Возможности современной антибактериальной терапии у пациентов с уретритами на фоне инфекций, передаваемых половым путем

Уретрит относится к числу наиболее распространенных урологических заболеваний у мужчин. Ежегодно в Российской Федерации регистрируется около 350 тыс. случаев негонококкового уретрита, что составляет до 65% всех воспалительных заболеваний мочеполового тракта. В последние годы мировое медицинское сообщество столкнулось с серьезным вызовом в виде значительного роста антибиотикорезистентности среди микроорганизмов, возбудителей негонококкового уретрита. Особую озабоченность вызывает формирование устойчивости у внутриклеточных патогенов. Данный феномен существенно ограничивает эффективность стандартных схем эмпирической терапии и диктует необходимость поиска и клинического внедрения альтернативных антибактериальных подходов. В обзоре обобщены данные о современных подходах к антибактериальной терапии уретритов. Использованы рецензируемые источники из баз данных PubMed/MEDLINE, eLIBRARY.RU, Cochrane Library, Google Scholar, а также отечественные и зарубежные клинические рекомендации и руководства. Всего включено 79 источников, в том числе обзорные статьи и оригинальные исследования. Ввиду гетерогенности результатов обзор носит описательный (нарративный) характер. Также приведен клинический случай – собственное наблюдение авторов из реальной клинической практики, демонстрирующее возможности современной антибактериальной терапии у пациента с микст-инфекцией, сочетанной с органической патологией, развившейся вследствие гонококкового уретрита. Джозамицин сохраняет активность при росте макролидной резистентности. Препарат имеет минимальные побочные эффекты и разрешен к применению у беременных и детей. В связи с этим джозамицин рассматривается как эффективная и безопасная альтернатива при урогенитальных инфекциях, особенно в условиях полирезистентности. В контексте вышеуказанных проблем джозамицин сохраняет свои позиции как один из немногих макролидных антибиотиков, демонстрирующих высокую активность в отношении ключевых урогенитальных патогенов: Mycoplasma genitalium, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis.

1. Аполихин ОИ, Сивков АВ, Комарова ВА, Никушина АА. Болезни предстательной железы в Российской Федерации: статистические данные 2008- 2017 гг. Экспериментальная и клиническая урология. 2019;(2):4–13. https://doi.org/10.29188/2222-8543-2019-11-2-4-12.

2. Schuppe HC, Pilatz A, Meinhardt A, Behre HM. Infections and Inflammation of the Seminal Ducts and Accessory Sex Glands. In: Nieschlag E, Behre HM, Kliesch S, Nieschlag S (eds.). Andrology: Male Reproductive Health and Dysfunction. Cham: Springer International Publishing; 2023, pp. 353–371. https://doi.org/10.1007/978-3-031-31574-9_26.

3. Андреева ИВ, Стецюк ОУ, Королёв СВ, Козлов СН. Негонококковые уретриты у мужчин: современные взгляды на этиологию и подходы к лечению. Лечащий врач. 2010;(8):24–31. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2010/08/15398302.

4. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, Johnston CM, Muzny CA, Park I et al. Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1–187. https://doi.org/10.15585/mmwr.rr7004a1.

5. Wagenlehner FM, Brockmeyer NH, Discher T, Friese K, Wichelhaus TA. The Presentation, Diagnosis, and Treatment of Sexually Transmitted Infections. Dtsch Arztebl Int. 2016;113(1-2):11–22. https://doi.org/10.3238/arztebl.2016.0011.

6. Elder K, Baker DJ, Ribes JA. Infections, infertility, and assisted reproduction. Cambridge University Press; 2004. https://doi.org/10.1017/CBO9780511545139.

7. Shibuki S, Saida T, Hoshiai S, Ishiguro T, Sakai M, Amano T et al. Imaging findings in inflammatory disease of the genital organs. Jpn J Radiol. 2024;42(4):331–346. https://doi.org/10.1007/s11604-023-01518-8.

8. Alatorskykh AY, Fedorych PV, Koval SB, Kuts TV. Treatment of combined acne and genitourinary infections caused by Cchlamydia and Mycoplasmas. Wiad Lek. 2023;76(8):1725–1729.Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37740962/.

9. Naber KG. Urinary tract infection in men, including prostatitis, epididymitis, non-specific urethritis and Reiter’s syndrome. Curr Opin Infect Dis. 1994;7(1):9–19. https://doi.org/10.1097/00001432-199402000-00003.

10. Bébéar CM, de Barbeyrac B, Pereyre S, Renaudin H, Clerc M, Bébéar C. Activity of moxifloxacin against the urogenital mycoplasmas Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis and Mycoplasma genitalium and Chlamydia trachomatis. Clin Microbiol Infect. 2008;14(8):801–805. https://doi.org/10.1111/j.1469-0691.2008.02027.x.

