Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Длительное применение апиксабана у 91-летней пациентки с фибрилляцией предсердий, имеющей высокие риски тромбоэмболических и геморрагических осложнений

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-05-10-12

Полный текст:

Аннотация

Применение пероральных антикоагулянтов у пациентов в пожилом возрасте представляет серьезную проблему для клиницистов. У лиц с фибрилляцией предсердий (ФП) возраст старше 70 лет является фактором, существенно повышающим риск тромбоэмболических событий, и 71% инсультов на фоне ФП происходит именно в данной возрастной группе [1]. Терапия варфарином у лиц старше 75 лет крайне сложна, с одной стороны, из-за их большей чувствительности к антагонистам витамина К (им часто требуются гораздо меньшие дозы для достижения целевого МНО по сравнению с более молодыми пациентами), а с другой стороны, из-за сильных колебаний МНО вследствие приема сопутствующих лекарств, плохого соблюдения диеты и худшей приверженности терапии антикоагулянтами. Кроме того, не следует забывать, что в этом возрасте существенно повышается вероятность геморрагических событий за счет наличия таких сопутствующих состояний, как хроническая болезнь почек, анемия, а также из-за более частых падений [2]. Для более безопасного ведения пациентов с ФП на варфарине следует чаще контролировать МНО, но, к сожалению, в реальной практике у пожилых пациентов это не всегда возможно.

Об авторах

Д. А. Напалков
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
Россия
д.м.н., профессор


А. А. Соколова
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
Россия


Список литературы

1. Wolf PA, Abbott RD, Kannel WB. AF as an independent risk factor for stroke: the Framingham Study. Stroke, 1991, 22: 983-988.

2. Ng KH, Hart RG, Eikelboom JW. Anticoagulation in patients aged ≥ 75 years with atrial fibrillation: role of novel oral anticoagulants. Cardiol Ther, 2013, 2: 135-149.

3. Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, Eikelboom J, Oldgren J, Parekh A et al. Dabigatran versus warfarin in patients with AF. N Engl J Med, 2009, 361: 1139-51.

4. Patel MR, Mahaffey KW, Garg J, Pan G, Singer DE, Hacke W et al. Rivaroxaban versus warfarin in nonvalvular AF. N Engl J Med, 2011, 365: 883-91.

5. Granger CB, Alexander JH, McMurray JJ, Lopes RD, Hylek EM, Hanna M, et al. Apixaban versus warfarin in patients with AF. N Engl J Med. 2011, 365: 981-92.

6. Camm AJ, Kirchhof P, Lip GY et al. Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) European Heart Rhythm Association, European Association for Cardio-Thoracic Surgery. Eur Heart J, 2010, 31: 2369-2429.

7. Diener H-C. The novel oral anticoagulants should be used as 1st choice for secondary prevention in patients with atrial fibrillation. Thromb Hemost, 2013, 110: 493-495.

8. Ntaios G, Papavasileiou V, Diener H-C, Mararitsis K, Michel P. Nonvitamin-K-antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation and previous stroke or transient ischemic attack: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Stroke, 2012, 43: 3298-3304.

9. Tepper P, Mardekian J, Masseria K, Horblyuk R, Kamble S, Hamilton M, Abdulsattar Y, Petkun Y, Lip GYH. Real-world comparison of inpatients bleeding risk, bleeding-related hospitalization rates and costs among non-valvular atrial fibrillation patients on apixaban, dabigatran, rivaroxaban: cohorts comprising new initiators and/or swithcers from warfarin. J Am Coll Cardiol, 2016, 67 (13_S): 662-662. doi:10.1016/S0735- 1097(16)30663-5.


Просмотров: 107


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)