Введение. Высокий показатель внезапной сердечной смерти у пациентов с тяжелой SARS-CoV-2-пневмонией является актуальной проблемой.

Цель. Оценить роль острого респираторного дистресс-синдрома в неблагоприятных исходах острого инфаркта миокарда у пациентов с SARS-CoV-2-пневмонией на фоне коморбидной патологии.

Материалы и методы. В когортное исследование по типу «случай – контроль» вошли пациенты (n = 83, средний возраст 72 ± 19 лет) с острым инфарктом миокарда на фоне SARS-CoV-2-пневмонии и коморбидной патологии. I группа (n = 56) – с острым респираторным дистресс-синдромом и без чрескожного коронарного вмешательства (умершие), II группа (n = 17) – без острого респираторного дистресс-синдрома и чрескожного коронарного вмешательства (выжившие), III группа (n = 10) – с острым респираторным дистресс-синдромом и чрескожным коронарным вмешательством (умершие). Всем пациентам выполнено комплексное лабораторное обследование, электрокардиография, трансторакальная эхокардиография, компьютерная томография грудной клетки, измерение сатурации и индекса оксигенации. 28 пациентам выполнена экстренная коронарография с последующей тромбэкстракцией и установкой стента в инфаркт-связанную артерию. Всего умерших пациентов 67 (из них 11 пациентов с чрескожным коронарным вмешательством). Умершим пациентам выполнено патолого-морфологическое исследование сердца.

Результаты. Все умершие пациенты (n = 66) были с острым респираторным дистресс-синдромом и составили 79,5% от общего числа. Большинство имели острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST и многососудистое поражение, тогда как выжившие пациенты имели острый инфаркт миокарда с подъемом ST и однососудистое поражение. Выжившие пациенты, прошедшие успешное чрескожное коронарное вмешательство – тромбэкстракцию с последующей установкой стента в инфаркт-связанную артерию, имели более низкие показатели маркеров воспаления и гиперкоагуляции. Уровень PaO2/Fi02 ниже 234 мм рт. ст. оказался надежным предиктором неблагоприятного исхода.

Выводы. Острый респираторный дистресс-синдром средней и тяжелой степени играет важнейшую роль в неблагоприятных исходах острого инфаркта миокарда у пациентов с SARS-CoV-2-пневмонией на фоне коморбидной патологии.

Статья посвящена обсуждению проблем оптимизации лечения широкого круга пациентов с сердечно-сосудисто-почечным метаболическим синдром (ССПМС), который во многом определяет увеличение риска развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний у лиц, имеющих избыток патологической жировой ткани. Рассматриваются подходы к снижению уровня триглицеридов в крови в условиях клинической практики. Обсуждаются результаты анализа данных об участниках рандомизированных клинических исследований (РКИ), которые указывают на эффективность сочетанного приема статина и фенофибрата в подгруппах пациентов с метаболическим синдромом и сахарным диабетом 2-го типа. Приводятся недавно полученные данные о результатах длительного наблюдения за участниками РКИ по оценке эффективности фенофибрата по сравнению с плацебо, которые свидетельствуют об улучшении прогноза в отдаленные сроки после завершения РКИ у пациентов, которые исходно были распределены в группу приема фибрата. Рассматриваются современные подходы к лечению пациентов с гипертриглицеридемией как одного из важных компонентов ССПМС. Обсуждается роль фенофибрата и препаратов, относящихся к классу w-3 полиненасыщенных жирных кислот при лечении гипертриглицеридемии. Представлены данные о плейотропных эффектах фенофибрата, которые могут обусловливать положительное влияние его применения на жесткость сосудистой стенки. Обсуждаются результаты крупных обсервационных исследований, в ходе выполнения которых была отмечена связь между приемом фенофибрата и снижением риска прогрессирования хронической болезни почек у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Приводятся данные о «метаболической памяти» после прекращения приема фенофибрата, которые проявляются в длительном сохранении положительного влияния терапии на функцию почек.

На сегодняшний день сердечно-сосудистые заболевания продолжают оставаться одной из самых актуальных проблем медицины во всем мире. Спонтанная диссекция коронарных артерий (СДКА) – довольно редкая причина острого коронарного синдрома, не ассоциированная с атеросклеротической бляшкой. Актуальность изучения данного состояния связана с высокой смертностью в остром периоде: около 50% пациентов умирают внезапно, не получив медицинской помощи. Клинические предвестники повторной СДКА не идентифицированы. В клиническом наблюдении описан случай пациента 33 лет, поступившего в Республиканский клинический многопрофильный центр высоких медицинских технологий (РЦВМТ) г. Нальчика для проведения диагностической коронароангиографии. Ранее пациент наблюдался у сосудистого хирурга с диагнозом «облитерирующий эндартериит нижних конечностей». При эхокардиографии (ЭхоКГ) выявлен перенесенный в прошлом инфаркт миокарда. На момент осмотра приступов стенокардии и явлений сердечной недостаточности нет. При проведении коронароангиографии (КАГ) выявлена протяженная диссекция различных сегментов передней нисходящей артерии, диагональной ветви, огибающей артерии, ветви тупого края. С учетом клинико-анамнестических данных и результатов КАГ принято решение воздержаться от ангиопластики коронарных артерий и проведения аортокоронарного шунтирования. Была назначена медикаментозная терапия ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, β-адреноблокаторами и ацетилсалициловой кислотой, т. к. реваскуляризация показана пациентам высокого риска.

β-блокаторы представляют ценный класс антигипертензивных препаратов, что подтверждается в современных руководствах по лечению артериальной гипертонии (АГ). Однако β-блокаторы не являются однородным классом и различаются по фармакологическому и клиническому профилю. Небиволол – представитель третьего поколения β-блокаторов с самой высокой селективностью, дополнительным вазодилатирующим и плейотропным действием, нейтральными метаболическими эффектами и хорошей переносимостью, доказал свои преимущества перед другими β-блокаторами. Дополнительный вазодилатирующий эффект небиволола опосредован NO-высвобождающей активностью с увеличением биодоступности NO, что участвует не только в антигипертензивной активности, но и обеспечивает важные протективные сосудистые эффекты. Исследования демонстрируют его влияние на окислительный стресс, эндотелиальную дисфункцию и жесткость артерий, а также снижение центрального давления в аорте и отраженной волны у пациентов с АГ. Небиволол уменьшает ультраструктурные изменения миокарда и коронарного русла, снижая интерстициальный фиброз и способствуя улучшению диастолической релаксации миокарда. В метаанализах клинических исследований отмечается высокая антигипертензивная эффективность небиволола в сравнении с другими β-блокаторами и другими классами антигипертензивных препаратов, что подтверждается меньшей частотой прекращения приема и перехода на другие препараты. В крупномасштабных исследованиях реальной клинической практики на больших когортах пациентов с АГ небиволол показал благоприятную отдаленную эффективность по влиянию на сердечно-сосудистые исходы в сравнении с другими β-блокаторами (атенололом, метопрололом). Таким образом, небиволол обладает особыми фармакологическими свойствами, оказывая дополнительное сосудорасширяющее, антиоксидантное и противоишемическое действие, что представляет особый интерес для определенных групп пациентов, у которых его хороший профиль переносимости может также улучшить приверженность лечению.

Ведение пациентов с когнитивными нарушениями (КН) представляет собой одну из актуальных проблем современной медицины и осуществляется преимущественно в амбулаторной практике. Болезнь Альцгеймера (БА), вызванные цереброваскулярным заболеванием (ЦВЗ) КН и их сочетание являются наиболее частой причиной снижения когнитивных функций в пожилом возрасте. Диагноз КН основывается на результатах нейропсихологического обследования, наличии нейровизуализационных признаков ЦВЗ и/или БА, отсутствии данных о других причинах КН. При нейропсихологическом обследовании при КН, вызванных церебральной микроангиопатией, обычно обнаруживаются нарушения управляющих функций, замедленность умственной деятельности, снижение концентрации внимания, при БА – снижение памяти на текущие события (амнестический тип КН). Многие пациенты с БА длительно наблюдаются с ошибочным диагнозом «хроническая ишемия головного мозга» или «дисциркуляторная энцефалопатия». В последние годы для точной диагностики БА в нашей стране используются биологические маркеры заболевания. Для БА характерно снижение концентрации бета-амилоида (низкий уровень Αβ₄₂, увеличен е соотношения Aβ₄₀/Aβ₄₂) и повышение уровней общего и фосфорилированного тау-протеина в цереброспинальной жидкости. Ведущее значение для предупреждения развития и прогрессирования КН имеют коррекция сосудистых факторов риска, регулярная физическая и умственная активность, когнитивный тренинг, выявление и эффективное лечение сочетанных заболеваний, включая эмоциональные нарушения и расстройства сна. На стадии выраженных КН (деменции) для улучшения когнитивных функций эффективны ингибиторы центральной ацетилхолинэстеразы (донепезил, ривастигмин, галантамин) и блокатор глутаматных рецепторов мемантин. Обсуждаются вопросы эффективности и безопасности применения цитиколина при КН разной степени выраженности.

