Использование небулайзерной терапии в послеоперационном периоде после эндоскопической риносинусохирургии

Введение. Эндоскопическая эндоназальная риносинусохирургия – ведущий метод лечения хронического риносинусита, который обеспечивает восстановление проходимости остиомеатального комплекса и улучшение вентиляции околоносовых пазух, а также устраняет признаки хронического воспалительного процесса в околоносовых синусах. Однако послеоперационный период у данной группы пациентов сложен из-за риска возможных воспалительных реакций в полости носа и околоносовых пазухах, а также развития иных осложнений.

Цель. Оценить клиническую эффективность использования различных схем небулайзерной терапии в послеоперационном периоде у пациентов после эндоскопической эндоназальной риносинусохирургии.

Материалы и методы. Проведено проспективное одноцентровое сравнительное исследование с участием 90 пациентов в возрасте 18–65 лет с диагнозом «Хронический полисинусит (МКБ J 32.8)», которым была выполнена эндоскопическая эндоназальная операция на передней группе околоносовых пазух. Пациенты рандомизированы на 3 группы в зависимости от используемых схем ведения послеоперационного периода. Оценка эффективности терапии проводилась с использованием шкал SNOT-22, ВАШ, Lund-Kennedy.

Результаты. В ходе проведенного исследования статистически доказано, что у пациентов после эндоскопической эндоназальной операции на передней группе околоносовых пазух, получавших, помимо стандартной схемы ведения послеоперационного периода, ингаляционную терапию комбинированным препаратом, содержащим антибиотик и муколитик, через компрессорный небулайзер с пульсирующей технологией (43 Гц), отмечается более быстрая скорость восстановления состояния полости носа и околоносовых пазух по сравнению с пациентами без использования небулайзерной терапии или использующих ингаляционную терапию изотоническим раствором хлорида натрия.

Выводы. Включение небулайзерной терапии с пульсирующей технологией в схемы послеоперационного ведения пациентов после эндоскопической риносинусохирургии улучшает течение послеоперационного периода, а максимальный эффект при ее применении достигается при использовании комбинированного препарата, содержащего муколитик и антибиотик.

1. Jarvis D, Newson R, Lotvall J, Hastan D, Tomassen P, Keil T et al. Asthma in adults and its association with chronic rhinosinusitis: The GA2LEN survey in Europe. Allergy. 2012;67(1):91–98. https://doi.org/10.1111/j.13989995.2011.02723.x.

2. Min HK, Lee S, Kim S, Son Y, Park S, Kim HS et al. Global Incidence and Prevalence of Chronic Rhinosinusitis: A Systematic Review. Clin Exp Allergy. 2025;55(1):52–66. https://doi.org/doi:10.1111/cea.14592.

3. Benjamin MR, Stevens WW, Li N, Bose S, Grammer LC, Kern RC et al. Clinical Characteristics of Patients with Chronic Rhinosinusitis without Nasal Polyps in an Academic Setting. J Allergy Clin Immunol Pract. 2019;7(3):1010–1016. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2018.10.014.

4. Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C, Hellings PW, Kern R, Reitsma S et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020;58(Suppl. 29):1–464. https://doi.org/10.4193/Rhin20.600.

5. Orlandi RR, Kingdom TT, Smith TL, Bleier B, DeConde A, Luong AU et al. International Consensus Statement on Allergy and Rhinology: Rhinosinusitis (ICAR-RS-2021). Int Forum Allergy Rhinol. 2021;11(3):213–739. https://doi.org/10.1002/alr.22741.

6. Sharma R, Lakhani R, Rimmer S, Hopkins C. Surgical interventions for chronic rhinosinusitis with nasal polyps. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(11):CD006990. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006990.pub2.

7. Poetker DM, Smith TL, Mendolia-Loffredo S. Outcomes of endoscopic sinus surgery for chronic rhinosinusitis associated with sinonasal polyposis. Am J Rhinol. 2007;21(1):84–88. https://doi.org/10.2500/ajr.2007.21.2978.

8. Smith TL, Schlosser RJ, Mace SC, Alt JA, Beswick DM, De Conde AS. Longterm outcomes of endoscopic sinus surgery in the management of adult chronic rhinosinusitis. Int Forum Allergy Rhinol. 2019;9(8):831–841. https://doi.org/10.1002/alr.22369.

9. Rahman T, Alam MM, Ahmed S, Karim MA, Rahman M, Wahiduzzaman M. Outcome of Endoscopic Sinus Surgery in the Treatment of Chronic Rhinosinusitis. Mymensingh Med J. 2016;25(2):261–270. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27277358.

10. De Conde AS, Smith TL. Outcomes after frontal sinus surgery: an evidencebased review. Otolaryngol Clin North Am. 2016;49(4):1019–1033. https://doi.org/10.1016/j.otc.2016.03.024.

11. Eloy P , Andrews P, Poirrier A-L. Postoperative care in endoscopic sinus surgery: a critical review. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2017;25(1):35–42. https://doi.org/10.1097/MOO.0000000000000332.

12. Henriquez OA, Schlosser RS, Mace SC, Smith TL, Soler ZM. Impact of synechiae after endoscopic sinus surgery on long-term outcomes in chronic rhinosinusitis. Laryngoscope. 2013;123(11):2615–2619. https://doi.org/10.1002/lary.24150.

