Современные подходы к диагностике и лечению ожирения

Ожирение – это хроническое прогрессирующее рецидивирующее заболевание, развивающееся в результате воздействия провоцирующих внешних факторов и генетической предрасположенности, приводящее к избыточному накоплению жировой ткани, которое ухудшает общее состояние здоровья. Ожирение является основным фактором риска ряда других хронических заболеваний, включая сахарный диабет 2-го типа и сердечно-сосудистые заболевания. Согласно современным клиническим данным, диагноз «ожирение» не должен основываться исключительно на наличии аномального или чрезмерного накопления жировой ткани. Диагностика ожирения должна включать тщательный анализ существующих и потенциальных последствий чрезмерного накопления жировой ткани для здоровья человека. В свою очередь, подход к терапии ожирения должен включать профилактику, устранение или улучшение осложнений, повышение психического благополучия, физической формы, а также общего состояния здоровья и качества жизни. В последние годы количество препаратов для лечения ожирения неуклонно растет, что предоставляет более широкий выбор средств с различными механизмами действия в сочетании с модификацией образа жизни. Результаты многочисленных исследований подтверждают, что новые препараты для лечения ожирения, такие как семаглутид и тирзепатид, обеспечивают существенное и устойчивое снижение веса в сочетании с кардиометаболическими преимуществами и выступают в качестве препаратов первой линии для лечения пациентов с ожирением и большинством связанных с ним осложнений. В данном обзоре ожирение рассматривается как хроническое заболевание, изучаются подходы к его диагностике, кардиометаболические последствия, а также обобщаются новые стратегии лечения.

1. Islam ANMS, Sultana H, Nazmul Hassan Refat M, Farhana Z, Abdulbasah Kamil A, Meshbahur Rahman M. The global burden of overweight-obesity and its association with economic status, benefiting from STEPs survey of WHO member states: A meta-analysis. Preve Med Rep. 2024;46:102882. https://doi.org/10.1016/j.pmedr.2024.102882.

2. Bray GA, Kim KK, Wilding JPH. Obesity: a chronic relapsing progressive disease process. A position statement of the World Obesity Federation. Obes Rev. 2017;18(7):715–723. https://doi.org/10.1111/obr.12551.

3. Zhou XD, Chen QF, Yang W, Zuluaga M, Targher G, Byrne CD et al. Burden of disease attributable to high body mass index: an analysis of data from the Global Burden of Disease Study 2021. EClinicalMedicine. 2024;76:102848. https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2024.102848.

4. Busetto L, Dicker D, Frühbeck G, Halford JCG, Sbraccia P, Yumuk V, Goossens GH. A new framework for the diagnosis, staging and management of obesity in adults. Nat Med. 2024;30(9):2395–2399. https://doi.org/10.1038/s41591-024-03095-3.

5. Rubino F, Cummings DE, Eckel RH, Cohen RV, Wilding JPH, Brown WA et al. Definition and diagnostic criteria of clinical obesity. Lancet Diabetes Endocrinol. 2025;13(3):221–262. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(24)00316-4.

6. Yanovski SZ, Yanovski JA. Approach to Obesity Treatment in Primary Care: A Review. JAMA Intern Med. 2024;184(7):818–829. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2023.8526.

7. Singh V, Sun J, Cheng S, Kwan AC, Velazquez A. Obesity as a Chronic Disease: A Narrative Review of Evolving Definitions, Management Strategies, and Cardiometabolic Prioritization. Adv Ther. 2025;42(11):5341–5364. https://doi.org/10.1007/s12325-025-03352-y.

8. Mechanick JI, Hurley DL, Garvey WT. Adiposity-Based Chronic Disease as a new Diagnostic Term: The American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology Position Statement. Endocr Pract. 2017;23(3):372–378. https://doi.org/10.4158/ep161688.PS.