Хроническая боль в области плечевого сустава (ХБОПС) является актуальной проблемой, главным образом вследствие большой распространенности данной патологии среди населения. До недавнего времени отсутствовали единые рекомендации, алгоритм ведения пациентов с ХБОПС. В настоящее время такие рекомендации разработаны группой экспертов, в которую вошли врачи различных специальностей. На их основе в статье представлены подходы к диагностике причин ХБОПС, которые довольно разнообразны, а также подходы к лечению заболеваний плечевого сустава (ПС). Самыми частыми причинами болевого синдрома в области плеча являются синдром сдавления сухожилий мышц, вращающих плечо (ССМВП), кальцифицирующий тендинит (КТ), адгезивный капсулит (АК), остеоартрит плечевого сустава (ОА ПС), остеоартрит акромиально-ключичного сустава (ОА АКС). В статье представлены основные клинические проявления ССМВП, КТ, АК, ОА ПС, ОА АКС, описаны функциональные, лабораторные, инструментальные методы исследования, необходимые для диагностики конкретной причины ХБОПС, а также для исключения других заболеваний, протекающих с болью в области плеча. Лечение ХБОПС должно быть комплексным и начинаться лишь после установления причины болевого синдрома и функциональных нарушений в данной области. Средствами первой линии являются нестероидные противовоспалительные препараты, назначающиеся с учетом сопутствующих заболеваний пациента. При их неэффективности к терапии необходимо подключить локальную инъекционную терапию (глюкокортикостероиды, гиалуроновая кислота, аутологичная, обогащенная тромбоцитами плазма). При ОА ПС, ОА АКС в комплексную терапию целесообразно включать симптоматические медленнодействующие антиартрозные препараты. Всем больным показаны различные методы физиотерапии и реабилитации. При неэффективности консервативной терапии необходимо рассмотреть возможность хирургического лечения.

Головокружение является распространенным симптомом, который может быть вызван различными патофизиологическими механизмами и встречается при многих заболеваниях. Как правило, головокружение обусловлено доброкачественными причинами, но в некоторых случаях оно может указывать на наличие жизнеугрожающих заболеваний. В зависимости от течения выделяют острый, эпизодический и хронический вестибулярные синдромы. Цереброваскулярная патология может быть одной из причин вестибулярного головокружения. При этом преходящее изолированное головокружение является одним из наиболее распространенных предвестников транзиторной ишемической атаки в вертебробазилярном бассейне. Ишемический инсульт рассматривается как наиболее частая причина центрального острого вестибулярного синдрома. Инсульты, проявляющиеся вестибулярными симптомами, в большинстве случаев возникают при поражении ствола головного мозга или мозжечка, но могут наблюдаться и при поражении полушарий головного мозга. Церебральная болезнь мелких сосудов играет центральную роль в возникновении головокружения у пожилых людей. Выявление сосудистой причины у пациента с острым головокружением является сложной задачей, особенно при отсутствии сопутствующих неврологических симптомов. В последние годы было разработано несколько методов прикроватной диагностики, которые позволяют эффективно дифференцировать периферическое и центральное головокружение. Международное общество Барани разработало и опубликовало диагностические критерии сосудистого головокружения, согласно которым выделяют несколько типов сосудистого головокружения: достоверное острое продолжительное, вероятное острое продолжительное, транзиторное и острое головокружение в развитии, а также вероятное острое головокружение в развитии и вероятное транзиторное головокружение. Лечение головокружения включает фармакологические, физиотерапевтические, психотерапевтические/поведенческие и, реже, хирургические подходы. Часто применяют комбинацию различных методов. Выбор терапии определяется патофизиологией и этиологией головокружения.

Деменция является одной из ведущих причин смертности и инвалидизации в мире. 40% случаев деменции потенциально можно предотвратить или отсрочить, воздействуя на модифицируемые факторы риска, включая артериальную гипертензию (АГ). В данном обзоре анализируется взаимосвязь между АГ и когнитивными нарушениями (КН), а также рассматриваются практические аспекты ведения таких пациентов. Многочисленные эпидемиологические исследования подтверждают роль АГ как значимого фактора риска КН, которые выявляются у 73,7% пациентов с АГ. Повышение систолического артериального давления (САД) на каждые 10 мм рт. ст. увеличивает риск КН на 7–16%, а при САД ≥160 мм рт. ст. риск деменции возрастает в 4,8 раза. Патогенетические механизмы когнитивной дисфункции включают церебральную микроангиопатию, поражение белого вещества и нейродегенеративные изменения, что особенно выражено при длительной неконтролируемой АГ. Влияние антигипертензивной терапии на когнитивные функции неоднозначно: исследования демонстрируют снижение риска деменции при качественном контроле АД, при этом интенсивное снижение давления у пожилых пациентов может ухудшать церебральную перфузию. У пациентов с АГ для обеспечения «прокогнитивного» эффекта перспективным направлением является применение комплексного нейропротективного препарата, содержащего комбинацию экстракта листьев гинкго двулопастного (ЭГБ) и никотиноил гамма-аминомасляной кислоты (никотиноил ГАМК) и сочетающего вазотропное, нейропротективное и метаболическое действие. Клиническое исследование и наблюдения показали, что комбинация никотиноил ГАМК и ЭГБ улучшает когнитивные функции, уменьшает тревожность и нормализует сон. Препарат хорошо сочетается с антигипертензивной терапией, не требует коррекции доз базовой терапии сердечно-сосудистых заболеваний и может применяться у пациентов разного возраста. Своевременное включение комплексного препарата, содержащего никотиноил ГАМК и ЭГБ, в схему лечения пациентов с АГ способствует не только коррекции когнитивных нарушений, но и снижению риска их прогрессирования.

Осведомленность врачей об аутоиммунных энцефалитах как о причине подострой психиатрической симптоматики за последнее десятилетие увеличивается пропорционально появлению публикаций обзоров и клинических случаев на эту тему. Это связано с улучшением методов диагностики, включая обнаружение специфических антител в сыворотке крови и цереброспинальной жидкости, а также с ростом осведомленности о разнообразии клинических проявлений. Аутоиммунный энцефалит (АЭ), ассоциированный с антителами к NMDA-рецепторам (анти-NMDAR АЭ), в классическом понимании представляется врачу как часть паранеопластического синдрома у молодой женщины с тератомой яичника. Однако появление патологических антител возможно и у мужчин, что следует учитывать во время дифференциального диагноза, особенно при наличии психотических расстройств, когнитивных нарушений или эпилептических припадков. В данной статье мы описали пациента с относительно рано диагностированным анти-NMDAR АЭ, подчеркнув важность своевременного иммунологического обследования и раннего начала терапии для улучшения прогноза. Ранняя диагностика позволяет минимизировать неврологические осложнения и улучшить качество жизни пациентов.

Введение. Инсомния и синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – два наиболее важных нарушений сна, которые повышают риск развития и прогрессирования инфаркта миокарда (ИМ), но при этом в клинической практике диагностируются очень плохо.

Цель. Определить частоту, структуру основных нарушений сна и их взаимосвязь с течением инфаркта миокарда. Материалы и методы. В исследование было включено 34 человека с ИМ на стационарном этапе реабилитации, которым проводилось обследование для выявления инсомнии. Были выполнены детализированный расспрос и анкетирование по Питтсбургской шкале в модификации Я.И. Левина, для оценки риска СОАС использовалась шкала STOP-BANG.

Результаты. Было обследовано 22 мужчины (64,7%) и 12 женщин (35,3%) с ИМ. Медиана возраста пациентов составила 63,5 (LQ = 56; UQ = 69) года. Изначально жалобы на нарушения сна были зарегистрированы у 16 (47%) человек, по итогам детализированного расспроса уже 27 (79,4%) респондентов отметили симптомы инсомнии. Частота бессонницы с явными и пограничными нарушениями сна при анкетировании по Питтсбургской шкале в модификации Я.И. Левина составила 67,7%. У женщин инсомния встречалась значительно чаще, чем у мужчин. По шкале STOP-BANG средний и высокий риск СОАС был определен у 58,8% и 23,5% лиц соответственно. Продолжительность сна положительно коррелировала с фракцией выброса по Симпсону (r = 0,41) и с концентрацией гемоглобина (r = 0,38). Были выявлены взаимосвязи между значениями по шкале STOP BANG и индексом массы тела (r = 0,37), окружностью талии (r = 0,44), уровнем лейкоцитов (r = -0,36). Баллы, определенные по шкале STOP BANG, были выше в группе больных с ИМ без подъема ST (Zadj. = -2,1; р = 0,037).

Выводы. Инсомния и высокий риск СОАС у пациентов с ИМ встречаются чаще, чем в популяции, и влияют на течение ИМ, поэтому важно своевременно выявлять и корректировать эти состояния.

Введение. Комплексное персонализированное лечение, включающее когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), является перспективным подходом при хронической мигрени (ХМ) и коморбидном депрессивном синдроме.

Цель. Оценить эффективность добавления КПТ к комплексному персонализированному лечению пациентов с ХМ и коморбидным депрессивным синдромом.

