Персонализированная дието- и фармакотерапия при морбидном ожирении и метаболическом синдроме: разбор клинического случая

Актуальность рассматриваемого наблюдения обусловлена растущей проблемой морбидного ожирения и метаболического синдрома, представляющих серьезную угрозу для здоровья населения во всем мире. Случай демонстрирует сложность ведения пациентов с тяжелым ожирением и полиморбидностью. Клиническая картина пациентки 60 лет характеризовалась: морбидным ожирением (ИМТ 55,6 кг/м²); метаболическим синдромом с сахарным диабетом 2-го типа, артериальной гипертензией III стадии, дислипидемией, жировым гепатозом; сердечно-сосудистыми нарушениями с фибрилляцией предсердий, гипертрофией миокарда, легочной гипертензией; сопутствующими патологиями: остеоартроз, хронический панкреатит, гинекологические заболевания. Проведенные вмешательства включали комплексную диагностику состояния с привлечением врачей разных специальностей, персонализированную диетотерапию и лечебную физкультуру, а также медикаментозную терапию с включением препаратов пищевых волокон, гипотензивных, сахароснижающих и др. Исход лечения показал положительную динамику в виде стабилизации артериального давления, снижения массы тела и улучшения общего состояния пациентки. Основные выводы по представленному наблюдению следующие: необходимость мультидисциплинарного подхода к лечению морбидного ожирения, важность персонализированной диетотерапии, значимость комбинации медикаментозного и немедикаментозного лечения, роль препарата пищевых волокон в комплексном управлении весом, необходимость длительного сопровождения пациента для достижения устойчивых результатов. Продемонстрированный случай подчеркивает сложность ведения пациентов с морбидным ожирением и метаболическим синдромом, а также демонстрирует эффективность комплексного подхода при соблюдении всех компонентов диагностики, лечения и профилактики.

1. GBD 2021 Adult BMI Collaborators. Global, regional, and national prevalence of adult overweight and obesity, 1990–2021, with forecasts to 2050: a forecasting study for the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet. 2025;405(10481):813–838. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(25)00355-1.

2. Noubiap JJ, Nansseu JR, Nyaga UF, Ndoadoumgue AL, Ngouo AT, Tounouga DN et al. Worldwide trends in metabolic syndrome from 2000 to 2023: a systematic review and modelling analysis. Nat Commun. 2025;17(1):573. https://doi.org/10.1038/s41467-025-67268-5.

3. Баланова ЮА, Шальнова СА, Имаева АЭ, Куценко ВА, Капустина АВ, Муромцева ГА и др. Ожирение в российской популяции: вклад в выживаемость и возникновение сердечно-сосудистых событий. Данные исследований ЭССЕ-РФ и ЭССЕ-РФ2. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2025;24(6):4336. https://doi.org/10.15829/1728-88002025-4336.

4. Баланова ЮА, Драпкина ОМ, Куценко ВА, Имаева АЭ, Концевая АВ, Максимов СА и др. Ожирение в российской популяции в период пандемии COVID-19 и факторы, с ним ассоциированные. Данные исследования ЭССЕ-РФ3. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(8S.):3793. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2023-3793.

5. Чигирь АГ. Метаболический синдром: актуальные вопросы диагностики, эпидемиологии и профилактики в мире и в Российской Федерации. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2025;25(4):95–105. https://doi.org/10.31631/2073-30462025-24-4-95-105.

6. Матосян КА, Пустовалов ДА, Оранская АН, Мкртумян АМ, Гуревич КГ. Молекулярные основы регуляции пищевого поведения. Молекулярная медицина. 2015;(1):18–26. Режим доступа: https://molmedjournal.ru/ru/24999490-2015-01-01.

7. NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Worldwide trends in underweight and obesity from 1990 to 2022: a pooled analysis of 3663 populationrepresentative studies with 222 million children, adolescents, and adults. The Lancet. 2024;403(10431):1027–1050. https://doi.org/10.1016/S01406736(23)02750-2.

8. Петренко ЮВ, Герасимова КС, Новикова ВП. Биологическая и патофизиологическая значимость адипонектина. Педиатр. 2019;10(2):83–87. https://doi.org/10.17816/PED10283-87.

9. Алферова ВИ, Мустафина СВ. Роль адипокинов в формировании кардиометаболических нарушений у человека. Атеросклероз. 2022;18(4):388–394. https://doi.org/10.52727/2078-256Х-2022-18-4-388-394.

10. Буненкова ГФ, Абир ЕБ, Саликова СП, Гриневич ВБ. Распространенность фиброза и стеатоза печени у пациентов с фибрилляцией предсердий. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9S):3. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-9S.

11. Castoldi A, Naffah de Souza C, Câmara NO, Moraes-Vieira PM. The Macrophage Switch in Obesity Development. Front Immunol. 2016;6:637. https://doi.org/10.3389/fimmu.2015.00637.

12. David LA, Maurice CF, Carmody RN, Gootenberg DB, Button JE, Wolfe BE et al. Diet rapidly and reproducibly alters the human gut microbiome. Nature. 2014;505(7484):559–563. Available at: https://www.nature.com/articles/nature12820.

13. Festi D, Schiumerini R, Eusebi LH, Marasco G, Taddia M, Colecchia A. Gut microbiota and metabolic syndrome. World J Gastroenterol. 2014;20(43):16079–16094. https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i43.16079.

