения) очень важно, потому что оно расширяет наше представление о патологии, заметно  сокращает процесс  диагностики, сужает круг нозологий, между которыми следует проводить дифференциальную  диагностику. В статье представлено краткое описание  наиболее  часто встречающихся вариантов  – масок, которые формируют билиарную патологию. Среди них обозначены следующие варианты: 1) кожный; 2) кардиальный; 3) пищеводный; 4) вегетативной дисфункции; 5) панкреатический;  6) диспепсический;  7) колитоподобный  вариант  – маска. В каждом  варианте  есть клинический  признак, который позволяет  отнести его к билиарной  патологии. В связи с большим количеством  вариантов  масок дана  единая программа  обследования   и  этапы  диагностики, вероятная  формулировка  диагноза,  позволяющая  выбрать  наиболее рациональную терапию. Клинический опыт лечения включил 120 пациентов: 10 – с холестазом  беременных  (небольшой, но очень важный опыт, так как в терапевтической практике беременные встречаются часто, при этом нередко они подвергаются  ненужным  исследованиям,   вследствие   чего  теряется   время,  а  терапия   требует  заметно   больших  усилий), 45 – с органической патологией и 65 – с проблемами  функциональных нозологий. В фармакотерапии использован высокоэффективный  препарат  артишока, обладающий  патогенетическим  воздействием  на большинство фармакологических мишеней и имеющий желчегонный и протекторный эффект. Общая эффективность лечения составила 90% при хорошей переносимости  и отсутствии побочных эффектов.

168-173 51
Аннотация

Введение. Сахарный диабет 1-го типа (СД1) и его осложнения представляют серьезную медико-социальную проблему. Эрозивные изменения слизистой желудка входят в число часто встречающихся при сахарном диабете поражений органов пищеварительной системы и могут приводить к угрожающим жизни желудочно-кишечным кровотечениям и ранней инвалидизации больных.

Цель. Обосновать эффективность курсового лечения ребамипида на основании оценки функционального состояния и антиоксидантной активности надэпителиального слизистого слоя желудка при хроническом эрозивном гастрите у больных СД1.

Материалы и методы. Проведено комплексное обследование 12 больных СД1 с эрозивным гастритом и 11 здоровых лиц, включающее ФГДС с биопсией слизистой оболочки антрального отдела и тела желудка, исключение инфицирования Helicobacter pylori, определение биохимического состава структурных гликопротеинов слизи и концентрации деградированных гликопротеинов, оценку антирадикальной активности надэпителиального слизистого слоя желудка.

Результаты и обсуждение. При хроническом эрозивном гастрите у больных СД1 выявлено значительное преобладание деградированных моносахаров в надэпителиальном слизистом слое желудка (в 6 раз выше, чем у здоровых лиц), снижение концентрации полимеризованных гликопротеинов в слизи желудка (21% против 80%) и значительное повышение антирадикальной  активности  слизи.  Курсовое  лечение  хронического  эрозивного  гастрита  у  больных  СД1  препаратом  ребамипид   в дозе 100 мг 3 раза в сутки в течение 3 нед. способствует нормализации показателей гликопротеинов нативной слизи, антирадикальной активности слизистой и полной эпителизации эрозий антрального отдела желудка.

Выводы. Применение ребамипида в терапии хронического эрозивного гастрита у больных СД1 способствует снижению деградации  полимеризованных  гликопротеинов  нативной  слизи,  нормализации  антирадикальной  активности  слизистой и полной эпителизации эрозий антрального отдела желудка.

174-179 55
Аннотация

Введение. Наличие у пациента ожирения или, наоборот, недостаточности питания сопровождается различными метаболическими нарушениями и находится в центре внимания современной медицинской науки и организаторов здравоохранения. Цель.  Раскрыть механизм действия (воздействие на моторику посредством кишечной микробиоты) препарата мебеверин  в структуре сопутствующей метаболической терапии у пациентов с различной массой тела (различной нутриционной недостаточностью).

Материалы и методы. Обследованы 38 чел. с различной массой тела (от 38 до 135 кг). Предложен индекс нутриционной недостаточности (ИНН), который рассчитывался нами на основе параметров алиментационно-волемического диагноза (АВД) и выражался в баллах: до 29 баллов – легкая степень нутриционной недостаточности (риск операции минимальный, операция возможна после кратковременной инфузионной подготовки); 29–30 – средняя степень (риск относительно высокий, операция возможная только после хотя бы минимальной предварительной инфузионно-алиментационной коррекции); 31–33 – тяжелая степень нутриционной недостаточности (риск операции высокий, выполнять операцию можно лишь экстренную после минимальной подготовки либо плановую после длительной подготовки пациента к операции до повышения нутриционного статуса на 1–2 уровня; 34–42 – крайне тяжелая (только экстренные операции либо паллиатив после предварительной подготовки, поднятие по возможности нутриционного статуса на 1–2 уровня). Реабилитационный потенциал определяли по общепринятым формулам, микробиоту – по уровню выделяемых ею метаболитов. Электрическую активность и по ней характер моторики выясняли с помощью мингографа.

Результаты и обсуждение. При обследовании выявили, что при различной нутриционной недостаточности микробиота разнится. При 29–30 баллах возникают нутриционная недостаточность и высокий реабилитационный риск. Реабилитационный потенциал имеет 4 уровня оценки. Высокий реабилитационный потенциал предполагает возможность достижения полного восстановления здоровья.

Выводы. Микробиота кишечника – ключевой регулятор метаболических заболеваний. При приеме мебеверина целесообразно применять детоксикационную коррекцию, так как он метаболизируется в печени. Не вызывает сомнения важность дальнейшего исследования состояния микробиоты в современном мире при различном ИНН.

181-190 59
Аннотация

Введение. Функциональная диспепсия (ФД) является многофакторным заболеванием, и сочетание лекарственных препаратов с различным механизмом действия позволяет оптимально воздействовать на различные звенья патогенеза.

Цель. Оценить эффективность и переносимость применения фиксированной комбинации ингибитора  протонной  помпы  и прокинетика (омепразол + домперидон модифицированного высвобождения) в лечении ФД у пациентов с хроническим Helicobacter pylori-негативным гастритом после курсового лечения в течение 4 нед.

Материалы и методы. В проспективное обсервационное исследование включено 50 пациентов с ФД (30 мужчин, 20 женщин, средний возраст – 29,06 года). Оценка эффективности проводилась с использованием визуально-аналоговой шкалы и шкалы Ликерта, оценка переносимости – с использованием шкалы Ликерта и ЭКГ.

Результаты. Исследование закончили 47 пациентов. Через 4 нед. от момента начала терапии положительная динамика в виде полного купирования симптомов отмечена у всех 47 пациентов, не выявлено клинически значимых изменений интервала QТ. Выводы. Оценка эффективности применения фиксированной комбинации ингибитора протонной помпы и прокинетика (омепразол + домперидон модифицированного высвобождения) в лечении функциональной диспепсии у пациентов с хроническим Нр-негативным гастритом продемонстрировала 100%-ную эффективность препарата в купировании симптомов через 4 нед. от момента начала терапии. Через 72 ч от начала применения препарата эффект в виде полного купирования симптомов зарегистрирован у 87,25 % больных. На 14-й день симптомы полностью купированы у 95,74% больных. Оценка переносимости продемонстрировала хороший профиль безопасности, в частности отсутствие клинически значимых изменений интервала QTс.