Материалы и методы. В исследование включено 190 пациентов с ХМ и депрессивным синдромом (59 мужчин и 131 женщина). Средний возраст – 35,8 ± 7,6 года. Со всеми пациентами проводились клинические беседы, неврологический осмотр и тестирование. Пациенты были рандомизированы в две группы: 1-я группа получала комплексное лечение, включающее фармакотерапию мигрени, рекомендации по образу жизни, дезинтоксикационную терапию (при наличии лекарственно-индуцированной головной боли), лечебную гимнастику (при наличии скелетно-мышечной боли другой локализации), гигиену сна (при наличии инсомнии) и КПТ, 2-я группа – такое же лечение, но без КПТ. У всех пациентов оценивались клинико-психологические показатели до лечения и на 3-м, 6-м, 12-м и 18-м мес. наблюдения.

Результаты. На 3-м мес. лечения в 1-й и 2-й группах наблюдались статистически значимые (p < 0,05) улучшения: снижение частоты головной боли (ГБ), приема анальгетиков, влияния мигрени на повседневную активность, а также уменьшение тревоги и депрессии. На 3-м мес. в 1-й группе клинический эффект (КЭ) по ХМ (уменьшение частоты ГБ на ≥50%) был достигнут у 74% пациентов, симптомы депрессии регрессировали у 54%; во 2-й группе КЭ по ХМ наблюдался у 41%, а отсутствие симптомов депрессии было отмечено у 31% пациентов. Показатели в 1-й группе были статистически значимо лучше, чем во 2-й. С 6-го по 18-й мес. наблюдения в 1-й группе показатели продолжали улучшаться, а во 2-й группе достигнутые положительные изменения не сохранились.

Заключение. КПТ повышает эффективность комплексного персонализированного лечения пациентов с ХМ и коморбидным депрессивным синдромом в краткосрочной и долгосрочной перспективе.

Введение. Распространенность хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) в подтвержденных случаях COVID-19 относительно невысока, однако тяжелая форма COVID-19 является существенным бременем для пациентов с ХОБЛ.

Цель. Изучить влияние ХОБЛ на динамику клинических проявлений тяжелой формы COVID-19.

Материалы и методы. В ретроспективное одноцентровое продольное исследование включено 154 пациента, госпитализированных по поводу COVID-19 (103 пациента с ХОБЛ и 51 пациент – без ХОБЛ и анамнеза курения). Наличие COVID-19 подтверждалось лабораторными исследованиями и/или клинико-рентгенологически. Пациенты с ХОБЛ имели документально подтвержденный диагноз «хроническая обструктивная болезнь легких». Динамика клинических и лабораторно-инструментальных показателей оценивалась в первые семь суток наблюдения.

Результаты. У исследуемых пациентов ХОБЛ в большинстве случаев была представлена бронхитическим фенотипом, протекала с частыми обострениями и до COVID-19 имела выраженные клинические проявления. Анализ динамики клинических проявлений COVID-19 продемонстрировал, что сатурация крови кислородом, объем поражения легких по данным КТ ОГК и уровень СРБ статистически значимо различались в зависимости от наличия/отсутствия ХОБЛ. Интенсивность положительных изменений клинико-лабораторных показателей и КТ-картины была статистически значимо выше в группе COVID без ХОБЛ. Анализ динамики степени тяжести COVID-ассоциированного поражения легких показал, что в группе пациентов «COVID + ХОБЛ» отсутствовали статистически значимые изменения, а в группе пациентов c «COVID без ХОБЛ» наблюдалась статистически значимая положительная динамика уменьшения степени тяжести поражения легких. Через 7 дней наблюдения в группе пациентов «COVID + ХОБЛ» стало больше пациентов с III степенью тяжести и меньше со II степенью тяжести по сравнению с пациентами COVID без ХОБЛ.

Выводы. Анализ динамики клинических проявлений COVID-19 показал, что у пациентов с ХОБЛ наблюдается более длительное сохранение гипоксемии, активности воспаления и поражения легких.

В статье описаны клинические случаи использования кетопрофена в виде раствора для полоскания горла и флурбипрофена в виде таблеток для рассасывания у ребенка с острым вирусным тонзиллофарингитом и 2 взрослых пациентов с перитонзиллярными абсцессами. Показано, что препараты оказывают быстрый и выраженный обезболивающий эффект. Пациенты отмечали значительное уменьшение боли уже через 10–20 мин от момента применения препаратов. Отмечено, что комбинированное применение раствора для полоскания и таблеток для рассасывания дает более быстрый эффект по сравнению с использованием 1 препарата. У пациента с перитонзиллярным абсцессом, получавшего комбинацию препаратов, полное купирование боли в горле наступило на одни сут. раньше, чем у пациента, получавшего в качестве обезболивающей терапии только таблетки для рассасывания. У пациентов не было отмечено нежелательных реакций на прием препаратов. Описанные случаи сопровождаются обзором литературы, в котором представлены сведения об эпидемиологии, причинах и механизмах, методах терапии боли в горле. Чаще всего в практике оториноларинголога встречается ноцицептивная боль, вызываемая инфекционно-воспалительным фактором. Для купирования боли применяется широкий спектр препаратов, относящихся к различным группам (антисептики, антибиотики, местные анестетики и др.), но патогенетическим действием обладает только группа нестероидных противовоспалительных препаратов.

Введение. Рецидивирование дакриоцистита после проведения дакриоцисториностомии (ДЦР) наружным, трансканаликулярным или эндоназальным доступами наиболее часто связано с возникновением патологических процессов в области дакриостомы (ДС). Динамическая оценка ее состояния является ключевым вопросом ведения пациента в послеоперационном периоде.

Цель. Разработать простую и удобную для применения в клинической практике шкалу оценки состояния ДС.

Материалы и методы. В ходе проспективного исследования проведено динамическое наблюдение 54 пациентов (60 случаев) после эндоскопической эндоназальной ДЦР. Оценку проводили с использованием шкалы FICI по 4 параметрам: функциональная проба с исчезновением красителя, состояние области устья слезных канальцев (УСК), рубцовые процессы в области ДС, наличие патологических процессов в области УСК (синехии, гранулемы, мембраны). Также учитывалось наличие лакримального имплантата и выраженность патологических изменений в области краев ДС. Наблюдение проводили на сроках 2, 4, 8 и 12 нед. после операции.

Результаты и обсуждение. В ходе анализа полученных данных определены показатели, оказывающие наибольшее влияние на анатомические и функциональные результаты ДЦР. Составлена балльная система оценки параметров ДС. С ее помощью возможно не только стандартизировать подход к ведению пациентов после операции, но и своевременно оценить необходимость корректирующего хирургического вмешательства в послеоперационном периоде.

Заключение. Предложена шкала для оценки состояния ДС, с помощью которой возможно объективно оценить ее состояние и необходимость повторного хирургического вмешательства с целью улучшения проходимости СОП. Это позволяет стандартизировать подход к ведению пациентов в послеоперационном периоде. Шкала является простой для запоминания и позволяет за короткое время провести оценку состояния ДС, что делает ее удобной для использования в повседневной клинической практике.

Острые респираторные инфекции представляют собой серьезную медико-социальную проблему, особенно среди детей младше пяти лет, обусловливая значительную заболеваемость и летальность. Инфекции верхних и нижних дыхательных путей вызываются широким спектром патогенов, при этом доминирующая роль принадлежит вирусным агентам. Клиническая практика демонстрирует нередкие случаи бактериально-вирусных коинфекций в респираторном тракте, ассоциированных с утяжелением течения болезни и увеличением риска осложнений. Пандемия COVID-19 внесла существенные коррективы в эпидемиологию респираторных вирусов, изменив привычную динамику их распространения и сезонность. В сложившихся обстоятельствах выбор эффективного противовирусного и/или иммуномодулирующего средства с широким спектром действия приобретает особую актуальность. Сложность профилактики и лечения острых респираторных инфекций обусловлена разнообразием вирусных агентов, насчитывающих более двухсот серотипов, способных вызывать респираторные заболевания. В этой связи значительный практический интерес представляют индукторы интерферона, способные стимулировать неспецифический иммунный ответ организма. В данном обзоре авторы анализируют современные данные отечественной и зарубежной литературы, а также приводят собственный опыт в отношении клинической эффективности противовирусного и иммуномодулирующего препарата при острых респираторных инфекциях у детей. Данный препарат продемонстрировал высокую клиническую эффективность и высокий профиль безопасности в ряде экспериментальных и клинических исследований. Обширная доказательная база, полученная в ходе этих исследований, позволила рекомендовать его к широкому применению для лечения и профилактики острых респираторно-вирусных инфекций и гриппа у детей начиная с трехлетнего возраста. В условиях меняющейся эпидемиологической обстановки дальнейшие научные исследования, направленные на углубленное изучение механизмов его действия и расширение показаний к его применению, позволят более эффективно использовать терапевтический потенциал этого препарата при респираторных заболеваниях различной этиологии.

Введение. Синдром раздраженного кишечника (СРК) является одной из наиболее актуальных проблем гастроэнтерологии, и подходы к его лечению быстро меняются.

