Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск
№ 12 (2016)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-12

НОВОСТИ. ОТКРЫТИЯ И СОБЫТИЯ

АКТУАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА

12-13 144
Аннотация

Основной принцип дифференциальной диагностики различных видов меноррагии состоит в исключении органических причин кровотечения,  т. е. гинекологических и экстрагенитальных. Терапия меноррагии проводится  в соответствии с этиологией, степенью кровопотери, общим состоянием пациентки и направлена на коррекцию выявленной органической патологии или восстановление  нормального менструального цикла.

БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ

14-20 220
Аннотация

В статье представлено клиническое наблюдение лечения массивного акушерского кровотечения у беременной (срок гестации 35 нед) с предлежанием и врастанием плаценты с использованием  рекомбинантного активированного фактора коагуляции  VII отечественного производства – Коагил-VII (Россия, «Генериум»). При операции:  срединная лапаротомия, кесарево сечение в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом, перевязка внутренних подвздошных артерий, метропластика, перевязка маточных труб по Гентеру, развилось массивное коагулопатическое кровотечение. Проводилась трансфузия свежезамороженной  плазмы, аутоэритроцитов, инфузия транексама, кристаллоидных и коллоидных  растворов.  С гемостатической целью введен препарат  rFVIIa Коагил-VII (Россия)  в дозе 4,8 мг (70 мкг/кг) внутривенно, болюсно. В течение 15 мин после болюсного введения препарата отмечено быстрое и выраженное уменьшение темпа и объема кровотечения в операционном поле, что позволило закончить операцию без удаления матки в благоприятных условиях. Проведенный анализ данного клинического наблюдения свидетельствует о высоком гемостатическом эффекте препарата Коагил-VII отечественного производства в комплексном лечении массивного коагулопатического кровотечения у беременной с предлежанием и врастанием плаценты.

21-23 192
Аннотация

Одно из первых мест в структуре заболеваний женских половых органов в настоящее время занимает бактериальный вагиноз, который, по  данным литературы,  диагностируется у  30–57,6%   женщин репродуктивного возраста [1,  2]. Бактериальный вагиноз – это инфекционный  невоспалительный синдром, характеризующийся  резким снижением или отсутствием лактофлоры и ее заменой на полимикробные ассоциации анаэробов и Gardnerellavaginalis, концентрация которых достигает 109–1011 КОЕ/мл вагинального отделяемого [3–5].

24-33 197
Аннотация

Адекватное поступление микронутриентов  в организм беременной женщины или женщины, планирующей  беременность, является обязательным   условием нормального течения беременности и развития плода. Ряд авторов показал эффективность витаминно-минеральных комплексов в снижении риска осложений беременности, пороков развития плода и неблагоприятных отдаленных последствий для его здоровья. В данной статье представлен обзор последних данных, касающихся  роли  важнейших   витаминов  и минералов  в профилактике  пороков  развития плода  и осложнений  беременности. Подробно разобраны последствия витаминного и минерального дефицита во время беременности и пути их восполнения. Помимо широко известных данных, также отмечено значение эпигенетических изменений в фетальном программировании, лежащем в основе развития многих заболеваний во взрослом возрасте, а также определяющем состояние здоровья не только ребенка, но и его потомства.

34-39 134
Аннотация

Полиэтиологичность плацентарной  недостаточности и формирования задержки внутриутробного  роста плода требует постоянного совершенствования подходов к терапии. Дефицит магния приводит к нарушению метаболизма плаценты, формированию устойчивого психоэмоционального  дистресса. Применение препаратов магния в комплексном лечении плацентарной недостаточности позволяет в большинстве наблюдений (85%) нормализовать гемодинамические показатели в системе «мать – плацента – плод». Проблема антенатальной нейропротекции мозга плода представляет актуальную и сложную проблему современного акушерства, что требует проведения дальнейших исследований.