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ 

192-198 51
Аннотация

Ежегодно заболеваемость сахарным диабетом (СД) возрастает, число развивающихся осложнений прогрессирует, а большое количество случаев заболевания остается недиагностированным. Все это дает повод говорить о том, что дополнение и усовершенствование современных стратегий лечения заболевания могут изменить нынешнюю обстановку. Известно, что одним из звеньев патогенеза нарушений углеводного обмена, в частности СД, является изменение кишечной микробиоты (КМ) и ее метаболизма. К метаболитам КМ относят короткоцепочечные жирные кислоты (КЦЖК), некоторые газы, энергию и другие низкомолекулярные метаболиты. Наибольший интерес с точки зрения влияния на течение СД представляют КЦЖК. Помимо того что они являются основным источником энергии для колоноцитов, а также проявляют защитные и антиишемические свойства в отношении кишечной стенки, КЦЖК способствуют увеличению насыщения, снижению инсулинорезистентности, обладают протективными свойствами в отношении β-клеток поджелудочной железы и влияют на снижение массы тела. Функции КЦЖК настолько разнообразны, что уместно говорить об их роли в случае СД как с относительной, так и с абсолютной недостаточностью инсулина. Вследствие своей пластичности, КМ может изменять свой состав и функции под воздействием определенных изменений в организме, однако при СД изменения носят стойкий характер, и количество, соотношение и функции микроорганизмов изменяются необратимо, вызывая соответствующие изменения в количества КЦЖК. Учитывая положительное влияние КЦЖК на углеводный обмен, модуляция метаболитов КМ может рассматриваться в качестве эффективного дополнения к терапии СД. Одним из мощных факторов, проявляющих положительное влияние на КМ, являются пищевые волокна (ПВ). ПВ являются субстратом для метаболизма микробиоты, способствуют поддержанию необходимого для КМ pH в просвете кишечника, а также регулируют пассаж пищи в желудочно-кишечном тракте. ПВ и КЦЖК имеют большой потенциал в качестве эффективного дополнения к имеющейся на данный момент противодиабетической терапии.

199-204 49
Аннотация

Распространенность сахарного диабета (СД) в нашей стране достаточно велика. При этом большая часть приходится на СД2. Данная патология характеризуется достаточно высокой инвалидизацией и смертностью. Основной причиной летальных исходов при СД2 являются сердечно-сосудистые заболевания – около 52,0%. Важной причиной развития и прогрессирования этих осложнений является отсутствие компенсации диабета, что является в настоящее время серьезной проблемой. Так, по статистике, в России доля компенсированных пациентов с СД2 с уровнем гликированного гемоглобина менее 7,0% составляет лишь чуть больше половины всех больных. Причинами недостаточной компенсации заболевания могут быть такие факторы, как отсутствие обучения пациентов и самоконтроля, а также низкая приверженность пациента к соблюдению правил приема сахароснижающих препаратов. Использование пролонгированных форм препаратов, а также комбинированных лекарственных средств повышает приверженность пациентов к терапии. Среди таблетированных лекарственных средств для лечения СД2 наиболее часто назначаемыми препаратами являются метформин и производные сульфонил-мочевины (СМ). Совместное назначение этих групп препаратов улучшает гликемический контроль пациентов. Существуют лекарственные средства, содержащие фиксированные комбинации метформина и производных СМ. Например, препарат, содержащий 2,5 мг глибенкламида и 400 мг метформина, а также препарат с более высокой дозой метформина в двух комбинациях: 2,5 мг глибенкламида и 500 мг метформина и 5 мг глибенкламида и 500 мг метформина, а также препарат в качестве производного СМ, содержащий 2 мг глимепирида и 500 мг метформина. Такие дозировки являются удобными для приема пациентов и дальнейшего титрования, а также имеют низкий риск гипогликемии.

207-214 49
Аннотация

Сахарный диабет (СД) является глобальной медико-социальной проблемой, его  распространенность неуклонно  растет во всем мире. Значимость СД обусловлена ранней инвалидизацией и высокой летальностью, в первую очередь от макро- и микрососудистых осложнений СД. В этой связи важнейшим аспектом является адекватная терапия СД, ее своевременная интенсификация с целью достижения оптимального индивидуального уровня гликемического контроля. При наличии СД 1-го типа всем пациентам показана инсулинотерапия препаратами короткого и длительного действия. При СД 2-го типа в случае невозможности адекватного контроля гликемии таблетированными препаратами также необходимо добавление базального инсулина. Терапия СД требует значительных затрат здравоохранения как в нашей стране, так и во всем мире. Проблему снижения стоимости лекарственной терапии во всех странах мира в настоящее время решают допуском на рынок биоподобных лекарственных препаратов (биосимиляров). Биоаналоговый (биоподобный) лекарственный препарат (биосимиляр, биоаналог) – это биологический препарат, схожий по параметрам качества, эффективности и безопасности с референтным биологическим лекарственным препаратом в такой же лекарственной форме и имеющий идентичный способ введения. Интерес для воспроизведения представляет препарат Инсулин гларгин как один из часто используемых в клинической практике. В настоящее время зарегистрирован биосимиляр инсулина гларгин отечественного производства с доказанной био- и терапевтической эквивалентностью, иммунной безопасностью, хорошей переносимостью, признанный взаимозаменяемым с оригинальным инсулином гларгин. Показания и противопоказания к применению могут быть экстраполированы на данный препарат без опасений в снижении эффективности и развития нежелательных явлений.

216-223 49
Аннотация

На сегодняшний день одни из первых позиций в структуре заболеваемости и смертности занимают неинфекционные заболевания, среди которых различные нарушения эндокринной системы играют решающую роль. Патология эндокринной системы ухудшает течение прочих заболеваний и является значимым неблагоприятным фактором в повышении смертности, в том числе от сердечно-сосудистых катастроф. В структуре эндокринных заболеваний патология щитовидной железы занимает 2-е место, причем за последние десятилетия отмечено увеличение заболеваемости и распространенности патологий щитовидной железы в старших возрастных группах. Тиреоидные гормоны снижают концентрацию холестерина, фосфолипидов и триглицеридов в плазме, при том что количество свободных жирных кислот может увеличиваться. И напротив, снижение секреции тиреоидных гормонов резко увеличивает концентрацию в плазме холестерина и фосфолипидов, а также почти всегда является причиной резкого увеличения отложения жира в печени. При наличии дислипидемии и артериальной гипертензии первичный гипотиреоз можно рассматривать как фактор риска развития атеросклероза и, соответственно, ишемической болезни сердца, особенно у лиц пожилого возраста. В условиях хронического дефицита йода ряд аутоиммунных факторов может играть существенную роль в развитии зоба. У больных с эндемическим зобом выявляют ферментные дефекты синтеза тиреоидных гормонов, что еще больше стимулирует аутоиммунную агрессию и дегенеративные изменения в щитовидной железе, приводя к постепенному снижению функциональной активности железы – гипотиреозу. Йододефицитные и аутоиммунные заболевания щитовидной железы нередко являются составляющими континуума коморбидности, что требует персонализации их лечения с учетом рисков взаимовлияний различных патологий.