Цель. Изучить эффективность терапии мебеверином и псиллиумом у пациентов с СРК с преобладанием запора (СРК-З).

Материалы и методы. Обследовано 177 пациентов с СРК-З. Пациенты были разделены на 4 группы: группа А – 42 пациента, которые 8 нед. получали препарат псиллиума 30 г в сутки; группа В – 48 больных, которые 4 нед. принимали мебеверин 400 мг в сутки; группа С – 49 больных, которые 8 нед. лечились мебеверином 400 мг в сутки; группа D – 38 пациентов, которые 8 нед. принимали мебеверин 400 мг в сутки и псиллиум 30 г в сутки. Диагностика СРК проводилась на основании Римских критериев IV. Осмотр пациентов с регистрацией клинических данных осуществлялся через каждые 2 нед. в течение 8 нед.

Результаты. По шкале IBS-SSS в группе С сумма баллов снизилась за время терапии с 259 до 49 баллов, в группе D – c 240 до 33 баллов (p = 0,001 для обеих групп; р_C/D = 0,36). Исследование динамики частоты и формы стула в течение 8 нед. продемонстрировало значительную эффективность псиллиума. Частота стула увеличивалась в группе А с 1,6 до 4,8 раза в неделю (р = 0,01), в группе D – с 1,5 до 5,5 раза в неделю (р = 0,03). У пациентов групп B и С столь очевидных положительных изменений частоты и формы стула не регистрировалось.

Заключение. Комбинация мебеверина и псиллиума у пациентов с СРК-З, применяемая в течение 8 недель, показала хорошие результаты и дала возможность не только купировать проявления болевого синдрома, но и улучшить показатели моторики кишечника.

В.П. Гомонова, К.Л. Райхельсон, В.А. Кащенко, А.В. Лодыгин, В.Е. Карев

Опубликована в Медицинский совет. 2025;19(8):50–59. https://doi.org/10.21518/ms2025-218. Исправлены опечатки.

Оригинальную статью можно найти по https://doi.org/10.21518/ms2025-218
Внесение исправлений не повлияло на сделанные авторами выводы. Исправление было внесено в онлайн-версию статьи.

Введение. Гипотензивная терапия антиглаукомными препаратами является неотъемлемой частью обязательного фармакотерапевтического лечения глаукомы. Побочные эффекты, возникающие при длительном применении антиглаукомных препаратов, имеющих в своем составе консерванты, приводят к развитию ятрогенного синдрома «сухого глаза» (ССГ).

Цель. Оценить эффективность слезозаместителя, содержащего гиалуронат натрия и трегалозу (Гилан® Экстра), в лечении ятрогенного синдрома «сухого глаза», обусловленного продолжительным использованием антиглаукомных капель.

Материалы и методы. Было обследовано 35 пациентов (70 глаз) с глаукомой разных стадий при компенсированном внутриглазном давлении на фоне использования антиглаукомного топического лечения, содержащего в качестве консерванта бензалкония хлорид (БХ). Длительность лечения составила от 3 мес. до 14 лет. Слезозаместитель был назначен всем пациентам в дополнение к гипотензивному медикаментозному режиму. Пациенты были обследованы до назначения слезозаместительной терапии, а также через 1 и 6 мес. после начала ее применения. Оценка эффективности лечения проводилась с использованием метода биомикроскопии, функциональных проб (проба Норна, Ширмера и Джонеса), а также лазерной конфокальной микроскопии.

Результаты и обсуждение. На фоне комбинации гипотензивной терапии и слезозаместительной терапии, содержащей гиалуронат натрия и трегалозу, в 89% случаев было отмечено улучшение состояния эпителия роговицы, достоверное увеличение средних значений времени разрыва прекорнеально0й слезной пленки: через 1 мес. – более чем в 1,5 раза, через 6 мес. – в 2 раза (p < 0,001). Показатели общей и основной слезопродукции увеличились на 3,4 и 16,6% (p = 0,039) и на 7,8 и 18,3% (p = 0,068) соответственно.

Заключение. Результаты исследования свидетельствуют об эффективности и целесообразности назначения слезозаместителя, содержащего гиалуронат натрия и трегалозу, для терапии ятрогенного ССГ, развившегося на фоне длительного применения местных гипотензивных препаратов, содержащих консервант БХ.

А.Ю. Попов, Т.П. Байтман, А.Д. Симонов, П.В. Марков, Д.С. Горин, А.А. Грицкевич, Е.В. Кондратьев, Д.В. Калинин, Н.В. Жуков

Опубликована в Медицинский совет. 2025;19(10):56–64. https://doi.org/10.21518/ms2025-297.

Исправлены опечатки – добавлен автор Макаров Владислав Александрович, который принимал непосредственное участие в сборе и обработке материала. Информация об авторе была упущена на этапе подачи статьи в редакцию. Внесение исправлений не повлияло на сделанные авторами выводы. Исправление было внесено в онлайн-версию статьи.

Оригинальную статью можно найти по https://doi.org/10.21518/ms2025-297.

Рост распространенности сахарного диабета (СД) и появление большого класса новых сахароснижающих препаратов ставит вопрос об оценке эффективности лечения этих пациентов. Также существенную роль следует отвести вероятностному прогнозу как непосредственного течения самого сахарного диабета, так и развитию осложнений (в основном сердечнососудистой природы), являющихся ведущей причиной смертности и инвалидизации больных. Хотя применение таких кардиологических препаратов, как статины, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, существенно улучшают перспективы лиц, страдающих диабетом, достижение целевых показателей углеводного обмена, таких как уровень гликемии и содержание гликированного гемоглобина (НвА1с), остается краеугольной задачей ведения пациентов с сахарным диабетом. Это тем более важно, т. к. в современных условиях все большее число пациентов (особенно с СД 2-го типа) переходят под наблюдение врача обшей практики. Роль же эндокринолога сводится к первичной установке диагноза и при необходимости – коррекции лечения. Определение уровня гликемии и ее колебания в зависимости от различных условий остается основным методом контроля состояния пациентов и эффективности лечения. Основное направление при этом уделяется самостоятельному контролю уровня глюкозы в крови (СКГК), т. к. оценка содержания гликированного гемоглобина в реальной практике не позволяет принимать быстрые решения по изменению тактики лечения в силу специфики данной методики. Самоконтроль гликемии пациентом стал возможен в силу появления на рынке современных глюкометров, позволяющих не только определять содержание глюкозы в капиллярной крови, но и синхронизировать полученные результаты как со смартфоном пациента, так и с облачным хранилищем, оперативно информировать пациента о критических колебаниях гликемии и длительно хранить результаты тестов. После проведения соответствующей программы обучения больных самоконтроль уровня глюкозы в капиллярной крови с помощью глюкометров последнего поколения можно считать оптимальным для надлежащего гликемического контроля у пациентов с сахарным диабетом в амбулаторных условиях и некритических состояний у стационарных пациентов.

Сахарный диабет (СД) 2-го типа отличается высоким уровнем коморбидности. Частыми сопутствующими патологиями у лиц с СД2 являются заболевания сердечно-сосудистой системы, также часто встречаются заболевания органов пищеварения (хронический панкреатит, стеатоз печени, хронический гастрит), патология мочевыделительной и дыхательной систем, сопутствующие эндокринные заболевания, нарушения опорно-двигательного аппарата, патология нервной системы, апноэ во сне. Важными задачами лечения пациентов с СД2 являются также снижения рисков осложнений, сохранение функции β-клеток, увеличение продолжительности жизни и сохранение ее качества. Учитывая коморбидность пациентов с СД2 и, как следствие, применение большого количества препаратов, необходимо, чтобы гипогликемическая терапия была безопасной, хорошо переносилась, не оказывала негативного влияния на другие заболевания и не взаимодействовала с другими препаратами. Ситаглиптин продемонстрировал протективные свойства в отношении сохранения функции β-клеток, а также показал свою безопасность при применении у лиц пожилого возраста, пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и умеренными нарушениями функции печени и почек. Кроме того, есть данные, что ситаглиптин имеет потенциальный кардиопротективный эффект, который был показан в исследованиях на животных. Таким образом, ситаглиптин может назначаться достаточно широкому кругу пациентов. В настоящий момент в России зарегистрирован только один препарат ситаглиптина, который полностью идентичен оригинальному, который выпускается в дозе 100 мг и принимается 1 раз в сутки, независимо от приема пищи. Такой режим дозирования удобен и повышает комплаентность пациента.

