Эффективность комбинации зондирования мейбомиевых желез и интенсивного импульсного света в лечении рефрактерного блефарита

Введение. Рефрактерный блефарит представляет собой сложное заболевание переднего отрезка глаза, характеризующееся длительным течением и устойчивой симптоматикой, что значительно снижает качество жизни пациентов. Традиционные методы лечения, включая гигиену век, тепловые компрессы и местную антибактериальную терапию, зачастую оказываются недостаточно эффективными. В последние годы внимание исследователей сосредоточено на новых подходах к лечению: проведению зондирования мейбомиевых желез (ЗМЖ) и использованию интенсивного импульсного света (IPL, intense pulsed light), а также комбинации этих методов.

Цель. Изучить эффективность лечения рефрактерного двухстороннего блефарита с помощью комбинации методов зондирования мейбомиевых желез и IPL-терапии.

Материалы и методы. В проспективное сравнительное исследование включили 200 пациентов (400 глаз) с диагнозом двухстороннего рефрактерного блефарита, рандомизированных в 4 группы: комбинированная терапия (ЗМЖ + IPL), ЗМЖ, IPL и контрольная группа. Оценку эффективности проводили по шкале SPEED (standard patient evaluation of eye dryness, стандартная оценка сухости глаз пациентом), данным мейбографии, NIBUT (non-invasive tear break-up time, неинвазивное время разрыва слезной пленки), компрессионной пробе и Оксфордской шкале оценки окрашивания глазной поверхности.

Результаты и обсуждение. Наиболее выраженный терапевтический эффект отмечен в группе комбинированного лечения (ЗМЖ + IPL): снижение симптомов по SPEED, увеличение NIBUT и глубины слезного мениска, уменьшение атрофии мейбомиевых желез уже через 1 мес. Эффект сохранялся в течение 6 мес. Комбинация методов обеспечивает синергетическое действие: механическое восстановление проходимости протоков мейбомиевых желез после проведения зондирования и противовоспалительный эффект IPL способствует стабилизации слезной пленки и замедлению прогрессирования патологического процесса.

Заключение. Комбинированное применение ЗМЖ и IPL демонстрирует высокую эффективность в лечении рефрактерного блефарита и превосходит монотерапию.

1. Amescua G, Akpek EK, Farid M, Garcia-Ferrer FJ et al. Blepharitis Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2019;126(1):56–93. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2018.10.019.

2. Arita R, Fukuoka S, Morishige N. Therapeutic efficacy of intense pulsed light in patients with refractory meibomian gland dysfunction. Ocul Surf. 2019;17(1):104–110. https://doi.org/10.1016/j.jtos.2018.11.004.

3. Chung HS, Rhim JW, Park JH. Combination treatment with intense pulsed light, thermal pulsation (LipiFlow), and meibomian gland expression for refractory meibomian gland dysfunction. Int Ophthalmol. 2022;42(11):3311–3319. https://doi.org/10.1007/s10792-022-02330-5.

4. Arita R, Fukuoka S. Therapeutic Efficacy and Safety of Intense Pulsed Light for Refractive Multiple Recurrent Chalazia. J Clin Med. 2022;11(18):5338. https://doi.org/10.3390/jcm11185338.

5. Maskin SL. Intraductal meibomian gland probing relieves symptoms of obstructive meibomian gland dysfunction. Cornea. 2010;29(10):1145–1452. https://doi.org/10.1097/ICO.0b013e3181d836f3.

6. Warren NA, Maskin SL. Review of Literature on Intraductal Meibomian Gland Probing with Insights from the Inventor and Developer: Fundamental Concepts and Misconceptions. Clin Ophthalmol. 2023;17:497–514. https://doi.org/10.2147/OPTH.S390085.

7. Атькова ЕЛ, Сафонова ТН, Зайцева ГВ, Медведева ЕС, Ярцев ВД. Способ лечения дисфункции мейбомиевых желез. Патент RU 2783655 C1, 15.11.2022. Режим доступа: https://elibrary.ru/zevuso.

8. Сафонова ТН, Кинтюхина НП, Ярцев ВД. Морфофункциональное обоснование проведения повторных курсов инвазивного лечения хронического блефарита. Вестник офтальмологии. 2021;137(1):21–27. https://doi.org/10.17116/oftalma202113701121.

9. Arita R, Fukuoka S, Kawashima M. Proposed Algorithm for Management of Meibomian Gland Dysfunction Based on Noninvasive Meibography. J Clin Med. 2020;10(1):65. https://doi.org/10.3390/jcm10010065.

10. Wolffsohn JS, Semp DA, Dutta D, Jones L, Craig JP. Clinical practice patterns in the management of dry eye disease: A TFOS international survey 2023–24. Ocul Surf. 2025;36:164–172. https://doi.org/10.1016/j.jtos.2024.12.008.

11. Magno M, Moschowits E, Arita R, Vehof J, Utheim TP. Intraductal meibomian gland probing and its efficacy in the treatment of meibomian gland dysfunction. Surv Ophthalmol. 2021;66(4):612–622. https://doi.org/10.1016/j.survophthal.2020.11.005.

12. Zuguo L. Chinese expert consensus on meibomian gland dysfunction: definition and classification (2023). Chinese Journal of Ophthalmology. 2023;59(4):256–261. (In Chinese) https://doi.org/10.3760/cma.j.cn112142-20230114-00023.

