Современные подходы в лечении дислипидемий: от научных дискуссий к конкретному больному
https://doi.org/10.21518/2079-701X-2015-12-94-103
Аннотация
Нарушения липидного обмена, и в первую очередь повышение в плазме крови уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛНП), положительно коррелируют с частотой и количеством сердечно-сосудистых осложнений - инфарктов миокарда и ишеми-ческих инсультов [1-7]. Рандомизированные исследования со статинами и серия метаанализов клинических исследований с этими препаратами Cholesterol Treatment Trialist (CTT) Collaboration 2005, 2010, 2012 гг. продемонстрировали тесную связь между снижением уровня «плохого» холестерина на терапии статинами и уменьшением количества сердечнососудистых (СС) осложнений [8, 9]. В Российской Федерации, несмотря на достижения профилактической кардиологии последних лет, показатели сердечно-сосудистой и общей смертности остаются высокими. Ежегодно в России от заболеваний системы кровообращения умирает более 1 млн человек, доля СС-заболеваний в структуре общей смертности превышает 50% [5-7]. По сравнению с другими развитыми и развивающимися странами средняя продолжительность жизни в РФ, по данным ВОЗ, остается низкой и составляет в среднем 66 лет. В частности, по данным ВОЗ, 2013 г. средняя продолжительность граждан России невысока и составляет в среднем 66,05 года в целом, у мужчин - 59,1 года, у женщин - 73 года. Мы занимаем 129-е место в списке всех стран - между Гайаной и Багамами (рис. 1). Одним из важнейших задач снижения СС-смерт-ности в нашей стране является адекватный контроль ключевых факторов СС-риска (сахарный диабет, курение, артериальная гипертония и дислипи-демия) [7, 10]
Об авторе
А. В. Сусеков
Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава России, Москва
Россия
Россия
Список литературы
1. Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. Executive Summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA 2001; 285(19): 2486-2497.
2. Conroy RM, Pyorala K, Fitzgerald AP, Sans S, Menotti A, De Backer G, De Bacquer D, Ducimetiere P, Jousilahti P, Keil U, Njolstad I, Oganov RG, Thomsen T, Tunstall-Pedoe H, Tverdal A, Wedel H, Whincup P, Wilhelmsen L, Graham IM; SCORE project group. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project. Eur. Heart J. 2003; Jun; 24(11): 987-1003.
3. Catapano A, Reiner Z, De Backer G, et al. EAS/ EAS Guidelines for the management of dyslipi-demias. The Task Force for the management of dyslipideamias of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis Society (EAS). Atherosclerosis 2011; 217S:S1-S44.
4. LaRosa JC, Grundy SM, Waters DD, Shear C, Barter P, Fruchart JC, Gotto AM, Greten H, Kastelein JJ, Shepherd J, Wenger NK; Treating to New Targets (TNT) Investigators. Intensive lipid lowering with atorvastatin in patients with stable coronary disease. N Engl J Med. 2005. Apr 7; 352(14): 1425-35.
5. Диагностика и коррекция нарушений липид-ного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации, 5 пересмотр. Российский кардиологический журнал, 2012; 5 (97): 2-32.
6. Демографический ежегодник России. 2013; Росстат, 2013. 543.
7. Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S et al. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. Lancet 2004 Sep 11-17; 364(9438): 937-52.
8. Cholesterol Treatment Trialists' (CTT) Collaboration, Baigent C, Blackwell L, Emberson J, Holland LE, Reith C, Blaha N, Peto R, Barnes EH, Keech A, Simes J, Collins R Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: a meta-analysis of data from 170,000 participants in 26 randomised trials. Lancet 2010; 376(9753):1670-81. doi: 10.1016/S0140-6736(10)61350-5. Epub 2010 Nov 8.
9. Cholesterol Treatment Trialist Collaborators, The effects of lowering LDL cholesterol with statin therapy in people at low risk of vascular Таким образом, за прошедший год было опубликовано много новых рекомендаций по диагностике и лечению дислипидемий у разных категорий больных. Обращают на себя внимание прогрессивные английские рекомендации NICE Lipid Guidelines, новые американские рекомендации липидной ассоциации США 2014 г., а также новые подходы к диагностике и лечению дислипиде-мий. Основные препараты из класса статинов, которые обладают максимальной активностью в снижении «плохого» холестерина, - розуваста-тин и аторвастатин. Симвастатин, преdisease: meta-analysis of individual data from 27 randomised trials Lancet. 2012 (11); 380(9841): 581-590.