Ожирение и сахарный диабет приводят к метаболическим изменениям, которые вызывают морфологические и функциональные трансформации в сердечно-сосудистой системе. Патогенез поражения сердечно-сосудистой системы при ожирении многосторонен. Сердечно-сосудистые осложнения, связанные с ожирением, вызываются процессами с участием гормонов и пептидов, когда включаются воспаление, инсулинорезистентность, эндотелиальная дисфункция, коронарный кальциноз, активация коагуляции, ренин-ангиотензин-альдостероновой и симпатической нервной систем, приводя к развитию сердечной недостаточности как с сохраненной, так и со сниженной фракцией выброса. Инициация эффективных, безопасных и доступных терапевтических интервенций может иметь решающее значение для управления кардиометаболическим здоровьем. Настоящий обзор имеет цель обобщить результаты проведенных исследований, подтверждающих эффективность и безопасность препаратов с инкретиновой активностью: одного из самых назначаемых препаратов из класса агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 семаглутида и первого двойного агониста рецепторов глюкозозависимого инсулинотропного полипептида/глюкагоноподобного пептида 1 тирзепатида. Подробно рассмотрены патогенетические механизмы поражения сердечно-сосудистой системы при ожирении на основании последних фундаментальных исследований и механизмы, реализуемые в сердце и сосудах глюкагоноподобным пептидом 1 и глюкозозависимым инсулинотропным полипептидом. Акцент делается на возможностях инкретиномиметиков, помимо гипогликемического действия, снижать воспаление сосудистой стенки, массу жировой ткани и способствовать улучшению липидного профиля, что проявляет их метаболизм-модифицирующие качества. При этом инкретины могут быть отнесены к препаратам болезнь-модифицирующей терапии, поскольку воздействуют на сердечно-сосудистую систему, улучшая функциональное состояние эндотелия, снижая артериальное давление, замедляя агрегацию тромбоцитов, ингибируя апоптоз кардиомиоцитов, улучшая утилизацию глюкозы и оказывая вазодилатирующее действие. Это объясняет наблюдаемое в клинических исследованиях снижение риска сердечно-сосудистых осложнений, а в экспериментальных исследованиях – уменьшение зоны некроза при моделировании инфаркта миокарда и применении инкретиномиметиков.

Введение. В рамках первичной профилактики все больше уделяется внимания влиянию поведенческих факторов на формирование углеводных нарушений. Возможность оценки биомаркеров, ассоциированных с расстройствами пищевого поведения, позволит оптимизировать диагностику данных нарушений.

Цель. Оценить биомаркеры расстройств пищевого поведения у пациентов с ранними нарушениями углеводного обмена. Материалы и методы. Проведено одномоментное когортное исследование на выборке пациентов г. Тюмени с предиабетом в количестве 122 человек, средний возраст 46,2 ± 8,2 года. Оценка проявлений расстройств пищевого поведения верифицировалась согласно критериям Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам 5-го издания – DSM-V. Оценка паттерна пищевого поведения по ограничительному, эмоциогенному и экстернальному типу – при оценке Голландским опросником пищевого поведения (DEBQ). Оценены уровни биомаркеров расстройств пищевого поведения – грелина и лептина. Для оценки прогностической значимости индекса и определения порогового балла использовали ROC-анализ с расчетом AUC, специфичности и чувствительности

Результаты. По результатам ROC-анализа с определением точки отсечения для грелина в отношении риска развития КП площадь под ROC-кривой составила 0,851 ± 0,027 с CI 95%: 0,798–0,905 (р < 0,001). Пороговое значение грелина в точке cut-off равно 45,9 нг/мл, понижение уровня ниже порогового значения прогнозирует развитие КП. Чувствительность модели 72,6%, специфичность 78,9%. По результатам проведенного ROC-анализа с определением точки отсечения для лептина площадь под ROC-кривой составила 0,831 ± 0,039 ДИ 95%: 0,756–0,932; в отношении риска развития КП была построена модель с оценкой вероятности наличия пищевого расстройства (р < 0,001). Пороговое значение лептина в точке cut-off составило 0,69 нг/мл.

Выводы. Пациентам с ранними нарушениями углеводного обмена при проведении осмотра на этапе первичной профилактики рекомендуется осуществлять оценку расстройств пищевого поведения и патологических паттернов в части приема пищи для оптимизации оценки риска развития сахарного диабета 2-го типа и последующей комплексной работы с поведенческими факторами риска. В качестве параклинических маркеров может быть использована оценка уровней грелина и лептина как предикторов пищевых расстройств.

Введение. Несмотря на достаточно хорошо разработанные подходы к диагностике и лечению подагры, ситуация со своевременным выявлением и адекватным лечением данного заболевания остается далеко не идеальной. В первую очередь это касается уровня первичного звена оказания медицинской помощи.

Цель. Представить клиническую характеристику и оценить особенности лечения пациентов с подагрой, наблюдающихся в первичном звене здравоохранения.

Материалы и методы. В открытое неконтролируемое нерандомизированное одномоментное исследование включено 125 пациентов (из них 112 мужчин) с подагрой, обратившихся за терапевтической помощью в поликлинику первого уровня в течение календарного года. Ретроспективно оценивались клинико-анамнестические, физикальные, основные биохимические данные, факторы риска развития подагры, сопутствующая патология и лекарственная терапия.

Результаты. Подагра чаще встречалась у мужчин (89,6%), чем у женщин (10,4%). Причем у каждого 3-го мужчины (35,7%) заболевание дебютировало в возрасте до 40 лет. Диагноз «подагра» официально устанавливался в среднем через 4 года после появления первых симптомов болезни. Практически в каждом 4-м случае (24,0%) подагра диагностировалась, когда уже фиксировались не только подкожные, но и внутрикостные тофусы на рентгенограммах. Лишь у 15 больных (12,0%) заболевание было верифицировано благодаря обнаружению кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости. У пациентов с подагрой часто диагностировались такие заболевания и состояния, как артериальная гипертензия (72,8%), нарушения жирового (63,2%) и углеводного (26,4%) обменов, поражение почек (48,8%), неалкогольная жировая болезнь печени (30,4%). Уратснижающая терапия была назначена только 89 пациентам (71,2%) с подагрой, при этом целевые значения урикемии были достигнуты только в 33,7% случаев. Результативность достижения целевых уровней мочевой кислоты при применении фебуксостата оказалась примерно в 2 раза выше, чем при применении аллопуринола (70,6% против 29,8%, рχ² = 0,004).

Заключение. Таким образом, в реальной клинической практике имеют место запоздалая диагностика подагры, недостаточное использование доступных инструментальных методов исследования, выраженная коморбидность пациентов, недостаточный охват больных уратснижающей терапией и низкая эффективность в плане достижения целевых значений мочевой кислоты в крови.

Введение. Половые гормоны могут вносить вклад в патогенез псориатической болезни из-за потенциального влияния на клетки врожденного и приобретенного иммунитета.

Цель. Изучить клинические особенности псориаза (ПсО) и псориатического артрита (ПсА) у мужчин в зависимости от уровня тестостерона.

Материалы и методы. Включено 54 мужчины с ПсА по критериям CASPAR. Всем пациентам проводили стандартное ревматологическое обследование, определяли активность ПсА по DAPSA, оценивали индекс массы тела (ИМТ), уровень общего тестостерона (ОТ) в крови. Гипогонадизмом считали ОТ ≤ 12,0 нмоль/л. В последующем исследуемые были разделены на подгруппы в зависимости от наличия гипогонадизма, проведен межгрупповой сравнительный анализ, а также проведен корреляционный анализ между уровнем тестостерона с основными количественными показателями.

Результаты. Дефицит тестостерона выявлен у 22 из 54 пациентов (40,7%). Пациенты с гипогонадизмом характеризовались сопоставимой активностью ПсО по индексу PASI, однако имели более высокую активность ПсА по DAPSA (44,0 [28,8; 50,3] против 28,3 [24,9; 36,5]; p = 0,027), большее число болезненных суставов (ЧБС) (14,5 [10,25; 23,25] против 9,0 [4,25; 12,75];

p = 0,04) и число припухших суставов (ЧПС) (7,0 [4,0; 12,0] против 4,0 [2,0; 6,0]; p = 0,029) при сопоставимой активности аксиального поражения, оцениваемого по BASDAI (5,66 ± 1,46 против 5,31 ± 1,36; p = 0,4). Отмечена тенденция к увеличению доли пациентов с умеренной и тяжелой активностью ПсО по PASI при гипогонадизме (63,6% против 40,6%; p = 0,097). Выявлены значимые отрицательные корреляции между ОТ и PASI (r = -0,29; p = 0,032), а также DAPSA (r = -0,37; p = 0,013), ЧБС (r = -0,33; p = 0,022) и ЧПС (r = -0,37; p = 0,012). Кроме того, уровень тестостерона отрицательно коррелировал с уровнем С-реактивного белка (r = -0,28; p = 0,044) и ИМТ (r = -0,44; p = 0,001).

Заключение. У трети мужчин с ПсА выявлен гипогонадизм, который ассоциируется с высокой активностью периферического артрита и наличием метаболических нарушений.

