Возможности патогенетического лечения пациентов с риносинуситами: эффективность и безопасность фитотерапии

Риносинуситы представляют собой распространенную группу воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух, оказывающих значительное влияние на здоровье и качество жизни пациентов. Несмотря на частое назначение по поводу риносинусита системной антибиотикотерапии, большинству пациентов данное этиотропное лечение не показано, практически во всех клинических случаях рациональным является проведение патогенетического лечения. Цель работы – оценить по данным литературы эффективность и безопасность фитотерапии, включая миртол стандартизированный, при лечении пациентов с риносинуситом. Выполнен обзор литературы с использованием баз данных PubMed, Scopus, eLIBRARY.RU и Cochrane Library по ключевым словам: rhinosinusitis, phytotherapy, Myrtol standardized extract, pathogenetic treatment. Рассмотрены как экспериментальные исследования, так и клинические наблюдения. Продемонстрировано, что системная антибиотикотерапия показана лишь небольшой части пациентов с риносинуситом, у которых имеет место бактериальный процесс среднетяжелого и тяжелого течения. Основной упор делается на патогенетическое лечение, включая мукоактивные, противовоспалительные и секретолитические препараты. Фитотерапия, в частности стандартизированный экстракт миртола, демонстрирует доказательства улучшения мукоцилиарного клиренса, снижение воспалительной реакции и облегчение симптомов в эксперименте. Клинические исследования подтверждают безопасность и эффективность стандартизированного экстракта миртола при острых и хронических риносинуситах с минимальным риском нежелательных явлений. Патогенетическое лечение с использованием стандартизированной фитотерапии является перспективным методом ведения пациентов с риносинуситом. Стандартизированный экстракт миртола может быть рекомендован как безопасный и эффективный препарат, особенно у пациентов без показаний к системным антибиотикам.

1. Карнеева ОВ, Юнусов АС, Гуров АВ, Абдулкеримов ХТ, Рязанцев СВ, Карпова ЕП и др. Острый синусит: клинические рекомендации. 2023. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/313_2.

2. Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C, Hellings PW, Kern R, Reitsma S et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020;58(Suppl. 29):1–464. https://doi.org/10.4193/Rhin20.600.

3. Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J, Bachert C, Alobid I, Baroody F et al. EPOS 2012: European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012. A summary for otorhinolaryngologists. Rhinology. 2012;50(1):1–12. https://doi.org/10.4193/Rhino12.000.

4. Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar SS, Brook I, Ashok Kumar K, Kramper M et al. Clinical practice guideline (update): adult sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2004;130(S5):S95–S118. https://doi.org/10.1177/0194599815572097.

5. Jaume F, Valls-Mateus M, Mullol J. Common cold and acute rhinosinusitis: Up-to-date management in 2020. Curr Allergy Asthma Rep. 2020;20(7):28. https://doi.org/10.1007/s11882-020-00917-5.

6. Lemiengre MB, van Driel ML, Merenstein D, Liira H, Mäkelä M, De Sutter AI. Antibiotics for acute rhinosinusitis in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2018;(9):CD006089. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006089.pub5.

7. Bleier BS, Paz-Lansberg M. Acute and chronic sinusitis. Med Clin North Am. 2021;105(6):1055–1069. https://doi.org/10.1016/j.mcna.2021.05.008.

8. Ebell MH, McKay B, Dale A, Guilbault R, Ermias Y. Accuracy of signs and symptoms for the diagnosis of acute rhinosinusitis and acute bacterial rhinosinusitis. Ann Fam Med. 2019;17(2):164–172. https://doi.org/10.1370/afm.2354.

9. Autio TJ, Tapiainen T, Koskenkorva T, Närkiö M, Lappalainen M, Nikkari S et al. The role of microbes in the pathogenesis of acute rhinosinusitis in young adults. Laryngoscope. 2014;125(1):E1–E7. https://doi.org/10.1002/lary.24862.

10. Autio TJ, Koskenkorva T, Koivunen P, Alho OP. Inflammatory Biomarkers During Bacterial Acute Rhinosinusitis. Curr Allergy Asthma Rep. 2018;18(2):13. https://doi.org/10.1007/s11882-018-0785-7.

