ФАКТОРЫ РИСКА И ПРОФИЛАКТИКА РАННИХ ПОТЕРЬ БЕРЕМЕННОСТИ ПОСЛЕ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ

Исследование проведено в 2016 г. в четыре этапа на базе отделения вспомогательных репродуктивных технологий Московского областного перинатального центра г. Балашихи  с целью определения тактики, позволяющей увеличить количество пациентов, сумевших благополучно преодолеть эмбрионический порог после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и переноса эмбрионов (ПЭ). Пациентки были разделены на группы с ранними эмбрионическими, эмбрионическими потерями и группу контроля. На следующем этапе исследования было проведено определение силы влияния каждого неблагоприятного фактора на гестацию в первой и второй группах пациенток. Оказалось, что на ранние эмбрионические потери достоверно влияют такие факторы, как количество полученных ооцитов  в ходе проведения трансвагинальной пункции менее и равное 7 (r_k = 0,42, р = 0,005); хронический эндометрит, подтвержденный  гистологически (r_k = 0,74, р = 0,005); нарушение рецепторного  статуса эндометрия  (r_k = 0,71, р = 0,005); совпадения с супругом по системе HLA 3 и более(r_k = 0,26, р = 0,03); циркуляция АТ к β-ХГЧ, слабоположительный и положительный результат теста методом иммуноферментного анализа, в том случае, если пациентка отказалась от предложенной коррекции перед проведением ЭКО (r_k = 0,31, р = 0,005). А на эмбрионические – врожденные тромбофилии  (r_k = 0,78, р = 0,00); приобретенные  тромбофилии (r_k = 032, р = 0,003); хронический эндометрит, подтвержденный гистологически (r_k = 0,64, р = 0,033); нарушение кровообращения в малом тазу по данным допплерометрии  сосудов матки (r_k = 0,66, р = 0,00). Также было проведено сравнение эффективности программ ЭКО и ПЭ в 2016  г. у пациенток, имеющих и не имеющих достоверно влияющие на исход факторы риска. Первые две группы пациенток подверглись комплексному специализированному лечению в зависимости от выявленных неблагоприятных факторов, влияющих на исход беременности после ЭКО, при условии, что данный фактор возможно скорректировать с последующей оценкой эффективности повторной попытки ЭКО и ПЭ у пациенток после коррекции неблагоприятных факторов в сравнении с группой контроля. Тактика тщательного выявления пациенток, имеющих достоверные факторы риска ранних эмбрионических и эмбрионических потерь, а также комплексная подготовка таких пациенток современными  методами позволяет увеличить количество пациентов, сумевших благополучно преодолеть эмбрионический порог после ЭКО и ПЭ на 20% и в конечном итоге положительно повлиять на показатель take baby home.

1. Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. М.: ГЕОТАРМедиа, 2007, 1056. / Kulakov V.I., Prilepskaya V.N., Radzinsky V.E. Guidance on outpatient-polyclinical help in obstetrics and gynecology. M.: GEOTARMedia, 2007, 1056.

2. Выкидыш в ранние сроки беременности. Клинические рекомендации (протокол лечения)/(авт.-сост. Л.В. Адамян и др.). Рекомендовано информ. Письмом МЗ РФ 07.06.2016 №15-4/10/2-3482./Miscarriage at early pregnancy term. Clinical recommendations (therapeutic protocol)/ (author – composer L.V. Adamyan et al). Recommended by the Information Letter of the Ministry of Health of RF dated 07.06.2016 No.15-4/10/2-3482.

3. The American Heritage Medical Dictionary, Houghton Mifflin Harcourt Publishing Company, 2007.

4. http://vestnik.mednet.ru/content/view/367/30/lang,ru/

5. Фальконе Т., Херд В.В. Репродуктивная медицина и хирургия. Перевод с английского под редакцией акад. РАМН Сухих Г.Т. М. «ГЭОТАРМедиа», 2013: 595-596. / Falcone T., Herd V.V. Reproductive medicine and surgery. Translation from English with ed. by RAMS academician Sukhikh G.T. M. GEOTAR-Media, 2013: 595-596.

6. Назаренко Т.А., Мишиева Н.Г. Бесплодие и возраст. Пути решения проблемы. М. «МЕДпрессинформ», 2010: 11-16. / Nazarenko T.A., Mishieva N.G. Infertiliy and age. Ways to solve the problem. M. MEDpress-Inform, 2010: 11-16.