Системная красная волчанка (СКВ) – системное аутоиммунное заболевание с мультисистемными проявлениями и вариабельным характером течения. В статье представлено наблюдение за течением СКВ на протяжении 15 лет у мужчины, которому СКВ диагностировали в возрасте 37 лет после годичного периода выраженного суставного синдрома, что явилось основанием первоначально предположить ревматоидный артрит. Спустя год после манифестации суставного синдрома у больного клиническая картина СКВ была представлена кардитом (пароксизмы узловой тахикардии), иммунологическими (LE-клетки, антитела к нативной ДНК и антикардиолипину) и гематологическими нарушениями (анемия, лейкопения, тромбоцитопения), алопецией, волчаночным нефритом с нефротическим синдромом и антифосфолипидным синдромом (тромбоз почечной вены). Во время последнего обследования при выполнении эхокардиографического исследования были выявлены признаки клапанной болезни сердца: утолщение створок митрального и аортального клапанов, что, возможно, обусловлено собственно волчаночным процессом и антифосфолипидным синдромом. За весь период течение заболевания характеризовалось чередованием периодов обострения и ремиссии активности волчаночного процесса (рецидивирующе-ремитирующий вариант). Больной все это время находился на поддерживающей иммуносупрессивной терапии (метилпреднизолон, циклофосфан). Уровни активности СКВ, определяемые по индексу SLEDAI-2K на моменты госпитализаций пациента, оценивались как высокий и очень высокий. Если в первые годы заболевания поражение почек проявлялось нефротическим синдромом, то в последние 5 лет волчаночный нефрит протекал с изолированным мочевым синдромом. Во время последней госпитализации при проведении эхокардиографического исследования выявлены признаки клапанной болезни сердца с утолщением створок митрального и аортального клапана с умеренной митральной недостаточностью. В статье анализируется собственный опыт длительного наблюдения за больным СКВ с обсуждением литературных данных, посвященных клиническим проявлениям заболевания.

Ежегодно происходит 7,5 млн заражений детей, около 23 тыс. из них приводят к смерти. Одной из форм внелегочного туберкулеза является туберкулез женских половых органов, на долю которого приходится 5% всех женских тазовых инфекций, он сопровождает 10% случаев легочного туберкулеза. Чаще всего проявляясь в виде хронического воспалительного заболевания органов малого таза и бесплодия, в запущенных случаях генитальный туберкулез приводит к необратимому повреждению половых путей женщин. Большинство случаев генитального туберкулеза наблюдается у фертильных людей в возрасте от 20 до 45 лет (у 0,5–2,0 взрослых женщин на 100 тыс.), в детском и подростковом возрасте встречается крайне редко. Само по себе инфицирование девочек туберкулезом не оказывает негативного влияния на становление и формирование у них репродуктивной системы, однако в некоторых случаях, на ранней стадии заболевания, туберкулезная инфекция может попадать туда через кровь или лимфу. В связи с этим каждый клинический случай может представлять интерес для врачей, занимающихся лечением девочек с гинекологическими проблемами. В данной статье рассмотрено клиническое наблюдение генитального туберкулеза у 14-летней девушки-подростка. Клиническое течение проявлялось в виде болей в низу живота. УЗИ показало крупное образование в малом тазу, асцит, канцероматоз. Генитальный туберкулез был заподозрен после проведения КТ грудной клетки, показавшей признаки туберкулезного поражения легких. Лапароскопически выявлено воспалительное поражение матки, маточных труб и обоих яичников с полной заменой ткани правого яичника кистой. Показано, что туберкулез может привести к необратимому повреждению половых органов женщин, в т. ч. в подростковом возрасте. Поэтому своевременная и правильная диагностика, лечение генитального туберкулеза на субклиническом уровне – единственный способ избежать необратимого повреждения органов малого таза.

Введение. В период менопаузального перехода у женщин развивается возраст-ассоциированная патология. В перименопаузе функция яичников сначала снижается, а затем полностью «выключается». Развивается т. н. состояние гипергонадотропного гипогонадизма, которое приводит к нарушению секреции нейрогормонов, изменению функции лимбической системы, развитию инволюции и атрофии как в репродуктивных, так и нерепродуктивных органах. Поэтому проблемы, связанные с периодом менопаузального перехода, требуют междисциплинарного подхода и знания врачами узких специальностей особенностей его течения.

Цель. Изучить структуру экстрагенитальной патологии и частоту коморбидности у женщин в перии постменопаузальном периоде.

Материалы и методы. Проведено наблюдательное ретроспективное одномоментное исследование архивным методом, в которое включено 206 женщин в преи постменопаузальном периоде. С целью исследования влияния длительности постменопаузы на частоту встречаемости сопутствующих заболеваний исследуемые женщины представлены в 4 группах: 1-я группа (n = 35) – женщины в пременопаузе, возраст от 39 до 57 лет, 2-я группа (n = 73) – женщины в постменопаузе от 1 до 5 лет, возраст от 39 до 60 лет, 3-я группа (n = 53) – женщины в постменопаузе от 5 до 10 лет, возраст от 45 до 66 лет, 4-я группа (n = 45) – женщины в постменопаузе более 10 лет, возраст от 51 до 84 лет.

Результаты. Лидирующие позиции в структуре соматической патологии у женщин в преи постменопаузальном периоде во всех группах заняли заболевания желудочно-кишечного тракта (22,9, 23,4, 15,1, 15,6%), артериальная гипертензия (17,1, 13,7, 13,2, 31,1%) и остеохондроз (14,3, 6,8, 13,2, 8,9%) соответственно группам. Также по мере продолжительности постменопаузального периода прослеживается тенденция к увеличению сопутствующих онкологических заболеваний в два раза (13,3% в IV группе против 5,7% в I группе).

Выводы. При проведении сравнительной характеристики методов оценки коморбидности выявлено, что наиболее высокий уровень достоверности частоты коморбидной патологии зарегистрирован при применении шкалы CIRS. Выявляется достоверное увеличение медианы коморбидности у пациенток 4-й группы в сравнении с пациентками первых трех групп (р < 0,01).

Введение. Врожденной иммунной системе принадлежит ведущая роль в инициировании и прогрессировании очагов наружного генитального эндометриоза (НГЭ).

Цель. Провести анализ содержания субпопуляций иммунокомпетентных клеток и уровня цитокинов в периферической кро-ви (ПК) и перитонеальной жидкости (ПЖ) для выявления наиболее информативных показателей в качестве неинвазивных маркеров НГЭ и степени его распространенности.

Материалы и методы. Фенотипирование лимфоцитов методом проточной цитометрии и оценку содержания цитокинов муль-типлексным методом (27-плексная панель) проводили у женщин с НГЭ I–II cтепени (n = 20) и III–IV cтепени распространения (n = 28) в ПК до хирургической операции и в ПЖ интраоперационно. Группа сравнения – 19 женщин с отсутствием НГЭ. Результаты. В ПК женщин с НГЭ, независимо от степени распространенности процесса, обнаружено

увеличение содержания лейкоцитов, нейтрофилов, НФ-/ЛФ-индекса и снижение содержания лимфоцитов, изменение  в соотношении классиче-ских и промежуточных моноцитов, низкое содержание T-рег, обнаружена прямая связь между содержанием в ПК и в ПЖ субпопуляций Т-регуляторных клеток (CD56+TCRγδ+, TCRγδ+, Т-рег с фенотипом CD4+CD25

+CD127low/-). Для диагностики НГЭ I–II степени распространенности были получены лучшие параметры значимости для содержания в ПЖ МСР-1, MIP-1β, а для НГЭ III–IV степени распространенности – ИЛ-6, ИЛ-8. В ПК пациенток подгруппы ЭМ-1 обнаружены обратные связи между регуляторными NK-клетками с цитокинами, что может отражать иммунный дисбаланс на системном уровне. В ПК пациенток подгруппы ЭМ-2 выявлены прямые связи средней силы CD200+-клеток с широким спектром цитокинов, что отражает хронизацию воспалительного процесса.

Выводы. Перспективы дальнейших исследований НГЭ разных форм распространения связаны именно с формированием панелей неинвазивных маркеров.

Введение. Бесплодие представляет собой значимую глобальную проблему здравоохранения, затрагивающую миллионы людей репродуктивного возраста. Согласно данным Всемирной организации здравоoхранения (ВОЗ), около 17,5% взрослого населения страдает от бесплодия, что соответствует примерно каждому шестому человеку в мире. Влияние бактериальных сообществ эндометрия на репродуктивную функцию человека остается предметом активного обсуждения в научном сообществе. Существующие данные свидетельствуют о том, что состав микробиоты эндометрия может оказывать как положительное, так и отрицательное воздействие на фертильность, однако механизмы этих взаимодействий требуют дальнейшего изучения.

Цель. Оценить особенности состава эндометриоидного микробиома у женщин с бесплодием и повторными неудачными программами ЭКО и его влияние на исходы циклов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Материалы и методы. Проведено пилотное проспективное одноцентровое нерандомизированное исследование, включившее 53 пациентки возраста от 18 до 42 лет с бесплодием и неудачными попытками ЭКО в анамнезе. Дополнительно выполнена биопсия эндометрия с 15-го по 25-й день менструального цикла с целью оценки микробиома эндометрия методом метагеномного анализа (MEMA).

Результаты. По результатам метагеномного секвенирования эндометрия 19 пациенток имели преобладание Lactobacillus spp., у 23 другие штаммы, у 11 дисбиотические нарушения. Клиническая беременность была зафиксирована у 7 (30,4%) из 23 пациенток с условно-патогенными микроорганизмами и у 8 (72,7%) из 11 женщин с дисбиотическими нарушениями на фоне проведенной терапии.