40-46 205
Аннотация

Особенности  течения папилломавирусной  инфекции (ПВИ) при беременности изучены недостаточно. Нет общепринятой тактики ведения больных. Цель исследования – изучить возможности  фармацевтической  коррекции состояния беременных с ПВИ.  У 137  пациенток выявлены различные типы вируса папилломы человека методом полимеразной цепной реакции. 73  женщинам проводились иммунокоррекция и лечение инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Лечение ИППП проводилось 33 женщинам. 31 женщине иммунокоррекция и лечение ИППП не проводились. Для лечения использовались спирамицин, натамицин, бифидумбактерин, тержинан, интерферон альфа2b + таурин. Наряду с клиническими и бактериологическими методами обследования, использовались расширенная кольпоскопия шейки матки и цитологический метод исследования мазков с поверхности шейки матки. Полученные результаты позволили сделать вывод, что медикаментозное лечение ИППП  и иммунокоррекция, улучшая кольпоскопическую  картину и качество цитологических  мазков, оптимизирует течение беременности; терапия ИППП менее эффективна, чем одновременное лечение ИППП и иммунокоррекция.

47-49 138
Аннотация

В статье анализируются возможности коррекции железодефицитной анемии (ЖДА) у пациенток с аномальными маточными кровотечениями. Описаны патогенетические механизмы  действия карбоксимальтозата железа в лечении данной патологии. Представлено клиническое наблюдение девочки подросткового возраста с ЖДА и доказана его клиническая эффективность.

50-55 160
Аннотация

В статье рассмотрены основные принципы коррекции и профилактики субклинических форм плацентарной недостаточности у пациенток, имеющих анамнестические факторы развития данной патологии. Дано патогенетическое обоснование применения антиагрегационной и ангиопротективной терапии во время беременности у пациенток группы риска. Дается обсуждение возможностей раннего выявления факторов риска и профилактики их клинических проявлений.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЛЕКЦИЯ

56-60 182
Аннотация

В статье представлены сведения о составе, механизме действия, побочных эффектах и дополнительных неконтрацептивных возможностях современных пероральных гормональных контрацептивов (ГК). Обоснован универсальный подход к назначению ГК с позиции общности их контрацептивного действия, профиля безопасности и частоты побочных эффектов. Представлены примеры использования ГК с учетом индивидуальных особенностей и желаний женщины на основании их дополнительных неконтрацептивных свойств.

ИНФЕКЦИИ

62-72 371
Аннотация

Цитомегалия – широко распространенная инфекция. Доля серопозитивных лиц среди взрослого населения нашей страны составляет 73–98%. По данным Роспотребнадзора (2011  г.), изложенным  в Государственном докладе «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010  году», в РФ в 2010  г. по сравнению с 2009  г. возросла заболеваемость по 29  инфекционным и 7 паразитарным болезням, в частности цитомегаловирусной  инфекцией – на 30,5% (больший показатель только у трихинеллеза – 36,6%, сходный у кори – 29%).

Статья ориентирована на широкий круг специалистов,  занимающихся  проблемами беременности и раннего детства: акушеров-гинекологов, неонатологов, педиатров, врачей-инфекционистов, врачей клинической лабораторной диагностики. Актуальность темы связана с отсутствием единых подходов у специалистов различного профиля к диагностике и лечению цитомегаловирусной инфекции у беременных и новорожденных.

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ РЕПРОДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

74-78 236
Аннотация

Лечение бесплодия с использованием  вспомогательных  репродуктивных   технологий в подавляющем   большинстве случаев проходит  с использованием  различных  протоколов  стимуляции  яичников  для  получения  оптимального числа ооцитов  и эмбрионов.  Использование  аналогов гонадотропин-рилизинг-гормона в программах ВРТ препятствует  синтезу эндогенных гонадотропинов, что необходимо   для проведения  контролируемой   овариальной  стимуляции, предотвращения преждевременной лютеинизации и получения зрелых ооцитов. Хотя роль лютеинизирующего гормона (ЛГ) в процессе созревания фолликулов и ооцитов не вызывает сомнений, назначение ЛГ-содержащих препаратов для стимуляции яичников следует проводить после индивидуального анализа клинико-анамнестических данных пациентки и данных лабораторного обследования.

80-86 227
Аннотация

Триггер – спусковой крючок (лат. trigger). Таким спусковым крючком – триггером овуляции в определенный момент овариального цикла – является лютеинизирующий гормон. Для того чтобы понять проблему триггеров в искусственно стимулированных циклах программ ЭКО, необходимо вспомнить некоторые теоретические вопросы роста и созревания фолликулов, а также процесса овуляции в естественном овариальном цикле [1, 2].