9. Nadolsky K, Garvey WT, Agarwal M, Bonnecaze A, Burguera B, Chaplin MD et al. American Association of Clinical Endocrinology Consensus Statement: Algorithm for the Evaluation and Treatment of Adults with Obesity/Adiposity-Based Chronic Disease – 2025 Update. Endoc Pract. 2025;31(11):1351–1394. https://doi.org/10.1016/j.eprac.2025.07.017.

10. Ross R, Neeland IJ, Yamashita S, Shai I, Seidell J, Magni P et al. Waist circumference as a vital sign in clinical practice: a Consensus Statement from the IAS and ICCR Working Group on Visceral Obesity. Nat Rev Endocrinol. 2020;16(3):177–189. Available at: https://doi.org/10.1038/s41574-019-0310-7.

11. Ardern CI, Janssen I, Ross R, Katzmarzyk PT. Development of health-related waist circumference thresholds within BMI categories. Obesity Res. 2004;12(7):1094–1103. https://doi.org/10.1038/oby.2004.137.

12. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Evidence review for accuracy of anthropometric measures in assessing health risks associated with overweight and obesity in adults: Weight management suite: Evidence review A. London: NICE; 2022. (NICE Guideline, No. 189.) Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK589426/.

13. Дедов ИИ, Мокрышева НГ, Мельниченко ГА, Трошина ЕА, Мазурина НВ, Ершова ЕВ и др. Клинические рекомендации «Ожирение» Минздрава России. Версия 2024 года. Вестник репродуктивного здоровья. 2025;4(2):14–30. https://doi.org/10.14341/brh12763.

14. Дедов ИИ, Шестакова МВ, Сухарева ОЮ, Мокрышева НГ, Андреева ЕН, Безлепкина ОБ др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. 12-й выпуск. Сахарный диабет. 2025;28(5S):1–175. Режим доступа: https://doi.org/10.14341/DM20255S.

15. Ивашкин ВТ, Драпкина ОМ, Маевская МВ, Райхельсон КЛ, Оковитый СВ, Жаркова МС и др. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени, Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества профилактики неинфекционных заболеваний, Российской ассоциации эндокринологов, Российского научного медицинского общества терапевтов, Национального общества профилактической кардиологии, Российской ассоциации геронтологов и гериатров по неалкогольной жировой болезни печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2025;35(1):94–152. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2025-35-1-94-152.

16. Garvey WT, Garber AJ, Mechanick JI, Bray GA, Dagogo-Jack S, Einhorn D et al. American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology Position Statement on the 2014 Advanced Framework for a New Diagnosis of Obesity as a Chronic Disease. Endocr Pract. 2014;20(9):977–989. https://doi.org/10.4158/EP14280.PS.

17. McGowan B, Ciudin A, Baker JL, Busetto L, Dicker D, Frühbeck G et al. Framework for the pharmacological treatment of obesity and its complications from the European Association for the Study of Obesity (EASO). Nat Med. 2025;31(10):3229–3232. https://doi.org/10.1038/s41591-025-03765-w.

18. Farzam K, Patel P. Tirzepatide. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK585056/.

19. le Roux CW, Astrup A, Fujioka K, Greenway F, Lau DCW, Van Gaal L et al. 3 years of liraglutide versus placebo for type 2 diabetes risk reduction and weight management in individuals with prediabetes: a randomised, double-blind trial. Lancet. 2017;389(10077):1399–1409. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)30069-7.

20. McGowan BM, Bruun JM, Capehorn M, Pedersen SD, Pietiläinen KH, Muniraju HAK et al. Efficacy and safety of once-weekly semaglutide 2•4 mg versus placebo in people with obesity and prediabetes (STEP 10): a randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre phase 3 trial. Lancet Diabetes Endocrinol. 2024;12(9):631–642. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(24)00182-7.

21. Jastreboff AM, le Roux CW, Stefanski A, Aronne LJ, Halpern B, Wharton S et al. Tirzepatide for Obesity Treatment and Diabetes Prevention. N Engl J Med. 2025;392(10):958–971. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2410819.

