Предоперационная эмболизация при параганглиомах височной кости и латерального основания черепа: ретроспективный анализ

Введение. Параганглиомы головы и шеи классифицируются в зависимости от их локализации: опухоль каротидного тела, яремная, вагусная, тимпанальная и др. Хирургическое лечение признано основным методом терапии, однако в ряде случаев тотальная резекция, вследствие вовлечения нейроваскулярных структур, может приводить к таким осложнениям, как интраоперационная кровопотеря, парезы черепных нервов и инсульт.

Цель. Изучить эффективность предоперационной эмболизации с целью уменьшения объема кровопотери при хирургическом лечении параганглиом височной кости.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинских историй болезни пациентов, перенесших хирургическое лечение параганглиом височной кости по классификации U. Fisch и D. Mattox в модификации M. Sanna в отделении патологии уха и основания черепа ФГБУ НМИЦО ФМБА России в период с февраля 2015 г. по декабрь 2025 г. В анализ включены данные 337 пациентов, из которых у 156 были выявлены опухоли типов В3, С1, С2, С3, С4.

Результаты и обсуждение. В ходе построения обобщенной линейной модели установлено, что в основной и контрольной группах объем интраоперационной кровопотери был достоверно выше у пациентов с параганглиомами типов С3 и С4 по сравнению с пациентами с опухолями типов В3, С1 и С2. Дополнительно выявлена прямая корреляция объема интраоперационной кровопотери с распространенностью опухолевого процесса, продолжительностью хирургического вмешательства и полом пациентов.

Заключение. Статистически значимые различия в объеме кровопотери между группой пациентов, которым была выполнена эмболизация, и группой без эмболизации были выявлены исключительно у больных с параганглиомами типов С3 и С4 по классификации U. Fisch и D. Mattox в модификации M. Sanna. У пациентов с типами С3 и С4 обнаружили взаимосвязь объема интраоперационной кровопотери с длительностью хирургического лечения, объемом образования и полом пациента.

1. Диаб ХМ, Нажмутдинов ИИ, Умаров ПУ, Пащинина ОА, Загорская ДА, Куян ЮС. Сложные случаи в отохирургии. хирургическое лечение распространенных параганглиом височной кости. Московский хирургический журнал. 2019;(5):32–37. https://doi.org/10.17238/issn20723180.2019.5.32-37.

2. Дайхес НА, Диаб ХМ, Нажмутдинов ИИ, Умаров ПУ, Загорская ДА, Пащинина ОА. Хирургические доступы и их эффективность в лечении параганглиомы височной кости. Анналы хирургии. 2018;23(6):336–341. Режим доступа: https://elibrary.ru/nqumbu.

3. Умаров ПУ, Диаб ХМ, Дайхес НА, Пащинина ОА, Коробкин АС, Загорская ДА, Скрыпникова МН. Инновационный алгоритм лечения пациентов с параганглиомами височной кости. Голова и шея. 2025;13(4):117–127. https://doi.org/10.25792/HN.2025.13.4.117-127.

4. Диаб ХМ, Дайхес НА, Умаров ПУ, Пащинина ОА, Загорская ДА. Использование фотоангиолитического лазера при хирургическом лечении параганглиомы височной кости. Голова и шея. 2019;7(4):27–32. Режим доступа: https://en.hnj.science/ispolzovanie-fotoangioliticheskogolazera-pri-xirurgicheskom-lechenii-paragangliomy-visochnoj-kosti/.

5. Диаб ХМ, Дайхес НА, Умаров ПУ, Пащинина ОА, Загорская ДА. Пятилетний опыт хирургического лечения параганглиомы височной кости. Наука и инновации в медицине. 2021;6(2):66–72. https://doi.org/10.35693/2500-1388-2021-6-2-66-72.

6. Suarez C, Rodrigo JP, Mendenhall WM, Hamoir M, Silver CE, Grégoire V et al. Carotid body paragangliomas: a systematic study on management with surgery and radiotherapy. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2014;271(1):23–34. https://doi.org/10.1007/s00405-013-2384-5.