11. Peters AJ. Patel G. Rhinosinusitis: synopsis (updated). 2021. Available at: https://www.worldallergy.org/component/content/article/rhinosinusitis-synopsis-peters-at-patel-g-updated-2021.

12. Cazzola M, Calzetta L, Rogliani P, Matera MG. Impact of mucolytic agents on chronic respiratory diseases. Pulm Pharmacol Ther. 2017;45:56–63. https://doi.org/10.1080/15412555.2017.1347918.

13. Holzinger F, Beck S, Dini L, Stöter C, Heintze C. The diagnosis and treatment of acute cough in adults. Dtsch Arztebl Int. 2014;111(20):356–363. https://doi.org/10.3238/arztebl.2014.0356.

14. Kardos P, Dinh QT, Fuchs KH, Gillissen A, Klimek L, Koehler M et al. Guidelines of the German Respiratory Society for diagnosis and treatment of adults suffering from acute, subacute and chronic cough. Pneumologie. 2019;73(3):143–180. https://doi.org/10.1055/a-0808-7409.

15. Крюков АИ, Царапкин ГЮ, Романенко СГ, Товмасян АС, Панасов СА. Распространенность и структура заболеваний носа и околоносовых пазух среди взрослого населения мегаполиса. Российская ринология. 2017;25(1):3–6. https://doi.org/10.17116/rosrino20172513-6.

16. Карпищенко СА, Болознева ЕВ, Верещагина ОЕ. Осложнения риносинуситов. Consilium Medicum. 2021;23(3):206–209. https://doi.org/10.26442/20751753.2021.3.200630.

17. Янов ЮК, Рязанцев СВ, Страчунский ЛС, Стецюк ОУ, Каманин ЕИ, Тарасов АА. Практические рекомендации по антибактериальной терапии синусита. Клиническая микробиология и антимикробная химотерапия. 2003;(2):167–174. Режим доступа: https://cmac-journal.ru/publication/ 2003/2/cmac-2003-t05-n2-p167/cmac-2003-t05-n2-p167.pdf.

18. Лазаревич ИЛ, Козлов ВС. Острый риносинусит: диагностика, лечение. Вестник оториноларингологии. 2013;78(5):88–92. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2013/5/030042-46682013523.

19. Титарова ЛС, Поляков ДП. Применение фитопрепаратов в комплексной терапии острых риносинуситов у детей. Вопросы современной педиатрии. 2014;13(4):145–149. https://doi.org/10.15690/vsp.v13i4.1100.

20. Рязанцев СВ, Кривопалов АА, Шамкина ПА, Лежнева КА, Донская ОС. Возможности назначения фитопрепаратов в комплексном лечении острых риносинуситов. Медицинский совет. 2020;(16):18–25. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-16-18-25.

21. Носуля ЕВ, Ким ИА, Юшкина МА. Фитотерапия острого синусита – современные тенденции. Вестник оториноларингологии. 2021;86(1):108–111. https://doi.org/10.17116/otorino202186011108.

22. Begrow F, Böckenholt C, Ehmen M, Wittig T, Verspohl EJ. Effect of Myrtol standardized on ciliary beat frequency and mucociliary clearance. Adv Ther. 2012;29(4):350–358. https://doi.org/10.1007/s12325-012-0014-z.

23. Li YY, Liu J, Li CW, Subramaniam S, Chao SS, Yu FG et al. Myrtol standardized affects mucociliary clearance. Int Forum Allergy Rhinol. 2016;7(3):304–311. https://doi.org/10.1002/alr.21878.

24. Lai Y, Dilidaer D, Chen B, Xu G, Shi J, Lee RJ, Cohen NA. In vitro studies of essential oils on sinonasal mucociliary clearance. Am J Rhinol Allergy. 2014;28(3):244–248. https://doi.org/10.2500/ajra.2014.28.4036.

25. Rantzsch U, Vacca G, Dück R, Gillissen A. Anti-inflammatory effects of Myrtol standardized. Eur J Med Res. 2009;14(Suppl. 4):205–209. https://doi.org/10.1186/2047-783X-14-S4-205.

