Латентная печеночная энцефалопатия у пациентов с минимальным фиброзом печени

Цель исследования. Оценить влияние перорального приема L-орнитин-L-аспартата (LOLA) на частоту ДТП у лиц с заболеванием печени на доцирротической стадии. Материал и методы. В исследование включено 42 пациента – мужчин в возрасте от 25 до 45 лет, водителей со стажем не менее 3 лет, признанных виновными в 3–4 ДТП за последние 3 года. У всех пациентов диагностирован хронический гепатит С (генотип 1) с минимальной или низкой активностью аминотрансфераз и минимальным фиброзом печени. Исключены заболевания, которые могли бы повлиять на совершение ДТП, а также внешние факторы (состояние автомобиля, дорожного покрытия, погодные условия). Терапия LОLА в дозе 9 г в день проводилась 2-месячными циклами с 2-месячным перерывом, к настоящему времени общей продолжительностью 5 мес. Ежемесячно выполнялись биохимический анализ крови, определение концентрации иона аммония в крови, психометрические тесты. Результаты. Концентрация иона аммония значимо снижалась уже через месяц после начала приема LOLA (с 145,4 мкмоль/л до 130,3 мкмоль/л, р = 0,016), сохраняя стойкую тенденцию к снижению в течение терапии до достижения среднего уровня 90,4 мкмоль/л (р = 0,003) к 6-му месяцу.  Результаты теста критической частоты слияния мельканий достоверно улучшались к окончанию первого курса LOLA (р = 0,003), сохраняясь на достигнутом уровне на протяжении терапии. Результаты теста связи чисел также значимо улучшались к концу первого месяца лечения (р < 0,001) с сохранением тенденции на фоне последующих курсов. За указанный период наблюдения ДТП по вине включенных в исследование лиц, согласно данным ГИБДД, отмечено не было. Выводы. Интермиттирующая терапия LOLA у пациентов с хроническим гепатитом С и минимальным фиброзом обусловливает быстрое снижение концентрации иона аммония в крови и значимое улучшение показателей психометрических тестов.

1. Ennaifer R, Cheikh M, Hefaiedh R et al. Minimal hepatic encephalopathy: a better diagnostic to improve prognostic. Presse Med, 2014, 43: 127-133.

2. Tiberi O, Tognarelli JM, Cook NA et al. Diagnosing and treating hepatic encephalopathy. Br J Hosp Med (Lond), 2015, 76: 646-654.

3. Wang JY, Zhang NP, Chi BR et al. Prevalence of minimal hepatic encephalopathy and quality of life evaluations in hospitalized cirrhotic patients in China. World J Gastroenterol, 2013, 19: 4984-4491.

4. Bajaj JS, Hafeezullah M, Zadvornova Y et al. The effect of fatigue on driving skills in patients with hepatic encephalopathy. Am. J. Gastroenterol,. 2009, 104: 898-905.

5. Буеверов А.О. Патогенетические основы печеночной энцефалопатии: фокус на аммиак. Клин. перспект. гастроэнтерол. гепатол., 2012, 6: 3-10./Bueverov A.O. Pathogenetic fundamentals of hepatic encephalopathy: focus for ammonia. Klin. Perspekt. Gastroenterol. Hepatol, 2012, 6: 3-10.

6. Плотникова Е.Ю. Роль L-орнитин-L-аспартата в комплексном лечении больных с гипераммониемией. Клин. перспект. гастроэнтерол. гепатол., 2013, 2: 41-49./ Plotnikova E.Y. Role of L-ornitin-L-aspartate in complex therapy of patients with hyperammoniemia. Klin. Perspekt. Gastroenterol. Hepatol, 2013, 2: 41-49.

7. Северин Е.С. Биохимия. ГЭОТАР-Медиа. 2003: 476-489./Severin E.S. Biochemistry. GEOTAR-Media. 2003: 476-489.

8. Butterworth RF., Norenberg MD., Felipo V et al. Experimental models of hepatic encephalopathy: ISHEN guidelines. Liver Int, 2009, 29: 783-788.

9. Amodio P, Montagnese S, Merkel C et al. Attention: minimal hepatic encephalopathy and road accidents. Hepatology, 2012, 55: 985-987.

10. Blanco Vela CI, Poo Ramírez JL. Efficacy of oral L-ornithine L-aspartate in cirrhotic patients with hyperammonemic hepatic encephalopathy. Ann. Hepatol., 2011, 10(Suppl 2): 55-59.

11. D’Antiga L, Dacchille P, Boniver C et al. Clues for minimal hepatic encephalopathy in children with noncirrhotic portal hypertension. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr., 2014, 59: 689-694.

12. Грюнграйф К., Ламберт-Бауман Й. Эффективность гранул L-орнитин- L-аспартата при лечении хронических заболеваний печени. Сучасна гастроентерология, 2008, 2: 59-66./Grungrife K., Lambert-Bauman J. Effectiveness of L-ornitin-L-aspartate granules for therapy of chronic hepatic disease. Suchasna gastroenterologia, 2008, 2: 59-66.