13. Huang X, Qin Q, Wang L, Zheng J, Lin L, Jin X. Clinical results of Intraductal Meibomian gland probing combined with intense pulsed light in treating patients with refractory obstructive Meibomian gland dysfunction: a randomized controlled trial. BMC Ophthalmol. 2019;19(1):211. https://doi.org/10.1186/s12886-019-1219-6.

14. Papas EB. Diagnosing dry-eye: Which tests are most accurate? Cont Lens Anterior Eye. 2023;46(5):102048. https://doi.org/10.1016/j.clae.2023.102048.

15. Wang MTM, Muntz A, Mamidi B, Wolffsohn JS, Craig JP. Modifiable lifestyle risk factors for dry eye disease. Cont Lens Anterior Eye. 2021;44(6):101409. https://doi.org/10.1016/j.clae.2021.01.004.

16. Erickson S, Sullivan AG, Barabino S, Begovic E, Benitez-Del-Castillo JM, Bonini S et al. TFOS European Ambassador meeting: Unmet needs and future scientific and clinical solutions for ocular surface diseases. Ocul Surf. 2020;18(4):936–962. https://doi.org/10.1016/j.jtos.2020.05.006.

17. Rocha KM, Farid M, Raju L, Beckman K, Ayres BD, Yeu E et al. Eyelid margin disease (blepharitis and meibomian gland dysfunction): clinical review of evidence-based and emerging treatments. J Cataract Refract Surg. 2024;50(8):876–882. https://doi.org/10.1097/j.jcrs.0000000000001414.

18. Felten R, Devauchelle-Pensec V, Seror R, Duffau P, Saadoun D, Hachulla E et al. Interleukin 6 receptor inhibition in primary Sjögren syndrome: a multicentre double-blind randomised placebo-controlled trial. Ann Rheum Dis. 2021;80(3):329–338. https://doi.org/10.1136/annrheumdis2020-218467.

19. Liu L, Yang S, Zhu M, Wang M, Wei X. Improved Watershed Algorithm-Based Microscopic Images Combined with Meibomian Gland Microprobe in the Treatment of Demodectic Blepharitis. Comput Math Methods Med. 2022;2022:4389659. https://doi.org/10.1155/2022/4389659.

20. Sabeti S, Kheirkhah A, Yin J, Dana R. Management of meibomian gland dysfunction: a review. Surv Ophthalmol. 2020;65(2):205–217. https://doi.org/10.1016/j.survophthal.2019.08.007.

21. Zhang-Nunes S. Light Therapy for Facial Rejuvenation and Dry Eyes, Blepharitis, and Styes. Int Ophthalmol Clin. 2024;64(3):9–12. https://doi.org/10.1097/IIO.0000000000000527.

22. Li H, Huang L, Fang X, Xie Z, Xiao X, Luo S et al. The photothermal effect of intense pulsed light and LipiFlow in eyelid related ocular surface diseases: Meibomian gland dysfunction, Demodex and blepharitis. Heliyon. 2024;10(13):e33852. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2024.e33852.

23. Chen R, Lu J, Dong J, Zhu Y. Intense pulsed light therapy for ocular surface diseases. Lasers Med Sci. 2024;39(1):111. https://doi.org/10.1007/s10103-024-04060-9.

24. Yoon HJ, Moon JY, Yoon KC. Efficacy of combined doxycycline and intense pulsed light therapy for the management of intractable recurrent chalazion. Front Med. 2024;11:1454049. https://doi.org/10.3389/fmed.2024.1454049.

25. Safir M, Rabina G, Arbel I, Sharon Y, Spierer O, Minouni M, Nahum Y. Ivermectin 1% Combined With Intense Pulsed Light Treatment for Dry Eye Disease Secondary to Demodex Blepharitis. Cornea. 2024;44(10):1273–1277. https://doi.org/10.1097/ICO.0000000000003774.

26. Sun CC, Hsu SL, Liang CM, Tsai YY, Lin PY. Bridging the gap in managing dry eye disease: a consensus report by the Taiwan society of cataract and refractive surgeons. BMC Ophthalmol. 2024;24(1):314. https://doi.org/10.1186/s12886-024-03565-9.

27. Sheppard JD, Nichols KK. Dry Eye Disease Associated with Meibomian Gland Dysfunction: Focus on Tear Film Characteristics and the Therapeutic Landscape. Ophthalmol Ther. 2023;12(3):1397–1418. https://doi.org/10.1007/s40123-023-00669-1.

28. Arita R, Fukuoka S. Non-pharmaceutical treatment options for meibomian gland dysfunction. Clin Exp Optom. 2020;103(6):742–755. https://doi.org/10.1111/cxo.13035.

29. Villani E, Marelli L, Dellavalle A, Serafino M, Nucci P. Latest evidences on meibomian gland dysfunction diagnosis and management. Ocul Surf. 2020;18(4):871–892. https://doi.org/10.1016/j.jtos.2020.09.001.

30. Сафонова ТН, Зайцева ГВ. Роль белков мейбума в патогенезе дисфункции мейбомиевых желез. Вестник офтальмологии. 2025;141(1):70–75. https://doi.org/10.17116/oftalma202514101170.

31. Lam PY, Shih KC, Fong PY, Chan TCY, Ng AL-K, Jhanji V, Tong L. A Review on Evidence-Based Treatments for Meibomian Gland Dysfunction. Eye Contact Lens. 2020;46(1):3–16. https://doi.org/10.1097/ICL.0000000000000680.