11. Эйдельштейн ИА, Гущин АЕ, Гладин ДП, Романов АВ, Негашева ЕС, Фриго НВ и др. Высокая распространенность резистентности к макролидам и фторхинолонам у Mycoplasma genitalium, выделенных у пациентов из двух мегаполисов России – Москвы и Санкт-Петербурга в 2021–2024 гг. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2024;26(3):356–369. Режим доступа: https://cmac-journal.ru/publication/2024/3/cmac-2024-t26-n3-p356/.

12. Портнягина ЕВ, Раднаев ГГ. Рациональная антибактериальная терапия и вопросы предупреждения бактериальной резистентности. Иркутск: Иркутский государственный медицинский университет; 2022. 135 c. Режим доступа: https://irkgmu.ru/src/downloads/3fe51fc9_ab_portnyagina_e.v._uch_pos_tskms_!.pdf.

13. Хамаганова ИВ, Ахмедов ХБ, Тарабрина НП, Хромова СС, Мезенцева МВ, Ковальчук ЛВ и др. Эффект комбинированной терапии с использованием комплекса природных цитокинов и противомикробных пептидов при урогенитальных хламидийных и микоплазменных инфекциях. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2011;88(1):90–93. Режим доступа: https://elibrary.ru/qbbzwt.

14. Громова ОА, Торшин ИЮ. Хемоинформационное исследование спирамицина в сравнении с другими антибиотиками. Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2025;18(1):80–94. https://doi.org/10.17749/2070-4909/farmakoekonomika.2025.296.

15. Redgrove KA, McLaughlin EA. The Role of the Immune Response in Chlamydia trachomatis Infection of the Male Genital Tract: A Double-Edged Sword. Front Immunol. 2014;5:534. https://doi.org/10.3389/fimmu.2014.00534.

16. Qiu Y, Mao S, Li X, Chen Y, Chen W, Wen Y, Liu P. Chinese advances in understanding and managing genitourinary tract infections caused by Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, and Ureaplasma urealyticum. Arch Microbiol. 2024;207(1):5. https://doi.org/10.1007/s00203-024-04204-z.

17. Gómez Rufo D, García Sánchez E, García Sánchez JE, García Moro M. Clinical implications of the genus Mycoplasma. Rev Esp Quimioter. 2021;34(3):169–184. (In Spanish) https://doi.org/10.37201/req/014.2021.

18. Copete A, Herrera M, Suarez-Ariza C, Gitau Z, Arango-Uribe M, Keynan R et al. Mycoplasma genitalium Infections and Associated Antimicrobial Resistance in Canada, 1980–2023. Trop Med Infect Dis. 2025;10(5):139. https://doi.org/10.3390/tropicalmed10050139.

19. Bachmann LH, Manhart LE, Martin DH, Seña AC, Dimitrakoff J, Jensen JS, Gaydos CA. Advances in the Understanding and Treatment of Male Urethritis. Clin Infect Dis. 2015;61(Suppl. 8):S763–S769. https://doi.org/10.1093/cid/civ755.

20. Taylor-Robinson D, Jensen JS. Mycoplasma genitalium: from Chrysalis to multicolored butterfly. Clin Microbiol Rev. 2011;24(3):498–514. https://doi.org/10.1128/CMR.00006-11.

21. Jensen JS, Cusini M, Gomberg M, Moi H, Wilson J, Unemo M. 2021 European guideline on the management of Mycoplasma genitalium infections. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022;36(5):641–650. https://doi.org/10.1111/jdv.17972.

22. Gnanadurai R, Fifer H. Mycoplasma genitalium: A Review. Microbiology. 2020;166(1):21–29. https://doi.org/10.1099/mic.0.000830.

23. Jensen JS, Bradshaw C. Management of Mycoplasma genitalium infections – can we hit a moving target? BMC Infect Dis. 2015;15:343. https://doi.org/10.1186/s12879-015-1041-6.

24. Baumann L, Cina M, Egli-Gany D, Goutaki M, Halbeisen FS, Lohrer GR et al. Prevalence of Mycoplasma genitalium in different population groups: systematic review and meta-analysis. Sex Transm Infect. 2018;94(4):255–262. https://doi.org/10.1136/sextrans-2017-053384.

25. Sadoghi B, Kränke B, Komericki P, Hutterer G. Sexually transmitted pathogens causing urethritis: A mini-review and proposal of a clinically based diagnostic and therapeutic algorithm. Front Med. 2022;9:931765. https://doi.org/10.3389/fmed.2022.931765.