ГИНЕКОЛОГИЯ 

224-230 51
Аннотация

Имплантация эмбрионов является ключевым фактором, ограничивающим эффективность вспомогательных репродуктивных технологий, и зависит от качества бластоцисты и восприимчивости эндометрия. Предложены различные методы лечения, направленные на улучшение рецептивности слизистой оболочки матки, в том числе скретчинг эндометрия. При этом основные механизмы, лежащие в основе данного вмешательства, остаются неясными. Более того, не определены оптимальный срок воздействия на слизистую оболочку матки и группы пациенток, в которых оно может оказать положительное влияние. Цель – исследовать основные механизмы и оценить эффективность локального повреждения эндометрия, выполненного в различные сроки перед переносом эмбрионов в программе вспомогательных репродуктивных технологий у женщин с наличием и отсутствием неудач имплантации в анамнезе на основе анализа научной литературы. Изучены клинические исследования, систематические обзоры и метаанализы в базах данных PubMed, Embase, Cochrane Library, Web of Science, издательств Elsevier, Springer, Wiley, на платформах eLIBRARY, Research Gate, в открытых источниках научного и образовательного сегмента сети интернет. Литературный поиск проведен по ключевым словам: скретчинг эндометрия, локальное повреждение эндометрия, неудачи имплантации, рецептивность эндометрия, вспомогательные репродуктивные технологии, бесплодие. Глубина поиска – 20 лет. Основные механизмы влияния скретчинга на повышение рецептивности эндометрия включают децидуализацию, развитие местной воспалительной реакции, а также улучшение синхронизации между слизистой оболочкой матки и перенесенным эмбрионом за счет предупреждения преждевременного созревания эндометрия. Исследования, показавшие положительный эффект локального повреждения слизистой оболочки матки, преимущественно были проведены у пациенток с повторными неудачами имплантации и с осуществлением вмешательства в лютеиновую фазу цикла, предшествовавшего стимуляции. Вместе с тем работы, выполненные  в неселективной популяции женщин и не стандартизированные по времени воздействия, в большинстве случаев не выявили преимуществ скретчинга эндометрия. В связи с этим требуется проведение дополнительных качественных рандомизированных контролируемых исследований с большим объемом выборки и четким выделением групп пациентов, для которых данное вмешательство может принести пользу.

231-235 69
Аннотация

Лапароскопический трансабдоминальный серкляж становится предпочтительным методом лечения пациентов с повторными случаями прерывания беременности в связи с истмико-цервикальной недостаточностью. Эта методика уменьшает частоту выкидышей во втором триместре и является эффективной профилактикой преждевременных родов. Данная работа проводит анализ современных техник наложения серкляжа через трансабдоминальный доступ: лапаротомный, лапароскопический и робото-ассистированный – с помощью аппарата da Vinci. Учитывая преимущества и недостатки каждого из этих подходов, в клинической практике предпочтение следует отдать лапароскопическому подходу, поскольку это самый безопасный (в отношении кровопотери, риска выкидыша, тромбоза вен нижних конечностей, а также косметического эффекта  и времени пребывания в стационаре) и эффективный метод лечения истмико-цервикальной недостаточности при повторных выкидышах (частота родов в доношенном сроке после данной операции составляет от 82 до 86%). Трансабдоминальный серкляж может быть наложен профилактически у пациенток с повторными выкидышами и истмико-цервикальной недостаточностью, трансабдоминальный серкляж не оказывает негативного влияния на фертильность. Многообещающая операция с помощью аппарата da Vinci уступает традиционному лапароскопическому подходу, поскольку сильно превосходит его как по длительности операции, так и по стоимости, имея при этом сопоставимую эффективность. Возможность проведения высокоэффективного лечения с использованием малоинвазивных методов позволяет предположить, что лапароскопический трансабдоминальный серкляж станет стандартом лечения рефрактерной истмико-цервикальной недостаточности. В этом обзоре рассматривается литература в отношении показаний и результатов лапароскопического серкляжа.

236-246 60
Аннотация

Введение. Эндометриоз характеризуется хроническим течением и значимо влияет на качество жизни молодых пациенток. Цель. Изучить особенности клинической картины и болевого синдрома у девочек-подростков с генитальным эндометриозом на фоне терапии в течение 1 года.

Материалы и методы. В проспективное продольное исследование включены 32 девочки (14–17 лет) с подтвержденным диагнозом генитального эндометриоза. Проведена оценка клинической картины и выраженности болевого синдрома на фоне консервативной терапии препаратом НПВС (напроксен) с целью купирования дисменореи и гестагеном (диеногест) в течение 1 года.

Результаты. Основной жалобой девочек с эндометриозом являлась боль, появляющаяся у большинства накануне менструации или в середине цикла с менархе (64%) или усилившаяся через 1–1,5 года после менархе (23%) до значений очень интенсивной боли по ВАШ (8,3 ± 1,6 балла) тянущего (44%) или схваткообразного (25%) характера. Треть подростков отмечали ежедневную боль (24%), большинство (75%) – жалобы на ограничение повседневной активности и работоспособности, гастроинтестинальные симптомы (44%) и дизурию (22%). Через 1 год на фоне лечения гестагенами и НПВС у пациенток значимо снизилась выраженность боли в дни менструации (p < 0,001), а также вне менструации (p < 0,001), частота ограничения повседневной активности (p < 0,001), слабости, снижения работоспособности в дни менструации (p < 0,001), гастроинтестинальных симптомов (p < 0,001) и нарушения мочеиспускания (p < 0,001), а также необходимость в обязательном приеме обезболивающих препаратов (р < 0,001).

Заключение. На фоне консервативной терапии эндометриоза у пациенток подросткового возраста в течение 1 года отмечено значимое снижение болевого синдрома и клинических проявлений дисменореи на фоне улучшения качества жизни. В изучаемой группе не было отмечено усиления или учащения приступов головной боли, а также значимого изменения ИМТ, что говорит о хорошей переносимости и способствует приверженности к лечению молодых пациенток.

247-253 54
Аннотация

Введение. Ежегодно фиксируется порядка 5 млн послеродовых инфекционных осложнений, и около 75 тыс. из них приводят к материнской смертности (МС).

Цель. Построить прогностическую модель развития послеродового эндометрита у родильниц после вагинальных родов на основании анализа связи между анамнестическими данными (соматический анамнез, течение беременности и родов), антропометрическими показателями (вес, рост, индекс массы тела (ИМТ)) и риском развития послеродового эндометрита после родов через естественные родовые пути среди родильниц современного мегаполиса с помощью бинарной логистической регрессии.

