Комбинированная терапия инфекционно-воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей (клиническое наблюдение)

К наиболее распространенным инфекциям верхних дыхательных путей относят следующие нозологии: ринит, риносинусит (синусит), назофарингит (ринофарингит), фарингит, острый тонзиллит (ангина). В последние годы местные антимикробные препараты широко применяются при заболеваниях носа и околоносовых пазух, действуя в очаге воспаления с минимальной системной абсорбцией. Острый бактериальный риносинусит (ОБРС) у большинства пациентов является осложнением риносинусита в рамках ОРВИ, развивается при значительном нарушении дренажа околоносовых пазух и опасен развитием осложнений и хронизацией заболевания. При ОБРС в 70–75% случаев выявляются Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes – в 15–20%, реже встречаются Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, анаэробы и др. Основной этиологически значимой бактерией, по данным литературы, рассматривается бета-гемолитический стрептококк группы А, вместе с тем распространенность бессимптомной колонизации золотистым стафилококком в мире составляет от 3,7 до 48,6% (2024 г.). В связи с проблемой распространения антибиотикорезистентности патогенов при бактериальном риносинусите важным является использование местных антибактериальных препаратов как в комплексе с системной антибиотикотерапией, так и в ином варианте. В данном контексте представлено клиническое наблюдение, демонстрирующее эффективность комбинированной терапии при остром гнойном риносинусите. Пациентка М. 18 лет представила жалобы на подъем температуры до 37,8 ºC, носовую обструкцию, гнойное отделяемое из носа. Больна в течение 10 дней после ОРВИ, проводила самостоятельно орошение полости носа физиологическим раствором без положительного эффекта. В результате лечения был достигнут быстрый клинический эффект благодаря местному комплексному действию фрамицетина, фиксированной комбинации N-ацетилцистеина, туаминогептана и гиалуроната натрия в комбинации с системной антибиотикотерапией.

1. Кунельская НЛ, Ивойлов АЮ, Кулагина МИ. Алгоритм выбора терапии при бактериальной инфекции верхних дыхательных путей у детей. Медицинский cовет. 2015;(3):45–47. Режим доступа: https://www.medsovet.pro/jour/article/view/135.

2. Карпищенко СА, Станчева ОА. Новые тенденции в лечении хронического ринита. Эффективная фармакотерапия. 2019;15(30):22–25. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2019-15-30-22-25.

3. Янов ЮК, Кривопалов АА, Тузиков НА, Шнайдер НА, Насырова РФ, Щербук АЮ и др. Оценка качества специализированной оториноларингологической помощи. Российская оториноларингология. 2019;18(98):103–115. https://doi.org/108692/1810-4800-2019-1-103-115.

4. Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C, Hellings PW, Kern R, Reitsma S et al. EPOS 2020: European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2020. Rhinology. 2020;58(Suppl. 29):1–464. https://doi.org/10.4193/Rhin20.600.

5. Шамкина ПА, Кривопалов АА, Рязанцев СВ, Шнайдер НА, Гайдуков СС, Шарданов ЗН. Эпидемиология хронических риносинуситов. Современные проблемы науки и образования. 2019;(3):188. https://doi.org/10.17513/spno.28891.

6. Янов ЮК, Рязанцев СВ, Страчунский ЛС, Стецюк ОУ, Каманин ЕИ, Тарасов АА и др. Практические рекомендации по антибактериальной терапии синусита. Пособие для врачей. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2003;5(2):167–174. Режим доступа: http://old.antibiotic.ru/cmac/2003/2.shtml.

7. Bhattacharyya N, Gilani S. Prevalence of Potential Adult Chronic Rhinosinusitis Symptoms in the United States. Otolaryngol Head Neck Surg. 2018;159(3):522–525. https://doi.org/10.1177/0194599818774006.

8. Свистушкин ВМ, Никифорова ГН, Лобачева ВВ. Принципы рациональной антибиотикотерапии больных острым бактериальным риносинуситом. Доктор.Ру. 2020;19(11):42–45. https://doi.org/10.31550/1727-23782020-19-11-42-45.

9. Yang L, Dharmaratne P, Zhu C, Sapugahawatte DN, Rahman N, Barua N et al. Global epidemiology of asymptomatic colonization of methicillinresistant Staphylococcus aureus in the upper respiratory tract of young children: a systematic review and meta-analysis. Arch Dis Child. 2024;109(4):267–274. https://doi.org/10.1136/archdischild-2023-326124.

10. Таточенко ВК. Антибиотикои химиотерапия инфекций у детей. М.: ИПК Континент-Пресс; 2008. 256 с. Режим доступа: https://search.rsl.ru/ru/record/01004047122.