88-94 200
Аннотация

Исследование проведено в 2016 г. в четыре этапа на базе отделения вспомогательных репродуктивных технологий Московского областного перинатального центра г. Балашихи  с целью определения тактики, позволяющей увеличить количество пациентов, сумевших благополучно преодолеть эмбрионический порог после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и переноса эмбрионов (ПЭ). Пациентки были разделены на группы с ранними эмбрионическими, эмбрионическими потерями и группу контроля. На следующем этапе исследования было проведено определение силы влияния каждого неблагоприятного фактора на гестацию в первой и второй группах пациенток. Оказалось, что на ранние эмбрионические потери достоверно влияют такие факторы, как количество полученных ооцитов  в ходе проведения трансвагинальной пункции менее и равное 7 (rk = 0,42, р = 0,005); хронический эндометрит, подтвержденный  гистологически (rk = 0,74, р = 0,005); нарушение рецепторного  статуса эндометрия  (rk = 0,71, р = 0,005); совпадения с супругом по системе HLA 3 и более(rk = 0,26, р = 0,03); циркуляция АТ к β-ХГЧ, слабоположительный и положительный результат теста методом иммуноферментного анализа, в том случае, если пациентка отказалась от предложенной коррекции перед проведением ЭКО (rk = 0,31, р = 0,005). А на эмбрионические – врожденные тромбофилии  (rk = 0,78, р = 0,00); приобретенные  тромбофилии (rk = 032, р = 0,003); хронический эндометрит, подтвержденный гистологически (rk = 0,64, р = 0,033); нарушение кровообращения в малом тазу по данным допплерометрии  сосудов матки (rk = 0,66, р = 0,00). Также было проведено сравнение эффективности программ ЭКО и ПЭ в 2016  г. у пациенток, имеющих и не имеющих достоверно влияющие на исход факторы риска. Первые две группы пациенток подверглись комплексному специализированному лечению в зависимости от выявленных неблагоприятных факторов, влияющих на исход беременности после ЭКО, при условии, что данный фактор возможно скорректировать с последующей оценкой эффективности повторной попытки ЭКО и ПЭ у пациенток после коррекции неблагоприятных факторов в сравнении с группой контроля. Тактика тщательного выявления пациенток, имеющих достоверные факторы риска ранних эмбрионических и эмбрионических потерь, а также комплексная подготовка таких пациенток современными  методами позволяет увеличить количество пациентов, сумевших благополучно преодолеть эмбрионический порог после ЭКО и ПЭ на 20% и в конечном итоге положительно повлиять на показатель take baby home.

КОНТРАЦЕПЦИЯ

95-97 181
Аннотация

Комбинированный оральный контрацептив, содержащий 20 мкг этинилэстрадиола  и 3 мг дроспиренона, является эффективным методом  контрацепции,  обладающим оптимальным  укороченным безгормональным интервалом и хорошей переносимостью, обусловленной положительным влиянием на массу тела, метаболизм липидов, общее состояние и симптомы, связанные с задержкой жидкости и гиперандрогенизмом. Полученные в исследованиях in vitro и in vivo данные о роли дроспиренона в блокировании дифференцировки адипоцитов и аккумуляции триглицеридов,  а также регуляции ремоделирования белого жира обосновывают возможные эффекты данного препарата на предотвращение негативных метаболических последствий дисфункции адипоцитов. Результаты клинических исследований указывают на снижение массы тела и положительный эффект на липидный профиль без значимого влияния на чувствительность к инсулину, что приводит к высокой степени удовлетворенности женщин данным видом контрацепции.

ПРЕ- И ПОСТМЕНОПАУЗА

98-101 284
Аннотация
В статье представлен обзор литературы, отражающий современные аспекты терминологии, классификации, патогенеза и возможности терапии урогенитальных расстройств у женщин в климактерии. Показана чувствительность нижних отделов урогенитального  тракта к половым стероидам, значимость которых в генезе вагинальных и мочевых симптомов не вызывает сомнений. Рассмотрены вопросы эффективности системной и локальной заместительной гормональной  терапии, различных схем лечения.
102-105 184
Аннотация

В обзорной статье представлена  возможность  использования биологически активных добавок к пище в лечении менопаузальных нарушений как альтернативы менопаузальной гормональной терапии. Комплексные препараты фитоэстрогенов, витаминов и аминокислот  обладают широким протективным  диапазоном в перии постменопаузальном периодах. Отмечена хорошая переносимость препаратов.