26. Busolo F, Camposampiero D, Bordignon G, Bertollo G. Detection of Mycoplasma genitalium and Chlamydia trachomatis DNAs in male patients with urethritis using the polymerase chain reaction. New Microbiol. 1997;20(4):325–332. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9385602/.

27. Hetem DJ, Kuizenga Wessel S, Bruisten SM, Braam JF, van Rooijen MS, Vergunst CE et al. High prevalence and resistance rates of Mycoplasma genitalium among patients visiting two sexually transmitted infection clinics in the Netherlands. Int J STD AIDS. 2021;32(9):837–844. https://doi.org/10.1177/0956462421999287.

28. Trembizki E, Buckley C, Bletchly C, Nimmo GR, Whiley DM. High levels of macrolide-resistant Mycoplasma genitalium in Queensland, Australia. J Med Microbiol. 2017;66(10):1451–1453. https://doi.org/10.1099/jmm.0.000584.

29. Couldwell DL, Lewis DA. Mycoplasma genitalium infection: current treatment options, therapeutic failure, and resistance-associated mutations. Infect Drug Resist. 2015;8:147–161. https://doi.org/10.2147/IDR.S48813.

30. Papp JR, Schachter J, Gaydos CA, Van Der Pol B. Recommendations for the Laboratory-Based Detection of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae – 2014. MMWR Recomm Rep. 2014;63(RR-02):1–19. Available at: https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6302a1.htm.

31. Ширшова ЕВ. Уретриты у мужчин: диагностика и лечение. Альманах клинической медицины. 2007;(15):123–127. Режим доступа: https://elibrary.ru/hzowqf.

32. Юрасов ИВ, Юрасова ЕА. Антимикробная терапия при воспалительных заболеваниях органов репродуктивной системы у женщин. Дальневосточный медицинский журнал. 2013;(2):105–108. Режим доступа: https://elibrary.ru/rejulx.

33. Horner P, Blee K, O’Mahony C, Muir P, Evans C, Radcliffe K. 2015 UK National Guideline on the management of non-gonococcal urethritis. Int J STD AIDS. 2016;27(2):85–96. https://doi.org/10.1177/0956462415586675.

34. Manhart LE, Gillespie CW, Lowens MS, Khosropour CM, Colombara DV, Golden MR et al. Standard treatment regimens for nongonococcal urethritis have similar but declining cure rates: a randomized controlled trial. Clin Infect Dis. 2013;56(7):934–942. https://doi.org/10.1093/cid/cis1022.

35. Renaudin H, Tully JG, Bebear C. In vitro susceptibilities of Mycoplasma genitalium to antibiotics. Antimicrob Agents Chemother. 1992;36(4):870–872. https://doi.org/10.1128/AAC.36.4.870.

36. Lanjouw E, Ossewaarde JM, Stary A, Boag F, van der Meijden WI. 2010 European guideline for the management of Chlamydia trachomatis infections. Int J STD AIDS. 2010;21(11):729–737. https://doi.org/10.1258/ijsa.2010.010302.

37. Schwebke JR, Rompalo A, Taylor S, Seña AC, Martin DH, Lopez LM et al. Reevaluating the treatment of nongonococcal urethritis: emphasizing emerging pathogens – a randomized clinical trial. Clin Infect Dis. 2011;52(2):163–170. https://doi.org/10.1093/cid/ciq074.

38. Horner PJ, Blee K, Falk L, van der Meijden W, Moi H. 2016 European guideline on the management of non-gonococcal urethritis. Int J STD AIDS. 2016;27(11):928–937. https://doi.org/10.1177/0956462416648585.

39. Andersen B, van Valkengoed I, Sokolowski I, Møller JK, Østergaard L, Olesen F. Impact of intensified testing for urogenital Chlamydia trachomatis infections: a randomised study with 9-year follow-up. Sex Transm Infect. 2011;87(2):156–161. https://doi.org/10.1136/sti.2010.042192.

40. Street E, Joyce A, Wilson J. BASHH UK guideline for the management of epididymo-orchitis, 2010. Int J STD AIDS. 2011;22(7):361–365. https://doi.org/10.1258/ijsa.2011.011023.

41. Перепанова ТС, Козлов РС, Руднов ВА, Синякова ЛА. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов: федеральные клинические рекомендации. М.: Прима-принт; 2017. 72 с. Режим доступа: https://elibrary.ru/ywvydb.