11. Старостина СВ, Шадыев ТХ, Карапетян ЛС. Системная антибактериальная терапия при остром бактериальном синусите: взгляд оториноларинголога. Медицинский совет. 2025;19(7):110–115. https://doi.org/10.21518/ms2025-172.

12. Карнеева ОВ, Юнусов АС, Гуров АВ, Абдулкеримов ХТ, Рязанцев СВ, Карпова ЕП и др. Острый синусит: клинические рекомендации. 2024. Режим доступа: https://diseases.medelement.com/disease/острыйсинусит-кррф-2024/18274.

13. Зябкин ИВ, Авербух ВМ, Свистушкин ВМ, Ким ИА, Носуля ЕВ, Вахрушев СГ и др. Хронический синусит: клинические рекомендации. 2025. Режим доступа: https://diseases.medelement.com/disease/хронический-синусит-кп-рф-2025/18986.

14. Овчинников АЮ, Мирошниченко НА, Савранская КВ, Николаева ЮО. Рациональная местная терапия неосложненного риносинусита как основа успешного выздоровления. Медицинский совет. 2021;(6):21–27. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-6-21-27.

15. Карпищенко СА, Болознева ЕВ. Актуальная антибактериальная терапия при воспалительных заболеваниях носа и околоносовых пазух. Consilium Medicum. 2019;21(11):50–56. Режим доступа: https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/96812.

16. Тулупов ДА, Федотов ФА, Карпова ЕП, Грабовская ВА. Современные аспекты применения назальных сосудосуживающих и вспомогательных препаратов в педиатрической практике. Медицинский совет. 2018;(2):114-117. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-2-114-117.

17. Носуля ЕВ, Кунельская НЛ, Ким ИА. Системная и местная антибактериальная терапия острого синусита. Вестник оториноларингологии. 2020;85(5):40–43. https://doi.org/10.17116/otorino20208505140.

18. Тулупов ДА, Карпова ЕП. Возможности комбинированных назальных препаратов в лечении острой ринологической патологии у детей. Медицинский совет. 2021;(1):67–70. https://doi.org/10.21518/2079-701X2021-1-67-70.

19. Ortiz de la Rosa JM, Nordmann P, Poirel L. Antioxidant Molecules as a Source of Mitigation of Antibiotic Resistance Gene Dissemination. Antimicrob Agents Chemother. 2021;65(6):e02658-20. https://doi.org/10.1128/AAC.02658-20.

20. Субботина МВ. Топическая терапия воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей: новая форма фузафунжина – показания и преимущества. Consilium Medicum. 2010;12(11):16–21. Режим доступа: https://journals.rcsi.science/2075-1753/article/view/93211.

21. Сидоренко СВ, Дронов ИА. Место амоксициллина в лечении острых инфекций дыхательных путей у детей: диалог микробиолога и клинического фармаколога. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2020;65(3):169–176. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2020-65-3-169-176.

22. Адамович ТГ, Лукашов РИ, Новаш ДС. Выбор антибактериального компонента для комбинированного назального препарата на растительной основе. Вестник фармации. 2024;(2):75–81. https://doi.org/10.52540/2074-9457.2024.2.75.

23. Кунельская НЛ, Туровский АБ, Лучшева ЮВ, Хамзалиева РБ, Изотова ГН. Роль топических антибиотиков в лечении заболеваний, сопровождающихся ринофарингеальной симптоматикой. Лечебное дело. 2018;(1):60–65. https://doi.org/10.24411/2071-5315-2018-11984.

24. Еремин СА, Дьяков ИМ, Павлова СС. Особенности применения топических препаратов фрамицетина сульфата в лечении риносинусита. Медицинский совет. 2021;(18):158–164. https://doi.org/10.21518/2079701X-2021-18-158-164.

25. Кокорина ВЭ. Сравнительная оценка эффективности местной терапии острых риносинуситов и аденоидитов у часто болеющих детей после перенесенной коронавирусной инфекции (COVID-19). Лечебное дело. 2021;(4):32–37. https://doi.org/10.24412/2071-5315-2021-12390.

26. Свистушкин ВМ, Синьков ЭВ, Никифорова ГН. Роль местной антибактериальной терапии у пациентов с муковисцидозом. Вестник оториноларингологии. 2021;86(4):59–66. https://doi.org/10.17116/otorino20218604159.