22. Madsbad S. Liraglutide Effect and Action in Diabetes (LEAD™) trial. Expert Rev Endocrinol Metab. 2009;4(2):119–129. https://doi.org/10.1586/17446651.4.2.119.

23. Davies M, Færch L, Jeppesen OK, Pakseresht A, Pedersen SD, Perreault L et al. Semaglutide 2•4 mg once a week in adults with overweight or obesity, and type 2 diabetes (STEP 2): a randomised, double-blind, double-dummy, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet. 2021;397(10278):971–984. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00213-0.

24. Nauck MA, D’Alessio DA. Tirzepatide, a dual GIP/GLP-1 receptor co-agonist for the treatment of type 2 diabetes with unmatched effectiveness regrading glycaemic control and body weight reduction. Cardiovasc Diabetol. 2022;21(1):169. https://doi.org/10.1186/s12933-022-01604-7.

25. Ali A, Siddiqui AA, Usman MS, Shahid I, Khan MS, Perswani P. Effect of glucagon-like peptide 1 receptor agonists on systolic blood pressure in patients with obesity, with or without diabetes: A systematic review and network meta-analysis. Clin Obes. 2025;15(4):e70012. https://doi.org/10.1111/cob.70012.

26. Kennedy C, Hayes P, Salama S, Hennessy M, Fogacci F. The Effect of Semaglutide on Blood Pressure in Patients without Diabetes: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med. 2023;12(3):772. https://doi.org/10.3390/jcm12030772.

27. Kanbay M, Copur S, Siriopol D, Yildiz AB, Gaipov A, van Raalte DH, Tuttle KR. Effect of tirzepatide on blood pressure and lipids: A meta-analysis of randomized controlled trials. Diabetes Obes Metab. 2023;25(12):3766–3778. https://doi.org/10.1111/dom.15272.

28. Zhao X, Huang K, Zheng M, Duan J. Effect of liraglutide on blood pressure: a meta-analysis of liraglutide randomized controlled trials. BMC Endocr Disord. 2019;19:4. https://doi.org/10.1186/s12902-018-0332-5.

29. Sahebkar A, Simental-Mendía LE, Kovanen PT, Pedone C, Simental-Mendía M, Cicero AFG. Effects of orlistat on blood pressure: a systematic review and meta-analysis of 27 randomized controlled clinical trials. J Am Soc Hypertens. 2018;12(2):80–96. https://doi.org/10.1016/j.jash.2017.12.002.

30. Sattar N, Lee MMY. Estimating direct tissue effects versus weight loss effects of incretin-based drugs for obesity on various chronic conditions. Lancet Diabetes Endocrinol. 2025;13(4):347–354. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(24)00363-2.

31. Moreira RO, Valerio CM, Hohl A, Moulin C, Moura F, Trujilho FR et al. Pharmacologic Treatment of Obesity in adults and its impact on comorbidities: 2024 Update and Position Statement of Specialists from the Brazilian Association for the Study of Obesity and Metabolic Syndrome (Abeso) and the Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism (SBEM). Arch Endocrinol Metab. 2024;68:e240422. https://doi.org/10.20945/2359-4292-2024-0422.

32. Padwal R, Li SK, Lau DC. Long-term pharmacotherapy for obesity and overweight. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD004094. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004094.pub2.

33. Davies MJ, Bergenstal R, Bode B, Kushner RF, Lewin A, Skjøth TV et al. Efficacy of Liraglutide for Weight Loss Among Patients With Type 2 Diabetes: The SCALE Diabetes Randomized Clinical Trial. JAMA. 2015;314(7):687–699. https://doi.org/10.1001/jama.2015.9676.

34. Kosiborod MN, Bhatta M, Davies M, Deanfield JE, Garvey WT, Khalid U et al. Semaglutide improves cardiometabolic risk factors in adults with overweight or obesity: STEP 1 and 4 exploratory analyses. Diabetes Obesity Metab. 2023;25(2):468–478. https://doi.org/10.1111/dom.14890.