14. Greiner AK, Papineni RV, Umar S. Chemoprevention in gastrointestinal physiology and disease. Natural products and microbiome. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2014;307(1):11–15. https://doi.org/10.1152/ajpgi.00044.2014.

15. Pyndt Jørgensen B, Hansen JT, Krych L, Larsen C, Klein AB, Nielsen DS et al. A possible link between food and mood: dietary impact on gut microbiota and behavior in BALB/c mice. PLoS ONE. 2014;9(8):e103398. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0103398.

16. Ткаченко ЕИ. Питание, микробиоценоз и интеллект человека. СПб.: СпецЛит; 2006. 590 с. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/rqdagr.

17. Sutherland JP, Zhou A, Hyppönen E. Muscle traits, sarcopenia, and sarcopenic obesity: a vitamin d mendelian randomization study. Nutrients. 2023;15(12):2703. https://doi.org/10.3390/nu15122703.

18. Feng Z, Xia J, Yu J, Wang J, Yin S, Yang J et al. Pathophysiological Mechanisms Underlying Sarcopenia and Sarcopenic Obesity: A Systematic Review and Meta-Analysis of Biomarker Evidence. Int J Mol Sci. 2025;26(11):5113. https://doi.org/10.3390/ijms26115113.

19. Скворцова ОВ, Мигачева НБ, Михайлова ЕГ. Иммунометаболические аспекты хронического неспецифического воспаления на фоне ожирения. Медицинский совет. 2023;17(12):75–82. https://doi.org/10.21518/ms2023-187.

20. Радченко ВГ, Селиверстов ПВ, Приходько ЕМ, Ситкин СИ, Иванюк ЕС. Возможности клинического применения урсодезоксихолевой кислоты. Вестник терапевта. 2022;(1):23–38. Режим доступа: https://journaltherapy.ru/statyi/vozmozhnosti-klinicheskogo-primenenija-ursodezoksiholevoj-kisloty.

21. Montanari T, Pošćić N, Colitti M. Factors involved in white-to-brown adipose tissue conversion and in thermogenesis: a review. Obes Rev. 2017;18(5):495–513. https://doi.org/10.1111/obr.12520.

22. Куркин ДВ, Бакулин ДА, Морковин ЕИ, Петров ВИ, Стрыгин АВ, Корянова КН и др. Физиология и фармакология рецептора глюкагоноподобного пептида-1. Фармация и фармакология. 2023;11(4):347–380. https://doi.org/10.19163/2307-9266-2023-11-4-347-380.

23. Laake I, Pedersen JI, Selmer R, Kirkhus B, Lindman A, Tverdal A, Veierød M. A prospective study of intake of trans-fatty acids from ruminant fat, partially hydrogenated vegetable oils, and marine oils and mortality from CVD. Br J Nutr. 2012;108(4):743–754. https://doi.org/10.1017/S0007114511005897.

24. Downs SM, Thow AM, Leeder SR. The effectiveness of policies for reducing dietary trans fat: a systematic review of the evidence. Bull World Health Organ. 2013;91(4):262–269H. https://doi.org/10.2471/BLT.12.111468.

25. Тутельян ВА, Никитюк ДБ, Аксенов ИВ, Батурин АК, Бессонов ВВ, Воробьева ВМ и др. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации. М.; 2021. 72 с. Режим доступа: https://www.rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/789/1.-mr-2.3.1.0253_21-normy-pishchevykh-veshchestv.pdf.

26. Бурбелло АТ, Гайкова ЛБ, Кухарчик ГА (ред.). Омега­3 полиненасыщенные жирные кислоты в эксперименте и клинической практике. 2-е изд., испр. и доп. СПб.: СЗГМУ им. Мечникова; 2017. 370 с. Режим доступа: https://elibrary.ru/hdwtbs.

27. Дедов ИИ, Мокрышева НГ, Мельниченко ГА, Трошина ЕА, Мазурина НВ, Ершова ЕВ и др. Ожирение: клинические рекомендации. 2024. 71 с. Режим доступа: https://pravo.ppt.ru/rekomendatsiya-rekomendatsii/308635.

28. Саликова СП, Иванюк ЕС. Метаболический синдром и кардиоваскулярная патология: фокус на неалкогольную жировую болезнь печени. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020;183(11):62–69. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-183-11-62-69.

29. Комиссаренко ИА, Левченко СВ. Использование плейотропных эффектов некоторых гастроэнтерологических препаратов при лечении пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени и заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Consilium Medicum. 2024;26(12):868–874. https://doi.org/10.26442/20751753.2024.12.203090.

30. Guo H, Pan L, Wu Q, Wang L, Huang Z, Wang J et al. Type 2 Diabetes and the Multifaceted Gut-X Axes. Nutrients. 2025;17(16):2708. https://doi.org/10.3390/nu17162708.

31. Zhao X, Qiu Y, Liang L, Fu X. Interkingdom signaling between gastrointestinal hormones and the gut microbiome. Gut Microbes. 2025;17(1):2456592. https://doi.org/10.1080/19490976.2025.2456592.

32. Буденкова ГФ, Гриневич ВБ, Кравчук ЮА. Способ определения наличия фиброза печени по лабораторным показателям и антропометрическим данным. Патент №2849310 C1, 24.03.2025. Режим доступа: https://patents.google.com/patent/RU2849310C1/ru.