27. Богомильский МР, Радциг ЕЮ, Пивнева НД. Возможности применения топического (интраназального) раствора фрамицетина в лечении воспалительной патологии полости носа и носоглотки у детей 3–9 лет. Педиатрия. Consilium Medicum. 2020;(4):38–43. Режим доступа: https://omnidoctor.ru/library/izdaniya-dlya-vrachey/pediatriya-consilium-medicum/ped2020/ped2020_4/vozmozhnosti-primeneniyatopicheskogo-intranazalnogo-rastvora-framitsetina-v-lechenii-vospalitelnoy-.

28. Кривопалов AА, Рязанцев СВ, Туриева BВ, Крашенинникова ЛС. Приоритетный выбор топических антибактериальных препаратов в общепринятой парадигме лечения острого риносинусита. Медицинский совет. 2023;17(19):96–104. https://doi.org/10.21518/ms2023-410.

29. Коркмазов МЮ, Коркмазов АМ, Дубинец ИД, Ленгина МА, Кривопалов АА. Особенности альтернативного воздействия импульсного шума на кохлеарный анализатор у спортсменов: прогноз, методы коррекции и профилактики. Человек. Спорт. Медицина. 2021;21(2):189–200. Режим доступа: https://sciup.org/osobennostialterativnogo-vozdejstvija-impulsnogo-shuma-na-kohlearnyj-analizator-147233686.

30. Дубинец ИД, Коркмазов МЮ, Коркмазов АМ, Смирнов АА, Горбунов АВ. Сравнительный анализ характера и динамики хирургического лечения пациентов с хроническим средним отитом по данным ЛОР-отделения города Челябинска. Вестник оториноларингологии. 2017;82(S5):64–65. Режим доступа: https://elibrary.ru/ylwhnw.

31. Коркмазов МЮ, Казачков ЕЛ, Ленгина МА, Дубинец ИД, Коркмазов АМ. Причинно-следственные факторы развития полипозного риносинусита. Российская ринология. 2023;31(2):124–130. https://doi.org/10.17116/rosrino202331021124.

32. Rodríguez-Rosado AI, Valencia EY, Rodríguez-Rojas A, Costas C, Galhardo RS, Rodríguez-Beltrán J, Blázquez J. N-acetylcysteine blocks SOS induction and mutagenesis produced by fluoroquinolones in Escherichia coli. J Antimicrob Chemother. 2019;74(8):2188–2196. https://doi.org/10.1093/jac/dkz210.

33. Manoharan A, Ognenovska S, Paino D, Whiteley G, Glasbey T, Kriel FH et al. N-Acetylcysteine Protects Bladder Epithelial Cells from Bacterial Invasion and Displays Antibiofilm Activity against Urinary Tract Bacterial Pathogens. Antibiotics. 2021;10(8):900. https://doi.org/10.3390/antibiotics10080900.

34. Jotic A, Cirkovic I, Bozic D, Savic Vujovic K, Milovanovic J, Folic M et al. Antibiofilm Effects of N-Acetyl Cysteine on Staphylococcal Biofilm in Patients with Chronic Rhinosinusitis. Microorganisms. 2025;13(9):2050. https://doi.org/10.3390/microorganisms13092050.

35. Savran F, Karabulut B, Yılmaz AS, Surmeli M, Guler EM, Genc S, Ihvan A. Mucolytic and Antioxidant Effects of Intranasal Acetylcysteine Use on Acute Rhinosinusitis in Rats with an Acute Rhinosinusitis Model. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 2022;84(6):447–452. https://doi.org/10.1159/000524869.

36. Wee JH, Park JH, Park MW, Choi YS, Jung HJ. Sinus Irrigation with N-Acetylcysteine after Endoscopic Sinus Surgery for Chronic Rhinosinusitis: A Preliminary Report of a Single-Blind Randomized Controlled Trial. Diagnostics. 2024;14(15):1678. https://doi.org/10.3390/diagnostics14151678.

37. Jin X, Asghar S, Zhang M, Chen Z, Huang L, Ping Q, Xiao Y. N-acetylcysteine modified hyaluronic acid-paclitaxel conjugate for efficient oral chemotherapy through mucosal bioadhesion ability. Colloids Surf B Biointerfaces. 2018;172:655–664. https://doi.org/10.1016/j.colsurfb.2018.09.025.

38. Miller R, Kim Y, Park CG, Torres C, Kim B, Lee J et al. Extending the Bioavailability of Hydrophilic Antioxidants for Metal Ion Detoxification via Crystallization with Polysaccharide Dopamine. ACS Appl Mater Interfaces. 2022;14(35):39759–39774. https://doi.org/10.1021/acsami.2c08889.