Выводы. Резюмируется, что у женщин, не нуждающихся в лечении, вероятность наступления беременности в 4,75 раза выше, чем у женщин, получающих терапию (p = 0,021). При этом шансы наступления беременности у пациенток, получавших антибиотикотерапию с последующей пробиотикотерапией, были в 7,7 раза ниже по сравнению с пациентками, не получавшими данное лечение.

Разноцветный лишай (син.: отрубевидный лишай, pityriasis versicolor, tinea versicolor) – это хроническая поверхностная грибковая инфекция кожи, вызванная пролиферацией липофильных дрожжей (Malassezia species) в роговом слое эпидермиса. Разноцветный лишай – заболевание, распространенное повсеместно, но чаще оно встречается в тех странах, где повышены температура и влажность воздуха. Болеют лица как молодого, так и пожилого возраста, заболевание регистрируется и у детей. Основными возбудителями т. н. малассезиозов, к которым относится и отрубевидный лишай, являются Malassezia sympodialis, Malassezia globosа, Malassezia furfur, Malassezia restricta. Грибы рода Malassezia – единственные представители царства грибов, являющиеся комменсалами нормальной кожи человека. Malassezia spp. – липофильный гриб, поэтому интенсивность заселения кожи связана с функцией сальных желез, изменением химического состава потожировой мантии. В популяции заболеваемость статистически зависит от возраста (пик заболеваемости в возрасте 14–40 лет); гендерных отличий (мужчины болеют в 1,5–2 раза чаще); наличия сопутствующих заболеваний желудочно- кишечного тракта, эндокринных нарушений, вегетозов, иммунодефицитов различной этиологии; географической широты (в умеренном климате – около 2%, в тропическом – до 40% всего населения); профессиональной деятельности больных (у лиц, занятых физическим трудом, сильно потеющих); наследственной предрасположенности. Излюбленным местом локализации служит кожа груди и спины, реже элементы отмечаются на коже шеи, живота, боковых поверхностях туловища, наружной поверхности плеч. Кроме этого, высыпания можно обнаружить на волосистой части головы, но без поражения волос, иногда в паховых складках и подмышечных областях. Согласно Клиническим рекомендациям РФ 2020 г. по лечению разноцветного лишая, при ограниченных формах заболевания используется наружная (топическая терапия). В статье приведены собственные клинические наблюдения эффективности использования препарата российского производства Акримиколь (2% крем сертаконазола).

Мастоцитоз – гетерогенная группа заболеваний, характеризующихся накоплением клональных тучных клеток в тканях. Мастоцитозу присущи сложный патогенез, неоднородная клиническая картина и неоднозначный прогноз. Сложные молекулярные механизмы, мультиорганное поражение и вариабельное клиническое течение заболевания требуют междисциплинарных подходов к диагностике и разработке стратегии его лечения. У пациентов с симптомами, связанными с медиаторами тучных клеток, большое значение имеет строгое избегание любых триггеров, приводящих к активации и дегрануляции тучных клеток. Лечение кожного мастоцитоза у детей не имеет стандартных рекомендаций и должно учитывать клиническую форму и тип заболевания, тяжесть медиаторных симптомов, возраст, сопутствующие и коморбидные заболевания. Этиотропная лекарственная терапия кожного мастоцитоза пока не разработана, поэтому в педиатрической практике используются средства для симптоматического лечения заболевания. В статье систематизированы данные международного опыта ведения детей с кожными и системными медиаторными симптомами различной тяжести. Дана характеристика (механизм действия, показания) групп антимедиаторных препаратов, наиболее часто применяющихся в амбулаторной педиатрической практике. Сделан акцент на необходимость проведения коррекции уровня витамина D у детей с мастоцитозом. Проанализированы данные, посвященные периоперационному ведению детей с кожным мастоцитозом. Уходовая и наружная терапия является актуальной для клинических форм заболевания, сопровождающихся формированием волдырей, пузырей и зудом. Наблюдение детей должно осуществляться специалистами-дерматовенерологами и аллергологамииммунологами, имеющими опыт работы с данной патологией. Детям с кожным мастоцитозом может потребоваться психологическая или психиатрическая помощь. Семьи пациентов должны быть информированы об особенностях клинической картины, необходимости динамического наблюдения, актуальности проведения профилактической и симптоматической терапии и прогнозе заболевания. Своевременно назначенная антимедиаторная терапия позволит предупредить развитие тяжелых медиаторных симптомов, повысить качество жизни и улучшить прогноз у детей с кожным мастоцитозом.

В статье описаны клинические случаи применения комбинированного топического глюкокортикостероида (ТГКС) (препарат Акридерм ГК) в виде крема (в варианте исполнения: бетаметазон + гентамицин + клотримазол) для актуализации данных о его эффективности при инфекционных дерматитах складок. Пациентам в качестве основного лечения было назначено применение препарата по схеме: небольшое количество крема наносить на пораженные участки кожи, слегка втирая, 2 раза в сутки.

Результаты. Пациент А., 52 года, диагноз: «инфекционный дерматит крупных складок промежности (межъягодичной и промежностно-мошоночной складок) и витилиго межъягодичной складки». До лечения локально отмечалась эритема с незначительной отечностью кожи, витилиго. Через 15 дней после начала лечения отмечено купирование эритемы, отечности и уменьшение площади лейкодермы. Констатировано клиническое излечение. Пациентка Б., 55 лет, диагноз:

«инфекционный дерматит поперечной складки передней стенки живота». До лечения локально отмечались выраженная гиперемия, мокнутие, болезненность с незначительным шелушением. Через 14 дней после начала лечения констатировано клиническое излечение.

Заключение. Показана высокая терапевтическая эффективность комбинированного ТГКС в форме крема для наружного применения (препарат Акридерм ГК) как при различных вариантах инфекционных дерматитов складок, в т. ч. при первичном поражении складок, так и при имеющихся хронических дерматозах в данной зоне.

Введение. Статья посвящена изучению отдельных аспектов внедрения технологий искусственного интеллекта в международную и российскую системы здравоохранения. На основе данных международных аналитических агентств приводятся сведения о росте рынка цифрового здравоохранения до 2030 г. Рассматриваются отдельные сегменты этого рынка в России и за рубежом, в которых применяются технологии искусственного интеллекта.

Цель. Проанализировать существующий российский и международный опыт внедрения технологий искусственного интеллекта в здравоохранении.

Материалы и методы. В работе были использованы аналитические методы сбора и обработки информации, проведен контент-анализ нормативно-правовых актов и официальных источников открытой информации в сети Интернет, патентный анализ, изучение и обобщение результатов исследований российских и зарубежных авторов.

Результаты. Определена базовая концептуализация мирового рынка цифрового здравоохранения на основе анализа возможности применения искусственного интеллекта в разных сегментах. По результатам патентного поиска определены страны с наибольшим количеством зарегистрированных патентных документов в рассмотренных группах международной патентной классификации.

Выводы. На основе проведенных исследований сделаны выводы о росте заинтересованности государств, разработчиков, производителей и потребителей в медицинских технологиях на основе технологий искусственного интеллекта.

Введение. Профилактическая медицина в России – приоритетное направление, ключевая задача которого – борьба с распространением хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ). Последние являются причиной преждевременной гибели сотен людей, поэтому вопросы разработки и внедрения раннего скрининга ХНИЗ в клиническую практику в сочетании с передовыми цифровыми технологиями на основе искусственного интеллекта (ИИ) крайне актуальны.

Цель. Разработать медицинскую методологию дистанционного анкетного скрининга (ДАС) ХНИЗ у лиц молодого возраста.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 3 155 человек в возрасте 19,6 ± 1,5 года (мужчины – 46,9%, женщины – 53,1%). Проведение профилактического медицинского осмотра всех участников осуществлялось с использованием ДАС. Результаты. Высокая степень риска ХНИЗ выявлена у 11,7%, средняя – у 30,9%, низкая – у 57,4% обследуемых. Наиболее часто наблюдались жалобы со стороны эндокринной (28,9%), пищеварительной (21,8%), дыхательной (21,1%), сердечно-сосудистой систем (20,1%) и онкологическая настороженность (8,1%). В 75,7% случаев определялось наличие факторов риска (ФР) по двум и более профилям патологии. Удовлетворенность использования ДАС среди обследуемых составила 96,6%, а среди медицинских работников – 91,7%.

Выводы. 1. Использование ДАС ФР ХНИЗ повышает комплаентность пациентов к прохождению профилактического медицинского осмотра. 2. Применение статистических методов подтверждает эффективность интегральной оценки здоровья и эффективность выявления ФР ХНИЗ по основным социально значимым профилям патологии. 3. Система выделяет наиболее часто встречающиеся ФР ХНИЗ, степень их выраженности, а также определяет лиц, имеющих критические ФР, нуждающихся в первоочередной помощи. Эта опция позволяет оптимизировать маршрутизацию пациентов, снижая единовременную нагрузку на медицинское учреждение в целом и на конкретного специалиста. 4. В зависимости от выявленных ФР ХНИЗ и степени их выраженности разработан комплекс рекомендаций, в котором реализован персонифицированный подход. 5. Использование ДАС ФР ХНИЗ у лиц молодого возраста показало значимую социальную и экономическую эффективность.

