Опыт применения идаруцизумаба при тромболитической терапии ишемического инсульта в вертебро-базилярном бассейне

Представлено клиническое наблюдение пациента 54 лет с ишемическим инсультом и постоянной формой фибрилляции предсердий, принимавшего дабигатран этексилат по 150 мг 2 раза в сут. Последний прием дозы препарата был за 13 ч до госпитализации в Региональный сосудистый центр. Через 155 мин после развития симптомов ИИ для реверсии антикоагулянтного эффекта дабигатрана было введено 5 г идаруцизумаба и проведена внутривенная тромболитическая терапия (вТЛТ). Значения тромбинового времени снизились с 86,6 до 20 сек сразу после введения специфического антагониста. После проведения вТЛТ отмечалось снижение показателя по шкале Национального института здоровья США (NIHSS) с 5 до 3 баллов. На КТ головного мозга через 24 ч после вТЛТ выявлены признаки ишемии в обоих полушариях мозжечка, на МРТ головного мозга на 2-е сут. заболевания выявлено геморрагическое пропитывание в правой гемисфере мозжечка и очаги ишемии в обоих полушариях мозжечка. Пациент был выписан на 19-е сут. после регресса геморрагической трансформации с клиническим улучшением. Представленное наблюдение подтверждает безопасность и эффективность идаруцизумаба в нейтрализации действия дабигатрана перед проведением тромболитической терапии у пациентов с ишемическим инсультом.

1. Grymonprez M, Simoens C, Steurbaut S, De Backer TL, Lahousse L. Worldwide trends in oral anticoagulant use in patients with atrial fibrillation from 2010 to 2018: a systematic review and meta-analysis. Europace. 2022;24(6):887–898. https://doi.org/10.1093/europace/euab303.

2. Di Carlo A, Bellino L, Consoli D, Mori F, Zaninelli A, Baldereschi M et al. Prevalence of atrial fibrillation in the Italian elderly population and projections from 2020 to 2060 for Italy and the European Union: the FAI Project. Europace. 2019;21(10):1468–1475. https://doi.org/10.1093/europace/euz141.

3. Steffel J, Collins R, Antz M, Cornu P, Desteghe L, Haeusler KG et al. 2021 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the Use of Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants in Patients with Atrial Fibrillation. Europace. 2021;23(10):1612–1676. https://doi.org/10.1093/europace/euab065.

4. Ghannam M, AlMajali M, Galecio-Castillo M, Al Qudah A, Khasiyev F, Dibas M et al. Intravenous Thrombolysis for Acute Ischemic Stroke in Patients With Recent Direct Oral Anticoagulant Use: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Am Heart Assoc. 2023;12(24):e031669. https://doi.org/10.1161/JAHA.123.031669.

5. Eikelboom J, Merli G. Bleeding with Direct Oral Anticoagulants vs Warfarin: Clinical Experience. Am J Med. 2016;129(11 Suppl.):S33–S40. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2016.06.003.

6. Meinel TR, Wilson D, Gensicke H, Scheitz JF, Ringleb P, Goganau I et al. Intravenous Thrombolysis in Patients With Ischemic Stroke and Recent Ingestion of Direct Oral Anticoagulants. JAMA Neurol. 2023;80(3):233–243. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2022.4782.

7. Pollack CV Jr, Reilly PA, van Ryn J, Eikelboom JW, Glund S, Bernstein RA et al. Idarucizumab for Dabigatran Reversal – Full Cohort Analysis. N Engl J Med. 2017;377(5):431–441. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1707278.

8. Schiele F, van Ryn J, Canada K, Newsome C, Sepulveda E, Park J et al. A specific antidote for dabigatran: functional and structural characterization. Blood. 2013;121(18):3554–3562. https://doi.org/10.1182/blood-2012-11-468207.

9. Баранич АИ, Сычев АА, Савин ИА, Кудрина ВГ, Козлов АВ. Коррекция эффекта прямых пероральных и парентеральных антикоагулянтов при геморрагическом инсульте. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2025;89(1):109–115. https://doi.org/10.17116/neiro202589011109.

10. Milling TJ Jr, Middeldorp S, Xu L, Koch B, Demchuk A, Eikelboom JW et al. Final Study Report of Andexanet Alfa for Major Bleeding With Factor Xa Inhibitors. Circulation. 2023;147(13):1026–1038. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.057844.

11. Veltkamp R, Korompoki E, Harvey KH, Harvey ER, Fießler C, Malzahn U et al. Direct oral anticoagulants versus no anticoagulation for the prevention of stroke in survivors of intracerebral haemorrhage with atrial fibrillation (PRESTIGE-AF): a multicentre, open-label, randomised, phase 3 trial. Lancet. 2025;405(10482):927–936. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(25)00333-2.

12. van der Horst SFB, Martens ESL, den Exter PL, Bos MHA, van Mens TE, Huisman MV, Klok FA. Idarucizumab for dabigatran reversal: A systematic review and meta-analysis of indications and outcomes. Thromb Res. 2023;228:21–32. https://doi.org/10.1016/j.thromres.2023.05.020.

13. Fanikos J, Murwin D, Gruenenfelder F, Tartakovsky I, França LR, Reilly PA et al. Global Use of Idarucizumab in Clinical Practice: Outcomes of the REVECTO Surveillance Program. Thromb Haemost. 2020;120(1):27–35. https://doi.org/10.1055/s-0039-1695771.

14. Frol S, Sagris D, Pretnar Oblak J, Šabovič M, Ntaios G. Intravenous Thrombolysis After Dabigatran Reversal by Idarucizumab: A Systematic Review of the Literature. Front Neurol. 2021;12:666086. https://doi.org/10.3389/fneur.2021.666086.

15. Theodorou A, Melanis K, Bakola E, Chondrogianni M, Kiamili A, Plomaritis P et al. Thrombolysis After Dabigatran Reversal for Acute Ischemic Stroke: A National Registry-Based Study and Meta-Analysis. Neurology. 2024;103(7):e209862. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000209862.

16. Šaňák D, Jakubíček S, Černík D, Herzig R, Kunáš Z, Mikulík R et al. Intravenous Thrombolysis in Patients with Acute Ischemic Stroke after a Reversal of Dabigatran Anticoagulation with Idarucizumab: A Real-World Clinical Experience. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2018;27(9):2479–2483. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2018.05.004.

17. Frol S, Pretnar Oblak J, Šabovič M, Ntaios G, Kermer P. Idarucizumab in dabigatran-treated patients with acute stroke: a review and clinical update. Front Neurol. 2024;15:1389283. https://doi.org/10.3389/fneur.2024.1389283.