Индекс экспираторной диспропорции как дополнительный параметр клинической оценки при двустороннем параличе гортани

Введение. Двусторонний паралич гортани является одной из причин стеноза верхних дыхательных путей и серьезным заболеванием. Нередко бывает сложно установить истинную причину одышки и принять клиническое решение у пациента с двусторонним параличом гортани, особенно при сочетании с патологией нижних дыхательных путей.

Цель. Изучить возможность использования индекса экспираторной диспропорции (EDI) как дополнительного показателя клинической оценки пациентов с двусторонним параличом гортани.

Материалы и методы. В исследование были включены 26 взрослых пациентов с двусторонним параличом гортани, без патологии нижних дыхательных путей. Контрольную группу обследованных составили пациенты без патологии гортани и патология легких. У всех исследуемых проведена оценка вентиляционной функции легких с определением EDI. У пациентов с двусторонним параличом гортани для оценки тяжести одышки использовалась шкала одышки MRC (Medical Research Council) и проводилось видеоэндоскопическое исследование гортани с субъективной оценкой максимального раскрытия голосовой щели.

Результаты. Среднее значение EDI у пациентов с паралитическим стенозом гортани составило 57 и значимо отличалось от контрольной группы, в которой EDI составил 38. Среднее значение соотношения МОС50/МОС50 вдоха составило 1,7 и значимо отличалось от контрольной группы. Другие показатели были в пределах нормальных значений, отмечалось только легкое снижение показателя ОФВ1 в среднем до 73%. По результатам ROC-анализа пороговое значение EDI составило 45,4 при отличном качестве модели, чувствительности 94,4% и специфичности 80%; диагностическая эффективность соотношения МОС50/МОС50 вдоха оказалась ниже, чувствительность 83,3%, специфичность 70%.

Выводы. Результаты исследования показали возможность использования индекса экспираторной диспропорции в качестве дополнительного и доступного показателя клинической оценки пациентов с двусторонним параличом гортани.

1. Янов ЮК, Крюков АИ, Дворянчиков ВВ, Носуля ЕВ (ред.). Оториноларингология: национальное руководство. Краткое издание. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2024. 992 с. Режим доступа: https://www.rosmedlib.ru/sl/book/ISBN9785970482131.html.

2. Дайхес НА, Кокорина ВЭ, Нажмудинов ИИ, Гусейнов ИГ, Хорук СМ, Савенок АВ. Парезы и параличи гортани: клинические рекомендации. М.: НМАО МЗ РФ; 2014. 19 с. Режим доступа: http://glav-otolar.ru/assets/images/docs/clinical-recomendations/2019/Парезы%20и%20параличи%20гортани.pdf.

3. Бербом Х. Болезни уха, горла и носа. 4-е изд. М.: МЕДпреcс-информ; 2022. 776 с. Режим доступа: https://www.trauma-books.ru/bolezni__uha_gorla_i_nosa_22_sod_i_primeri_str.pdf.

4. Denizoğlu İİ, Başer E. A Novel Surgical Technique for Bilateral Vocal Fold Paralysis: Microlaryngeal Posterior Glottoplasty. J Voice. 2022;36(2):283–287. https://doi.org/10.1016/J.JVOICE.2020.05.023.

5. Djugai S, Boeger D, Buentzel J. Chronic vocal cord palsy in Thuringia, Germany: a population-based study on epidemiology and outcome. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2014;271(2):329–335. https://doi.org/10.1007/s00405-013-2655-1.

6. Брайко ИИ, Кривопалов АА, Шамкина ПА. Распространенность, этиология, клиника и дифференциальная диагностика хронических паралитических стенозов гортани. Российская оториноларингология. 2019;18(6):88–96. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2019-6-88-96.

7. Горохов АА, Янов ЮК, Дворянчиков ВВ, Миронов ВГ. Оториноларингология. 2-е изд., испр. и доп. СПб.: СпецЛит; 2019. 224 с. Режим доступа: https://www.books-up.ru/ru/book/otorinolaringologiya-9085725.

8. Reiter R, Hoffmann TK, Rotter N, Pickhard A, Scheithauer MO, Brosch S. Etiology, diagnosis, differential diagnosis and therapy of vocal fold paralysis. Laryngorhinootologie. 2014;93(3):161–173. (In German) https://doi.org/10.1055/s-0033-1355373.