Материалы и методы. Проведено когортное ретроспективное исследование, проанализирована 61 история болезни родильниц, поступивших в приемное отделение городской клинической больницы бюджетного здравоохранения г. Москвы с 2019 по 2021 г. с диагнозом «послеродовый эндометрит» после родов через естественные родовые пути (ЕРП) в родильных домах г. Москвы, и 70 историй родов родильниц с физиологическим течением послеродового периода, родивших в тот же период в тех же родильных домах.

Результаты. Статистически значимо пациентки с послеродовым эндометритом имели избыточную массу тела (р < 0,001), варикозную болезнь (р = 0,015), кариес зубов (р = 0,000), вагинит (р = 0,000), первую беременность в анамнезе (р = 0,025) и такие осложнения во время беременности, как острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) (р = 0,010), инфекции мочевых путей (р = 0,015), гестационный сахарный диабет (ГСД) (р = 0,013), воспалительные заболевания влагалища и вульвы (р = 0,008) во время беременности. Роды у пациенток с послеродовым эндометритом достоверно чаще начинались в результате проведения программированных родов (р = 0,000). Для пациенток с осложненным течением послеродового периода характерна большая кровопотеря (р = 0,001).

Выводы. Полученная прогностическая модель статистически значима, обладает специфичностью (87,1%) и чувствительностью (86,9%) и позволяет прогнозировать развитие послеродового эндометрита у пациенток после родов через ЕРП.

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ 

255-261 56
Аннотация

В настоящее время основу терапии синдрома «сухого глаза» составляют мероприятия, направленные на восполнение дефицита влаги в конъюнктивальной полости (т. н. слезозаместительное лечение), либо путем дополнительного увлажнения глазной поверхности, либо путем сохранения присутствующей в конъюнктивальной полости влаги. Традиционно первым шагом являются мероприятия по увлажнению глазной поверхности, и лидеры в этом направлении – препараты «искусственной слезы». В последние годы среди основ «искусственной слезы» наибольший практический интерес привлекают природные мукополисахариды, а в их числе – гиалуроновая кислота, точнее, ее натриевая соль, практически идентичная по фармакологическим свойствам «нативной» гиалуроновой кислоте соответствующей молекулярной массы. Гиалуроновая кислота характеризуется высокой мукоадгезивностью, что позволяет основанному на этом полимере раствору «искусственной слезы» связываться с муцинами на глазной поверхности и длительно удерживаться на ней. Еще более значимым свойством высокомолекулярной гиалуроновой кислоты является т. н. тиксотропность: на открытом глазу высокомолекулярная гиалуроновая кислота имеет высокую вязкость, обеспечивая хорошую смачиваемость глазной поверхности, которая при мигании резко снижается, не вызывая зрительного дискомфорта. Сегодня на первый план выступают бесконсервантные растворы на основе натриевой соли гиалуроновой кислоты, отличающейся высокой тиксотропностью, гигроскопичностью, мукоадгезивностью и хорошей переносимостью. Установлена высокая эффективность таких препаратов. Наблюдается глубокое увлажнение в лечении синдрома «сухого глаза» на почве синдрома Шегрена, мейбомиевого блефарита и перименопаузы, а также синдрома «сухого глаза» у детей. Последний развился у них на фоне нейропаралитического кератита, хронического блефарита и систематического повреждения глазной поверхности глазными каплями с консервантом.

263-273 57
Аннотация

Глаз входит в число органов, наиболее уязвимых для оксидативного стресса вследствие подверженности воздействию атмосферного  кислорода, световых и ультрафиолетовых лучей, ионизирующей  радиации, загрязняющих окружающую  среду  и раздражающих веществ, а также микроорганизмов, которые могут способствовать сдвигу баланса в сторону реакций окисления. По современным представлениям оксидативный стресс является важным звеном патогенеза широкого ряда офтальмологических заболеваний, включающих поражения хрусталика (катаракта), передней камеры глаза (глаукома), роговицы (кератоконус, травмы, состояния после хирургического вмешательства), поверхности глаза (птеригиум, синдром сухого глаза), сетчатки (увеиты, ретинопатии) и зрительного нерва (нейропатии, глаукома). Среди перспективных стратегий патогенетической терапии состояний, ассоциированных с оксидативным стрессом, выделяют прямое ингибирование процессов перекисного окисления липидов, индукцию сигналинга антиоксидантного транскрипционного фактора-2, подавление экспрессии и активности фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), а также использование средств с прямой антиоксидантной активностью. В качестве одного из основных антиоксидантов для применения в офтальмологии нередко рассматривается метилэтилпиридинол, или 3-окси-6-метил-2-этилпиридина гидрохлорид, обладающий выраженным антирадикальным (скэвенджерным) эффектом. Отличительной особенностью метилэтилпиридинола является возможность применения в виде различных лекарственных форм. В офтальмологии он применяется инъекционно, а также в виде инстилляций в форме глазных капель. Метилэтилпиридинол может применяться для лечения и профилактики воспалений и ожогов роговицы, кровоизлияний в переднюю камеру глаза и в склеру, тромбоза центральной вены сетчатки и ее ветвей, диабетической ретинопатии и осложнений при миопии, а также для защиты роговицы при воздействии света высокой интенсивности и ношении контактных линз. В настоящем обзоре рассмотрены основные аспекты оксидативного стресса как ведущего компонента патогенеза заболеваний глаза, а также возможности проведения антиоксидантной терапии с использованием метилэтилпиридинола.

275-283 47
Аннотация

Современная кераторефракционная хирургия обеспечивает высокую эффективность, безопасность, предсказуемость, стабильность клинико-функциональных результатов коррекции различных видов аметропий. В процессе предоперационной диагностики выполняют стандартные и специальные методы обследования, позволяющие исключить заболевания роговицы и определить оптимальную технологию лазерной коррекции зрения в каждом конкретном случае. Однако выявление субклинических форм дистрофий и дегенераций роговицы не всегда возможно в ходе стандартной предоперационной диагностики. В связи с чем целью работы является представление клинического случая манифестации эпителиальной дистрофии роговицы после лазерной коррекции зрения. В статье описан редкий случай клинической манифестации эпителиальной дистрофии роговицы после эксимерлазерной коррекции зрения, которую удалось компенсировать на фоне применения противовоспалительной и корнеопротекторной терапии. Также отдельно описаны диагностические исследования, включающие кератотопографическое исследование, оптическую когерентную томографию переднего отрезка глаз и лазерную конфокальную микроскопию роговицы, отмечена роль данных методов исследования в ранней диагностике дистрофических процессов роговицы. Лазерную конфокальную микроскопию роговицы относят к малоинвазивным диагностическим манипуляциям, позволяющим в режиме реального времени проводить анализ всех слоев роговицы на уровне, близком к гистологическому. В последнее время данный метод диагностики переднего отрезка глаза нашел широкое применение в клинической практике. Ведение пациентов с дистрофиями роговицы требует повышенного внимания со стороны врача-офтальмолога, в качестве назначаемого лечения актуально проведение противовоспалительной и кератопротекторной терапии роговицы с последующим длительным динамическим контролем состояния глаза.

ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ 

284-289 50
Аннотация

На современном этапе акне рассматривается как мультифакториальный дерматоз, в формировании которого значимую роль играют генетически обусловленные гиперандрогения и нарушения секреции сальных желез, а также изменения микробиома кожи. Известно, что на риск возникновения и тяжесть заболевания оказывают существенное влияние разнообразные компоненты окружающей среды, которые принято называть экспозом-факторами. В данной статье приводится анализ исследований, посвященных влиянию на патогенез и клиническое течение акне наиболее распространенных экспозом-факторов: диеты, ухода за кожей, стресса, новой коронавирусной инфекции (COVID-19), загрязнения окружающей среды и климатических условий. Показано, что данные факторы воздействуют на основные компоненты кожного барьера, влияют на микробиоту и иммунную реактивность, что в последующем приводит к активации ведущих патологических механизмов формирования акне. С учетом многообразия факторов, провоцирующих заболевание, сделан акцент на необходимости правильного ухода за кожей и проведения патогенетически обоснованной терапии в поддерживающем режиме с назначением топических ретиноидов и азелаиновой кислоты. Данные активные компоненты за счет противовоспалительного и комедонолитического эффектов, а также ингибирования роста Cutibacterium acne обеспечивают комплексное воздействие на основные патогенетические звенья заболевания. В статье приведены собственные клинические наблюдения пациентов с акне, которым комплексная терапия и профилактика обострений проводились с применением препаратов Адаклин и Азикс-Дерм. Отмечено, что данные лекарственные средства эффективны как в комплексном лечении, так и в профилактике обострений у больных акне легкой и средней степени тяжести, при этом терапия хорошо переносится пациентами – возникающие нежелательные явления обратимы, легко поддаются коррекции увлажняющими средствами и не требуют отмены препаратов.

ПЕДИАТРИЯ 

290-298 55
Аннотация

Введение. Надлежащее обучение пациентов и их окружения имеет важное значение в достижении компенсации сахарного диабета 1-го типа (СД1).

Цель. Выявить проблемы в управлении СД1 у детей и подростков в повседневной жизни и оценить потребности в образовательных мероприятиях для детей и родителей.

Материалы и методы. Социологический опрос с участием 508 родителей детей и подростков с СД1 проведен  в феврале-апреле 2022 г.в 7 федеральных округах РФ. Электронная анкета содержала 80 вопросов по различным сферам управления заболеванием. Результаты. Возраст детей от 3 до 18 лет (средний 10,7 ± 3,64 года); пол детей: женский – 52,2% (265), мужской – 47,8% (243); стаж СД1 – от 1 мес. до 15 лет (средний 3,9 ± 3,2 года). Родители сталкиваются в повседневной жизни с проблемами  вариабельности гликемии у детей (19,5%), сложностями коррекции  дозировок  инсулина (14,4%), организации  питания в школах/ детских садах (21,0%), льготного обеспечения  инсулинами и медицинскими приборами для самоконтроля гликемии (17,1%), возрастными особенностями  детского и подросткового возраста  (14,9%), психологическими проблемами  (24,4%), равнодушием медицинских работников (10,8%), сложностями обследования  на гликированный гемоглобин (36,3%), низкой физической активности детей (57,9%), отсутствием знаний и навыков правильного мониторинга гликемии при физических нагрузках (46,6%), недоступностью занятий  спортом  (22,7%). Знания  родители  получают в школах диабета  (37,6%), от врачей-эндокринологов (42,5%), важным источником информации считают диа-чаты в мессенджерах (70,5%), социальные сети (59,6%), интернет-ресурсы (77,2%). Нуждаются в постоянном пополнении знаний 91,3% родителей, которые считают важным обучение детей и формирование у них ответственного отношения к своему здоровью.

Выводы. Актуальное непрерывное образование пациентов  с СД1 и их окружения в вопросах  управления  заболеванием в  повседневной жизни, решение  вопросов  своевременного и полноценного  льготного обеспечения  детей  и подростков с СД1 медицинскими приборами мониторинга гликемии и препаратами  инсулина будут способствовать повышению эффективности терапии, снижению риска развития осложнений и улучшению качества их жизни.

ДИССЕРТАНТ 

299-303 54
Аннотация

Синдром Мелькерссона – Розенталя (СМР) – заболевание, проявляющееся триадой симптомов: отеком губ и/или лица, параличом лицевого нерва, скротальным языком. В клинической практике чаще встречается моносимптомный вариант СМР. Заболевание может развиться в любом возрасте, но большинство случаев приходится на 25–40 лет с преобладанием в 2 раза женщин среди больных. У детей СМР чаще наблюдается в возрасте от 7 до 12 лет, а самый маленький ребенок описан в возрасте 22 мес. Причины возникновения синдрома Мелькерссона – Розенталя окончательно не выяснены. Существует множество гипотез о патогенезе СМР, основными из которых являются аллергическая, ангионевротическая, инфекционная и генетическая, иммунологическая дисфункции. Существуют различные, исторически сложившиеся термины: «гранулематозный хейлит Мишера», «орофациальный гранулематоз», «СМР», которые регулярно используются как синонимы в доступной литературе. На сегодняшний день СМР остается диагнозом исключения, что сопровождается установлением спорных диагнозов в практическом здравоохранении. В большинстве случаев лечение СМР неэффективно. В основном используются системные глюкокортикостероиды, антибиотики, антигистаминные, иммуносупрессивные препараты, при прекращении приема которых заболевание часто рецидивирует. В настоящей публикации мы представляем два клинических случая СМР. Интерес первого заключается в наличии всей группы клинических симптомов и достижении положительного результата лечения. Второй случай характеризуется достижением длительной ремиссии в результате проведения комбинированной терапии бетаметазоном, азитромицином и кетотифеном. Также представлен обзор вариантов успешного лечения.

COVID-19 

304-309 58
Аннотация

Введение. Вспышка новой инфекции COVID-19 стала настоящим вызовом для всего общества, и в первую очередь для системы здравоохранения. Разработка новых препаратов – сложный и долгий процесс. В начале пандемии это побудило к интенсивному изучению уже известных лекарств для терапии. Ремдесивир первоначально исследовался для лечения вируса Эболы. После начала пандемии COVID-19 была показана его in vitro активность против SARS-CoV-2. Последовавшие затем клинические исследования показали эффективность ремдесивира в сокращении времени до выздоровления.

Цель. Оценить влияние носительства полиморфных аллелей CES1 (A > C, rs2244613) на профиль безопасности при терапии ремдесивиром.

