Динамика клинико-функционального состояния гортани у пациентов с ларингофарингеальным рефлюксом и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью на фоне антирефлюксной терапии

Введение. В условиях клинической гетерогенности ларингофарингеального рефлюкса (ЛФР) и отсутствия универсальных диагностических критериев особую значимость приобретает комплексная оценка динамики как субъективных симптомов, так и объективных данных видеоларингостробоскопии (ВЛСС) на фоне проводимой терапии.

Цель. Оценить динамику клинико-функционального состояния гортани у пациентов с ЛФР и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) на фоне антирефлюксного лечения и по данным ВЛСС и опросников RFS и RSI.

Материалы и методы. Обследовано 20 пациентов (10 мужчин и 10 женщин). Оценку проводили в три визита: до лечения, через 4–5 и через 8–9 нед. На каждом этапе оценивались индекс симптомов рефлюкса RSI и данные шкалы рефлюксных признаков RFS. Всем пациентам назначали медикаментозную терапию, включающую ингибитор протонной помпы в стандартной дозе на протяжении 4–8 нед. и рекомендации по модификации образа жизни.

Результаты. Исходно медианное значение RSI составило 15,5 балла, RFS 12,5 – балла. Через 4 нед. медиана RSI снизилась до 8,0 балла, через 8 нед. – до 4,0 балла. Медиана RFS уменьшилась с 12,5 до 8,5 и 5,5 балла через 4 и 8 нед. соответственно. Различия были статистически значимыми, p < 0,001. Клинически значимое снижение RSI не менее чем на 30% достигнуто у 95% пациентов, RFS – у 90%. Пороговых значений RFS ≤ 7 к концу наблюдения достигли 85% больных.

Выводы. Антирефлюксная терапия у пациентов с ЛФР и ГЭРБ сопровождается выраженным уменьшением субъективных и ларингофарингеальных проявлений заболевания по данным ВЛСС.

1. Анготоева ИБ, Айларов АК, Косяков СЯ, Лоранская ИД, Румянцева ЕЕ. Диагностика ларингофарингеального рефлюкса: обзор. Медицинский совет. 2021;(15):48–57. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-15-48-57.

2. Разуваева ЮЮ, Леднева ВС, Леонова ВВ, Леонов СА, Ульянова ЛВ, Разуваев ОА. Ларингофарингеальный рефлюкс у детей, взрослых и паллиативных пациентов: проблемы и перспективы диагностики. Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2023;22(4):160–169. https://doi.org/10.37903/vsgma.2023.4.22.

3. Lechien JR, Chan WW, Vaezi MF, Allen J. The Dubai Definition and Diagnostic Criteria of Laryngopharyngeal Reflux: The IFOS Consensus. The Laryngoscope. 2024;134(4):1614–1624. https://doi.org/10.1002/lary.31134.

4. Cui N, Dai T, Liu Y, Wang YY, Lin JY, Zheng QF et al. Laryngopharyngeal reflux disease: Updated examination of mechanisms, pathophysiology, treatment, and association with gastroesophageal reflux disease. World J Gastroenterol. 2024;30(16):2209–2219. https://doi.org/10.3748/wjg.v30.i16.2209.

5. Gelardi M, Ciprandi G. Focus on gastroesophageal reflux (GER) and laryngopharyngeal reflux (LPR): new pragmatic insights in clinical practice. J Biol Regul Homeost Agents. 2019;32(1 Suppl. 2):41–47. Available at: https://www.researchgate.net/publication/323165977_Focus_on_gastroesophageal_reflux_GER_and_laryngopharyngeal_reflux_LPR_new_pragmatic_insights_in_clinical_practice.

6. Abraham ZS, Kahinga AA. Utility of reflux finding score and reflux symptom index in diagnosis of laryngopharyngeal reflux disease. Laryngoscope Investig Otolaryngol. 2022;7(3):785–789. https://doi.org/10.1002/lio2.799.

7. Sandhu DS, Fass R. Current Trends in the Management of Gastroesophageal Reflux Disease. Gut Liver. 2018;12(1):7–16. https://doi.org/10.5009/gnl16615.

8. Ahbail AA, Alhajuj H, Alharbi T, Alghamdi AM, Amoodi H, Salah WM, Al Sheikah M. A Study on the Prevalence of Laryngopharyngeal Reflux in Saudi Arabia. Cureus. 2024;16(4):e59211. https://doi.org/10.7759/cureus.59211.

9. Mishra P, Agrawal D, Chauhan K, Kaushik M. Prevalence of Laryngopharyngeal Reflux Disease in Indian Population. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2022;74(Suppl. 2):1877–1881. https://doi.org/10.1007/s12070-020-01882-1.

10. Lechien JR, Bobin F, Muls V, Saussez S, Remacle M, Hans S. Reflux clinic: proof-of-concept of a Multidisciplinary European Clinic. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2021;278(5):1713–1716. https://doi.org/10.1007/s00405-021-06705-9.

11. Barna A, Mangahas A, Husain IA. Laryngopharyngeal reflux diagnosis: Factors associated with patient satisfaction. Am J Otolaryngol. 2024;45(5):104416. https://doi.org/10.1016/j.amjoto.2024.104416.

12. Divakaran S, Rajendran S, Thomas RM, Jacob J, Kurien M. Laryngopharyngeal Reflux: Symptoms, Signs, and Presence of Pepsin in Saliva – A Reliable Diagnostic Triad. Int Arch Otorhinolaryngol. 2021;25(2):e273–e278. https://doi.org/10.1055/s-0040-1709987.