9. Подкопаева ЮЮ, Кривопалов АА. Современные представления о диагностике и лечении хронических двусторонних паралитических стенозов гортани (литературный обзор). Российская оториноларингология. 2013;(6):146–155. Режим доступа: https://med-click.ru/uploads/files/docs/sovremennye-predstavleniya-o-diagnostike-i-lechenii-hronicheskih-dvustoronnih-paraliticheskih-stenozov-gortani-literaturnyy-obzor.pdf.

10. Wang HW, Lu CC, Chao PZ, Lee FP. Causes of Vocal Fold Paralysis. Ear Nose Throat J. 2022;101(7):NP294–NP298. https://doi.org/10.1177/0145561320965212.

11. Bothe C, López M, Quer M, León X, García J, Lop J. Aetiology and treatment of vocal fold paralysis: retrospective study of 108 patients. Acta Otorrinolaringol Esp. 2014;65(4):225–230. (In Spanish) https://doi.org/10.1016/j.otorri.2014.02.003.

12. Francis DO, Pearce E C, Ni S, Garrett CG, Penson DF. Epidemiology of vocal fold paralyses after total theroidectomy for well-d ifferentiated thyroid cancer in a Medicare population. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014;150(4):548–557. https://doi.org/10.1177/0194599814521381.

13. Knudsen R, Gaunsbaek MQ, Schultz JH, Nilsson AC, Madsen JS, Asgari N. Vocal cord paralysis as primary and secondary results of malignancy. A prospective descriptive study. Laryngoscope Investig Otolaryngol. 2019;4(2):241–245. https://doi.org/10.1002/lio2.251.

14. Коркмазов МЮ, Ангелович МС, Ленгина МА, Белоусов СЮ. Клинический случай ангиосаркомы решетчатого лабиринта и лобной пазухи, вопросы морфологической верификации диагноза. Вестник оториноларингологии. 2022;87(4):102–106. https://doi.org/10.17116/otorino202287041102.

15. Кривопалов AA, Шамкина ПА, Степанова ЮЕ, Корень ЕЕ, Готовяхина ТВ. Хирургия доброкачественных и опухолеподобных образований гортани с использованием полупроводникового лазера с длиной волны 445 нм. Российская оториноларингология. 2021;20(6):102–108. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2021-6-102-108.

16. Кривопалов АА, Шамкина ПА, Степанова ЮЕ, Корень ЕЕ, Готовяхина ТВ. Хирургия доброкачественных и опухолеподобных образований гортани с использованием полупроводникового лазера 445 нм: послеоперационное ведение. Медицинский совет. 2021;(18):178–183. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-18-178-183.

17. Arango Guerra P, Ortega-Agamez C, Naranjo-Restrepo S. Ortner’s Syndrome (Cardiovocal Syndrome): A Case Report. Cureus. 2023;15(5):e38408. https://doi.org/10.7759/cureus.38408.

18. Paquette CM, Manos DC, Psooy BJ. Unilateral vocal cord paralysis: A review of CT findings, mediastinal causes, and the course of the recurrent laryngeal nerves. Radiographics. 2012;32:721–740. https://doi.org/10.1148/rg.323115129.

19. Бадалов ВИ, Беляков КВ, Буйнов ЛГ, Бойко ЭВ, Гайдар БВ, Глазников ЛА и др. Медицина чрезвычайных ситуаций. Организация. Клиника. Диагностика. Лечение. Реабилитация. Инновации. Казань: Казанский (Приволжский) федеральный университет; 2015. Т. 1. 777 с. Режим доступа: https://elibrary.ru/znezsj.

20. Бадалов ВИ, Беляков КВ, Буйнов ЛГ, Бойко ЭВ, Гайдар БВ, Глазников ЛА и др. Медицина чрезвычайных ситуаций. Организация. Клиника. Диагностика. Лечение. Реабилитация. Инновации. Казань: Казанский (Приволжский) федеральный университет; 2015. Т. 2. 748 с. Режим доступа: https://e.lanbook.com/book/72834.

21. Овчинников ПА, Дворянчиков ВВ, Янов ЮК, Рязанцев СВ, Вяземская ЕЭ, Фанта ИВ, Корнеенков АА. Исследование вопросов информированности персонала медицинских организаций оториноларингологического профиля в условиях пандемии COVID-19. Российская оториноларингология. 2022;21(2):51–61. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2022-2-51-61.

22. Коркмазов МЮ, Ленгина МА, Коркмазов АМ, Кравченко АЮ. Влияние постковидного синдрома на качество жизни пациентов с аллергическим ринитом и эозинофильным фенотипом хронического полипозного риносинусита. Российский медицинский журнал. 2023;29(4):277–290. https://doi.org/10.17816/medjrf472079.