Материалы и методы. В исследование были включены 154 пациента, госпитализированных с коронавирусной инфекцией. Все пациенты получали ремдесивир в качестве этиотропной терапии в стандартном режиме: 200 мг в первые сутки, затем 100 мг раз в сутки в течение 5–10 дней. Во время наблюдения отмечались клинические и лабораторные признаки нежелательных побочных явлений. Каждому пациенту был произведен забор венозной крови для проведения фармакогенетического исследования. Генотипирование проводилось с помощью методики полимеразной цепной реакции в режиме реального времени. Статистический анализ результатов проводился с помощью программы IBM SPSS Statistics 23.0.

Результаты. Не было выявлено достоверных ассоциаций носительства различных вариантов CES1 с частотой нежелательных реакций (брадикардии, тошнота, рвота) и лабораторными маркерами нежелательных явлений (уровни АЛТ, АСТ, креатинина).

Выводы. В нашем исследовании не было обнаружено ассоциации носительства полиморфизмов гена CES1 с параметрами безопасности ремдесивира у госпитализированных пациентов с COVID-19. Необходимы дальнейшие исследования возможностей персонализации терапии COVID-19 с помощью фармакогенетического тестирования.

310-318 61
Аннотация

Введение. Факторы, влияющие на тяжесть течения новой коронавирусной инфекции, остаются до конца не изученными.

Цель. Исследовать факторы, ассоциированные с переходом COVID-19 из средней в тяжелую форму, у пациентов, находящихся на стационарном лечении.

Материалы и методы. Диагноз ассоциированной с COVID-19 пневмонии выставлялся врачом-клиницистом на основании данных ПЦР-теста и актуального КТ-исследования органов грудной клетки. Всего было обследовано 195 последовательно набранных пациентов. Средний возраст обследованных составил 54 (12,1) года.

Результаты. Значимо большее число пациентов с тяжелым течением коронавирусной инфекции на момент госпитализации были активными курильщиками (33 (29,73%) против 67 (79,6%); p < 0,002) и имели ИМТ, соответствующий предожирению/ ожирению (42 (37,84%) против 44 (52,38%); p = 0,027). У пациентов с тяжелым течением COVID-19 в общем анализе крови отмечалось значимо большее содержание лейкоцитов (6,054 (2,813) против 7,307 (4,707); p = 0,021). Также группы достоверно отличались по содержанию микро- и макроэлементов. Выявленный в нашем исследовании дисбаланс минеральных веществ публикуется впервые, так как содержание Al, B, Li, Co, Sr и Si у пациентов с COVID-19 не изучалось.

Заключение. Выявленные изменения микроэлементного статуса требуют дальнейшего изучения для подтверждения их значения в развитии тяжелой формы новой коронавирусной инфекции у пациентов.

319-329 75
Аннотация

Введение. Роль коморбидных состояний в восприимчивости к инфекции SARS-CoV-2 и тяжести связанного с ней заболевания COVID-19 является областью постоянных исследований с начала пандемии.

Цель исследования – оценить влияние астмы пожилых на клиническое течение и исходы тяжелой формы COVID-19.

Материалы и методы. В исследование включены пожилые пациенты (ВОЗ, 2020) (> 60 лет, n = 131) с бронхиальной астмой, госпитализированные по поводу тяжелой формы COVID-19. Наличие COVID-19 подтверждалось лабораторными исследованиями (мазок ПЦР) и (или) клинико-рентгенологически. Все пациенты имели в анамнезе подтвержденный диагноз «бронхиальная астма» (GINA, 2020). Наблюдение осуществлялось на госпитальном этапе и в течение 90 дней после выписки из стационара.

Результаты. В группах пациентов с летальным исходом (независимо от этапа) статистически значимо были выше индекс коморбидности Чарлсона, частота дыхания, объем поражения легких по КТ, уровень лейкоцитов, нейтрофилов и соотношение нейтрофилов и лимфоцитов, ниже абсолютное количество эозинофилов. В группе пациентов, умерших во время госпитализации, чаще встречались тяжелая (IV–V ст.) бронхиальная астма (p = 0,03), прием стероидов в течение предыдущего года (p = 0,02), хроническая сердечная недостаточность (p = 0,009) и был менее распространен атопический фенотип астмы (p = 0,02). У умерших в 90-дневном постгоспитальном периоде был больший объем поражения легких по КТ, чаще встречался сахарный диабет (p < 0,001). Выявлены наиболее значимые предикторы летальности.

Заключение. Общими наиболее значимыми предикторами госпитальной и 90-дневной постгоспитальной летальности у пожилых пациентов с бронхиальной астмой являются индекс коморбидности и более низкий уровень эозинофилов. Госпитальная летальность дополнительно характеризуется более высоким соотношением нейтрофилов и лимфоцитов и пониженным содержанием общего белка, 90-дневная постгоспитальная летальность – объемом поражения легких по КТ и наличием сахарного диабета.

330-334 43
Аннотация

Введение. Много лет одной из проблем в медицине, которая приковывала внимание специалистов из разных направлений медицины, была герпес-вирусная инфекция. Причин этому много: это и часто персистирующий характер течения, большое разнообразие клинических проявлений и путей передачи, множество органов-мишеней данной инфекции. Заболевание может протекать по-разному, имеет как бессимптомное, легкое, так и достаточно тяжелое течение. Для оториноларингологов наиболее актуальными и важными в связи с точкой приложения патологического процесса являются вирус Эпште́йна – Барр (ВЭБ), цитомегаловирус (ЦМВ) и герпес 6-го типа (ВПГ-6). С конца 2020 г. человечество столкнулось с новой, ранее не изученной вирусной инфекцией – новой коронавирусной инфекцией, и так же, как ранее изученная герпес-вирусная инфекция, COVID-19 имеет большое количество клинических проявлений и поражает огромное количество органов и систем органов.

Цель. Определить варианты взаимодействия между COVID-19 и герпес-вирусами (ВЭБ, ЦМВ, ВПГ-6) у детей разного возраста с патологией лимфоидного кольца глотки.

Материалы и методы. Проведено комплексное обследование 80 разного возраста детей с патологией лимфоидного кольца глотки, перенесших герпес-вирусную инфекцию и COVID-19.

Результаты и обсуждение. Результаты исследования, полученные в ходе работы, согласуются с данными о том, что наличие лимфотропных вирусов у детей может быть основной причиной увеличения лимфоидной ткани. Наличие инфекционного агента запускает выработку макрофагов и ведет к клональной селекции Т- и В-клеток. Далее лимфоциты трансформируются в лимфобласты, которые способны к делению, и происходит их трансформация в плазматические и В-клетки памяти. В результате этого процесса происходит гипертрофия лимфоидной ткани и увеличивается ее реактивная активность.

Выводы. Перенесенный COVID-19 в легкой и бессимптомной форме у 55–65% детей дошкольного и школьного возраста может способствовать реактивации лимфотропных герпес-вирусов, прежде всего ВЭБ.

335-342 59
Аннотация

Введение. В среднем каждый десятый пациент, прошедший стационарное лечение по поводу новой коронавирусной инфекции (COVID-19), будет госпитализирован снова. На сегодняшний день причины повторного поступления и характеристика данных случаев представлены недостаточно полно.