42. Roy CL, Ferron A, Balcon C, Guiraud J, Bébéar C, de Barbeyrac B, Peuchant O. Impact of Chlamydia trachomatis treatment with azithromycin or doxycycline on Mycoplasma genitalium in women. Int J Infect Dis. 2026;165:108404. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2026.108404.

43. Abavisani M, Keikha M. Global analysis on the mutations associated with multidrug-resistant urogenital mycoplasmas and ureaplasmas infection: a systematic review and meta-analysis. Ann Clin Microbiol Antimicrob. 2023;22(1):70. https://doi.org/10.1186/s12941-023-00627-6.

44. Perletti G, Marras E, Wagenlehner FM, Magri V. Antimicrobial therapy for chronic bacterial prostatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(8):CD009071. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009071.pub2.

45. Fan L, Xu J, Zhang N. Photosensitivity of ferrate (VI) in tetracycline degradation: role of solar irradiation and reactive species. Environ Technol. 2026;47(12):1991–1998. https://doi.org/10.1080/09593330.2026.2648630.

46. Hile GA, Coit P, Xu B, Victory AM, Gharaee-Kermani M, Estadt SN et al. Regulation of Photosensitivity by the Hippo Pathway in Lupus Skin. Arthritis Rheumatol. 2023;75(7):1216–1228. https://doi.org/10.1002/art.42460.

47. Falk L, Enger M, Jensen JS. Time to eradication of Mycoplasma genitalium after antibiotic treatment in men and women. J Antimicrob Chemother. 2015;70(11):3134–3140. https://doi.org/10.1093/jac/dkv246.

48. Llaca-Díaz J, Casillas-Vega N. Antimicrobial resistance in Mycoplasma genitalium and Mycoplasma hominis: a systematic review in urology. Arch Ital Urol Androl. 2026;98(1):14694. https://doi.org/10.4081/aiua.2026.14694.

49. Arsic B, Barber J, Čikoš A, Mladenovic M, Stankovic N, Novak P. 16-membered macrolide antibiotics: a review. Int J Antimicrob Agents. 2018;51(3):283–298. https://doi.org/10.1016/j.ijantimicag.2017.05.020.

50. Guschin A, Ryzhikh P, Rumyantseva T, Gomberg M, Unemo M. Treatment efficacy, treatment failures and selection of macrolide resistance in patients with high load of Mycoplasma genitalium during treatment of male urethritis with josamycin. BMC Infect Dis. 2015;15:40. https://doi.org/10.1186/s12879-015-0781-7.

51. Páez-Canro C, Alzate JP, González LM, Rubio-Romero JA, Lethaby A, Gaitán HG. Antibiotics for treating urogenital Сhlamydia trachomatis infection in men and non-pregnant women. Cochrane Database Syst Rev. 2019;(1):CD010871. https://doi.org/10.1002/14651858.CD010871.pub2.

52. Koumaki V, Chasiakou A, Kantzanou M, Tsakris A, Baka S. Antimicrobial resistance of genital mycoplasmas recovered from nonpregnant women in Greece: trends over the last 15 years. Future Microbiol. 2024;19(10):867–875. https://doi.org/10.2217/fmb-2023-0238.

53. Kokkayil P, Dhawan B. Ureaplasma: current perspectives. Indian J Med Microbiol. 2015;33(2):205–214. https://doi.org/10.4103/0255-0857.154850.

54. Jenks JD. Let’s not forget about Mycoplasma genitalium. Sex Health. 2025;22(6):SH25174. https://doi.org/10.1071/SH25174.

55. Ohkawa M, Yamaguchi K, Tokunaga S, Nakashima T, Shoda R. Antimicrobial treatment for chronic prostatitis as a means of defining the role of Ureaplasma urealyticum. Urol Int. 1993;51(3):129–132. https://doi.org/10.1159/000282530.

56. Gill BC, Shoskes DA. Bacterial prostatitis. Curr Opin Infect Dis. 2016;29(1):86–91. https://doi.org/10.1097/QCO.0000000000000222.

57. Naber KG, Weidner W. Prostatitits, Epididymitis and Orchitis. In: Armstrong D, Cohen, J (eds.). Infectious Diseases. London: Mosby; 1999, pp. 58.1–58.6.

58. Badalyan RR, Fanarjyan SV, Aghajanyan IG. Chlamydial and ureaplasmal infections in patients with nonbacterial chronic prostatitis. Andrologia. 2003;35(5):263–265. https://doi.org/10.1046/j.1439-0272.2003.00582.x.

59. Zheng LQ, Wang QY. Prevalence and Antimicrobial Susceptibility of Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis in Female Outpatients, 2017–2021. Clin Lab. 2023;69(5). https://doi.org/10.7754/Clin.Lab.2022.220912.