23. Горохов АА, Дворянчиков ВВ, Миронов ВГ, Паневин ПА. Закономерности формирования санитарных потерь оториноларингологического профиля. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2013;(1):170–173. Режим доступа: https://www.vmeda.org/wp-content/uploads/2016/pdf/170-173.pdf.

24. Дворянчиков ВВ, Ахметзянов ИМ, Миронов ИВ, Гаврилов ЕК, Зинкин ВН, Гущин ПС. Основные направления профилактики шумовой патологии в Вооруженных силах Российской Федерации. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2018;20(3):26–32. https://doi.org/10.17816/brmma12221.

25. Кривопалов АА., Коркмазов МЮ, Шамкина ПА, Глущенко АИ, Панченко ПИ. Оценка хирургического воздействия лазерного излучения на биологическую модель гортани. РМЖ. 2024;(1):57–62. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Ocenka_hirurgicheskogo_vozdeystviya_lazernogo_izlucheniya_na_biologicheskuyu_modely_gortani/#.

26. Кирасирова ЕА, Лафуткина НВ, Мамедов РФ, Гогорева НР, Екатеринчев ВА, Резаков РА. Тактика обследования и лечения больных с парезом или параличом гортани различной этиологии. РМЖ. 2013;(11):55–64. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Taktika_obsledovaniya_i_lecheniya_bolynyh_s_parezom_ili_paralichom_gortani_razlichnoy_etiologii.

27. Stonebraker C, Pein R, Valley ZA, Estes CM, Garber D. Demographics, Management, and Outcomes Associated With Idiopathic Vocal Fold Paralysis: A Systematic Review. Otolaryngol Head Neck Surg. 2025;172(6):1856–1865. https://doi.org/10.1002/ohn.1195.

28. Кривопалов АА, Мороз НВ, Артюшкин СА, Шамкина ПА, Захарова ГП. Оценка распространенности хронического риносинусита. Российская оториноларингология. 2022;21(5):91–98. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2022-5-91-98.

29. Рязанцев СВ, Кривопалов АА, Еремин СА, Шамкина ПА. Топическая антибактериальная терапия в лечении воспалительных заболеваний полости носа, околоносовых пазух и профилактике осложнений. РМЖ. 2019;(8-1):55–59. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Topicheskaya_antibakterialynaya_terapiya_v_lechenii_v ospalitelynyh_zabolevaniy_polosti_nosa_okolonosovyh_pazuh_i_profilaktike_osloghneniy.

30. Коркмазов МЮ, Ястремский АП, Корнова НВ, Ленгина МА, Коркмазов АМ. Лечебно-диагностические подходы в терапии хронического тонзиллита. Медицинский совет. 2022;16(20):90–99. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-90-99.

31. Коркмазов МЮ. Хронические тонзиллиты и анализ физических методов воздействия. Вестник оториноларингологии. 2006;(5):299–300. Режим доступа: https://elibrary.ru/sicbel.

32. Коркмазов МЮ. Биорезонанс. Основные принципы биорезонансной и электромагнитной терапии. Вестник оториноларингологии. 2008;(2):59–61. Режим доступа: https://elibrary.ru/isdvvd.

33. Кривопалов АА, Мороз НВ, Беличева ЭГ, Ленгина МА. Фаготерапия в преодолении антибиотикорезистентности при хроническом риносинусите. Вестник оториноларингологии. 2023;88(6):48–55. https://doi.org/10.17116/otorino20238806148.

34. Попадюк ВИ, Карпов ИА, Ленгина МА, Коркмазов АМ, Корнова НВ. Опыт применения морской воды с ионами серебра в элиминационной терапии полипозного синусита. Медицинский совет. 2025;20(7):46–53. https://doi.org/10.21518/ms2025-133.

35. Коркмазов МЮ, Ленгина МА, Дубинец ИД, Кравченко АЮ, Клепиков СВ. Некоторые иммунологические аспекты таргетной терапии полипозного риносинусита. Российский иммунологический журнал. 2023;26(3):301–306. https://doi.org/10.46235/1028-7221-8955-SIA.

36. Ленгина МА, Коркмазов МЮ, Карпов ИА, Учаев ДА, Мочалов ЮА, Воеводина ПА и др. О нежелательных явлениях таргетной терапии полипозного риносинусита. Российский иммунологический журнал. 2025;28(1):157–162. https://doi.org/10.46235/1028-7221-16970-OTA.