Цель. Выполнить анализ случаев повторной госпитализации пациентов, перенесших COVID-19, для выявления причин повторного поступления, особенностей клинической картины и данных обследования, а также исходов лечения.

Материалы и методы. Исследование выполнено ретроспективно на основе электронных историй болезни Санкт-Петербургской городской больницы Святого Великомученика Георгия. Критерии включения: 1) наличие двух или более госпитализаций в течение 2020–2021 гг.; 2) новая коронавирусная инфекция, подтвержденная методом полимеразной цепной реакции во время первой госпитализации или в течение 14 дней до нее, и/или выявление при первичной компьютерной томографии изменений в легких, с высокой вероятностью связанных с COVID-19. Указанным критериям соответствовали 102 пациента.

Результаты. В 85% случаев причиной повторного поступления стали симптомы респираторной инфекции; в 13% – тромботические события (тромбоэмболия легочной артерии, острое нарушение мозгового кровообращения, тромбоз глубоких вен нижних конечностей); 12% – выраженный болевой синдром различных локализаций; 11% – инфекционно-воспалительные процессы; 9% – антибиотик-ассоциированная диарея; 5% – фибрилляция предсердий и реже другие патологии. У пациентов с респираторными симптомами обнаруживались большая степень дыхательной недостаточности, увеличение объема пораженной легочной ткани и повышение содержания различных маркеров воспаления в крови при сравнении с данными первичного обследования. В 9% повторная госпитализация закончилась летальным исходом.

Выводы. Ведущей причиной повторного стационарного лечения пациентов с COVID-19 являются симптомы реактивации инфекции с рядом показателей, свидетельствующих о большей тяжести данной «второй волны» заболевания. Требуются дальнейшие исследования для выработки оптимальных рекомендаций для уменьшения риска повторного стационарного лечения.

ПРАКТИКА 

343-348 53
Аннотация

Введение. Для определения тактики ведения хронического лимфопролиферативного синдрома (ХЛПС) у детей раннего возраста необходимо всестороннее обследование. Большую роль в этиологии гипертрофии лимфоидных образований глотки играет герпесвирусная инфекция (ГВИ).

Цель. Оценить результаты предоперационной диагностики ХЛПС у детей раннего возраста.

Материалы и методы. У 96 пациентов от 1 года до 3 лет 11 мес. с лимфопролиферативным синдромом более 3–6 мес. выполнены эндоскопия, отомикроскопия, импедансометрия, ультразвуковое исследование лимфоузлов шеи и органов брюшной полости, серологические и молекулярно-генетические анализы маркеров вируса Эпштейна – Барр (ВЭБ), цитомегаловируса (ЦМВ), вируса герпеса человека 6-го типа (ВГЧ-6) в крови, ПЦР в соскобах глоточной миндалины.

Результаты и обсуждение. В клинической картине у детей с ХЛПС младшего возраста преобладали жалобы на затруднение носового дыхания, храп у 42% детей, повторные отиты у 58%, проявления астеновегетативного и интоксикационного синдромов и частые ОРВИ у 70% пациентов. Выявлена высокая степень инфицированности детей младшей возрастной группы: ВГЧ-6 – в 87%, ЦМВ – в 63%, ВЭБ – в 46% случаев, высокая активность инфекционного процесса у 31% пациентов по всем трем ГВИ, чаще по ВЭБ – у 27%. У 83% пациентов выявлено сочетание двух или трех ГВИ. При инструментальном обследовании высокая степень гипертрофии миндалин носоглотки (аденоидные вегетации 2–3-й степени – 67% и 3-й степени – 18%, в сочетании с гипертрофией небных миндалин – 27% случаев), увеличение лимфоузлов шеи более 16 мм, в том числе пакеты лимфоузлов у 28% детей младшей возрастной группы и реактивная гепатоспленомегалия у 17,7% обследованных.

Заключение. Для определения тактики ведения ХЛПС у детей раннего возраста важна совокупная оценка степени выраженности лимфопролиферативного синдрома по клинической картине и инструментальным методам исследования (эндоскопия носоглотки, ультразвуковое исследование лимфоузлов шеи и брюшной полости) в сочетании с иммунологическими данными и характеристикой стадии активности инфекционного процесса герпесвирусной этиологии.

349-356 49
Аннотация

Одним из актуальных направлений в отологии является профилактика и лечение хронического гнойного среднего отита (ХГСО). Заболевание приводит к снижению социальной активности, ухудшению качества жизни больных, нередко вызывает тяжелые внутричерепные осложнения, снижение восприятия звуков на различных частотах с нарушением функции слуховой системы. Социальная значимость хронического гнойного среднего отита состоит в нарушении работоспособности у лиц преимущественно 25–50 лет, в связи с чем заболевание наносит определенный экономический ущерб государству. В современной оториноларингологии постепенно внедряются новые лечебно-диагностические методики, разрабатываются методологические подходы к хирургическому лечению и лекарственные средства для лечения ХГСО, что обуславливает лечебно-диагностический прогресс, но в связи с этим заметно повысило стоимость оказания медицинской помощи. Цель данной работы – проанализировать с экономической, социальной и клинической точек зрения эффективность медицинской помощи, оказываемой пациентам с хроническим гнойным средним отитом. Анализ производился на основании обзора литературы, сбора и обработки материала из официальных исследований, опубликованных статей в отечественных и зарубежных изданиях. Несмотря на значительные успехи, достигнутые современной оториноларингологией, дискуссия в отношении такого зловещего заболевания и его медицинских и социальных аспектов до сих пор актуальна. Можно сказать, что этиологические факторы, патогенез ХГСО изучены довольно внимательно, разработаны основные концепции лечения. Но появляются все новые сведения и направления в этом вопросе, которые нужно исследовать. Проблема лечения больных хроническим гнойным отитом имеет актуальное значение для отохирургов. Дискутируются вопросы о том, какой вид оперативного лечения (тимпанопластика) будет оптимальным, сколько этапов вмешательства требуется, какие материалы должны использоваться. Вопрос о медико-экономическом и социальном обосновании при заболевании хронического гнойного среднего отита подлежит изучению. Именно в этом аспекте данная проблема является актуальной.

357-365 46
Аннотация

Введение. Концепция стадирования кардиометаболических заболеваний (КМЗ) при кластеризации компонентов метаболического синдрома (МС) тесно связана с инсулинорезистентностью (ИР), зависимой от статуса половых гормонов и возраста. Предполагается, что формирование менопаузального МС стартует в перименопаузе вследствие изменения функционального состояния оси «гипофиз – яичники». Однако механизмы, объясняющие половые различия ИР, особенно в период менопаузального перехода, не установлены.

Цель. Оценить взаимосвязи маркеров МС в когорте женщин 35–59 лет без нарушений углеводного обмена с различным функциональным состоянием яичников в зависимости от наличия артериальной гипертензии (АГ) и влияния возрастассоциированных факторов.