106-110 166
Аннотация

Менопаузальная гормональная терапия сегодня представлена  ультранизкими дозами в лице препарата Анжелик® Микро, что позволяет продолжить МГТ у пациенток в возрасте старше 60–65 лет и выбрать индивидуальный вид МГТ.

ОНКОЛОГИЯ

112-118 117
Аннотация

Истинным предраковым состоянием являются неопластические изменения эпителия (цервикальные интраэпителиальные неоплазии, CIN). Причиной развития неопластических процессов   считается вирус  папилломы человека.

120-125 244
Аннотация

В статье представлены данные о частоте ассоциированной с вирусом папилломы человека (ВПЧ) патологии в мире, Европе и РФ, увеличивающейся ежегодно. Отражены наиболее часто встречающиеся   патологические состояния, вызванные вирусом папилломы человека. Подчеркнуто, что проблема ВПЧ-ассоциированных заболеваний касается не только женщин, но и мужчин. При этом наиболее частые типы онкогенных вирусов, вызывающих злокачественную патологию репродуктивной системы, – 16-й и 18-й. Применительно именно к этим двум типам вирусов созданы вакцины, которые обеспечивают профилактику рака шейки  матки. Квадривалентная  вакцина эффективна  при поражениях  наружных   половых  органов и влагалища в виде кондилом. В статье представлены первые результаты ВПЧ-вакцинации в разных странах мира, которые свидетельствуют о ее высокой эффективности при аногенитальных кондиломах и предраковых изменениях шейки матки, которые значительно снизились в популяции таких стран, как Австралия, Германия, Швеция и др. Обсуждаются вопросы о побочных явлениях, связанных с применением  обеих вакцин. На сегодняшний день, по данным  проводимых  обзорных исследований,  у женщин и мужчин   не установлено проблем  с безопасностью  применения   как четырехвалентной,   так и бивалентной вакцины.

В настоящее время вакцинация против ВПЧ включена в национальные программы иммунизации в 60 странах мира, в т. ч. в 6 странах внедрена вакцинация мальчиков.

В декабре 2014 г. FDA одобрила новую вакцину Гардасил-9 как для девушек и женщин, так и для мальчиков, для профилактики предраковых   поражений   и рака репродуктивных   органов, эффективность которой подтверждена результатами международных многоцентровых исследований.
126-130 223
Аннотация

Миома матки считается наиболее  распространенной доброкачественной моноклональной опухолью. Частота миомы матки составляет  20–35%  у женщин репродуктивного возраста и достигает 70% после 50  лет. Современная  стратегия лечения миомы матки в значительной степени индивидуализирована, зависит от возраста пациентки, ее желания сохранить репродуктивную функцию, а также от размеров, локализации, темпов роста узлов, возможности проведения гормонотерапии. В последние годы в литературе стало появляться все больше публикаций об успешном использовании селективного модулятора прогестероновых рецепторов – улипристала  ацетата  (УПА) для лечения миомы матки. Важно заметить, что интерес к проблеме лечения миомы матки селективными  модуляторами прогестероновых рецепторов связан не только с их ингибирующим влиянием на рост и размеры миомы матки, но и с воздействием на эндометрий, механизмами возникновения аменореи и ановуляции без снижения эндогенной секреции эстрогенов. Проведение медикаментозной терапии дает возможность отсрочить или избежать хирургического лечения. С этих позиций длительная терапия прерывистыми курсами УПА в настоящее время рассматривается  как наиболее перспективная. Она позволяет расширить возможности консервативного лечения миомы матки, обеспечивая регресс симптомов заболевания и сохранение эффекта после завершения терапии.

ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

132-137 158
Аннотация

Цель – оценить качество жизни (КЖ) женщин с предменструальным синдромом (ПМС) средней и тяжелой степени в сочетании с другими проявлениями нарушений менструального цикла при использовании комбинированного орального контрацептива, содержащего 20 мкг этинилэстрадиола  (ЭЭ) и 3 мг дроспиренона (ДРСП) по схеме 24/4.