7. Рудакова Е.Б., Бесман И.В. Вспомогательные репродуктивные технологии. Проблемы потерь беременности. Лечащий врач, 2010, 3: 46-48. / Rudakova E.B., Besman I.V. Assisted reproductive technologies. Problems of pregnancy losses. Lechaschiy Vrach, 2010, 3: 46-48.

8. Рудакова E.Б., Замаховская Л.Ю., Стрижова Т.В., Трубникова О.Б., Татаринова Л.В. Исходы экстракорпорального оплодотворения как мультифакторная проблема клинической репродуктологии. Медицинский совет, 2015, 9: 46-54. / Rudakova E.B., Zamakhovskaya L.Y., Strizhova T.V., Trubnikova O.B., Tatarinova L.V., Outcomes of in vitro fertilization as a multi-factor problem of clinical reproductology. Meditsinsky Sovet, 2015, 9: 46-54.

9. Алиева К.У., Кузмичев Л.Н., Комисарова Ю.В. Особенности маточного кровотока у пациентов программы ЭКО и ПЭ. Тезисы международного конгресса «Практическая гинекология: от новых возможностей к новой стратегии», Москва, 2006: 10. / Alieva K.U., Kuzmichev L.N., Komisarova Y.V. Peculiarities of uterine hemorrhage in patients of IVF and ET program. Theses of International Congress “Practical Gynecology: From New Possibilities to New Strategy”, Moscow, 2016: 10.

10. Рудакова Е.Б., Лузин А.А., Богданова О.Н., Лобода О.А. и др. Хронический эндометрит: от совершенствования диагностического подхода к оптимизации лечения. Лечащий врач, 2008, 10: 6-10. / Rudakova E.B., Luzin A.A., Bogdanova O.N., Loboda O.A. et al. Chronic endometritis: from improvement of the diagnostic approach to optimization of therapy. Lechaschiy Vrach. 2008, 10: 6-10.

11. Бурлеев В.А., Кузмичев Л.Н., Щетинина Н.С. и др. Состояние молекулярного имплантационного окна: роль в исходах ЭКО (обзор литературы). Проблемы репродукции, 2009, 6: 24-27. / Burleev V.A., Kuzmihev L.N., Schetinina N.S. et al. State of molecular implantation win-dow: role in IVF outcomes (literature review). Problemy reproduktsii, 2009, 6: 24-27.

12. Macklon and all. ESHRE 2013. Oral 098.

13. Боярский К.Ю. Факторы, определяющие овариальный резерв. Акуш. и жен. бол., 2009, 2: 65-69. / Boyarsky K.Y. Factors determining ovarial reserve. Akush I Zhen.Bol., 2009, 2: 65069.

14. Рудакова Е.Б., Полторака Е.В., Лобода О.А. и др. Возможности повышения результативности вспомогательных репродуктивных технологий. Вестник НГУ, 2009, 2(7): 20-24. / Rudakova E.B., Poltoraka E.V., Loboda O.A. et al. Possibilities of assisted reproductive technologies performance optimization. Vestnik NGU, 2009, 2 (7): 20-24.

15. Чернуха Г.Е., Сметник В.Л. Роль факторов роста в функции репродуктивной системы. Пробл. репрод.,1996, 2: 8-13. / Chernukha G.E., Smetnik V.L. Role of growth factors in the reproductive system function. Probl. Reprod., 1996, 2: 8 -13.

16. Потин В.В., Воробьева О.А. Современные представления о роли факторов роста в системе внутритканевых регуляторов репродукции. Пробл. эндокринологии, 1993, 4(39): 58-62. / Potin V.V., Vorobyeva O.A. Modern ideas about the growth factors in the system of intratissue reproduction regulators. Probl. Endokronologii, 1993, 4 (39): 58-62.

17. Cavalcante M. B., Costa F. D., Barini R. et al. Granulocyte colony-stimulating factor and reproductive medicine: A review, Iran J. Reprod. Med. 2015. T. 13. № 4. P. 195–202.

18. Kunicki M., Lukaszuk K., Woclavek-Potocka I. et al. Evaluation of granulocyte colony-stimulating factor effects on treatment-resistant thin endometrium in women undergoing in vitro fertilization, Biomed. Res. Int. 2014. DOI:10.1155/2014/913235. Epub 2014 Feb 12.