Материалы и методы. У 88 нормогликемических женщин 35–59 лет с различным функциональным состоянием оси «гипофиз – яичники» и разделенных на 2 группы в зависимости от наличия АГ определены: ИМТ, окружность талии (ОТ), уровни артериального давления (АД), триглицеридов (ТГ), ХС-ЛПВП, ФСГ и эстрадиола, гликемии натощак (ГН), индекс TyG. С помощью SPSS (версия 13) оценивали ME (25–75%), межгрупповые различия по критерию Манна – Уитни, проводили корреляционный анализ по Спирмену и частичный для нивелирования влияния возраста.

Результаты. Наибольший спектр значимых ассоциаций, независимых от возраста и в тандеме с ним, выявлен только в группе пациенток с АГ: у ОТ и ГН, усиливающихся при уровнях ФСГ > 25 мЕд/л; у липидных параметров между собой и с ГН; TyG с уровнями ФСГ и эстрадиола, а также TyG со всеми параметрами c акцентом на ОТ и ХС-ЛПВП.

Выводы. В процессе формирования менопаузального МС при АГ значимые взаимосвязи традиционных маркеров КМЗ с индексом TyG, отражающим наличие ИР через взаимосвязи углеводного и липидного обменов, находятся под частичным влиянием уровней ФСГ и эстрадиола в тандеме с возраст-ассоциированными показателями: длительностью АГ и постменопаузы.

366-372 46
Аннотация

Повсеместное распространение глобальной сети Интернет, социальных сетей, площадок для онлайн-продажи товаров и услуг способствует развитию информационно-коммуникационных технологий (ИКТ), в том числе в сфере здравоохранения. Одним из успешных и перспективных вариантов использования ИКТ является телемедицина, интерес к которой возрос в период пандемии COVID-19. Авторами разработан собственный вариант телемедицинского анкетного скрининга здоровья взрослого населения. Созданная телемедицинская система анкетного скрининга включает методологию отбора и ранжирования вопросов, которая позволяет определять степень существующего риска для здоровья человека по конкретным профилям: кардиология, гастроэнтерология, пульмонология, эндокринология, онкология. Благодаря наличию искусственного интеллекта разработанная нами система способна сформировать персонифицированное итоговое медицинское заключение и рекомендации по здоровому образу жизни. К преимуществам программы относится персонифицированный подход, отсутствие привязки к месту и времени, гибкость решающих правил, адекватных мнению врача-эксперта, собственная методология отбора и ранжирования клинических симптомов с учетом степени их выраженности и достоверности, формирование профиля патологии, а не нозологической единицы, что в конечном счете повышает информативность скрининга и охватывает все основные системы организма. Удобство и понятность результатов и заключений способствуют формированию приверженности здоровому образу жизни, отказу от вредных привычек, а также повышают осведомленность пользователей программы в вопросах профилактики и диагностики неинфекционных заболеваний. Разработка позволяет на 20% сократить время приема пациента в амбулаторном звене при использовании программы в условиях учреждений первичной медико-санитарной помощи.

373-379 43
Аннотация

Введение. Согласно данным официальной статистики, инсульт занимает второе место в структуре смертности в России после ишемической болезни сердца. Показатели смертности и заболеваемости от данной патологии среди лиц трудоспособного возраста увеличились за последнее время более чем на 30%. Необходимо уточнить, что основной причиной, оказывающей влияние на развитие острого нарушения мозгового кровообращения, является гемодинамически значимый атеросклероз сонных сосудов, причем сам патологический процесс может стремительно прогрессировать или же, напротив, в течение долгого времени оставаться стабильным.

Цель. Оценить особенности развития фатальных и нефатальных случаев ишемического инсульта и разработать оптимальный подход к его оценке у пациентов с периферическим атеросклерозом в отдаленном периоде.

Материалы и методы. В исследование вошла группа, включающая 519 пациентов с атеросклеротическим поражением различных сосудистых бассейнов, средний возраст обследованных больных составил 60,0 ± 8,7 года.

Всем лицам были проведены стандартные биохимические исследования, комплекс инструментальных исследований при наличии клинических проявлений, вызывающих подозрение на атеросклеротическое поражение сосудистых бассейнов, была проведена коронароангиография, ангиография почечных сосудов, брахиоцефальных артерий и артерий нижних конечностей. Второй этап работы включал в себя проспективное наблюдение за пациентами в течение трех лет с оценкой конечных точек.

Результаты. В ходе проведенного статистического анализа выявлено, что такие факторы, как ампутация нижней конечности в анамнезе (р = 0,048), хроническая ишемия нижних конечностей (р = 0,016), атеросклероз брюшного отдела аорты (р = 0,024), оказывали влияние на риск развития нефатального ишемического инсульта у обследованных пациентов.

Выводы. Проведенный комплексный анализ позволил разработать оригинальную номограмму оценки риска развития фатальных и нефатальных случаев ишемического инсульта в отдаленном периоде, которая может быть использована в реальной клинической практике.

380-385 94
Аннотация

В статье представлен клинический случай тромбофилии у больной с синдромом суперкороткой тонкой кишки. Тромбофилия характеризуется нарушением системы свертывания крови, при котором увеличивается риск развития тромбозов. В патогенезе синдрома суперкороткой кишки значительное место имеет тромбофилия, локальная сосудистая недостаточность, непроходимость кишки с образованием свища, требующая резекции кишки. Больная поступила с диагнозом «тромбофилия, резекция тонкой кишки (остаточная тонкая кишка 17 см), илеостома». Состояние после множественных оперативных вмешательств на брюшной полости. Перенесенные операции: атипичная резекция желудка, резекция большого сальника, еюностома, резекция кардиального и антрального отделов желудка, выведение дуоденостомы, эзофагостомы, выведение петлевой еюностомы, энтероэнтероанастомоз по Брауну, перфорация ободочной кишки, ушивание, выведение колостомы, холецистэктомия, реконструкция ЖКТ, эзофагоэнтероанастомоз по Ру, резекция сигмовидной кишки, тонкой кишки, несущих кишечных свищей, выведение двуствольной илеостомы, дренирование брюшной полости, релапаротомия, ушивание перфорации подвздошной кишки, ретроградная интубация тонкой кишки, определение показаний к трансплантации кишки. Проведены исследования: КТ-энтерография, колоноскопия с последующим морфологическим исследованием, ультразвуковое исследование брюшной полости, энтерогастроскопия, клинический и биохимический анализ крови, ПЦР, коагулограмма, анализ мочи, перкуссия и аускультация грудной клетки. При морфологическом исследовании фрагменты стенки толстой кишки – с эрозией, фрагменты жировой клетчатки – с незрелой грануляционной тканью, фрагмент стромы, покрытый многослойным плоским ороговевающим эпителием с фокусом эпителизированной щелевидной язвы. В комплекс лечения назначен клексан, нутритивная поддержка дополнительно включала Микразим капсулы 25000 ЕД, тедуглутид, ремабипид. Применение препаратов ребамипида и тедуглутида позволило стабилизировать состояние больной и улучшить состояние тканей периоперационной зоны. При неэффективности применяемой терапии определяют показания к трансплантации печени.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.