7. Schick PM, Hieshima GB, White RA, Fiaschetti FL, Mehringer CM, Grinnell VS, Everhart FR. Arterial catheterembolization followed by surgery for large chemodectoma. Surgery. 1980;87(4):459–464. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6245477/.

8. Gupta AK, Purkayastha S, Bodhey NK, Kapilamoorthy TR, Kesavadas C. Preoperative embolization of hypervascular head and neck tumours. Australas Radiol. 2007;51(5):446–452. https://doi.org/10.1111/j.14401673.2007.01869.x.

9. Kasper GC, Welling RE, Wladis AR, CaJacob DE, Grisham AD, Tomsick TA et al. A multidisciplinary approach to carotid paragangliomas. Vasc Endovascular Surg. 2006;40(6):467–474. https://doi.org/10.1177/1538574406290254.

10. White JB, Link MJ, Cloft HJ. Endovascular embolization ofparagangliomas: a safe adjuvant to treatment. J Vasc Interv Neurol. 2008;1(2):37–41. Available at: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3317314/.

11. Mourad M, Saman M, Stroman D, Brown R, Ducic Y. Evaluating the role of embolization and carotid artery sacrifice and reconstruction in the management of carotid body tumors. Laryngoscope. 2016;126(10):2282–2287. https://doi.org/10.1002/lary.26006.

12. Zeitler DM, Glick J, Har-El G. Preoperative embolization in carotid body tumor surgery: is it required? Ann Otol Rhinol Laryngol. 2010;119(5):279–283. https://doi.org/10.1177/000348941011900501.

13. Law Y, Chan YC, Cheng SW. Surgical management of carotidbody tumor – Is Shamblin classification sufficient to predict surgical outcome? Vascular. 2017;25(2):184–189. https://doi.org/10.1177/1708538116657504.

14. Zhang J, Fan X, Zhen Y, Chen J, Zheng X, Ma B et al. Impact of preoperative transarterial embolization of carotid body tumor: a single center retrospective cohort experience. Int J Surg. 2018;54(Pt A):48–52. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2018.04.032.

15. Wang SJ, Wang MB, Barauskas TM, Calcaterra TC. Surgical management of carotid body tumors. Otolaryngol Head Neck Surg. 2000;123(3):202–206. https://doi.org/10.1067/mhn.2000.106709.

16. Cobb AN, Barkat A, Daungjaiboon W, Halandras P, Crisostomo P, Kuo PC, Aulivola B. Carotid Body Tumor Resection: Just as Safe without Preoperative Embolization. Ann Vasc Surg. 2020;64:163–168. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2019.09.025.

17. Kiris M, Sevil E, Muderris T. Preoperative Embolization May Increase Intraoperative Bleeding in Carotid Body Tumor Surgery. Ann Vasc Surg. 2018;49:320. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2018.01.064.

18. Inan HC, Yener HM, Karaman E, Kizilkiliç O, Cansiz H, Eker Ç. Role of Preoperative Embolization in Surgical Treatment of the Carotid Body Paragangliomas. J Craniofac Surg. 2019;30(3):E267–E270. https://doi.org/10.1097/SCS.0000000000005333.

19. Bercin S, Muderris T, Sevil E, Gul F, Kilicarslan A, Kiris M. Efficiency of preoperative embolization of carotid body tumor. Auris Nasus Larynx. 2015;42(3):226–230. https://doi.org/10.1016/j.anl.2014.10.013.

20. Power AH, Bower TC, Kasperbauer J, Link MJ, Oderich G, Cloft H et al. Impact of preoperative embolization on outcomes of carotid body tumor resections. J Vasc Surg. 2012;56(4):979–989. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2012.03.037.

21. Westerban A, Hunter GC, Cintora I, Coulthard SW, Hinni ML, Gentile AT et al. Current trends in thedetection and management of carotid body tumors. J Vasc Surg. 1998;28(1):84–93. https://doi.org/10.1016/s07415214(98)70203-4.

22. Vogel TR, Mousa AY, Dombrovskiy VY, Haser PB, Graham AM. Carotid body tumor surgery: management and outcomes in the nation. Vasc Endovasc Surg. 2009;43(5):457–461. https://doi.org/10.1177/1538574409335274.