35. Cusi K, Isaacs S, Barb D, Basu R, Caprio S, Garvey WT et al. American Association of Clinical Endocrinology Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Nonalcoholic Fatty Liver Disease in Primary Care and Endocrinology Clinical Settings: Co-Sponsored by the American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD). Endoc Pract. 2022;28(5):528–562. https://doi.org/10.1016/j.eprac.2022.03.010.

36. Alkhouri N. Recent Data From the ESSENCE Trial on Semaglutide in Metabolic Dysfunction-Associated Steatohepatitis. Gastroenterol Hepatol. 2025;21(2):133–135. Available at: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11920021/.

37. Loomba R, Hartman ML, Lawitz EJ, Vuppalanchi R, Boursier J, Bugianesi E et al. Tirzepatide for Metabolic Dysfunction-Associated Steatohepatitis with Liver Fibrosis. N Engl J Med. 2024;391(4):299–310. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2401943.

38. Литвин АЮ, Чазова ИЕ, Елфимова ЕМ, Певзнер АВ Полуэктов МГ, Данилов НМ и соавт. Клинические рекомендации ЕАК/РОС по диагностике и лечению обструктивного апноэ сна у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (2024). Евразийский кардиологический журнал. 2024;(3):6–27. https://doi.org/10.38109/2225-1685-2024-3-6-27.

39. Blackman A, Foster GD, Zammit G, Rosenberg R, Aronne L, Wadden T et al. Effect of liraglutide 3.0 mg in individuals with obesity and moderate or severe obstructive sleep apnea: the SCALE Sleep Apnea randomized clinical trial. Int J Obes. 2016;40(8):1310–1319. https://doi.org/10.1038/ijo.2016.52.

40. Malhotra A, Grunstein RR, Fietze I, Weaver TE, Redline S, Azarbarzin A et al. SURMOUNT-OSA Investigators. Tirzepatide for the Treatment of Obstructive Sleep Apnea and Obesity. N Engl J Med. 2024;391(13):1193–1205. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2404881.

41. Kukanti C, Chowdhury SR, Singh GP. Tirzepatide for Obstructive Sleep Apnea: A Novel Therapeutic Promise and the Perioperative Considerations. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2025;77(6):2430–2432. https://doi.org/10.1007/s12070-025-05485-6.

42. Gudbergsen H, Overgaard A, Henriksen M, Wæhrens EE, Bliddal H, Christensen R et al. Liraglutide after diet-induced weight loss for pain and weight control in knee osteoarthritis: a randomized controlled trial. Am J Clin Nutr. 2021;113(2):314–323. https://doi.org/10.1093/ajcn/nqaa328.

43. Bliddal H, Bays H, Czernichow S, Uddén Hemmingsson J, Hjelmesæth J, Hoffmann Morville T et al. Once-Weekly Semaglutide in Persons with Obesity and Knee Osteoarthritis. N Engl J Med. 2024;391(17):1573–1583. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2403664.

44. Mozaffarian D, Agarwal M, Aggarwal M, Alexander L, Apovian CM, Bindlish S et al. Nutritional priorities to support GLP-1 therapy for obesity: A joint Advisory from the American College of Lifestyle Medicine, the American Society for Nutrition, the Obesity Medicine Association, and The Obesity Society. Obesity. 2025;33(8):1475–1503. https://doi.org/10.1002/oby.24336.

45. Wharton S, Davies M, Dicker D, Lingvay I, Mosenzon O, Rubino DM, Pedersen SD. Managing the gastrointestinal side effects of GLP-1 receptor agonists in obesity: recommendations for clinical practice. Postgrad Med. 2022;134(1):14–19. https://doi.org/10.1080/00325481.2021.2002616.

46. Wilding JPH, Batterham RL, Calanna S, Davies M, Van Gaal LF, Lingvay I et al. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity. N Engl J Med. 2021;384(11):989–1002. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2032183.