26. Federspil P, Wulkow R, Zimmermann T. Effects of standardized Myrtol in therapy of acute sinusitis – results of a double-blind, randomized multicenter study compared with placebo. Laryngorhinootologie. 1997;76(1):23–27. https://doi.org/10.1055/s-2007-997381.

27. Matthys H, de Mey C, Carls C, Ryś A, Geib A, Wittig T. Efficacy and tolerability of myrtol standardized in acute bronchitis. Arzneimittelforschung. 2000;50(8):700–711. https://doi.org/10.1055/s-0031-1300276.

28. Sengespeik HC, Zimmermann T, Peiske C, de Mey C. Myrtol standardized in the treatment of acute and chronic respiratory infections in children: a multicenter post-marketing surveillance study. Arzneimittelforschung. 1998;48(10):990–994. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9825116.

29. Pfaar O, Beule AG, Jobst D, Kraft K, Stammer H, Röschmann-Doose KIL et al. Phytomedicine ELOM-080 in acute viral rhinosinusitis: randomized placebo-controlled trial. Laryngoscope. 2023;133(7):1576–1583. https://doi.org/10.1002/lary.30418.

30. Hoang MP, Seresirikachorn K, Chitsuthipakorn W, Snidvongs K. Herbal medicines for rhinosinusitis: systematic review and network meta-analysis. Curr Allergy Asthma Rep. 2023;23(2):93–109. https://doi.org/10.1007/s11882-022-01060-z.

31. Stjärne P, Odebäck P, Ställberg B, Lundberg J, Olsson P. High costs and burden of illness in acute rhinosinusitis: real-life treatment patterns and outcomes in Swedish primary care. Prim Care Respir J. 2012;21(2):174–179. https://doi.org/10.4104/pcrj.2012.00011.

32. Jain N, Lodha R, Kabra SK. Upper respiratory tract infections. Indian J Pediatr. 2001;68(12):1135–1138. https://doi.org/10.1007/bf02722930.

33. Becker DG. Sinusitis. J Long Term Eff Med Implants. 2003;13(3):195–205. https://doi.org/10.1615/jlongtermeffmedimplants.v13.i3.60.

34. Orlandi R, Kingdom T, Hwang P, Smith T, Jeremiah A, Baroody F et al. International Consensus Statement on Allergy and Rhinology: Rhinosinusitis. Int Forum Allergy Rhinol. 2016;6(S1):S22–S209. https://doi.org/10.1002/alr.21695.

35. Fokkens WJ, Mullol J, Bachert C, Alobid I, Baroody F, Cohen N et al. EPOS 2012. Rhinology. 2012;50(1):1–12. https://doi.org/10.4193/Rhino50E2.

36. Ebell MH, McKay B, Dale A, Guilbault R, Ermias Y. Accuracy of Signs and Symptoms for the Diagnosis of Acute Rhinosinusitis and Acute Bacterial Rhinosinusitis. Ann Fam Med. 2019;17(2):164–172. https://doi.org/10.1370/afm.2354.

37. Kardos P, Dinh QT, Fuchs KH, Gillissen A, Klimek L, Koehler M et al. Guidelines of the German Respiratory Society for Diagnosis and Treatment of Adults Suffering from Acute, Subacute and Chronic Cough. Pneumologie. 2019;73(3):143–180. https://doi.org/10.1055/a-0808-7409.

38. Holzinger F, Beck S, Dini L, Stöter C, Heintze C. The diagnosis and treatment of acute cough in adults. Dtsch Arztebl Int. 2014;111(20):356–363. https://doi.org/10.3238/arztebl.2014.0356.

39. Jaume F, Valls-Mateus M, Mullol J. Common Cold and Acute Rhinosinusitis: Up-to-Date Management in 2020. Curr Allergy Asthma Rep. 2020;20(7):28. https://doi.org/10.1007/s11882-020-00917-5.

40. Bleier BS, Paz-Lansberg M. Acute and Chronic Sinusitis. Med Clin North Am. 2021;105(5):859–870. https://doi.org/10.1016/j.mcna.2021.05.008.