37. Коркмазов МЮ, Дубинец ИД, Ленгина МА, Коркмазов АМ, Корнова НВ, Рябенко ЮИ. Отдельные показатели иммунологической реактивности при хирургической альтерации лор-органов. Российский иммунологический журнал. 2022;25(2):201–206. https://doi.org/10.46235/1028-72211121-DIO.

38. Коркмазов МЮ, Ленгина МА, Коркмазов АМ, Корнова НВ, Белошангин АС. Лечение и профилактика различных форм ларингита на фоне острых респираторных инфекций. Медицинский совет. 2022;16(8):79–87. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-8-79-87.

39. Степанова ЮЕ, Готовяхина ТВ. Алгоритм обследования пациентов с односторонним парезом гортани неясной этиологии в практике врача-оториноларинголога. Consilium Medicum. 2017;11(1):37–40. https://doi.org/10.26442/2075-1753_19.11.1.37-40.

40. Кирасирова ЕА, Пиминиди ОК, Лафуткина НВ, Мамедов РФ, Резаков РА, Кузина ЕА. Диагностика и лечение двустороннего паралича гортани. Вестник оториноларингологии. 2017;82(4):77–82. https://doi.org/10.17116/otorino201782477-82.

41. Каменева МЮ, Черняк АВ, Айсанов ЗР, Перельман ЮМ, Приходько АГ, Чушкин МИ и др. Спирометрия: клинические рекомендации. 2023. Режим доступа: https://spulmo.ru/upload/kr/Spirometria_2023.pdf?t=1.

42. Abdullah A, Alrabiah A, Habib SS, Aljathlany Y, Aljasser A, Bukhari M, Al-A mmar AY. The Value of Spirometry in Subglottic Stenosis. Ear Nose Throat J. 2019;98(2):98–101. https://doi.org/10.1177/0145561318823309.

43. Miller RD, Hyatt RE. Evaluation of obstructing lesions of the trachea and larynx by flowvolume loops. Am Rev Respir Dis. 1973;108(3):475–481. https://doi.org/10.1164/arrd.1973.108.3.475.

44. Каменева МЮ, Черняк АВ, Айсанов ЗР, Авдеев СН, Бабак СЛ, Белевский АС и др. Спирометрия: методическое руководство по проведению исследования и интерпретации результатов. Пульмонология. 2023;33(3):307–340. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2023-33-3-307-340.

45. Empey DW. Assessment of upper airways obstruction. Br Med J. 1972;3(5825):503–505. https://doi.org/10.1136/bmj.3.5825.503.

46. Nouraei SA, Nouraei SM, Patel A, Murphy K, Giussani DA, Koury EF et al. Diagnosis of laryngotracheal stenosis from routine pulmonary physiology using the expiratory disproportion index. Laryngoscope. 2013;123(12):3099–3104. https://doi.org/10.1002/lary.24192.

47. Авдеев СН, Лещенко ИВ, Айсанов ЗР. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ 2024). Клинические рекомендации (краткая версия). Респи раторная медицина. 2025;1(2):5–16. https://doi.org/10.17116/respmed202510215.

48. Schuering JHC, Halperin IJY, Ninaber MK, Willems LNA, van Benthem PPG, Sjögren EV, Langeveld APM. The diagnostic accuracy of spirometry as screening tool for adult patients with a benign subglottic stenosis. BMC Pulm Med. 2023;23(1):314. https://doi.org/10.1186/s12890-023-02592-4.

49. Ntouniadakis E, Sundh J, Söderqvist J, von Beckerath M. How can we identify subglottic stenosis in patients with suspected obstructive disease? Eur Arch Otorhinolaryngol. 2023;280(11):4995–5001. https://doi.org/10.1007/s00405-023-08141-3.

50. Carpenter DJ, Ferrante S, Bakos SR, Clary MS, Gelbard AH, Daniero JJ. Utility of Routine Spirometry Measures for Surveillance of Idiopathic Subglottic Stenosis. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2019;145(1):21–26. https://doi.org/10.1001/jamaoto.2018.2717.

51. Brake MK, Anderson J. Bilateral vocal fold immobility: a 13-y ear review of etiologies, management and the utility of the Empey index. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2015;44(1):27. https://doi.org/10.1186/s40463-015-0080-8.

52. Коркмазов МЮ, Зырянова КС, Дубинец ИД, Корнова НВ. Оптимизация педагогического процесса на кафедре оториноларингологии. Вестник оториноларингологии. 2014;(1):82–85. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2014/1/030042-46682014122