13. Vadivelu S, Ma ZF, Ong EW, Hassan N, Nik Hassan NFH, Syed Abdul Aziz SH et al. Clinical Validity and Reliability of the Malay Language Translations of Gastroesophageal Reflux Disease Questionnaire and Quality of Life in Reflux and Dyspepsia Questionnaire in a Primary Care Setting. Dig Dis. 2019;37(2):100–107. https://doi.org/10.1159/000494386.

14. Анготоева ИБ, Мулдашева АА. Повышение эффективности ранней диагностики ларингофарингеального рефлюкса. Вестник оториноларингологии. 2015;80(1):60–62. https://doi.org/10.17116/otorino201580160-62.

15. Belafsky PC, Rees CJ. Laryngopharyngeal reflux: The value of otolaryngology examination. Curr Gastroenterol Rep. 2008;10(3):278–282. https://doi.org/10.1007/s11894-008-0056-1.

16. Анготоева ИБ, Денисенко НП, Сычев ДА, Щепкина ЕВ, Магомедова ММ. Эффективность лечения ларингофарингеального рефлюкса ингибиторами протонной помпы в зависимости от полиморфизма CYP2C19. Медицинский совет. 2021;(21-2):35–43. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-21-2-35-43.

17. Belafsky PC, Postma GN, Koufman JA. Validity and Reliability of the Reflux Symptom Index (RSI). J Voice. 2002;16(2):274–277. https://doi.org/10.1016/S0892-1997(02)00097-8.

18. Belafsky PC, Postma GN, Koufman JA. The Validity and Reliability of the Reflux Finding Score (RFS). The Laryngoscope. 2001;111(8):1313–1317. https://doi.org/10.1097/00005537-200108000-00001.

19. Geoffroy L, Lechien JR. Clinical Profiles and Proton Pump Inhibitor Discontinuation Outcomes in Laryngopharyngeal Reflux Disease. Otolaryngol Head Neck Surg. 2025;173(4):888–896 https://doi.org/10.1002/ohn.1368.

20. Tseng WH, Hsu WC, Yang TL, Hsiao TY, Wu JF, Lee HC et al. Proton Pump Inhibitor-unresponsive Laryngeal Symptoms Are Associated With Psychological Comorbidities and Sleep Disturbance: A Manometry and Impedance-pH Monitoring Study. J Neurogastroenterol Motil. 2023;29(3):314–325. https://doi.org/10.5056/jnm22099.

21. Spantideas N, Drosou E, Bougea A, AlAbdulwahed R. Proton Pump Inhibitors for the Treatment of Laryngopharyngeal Reflux. A Systematic Review. J Voice. 2020;34(6):918–929. https://doi.org/10.1016/j.jvoice.2019.05.005.

22. Hong KE, Huh CW. Do Proton Pump Inhibitor-refractory Laryngeal Symptoms Represent a True Acid-related Disease? J Neurogastroenterol Motil. 2023;29(3):267–268. https://doi.org/10.5056/jnm23074.

23. Krause AJ, Yadlapati RH. Review article: Diagnosis and management of laryngopharyngeal reflux. Aliment Pharmacol Ther. 2024;59:616–631. https://doi.org/10.1111/apt.17858.

24. Chugh R. The Role of Empirical Treatment with Proton Pump Inhibitor as a Diagnostic Tool in Laryngopharyngeal Reflux. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2019;74(Suppl. 2):1744. https://doi.org/10.1007/s12070-019-01750-7.

25. Анготоева ИБ, Магомедова ММ. Результаты исследования консервативного лечения ларингеальных проявлений ларингофарингеального рефлюкса. Медицинский совет. 2021;(18):28–33. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-18-28-33.

26. O’Hara J, Stocken DD, Watson GC, Fouweather T, McGlashan J, MacKenzie K et al. Use of proton pump inhibitors to treat persistent throat symptoms: multicentre, double blind, randomised, placebo controlled trial. BMJ. 2021;372:m4903. https://doi.org/10.1136/bmj.m4903.

27. Lee YS, Choi SH, Son YI, Park YH, Kim SY, Nam SY. Prospective, observational study using rabeprazole in 455 patients with laryngopharyngeal reflux disease. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2011;268(6):863–869. https://doi.org/10.1007/s00405-010-1475-9.

28. Suda A, Sikdar A, Nivsarkar S, Phatak S, Agarwal R. Reflux Symptom Index (RSI), Videolaryngostroboscopy and Voice Analysis: A Triad of Non-Invasive Tools to Study Treatment Outcomes of Laryngopharyngeal Reflux Disease (LPRD). Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2024;76(1):250–258. https://doi.org/10.1007/s12070-023-04136-y.

29. Kirti YK. Reflux Finding Score (RFS): a Quantitative Guide for Diagnosis and Treatment of Laryngopharyngeal Reflux. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2018;70(3):362–365. https://doi.org/10.1007/s12070-018-1350-3.

30. Ивашкин ВТ, Трухманов АС, Маев ИВ, Драпкина ОМ, Ливзан МА, Мартынов АИ и др. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского научного медицинского общества терапевтов, Российского общества профилактики неинфекционных заболеваний, Научного сообщества по изучению микробиома человека). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2024;34(5):111–135. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2024-34-5-111-135.