60. Unemo M, Jensen JS. Antimicrobial-resistant sexually transmitted infections: gonorrhoea and mycoplasma genitalium. Nat Rev Urol. 2017;14(3):139–152. https://doi.org/10.1038/nrurol.2016.268.

61. Street EJ, Justice ED, Kopa Z, Portman MD, Ross JD, Skerlev M et al. The 2016 European guideline on the management of epididymo-orchitis. Int J STD AIDS. 2017;28(8):744–749. https://doi.org/10.1177/0956462417699356.

62. Rodrigues R, Marques L, Vieira-Baptista P, Sousa C, Vale N. Therapeutic Options for Chlamydia trachomatis Infection: Present and Future. Antibiotics. 2022;11(11):1634. https://doi.org/10.3390/antibiotics11111634.

63. Hussen NHA, Qadir SH, Rahman HS, Hamalaw YY, Kareem PSS, Hamza BA. Long-term toxicity of fluoroquinolones: a comprehensive review. Drug Chem Toxicol. 2024;47(5):795–806. https://doi.org/10.1080/01480545.2023.2240036.

64. Kohlhoff SA, Hammerschlag MR. Treatment of chlamydial infections: 2014 update. Expert Opin Pharmacother. 2015;16(2):205–212. https://doi.org/10.1517/14656566.2015.999041.

65. Demoly P, Benahmed S, Valembois M, Sahla H, Messaad D, Godard P et al. Allergy to macrolide antibiotics. Review of the literature. Presse Med. 2000;29(6):321–326. (In French) Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10719452/.

66. Фофанова ИЮ, Прилепская ВН. Возможности терапии урогенитальной микоплазменной инфекции при беременности. Трудный пациент. 2009;7(12):17–23. Режим доступа: https://elibrary.ru/ogairj.

67. Chua TP, Vodstrcil LA, Murray GL, Plummer EL, Jensen JS, Unemo M et al. Evolving patterns of macrolide and fluoroquinolone resistance in Mycoplasma genitalium: an updated systematic review and meta-analysis. Lancet Microbe. 2025;6(7):101047. https://doi.org/10.1016/j.lanmic.2024.101047.

68. Yasynetskyi M, Banyra O, Nikitin O, Ventskivska I, Kozlov V, Kvach M, Borzhievskyy A. Mixed Sexually Transmitted Infections in Infertile Couples: Empirical Treatment and Influence on Semen Quality. Recent Adv Antiinfect Drug Discov. 2021;16(3):227–236. https://doi.org/10.2174/2772434416666211129105145.

69. Khosropour CM, Manhart LE, Gillespie CW, Lowens MS, Golden MR, Jensen NL et al. Efficacy of standard therapies against Ureaplasma species and persistence among men with non-gonococcal urethritis enrolled in a randomised controlled trial. Sex Transm Infect. 2015;91(5):308–313. https://doi.org/10.1136/sextrans-2014-051859.

70. Leng X, Zhu R, Ao X, Zhou Y, Zhang K, Hu T et al. Prevalence of Site-Specific Mycoplasma genitalium Infection and Macrolide and FluoroquinoloneAssociated Mutations in Men Who Have Sex with Men in Shenzhen, China. Infect Drug Resist. 2025;18:239–252. https://doi.org/10.2147/IDR.S489403.

71. Shipitsyna E, Khusnutdinova T, Budilovskaya O, Shedko E, Goloveshkina E, Khayrullina G et al. Performance of the first commercial dual resistance assay, AmpliSens Mycoplasma genitalium-ML/FQ-Resist-FL, for detection of potential macrolide and quinolone resistance-associated mutations and prevalence of M. genitalium resistance mutations in St. Petersburg, Russia. Sex Transm Infect. 2023;99(3):191–194. https://doi.org/10.1136/sextrans-2021-055249.

72. Хазан ПЛ, Мнацаканьян АН, Корабельников ДИ, Ампилогова ДМ, Петренко ДА. Реабилитация пациенток с вульвовагинальной атрофией. Реабилитология. 2023;1(1):60–68. https://doi.org/10.17749/2949-5873/rehabil.2023.5.

73. Быковщенко ГК, Быковщенко АН. Реабилитация: результат совместной деятельности пациента, его близких и специалистов междисциплинарной реабилитационной команды. Реабилитология. 2024;2(4):395–401. https://doi.org/10.17749/2949-5873/rehabil.2024.33.

74. Солохина ТА, Ляднова ЕМ. Психологическая реабилитация: когнитивно-поведенческая терапия. Реабилитология. 2024;2(3):316–321. https://doi.org/10.17749/2949-5873/rehabil.2024.27.