Материал и  методы. Проведено  одноцентровое  проспективное когортное  нерандомизированное неконтролируемое исследование. На основании скрининга 360 женщин отобрано 27 пациенток с ПМС средней и тяжелой формы. Контрольную группу составили 18 женщин без ПМС. Диагностика ПМС проводилась на основе стандартизированных критериев МКБ-10, психологическое состояние оценивалось по госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS, индекс КЖ – по короткой форме опросника SF-36. Оценка выполнялась дважды – перед началом лечения и через 3 месяца.

Результаты. Оценка КЖ показала, что по сравнению с исходными параметрами они достоверно улучшились после 3 мес. лечения по шкалам, оценивающим BP (физическая боль: 56,0 ± 28,9 против 76,2 ± 18,9, р = 0,020), RE (роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности: 57,8  ± 21,3  против 77,9  ± 18,3, р = 0,040), SF (социальная активность: 42,5  ± 13,5  против 72,5  ± 12,8, р = 0,050)  и MH (психическое здоровье: 62,0  ± 7,3 против 72,0  ± 6,3, р = 0,048). 88,4% испытуемых выразили высокую удовлетворенность  результатами лечения.

Заключение. Проявления ПМС и другие расстройства менструального цикла успешно купируются в течение 3 мес. комбинацией 20ЭЭ/ДРСП, что сопровождается  снижением частоты тревоги и депрессии и повышением КЖ.

ПЕДИАТРИЯ

138-140 213
Аннотация

Проблема грудного вскармливания существовала с момента появления человека на земле. Грудное молоко имеет уникальный состав и соотношение по белкам, жирам, углеводам. Природа создала сбалансированный и оптимальный продукт, который содержит необходимые элементы для роста, интеллектуального развития ребенка. Также грудное молоко содержит большое количество противоинфекционных факторов, которые защищают ребенка от инфекционно-воспалительных заболеваний, помогая адаптироваться в агрессивном микробном мире. Прежде всего это обеспечивается иммуноглобулином класса  А, лизоцимом, бифидумфактором.  Белки, жиры и углеводы, входящие в состав грудного молока, полностью обеспечивают потребность ребенка в энергии, необходимой для роста здорового малыша. Комплекс микроэлементов  и витаминов полностью обеспечивает необходимую суточную потребность для правильных обменных процессов в организме растущего ребенка.

ПРАКТИКА

142-145 160
Аннотация
Изучена эффективность применения мифепристона (Гинестрил) у пациенток после хирургического лечения миомы матки (лапароскопической миомэктомии, эмболизации маточных артерий, гистерорезектоскопии). Показано, что использование мифепристона в дозе 50 мг/сут в непрерывном режиме в течение 3 мес. после оперативного лечения по поводу пролиферирующей миомы матки привело к достоверному снижению объема матки у 96% женщин (p < 0,05) и отсутствию рецидивов возникновения миомы матки в течение года после отмены препарата.
146-149 155
Аннотация

В работе представлен обзор накопленных данных, касающихся основных дефиниций в диагностике и лечении предменструального синдрома, и собственный опыт в виде клинических случаев. Расставлены акценты на различные терапевтические подходы с точки зрения доказательной медицины.

150-155 191
Аннотация

Данная статья носит практический аспект и адресована акушерам-гинекологам амбулаторного звена. Урогинекологические пессарии – это первая линия терапии опущения тазовых органов у женщин и сопутствующего ему недержания мочи. Их подбор несложен, и этим навыком должен владеть каждый гинеколог. В статье подробно описывается алгоритм обследования, необходимый для подбора пессария правильной формы и размера, что значительно облегчит работу гинеколога и поможет внедрить этот метод лечения в свою ежедневную практику.

156-160 172
Аннотация

Патологическое повышение уровня пролактина – гиперпролактинемия – один из основных показателей дисфункции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. В результате этого ослабляется влияние дофамина на лактофоры, что приводит к их персистирующей гиперплазии и формированию функционально  активных микрои макроаденом с последующим еще большим повышением уровня пролактина. По статистическим данным, пролактиномы обнаруживаются у 25–30% женщин с патологической гиперпролактинемией.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)