Введение. Небные миндалины играют ключевую роль в защите организмa человека от многочисленных патогенов, попадающих через верхние дыхательные пути и пищеварительный тракт. Одной из основных функций небных миндалин является формирование гуморального иммунитета, который возникает в результате В-клеточного ответа на чужеродные антигены при участии и под контролем фолликулярных Т-клеток. Нарушения в вовлечении Ви Т-клеток в иммунный ответ в миндалинах могут быть связаны с различными патологиями, хроническими инфекциями, иммунодефицитами или лимфопролиферативными заболеваниями.

Цель. Провести методический анализ различных субпопуляций В-клеток и Т-фолликулярных клеток в миндалинах с помощью проточной цитометрии. Оценить различные компоненты локального иммунного ответа.

Материалы и методы. Отбор пациентов для исследования проводили в оториноларингологическом отделении городской клинической больницы №1 им. Н.И. Пирогова г. Москвы с 2024 по 2025 г. В качестве материала использовали миндалины, полученные в ходе тонзиллэктомии. Выделенные из органов мононуклеарные клетки (МНК) окрашивали смесью поверхностных маркеров В-клеток и Т-фолликулярных клеток, а также проводили внутриклеточное окрашивание транскрипционных факторов Bcl6 и FoxP3 для дальнейшего анализа методом проточной цитометрии.

Результаты и обсуждение. На основе полученных данных была предложена стратегия выделения основных субпопуляций В-клеток (наивных, двойных негативных В-клеток, клеток памяти, В-клеток герминативных центров (ГЦ)), реализующих гуморальный иммунный ответ в миндалинах. Кроме этого, был разработан подход для анализа Т-фолликулярных клеток в миндалинах с выделением субпопуляций Т-фолликулярных хелперных (Тфх), регуляторных (Тфр) клеток, а также CD25++ Тфх, которые необходимые для контроля и регуляции В-клеточных ответов.

Выводы. Разработанный анализ может быть использован как в фундаментальных исследованиях, так и в клинической практике для диагностики и мониторинга иммунопатологических состояний.

Боль представляет собой сложное мучительное сенсорное и эмоциональное переживание, непосредственно связанное с актуальным или потенциальным повреждением тканей организма. Кратковременная боль выполняет защитную сигнальную функцию, однако при затяжном действии патогенных факторов и дисфункции ноцицептивной системы острые болевые реакции могут трансформироваться в патологическое состояние. Это состояние характеризуется персистирующим болевым синдромом, который продолжается сверхнормальных сроков заживления (обычно более 3–6 мес.), и приводит к формированию хронического болевого синдрома (ХБС) и хронической посттравматической боли (ХПТБ). Данные феномены влекут за собой комплексные негативные последствия: стойкие физиологические сдвиги, выраженные функциональные ограничения, неврологические расстройства, а также разнообразные психические нарушения.

Хронический болевой синдром оказывает резко негативное влияние на все аспекты качества жизни пациентов. Критически важным аспектом является его способность существенно препятствовать процессу реабилитации. Настоящая статья детально описывает клинические феномены ХБС и ХПТБ, анализирует их специфическое влияние на психоэмоциональный статус и, как следствие, на реабилитационный потенциал пациентов. Приводятся научные данные, демонстрирующие, как различные негативные факторы болевого синдрома напрямую затрудняют проведение лечебных мероприятий, снижают приверженность терапии и эффективность восстановительных программ у пациентов, перенесших разнообразные травмы. Также в статье описывается влияние типа привязанности на индивидуальное переживание пациентов чувства боли и вводится предположение о возможности реабилитации таких пациентов, используя психологические методики, направленные на укрепление самотождества Я. Статья подчеркивает необходимость комплексного подхода к лечению, интегрирующего купирование боли и психологическую коррекцию.

Введение. Филлеры на основе поли-L-молочной кислоты (PLA) корректируют потерю объема кожи, стимулируя фибробласты к синтезу коллагена. Ткани вокруг места инъекции PLA накапливают макрофаги CD68+ и фибробласты CD90+. Они также повышают уровни TGF-β1 и тканевого ингибитора металлопротеиназы 1 (TIMP1), которые способствуют отложению коллагена I и III. Одним из серьезных осложнений после введения филлеров на основе поли-L-молочной кислоты (PLA) является гранулематозное воспаление. Генетическое тестирование представляет большой интерес с точки зрения прогнозирования как эффективности косметологических процедур, так и их безопасности.

Цель. Определить генетическую предрасположенность к нежелательному фиброзу и вероятность развития гранулематозного воспаления (реакции на инородное тело) после введения препаратов на основе PLA.

Материалы и методы. В пилотном исследовании участвовало 54 пациента женского пола, которым были проведены процедуры векторного лифтинга препаратом на основе PLA и проведено генетическое тестирование. Материалом для молекулярно-генетического исследования служил буккальный эпителий. ПЦР проводили с помощью амплификатора Rotor Gene Q (Qiagen, Германия).

Результаты. В ходе проведенного исследования были четко определены закономерности развития гранулематозного воспаления у пациентов с полиморфизмом генов IL-4 и IL-13. Сравнение двух групп показало, что маркеры rs2243250_IL-4 и rs20541_IL-13 имеют статистически значимые различия (p < 0,05), что указывает на их потенциальную связь с осложнениями. Корреляционный анализ подтвердил наличие умеренной положительной взаимосвязи между осложнениями в виде отсроченной гранулематозной реакции на введение филлера на основе PLA и вариантом гена rs2243250_IL-4_TT (Rm = 0,480, p = 0,020*), что подчеркивает его значимость в данной выборке.

Выводы. Результаты анализа показывают, что наличие полиморфизма и замены в двух аллелях в варианте гена rs2243250_ IL-4_TT значительно увеличивает риск неблагоприятного исхода.

Сахарный диабет характеризуется нарушениями практически всех видов метаболизма. При этом заболевании отмечаются выраженные изменения не только углеводного обмена, но и нарушения метаболизма жиров, белков, микронутриентов. Микронутриентный дефицит при сахарном диабете обусловлен несколькими основными причинами: наличием диетических ограничений, нарушениями обменных процессов, снижением усвоения микронутриентов в желудочно-кишечном тракте. В отечественных клинических рекомендациях и алгоритмах вопросы дефицита микронутриентов и их коррекции освещены весьма скромно. Вместе с тем витамины и микроэлементы играют важную роль в метаболизме глюкозы, поэтому понимание влияния дефицита витаминов и минералов и потенциальной пользы их приема имеет важное значение для профилактики и/или лечения сахарного диабета. Нами проведен поиск в информационных базах PubMed и Scopus публикаций, посвященных изучению уровня витаминов А, С, Е и цинка у больных сахарным диабетом и возможного их применения в качестве адъювантной терапии заболевания, включавший источники до 25.04.2025 г. Приведенный обзор свидетельствует о снижении уровней витаминов-антиоксидантов (А, Е, С) и цинка у больных сахарным диабетом. Наличие микронутриентного дефицита у больных сахарным диабетом препятствует контролю гликемии и является одним из факторов, способствующим развитию осложнений заболевания и коморбидной патологии, прежде всего сердечно-сосудистых заболеваний. Выявление микронутриентного дефицита и его коррекция будут оказывать позитивное влияние на профилактику и лечение сахарного диабета и способствовать повышению качества медицинской помощи населению при сахарном диабете.

Одышка – тягостное ощущение нехватки воздуха, которое имеет как субъективные, так и объективные проявления, хорошо знакомые и встречающиеся в работе врачей многих специальностей. Наиболее частой причиной одышки является патология органов дыхания и сердечно-сосудистые системы, нейромышечные заболевания, психосоматические состояния и метаболические нарушения. Для острой (длительностью до 1 мес.) и хронической (длительностью свыше 1 мес.) одышки характерен свой спектр патологических состояний. Особые сложности может вызывать дифференциальная диагностика хронической одышки у людей старшего возраста в силу возрастных изменений, атипичного течения заболеваний, коморбидности и возможной полипрагмазии. В представленном клиническом наблюдении описан опыт ведения пациентки пожилого возраста со сложным генезом хронической одышки. В ходе длительного наблюдения у пациентки последовательно развивались заболевания, каждое из которых в своей клинической картине имеет одышку как яркое проявление: нарушение ритма сердца (фибрилляция предсердий) с последующим развитием хронический сердечной недостаточности, анемия смешанного генеза (железо-, фолиевои В12-дефицитная) и, наконец, легочная артериальная гипертензия в рамках системной склеродермии. Поиск новых причин одышки стал возможен благодаря динамической оценке состояния больной с анализом изменений в клинической картине, при расширении спектра лабораторно-инструментального обследования и привлечении специалистов другого профиля. Современные алгоритмы диагностики и мультидисциплинарный подход становятся важными рабочими инструментами в ведении пациентов с хронической одышкой.