13. Stępiński MJ, Banaszewski S. Intranasal Synechiae as Complications of Rhinosurgical Procedures. J Clin Med. 2023;12(21):6831. https://doi.org/10.3390/jcm12216831.

14. Савлевич ЕЛ, Пелишенко ТГ, Козлов ВС, Корягин ФН, Корягина ТС. Ведение пациентов в периоперационном периоде при операциях в полости носа и на околоносовых пазухах. Российская оториноларингология. 2021;(4):102–109. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2021-4-102-109.

15. Комарова ВС, Григорьева АА, Мареев ВВ. Актуальный взгляд на вопросы ведения пациентов после риносинусохирургии: обзор литературы. Оториноларингология. Восточная Европа. 2025;15(2):208–218. https://doi.org/10.34883/PI.2025.15.2.031.

16. Rudmik L, Soler ZM, Orlandi RR, Stewart MG, Bhattacharyya N, Kennedy DW, Smith TL. Early postoperative care following endoscopic sinus surgery: an evidence-based review with recommendations. Int Forum Allergy Rhinol. 2016;6(2):223–229. https://doi.org/10.1002/alr.21674.

17. Sutikno B, Fauzi F, Ardani DM, Mailasari A. Differences in the length of postoperative care of endoscopic endonasal surgery in simple and complex surgical procedure groups. F1000Res. 2022;11:619. https://doi.org/10.12688/f1000research.110037.2.

18. Farzal Z, Basu S, Burke A, Fasahmade O, Lopez EM, Bennett WD et al. Comparative Study of Simulated Nebulized and Spray Particle Deposition in Chronic Rhinosinusitis Patients. Int Forum Allergy Rhinol. 2019;9(7):746–758. https://doi.org/10.1002/alr.22324.

19. Chong LY, Head K, Hopkins C, Philpott C, Schilder AG, Burton MJ. Intranasal steroids versus placebo or no intervention for chronic rhinosinusitis. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(4):CD011995. https://doi.org/10.1002/14651858.CD011996.pub2.

20. Ma R, Tian L, Wang Y, Sun S, Zhang J, Lou M et al. Comparative investigation of transport and deposition of nebulized particles in nasal airways following various middle turbinectomy. Rhinology. 2024;62(2):223–235. https://doi.org/10.4193/Rhin23.265.

21. Salati H, Singh N, Khamooshi M, Vahaji S, Fletcher DF, Inthavong K. Nasal Irrigation Delivery in Three Post-FESS Models From a Squeeze-bottle Using CFD. Pharm Res. 2022;39(10):2569–2584. https://doi.org/10.1007/s11095-022-03375-y.

22. Möller W, Schusching U, Celik G, Munzing W, Bertenstein P, Kreyling WG et al. Topical drug delivery in chronic rhinosinusitis patients before and after sinus surgery using pulsating aerosols. PLoS ONE. 2013;8(9):74991. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0074991.

23. Moller W, Saba GK, Haussinger K, Becker S, Keller M, Schuschnig U. Nasally inhaled pulsating aerosols: lung, sinus and nose deposition. Rhinology. 2011;49(3):286–291. https://doi.org/10.4193/Rhino10.268.

24. Pourmehran O, Psaltis A, Vrengde S, Zarei K, Shang Y, Inthavong K et al. Evaluating nebulisation and nasal irrigation efficiency in post-operative chronic rhinosinusitis patients through computational fluid dynamics simulation. Comput Methods Programs Biomed. 2025;264:108697. https://doi.org/10.1016/j.cmpb.2025.108697.

25. Лопатин АС, Варвянская АВ. Острый и хронический риносинусит: принципы терапии. Медицинский совет. 2014;(3):24–27. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2014-3-24-27.

26. Möller W, Schuschnig U, Soba GK, Meyer G, Junge-Hulsing B, Keller M, Haussinger K. Pulsating aerosols for drug delivery to the sinuses in healthy volunteers. Otolaryngol Head Neck Surg. 2010;142(3):382–388. https://doi.org/10.1016/j.otohns.2009.12.028.

27. Barrette LX, Cohen W, Douglas JE, Kearney J, Thaler E, Kohanski MA et al. Accelerated recovery following endoscopic sinus surgery. World J Otorhinolaryngol Head Neck Surgery. 2024;11(1):147–157. https://doi.org/10.1002/wjo2.166.

28. Möller W, Lübbers C, Münzing W, Canis M. Pulsating airflow and drug delivery to paranasal sinuses. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2011;19(1):48–53. https://doi.org/10.1097/MOO.0b013e3283420f39.

29. Комарова ВС, Григорьева АА, Гаращенко ТИ, Авербух ВМ, Хаджигельдыев ХХ. Сравнительный анализ использования небулайзеров в послеоперационном периоде у пациентов после эндоскопической риносинусохирургии. Современные проблемы науки и образования. 2026;(1):4. https://doi.org/10.17513/spno.34446.

30. Карпова ЕП, Тулупов ДА. О возможностях небулайзерной терапии в лечении риносинуситов у детей. Российская оториноларингология. 2013;65(4):160–163. Режим доступа: https://elibrary.ru/rsufkt.