10. Игонина Н.А., Журавлева Е.А., Кондрашева Е.А. Уровень холестерина у взрослого населения России в возрасте 20-70 лет. Атеросклероз и дислипидемии. 2012; 4: 68-72.
11. Оганов Р.Г., Кухарчук В.В., Арутюнов ПП. Сохраняющиеся нарушения показателей липидного спектра у пациентов с дислипиде-мией, получающих статины в реальной клинической практике в Российской Федерации (российская часть исследования DYSIS). Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2012; 11(4): 1-11.
12. Watts GF, Gidding S, Wierzbicki AS, Toth PP, Alonso R, Brown WV, Bruckert E, Defesche J, Lin KK, Livingston M, Mata P, Parhofer KG, Raal FJ, Santos RD, Sijbrands EJ, Simpson WG, Sullivan DR, Susekov Av, Tomlinson B, Wiegman A, Yamashita S, Kastelein JJ. Integrated guidance on the care of familial hypercholesterolemia from the International FH Foundation. J Clin Lipidol. 2014 Mar-Apr;8(2):148-72. doi: 10.1016/j.jacl.2014.01.002. Epub 2014 Jan 16. PMID:24636175.
13. Expert Dyslipidemia Panel of the International Atherosclerosis Society Panel members. An International Atherosclerosis Society Position Paper: global recommendations for the management of dyslipidemia-full report. J Clin Lipidol. 2014 Jan-Feb; 8(1):29-60. doi: 10.1016/j. jacl.2013. 12.005. Epub 2013 Dec 17. PMID: 24528685.
14. Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH et al. 2013 ACC/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2014; Jul 1;63 (25 Pt B):2889-934. doi: 10.1016/j.jacc.2013.11.002. Epub 2013 Nov 12.
15. Anderson TJ, Gregoire J, Hegele RA et al. 2012 Update of the Canadian Cardiovascular Society Guidelines for the diagnosis and treatment of dyslipideamia for the prevention of cardiovascular disease in the adult. Can J. Cardiol 2013, Feb 29(2):151-67.
16. Hegele R, Ginsberg HN, Chapman M J et al. The polygenic nature of hypertriglycerideamia: Implications for definition, diagnosis and management. Lancet Diabetes Endocrinology 2014;2:655-66.
17. Stroes E, Thompson P D, Corsini A, et al. Statin-associated muscle symptoms : impact on statin therapy-European Atherosclerosis Society парат этого класса 1-й генерации, может применяться для лечения больных в первичной и вторичной профилактике в суточной дозе не менее 40 мг/сут. Много внимание уделяется международным и национальным инициативам по лучшему выявлению, организации каскадного скрининга пациентов с наследственными гиперхолестеринемиями. Определенные перспективы в улучшении качества лечения этой тяжелой категории пациентов имеют ингибиторы про-конвертазы PCSK9 - их появление в клинической практике РФ ожидается уже в 2016 г. Consensus Panel Statement on Assessment, Aetiology and management. Eur Heart J. 2015 May 1; 36(17):1012-1022. Epub 2015 Feb 18. Review.
18. Karlson B, Palmer M, Nichols S et al. To what extent do high-intensity statins reduce low-density lipoprotein cholesterol in each of the four statin benefit groups identified by the 2013 American College of Cardiology /American Heart Association guidelines^ A Voyager meta-analysis. Atherosclerosis 2015; 241: 450-454.
19. Сусеков А.В. Холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛНП) и ремнатный холестерин неЛВП: нужна ли рокировка для оценки сердечно-сосудистого риска? Медицинский совет 2013; 50-55.
20. Sarwar N, Danesh J, Eiriksdottir G et al. Triglycerides and the risk of coronary heart disease: 10,158 incident cases among 262,525 participants in 29 Western prospective studies. Circulation 2007; 115(4): 450-8.
21. Chapman MJ, Ginsberg HN, Amarenco P, et al. European Atherosclerosis Society Consensus Panel. Triglyceride-rich lipoproteins and high-density lipoprotein cholesterol in patients at high risk of cardiovascular disease: evidence and guidance for management. Eur Heart J 2011 Jun; 32(11): 1345-61.
22. Kastelein JJ, Maki KC, Susekov A, Ezhov M, Nordestgaard BG, Machielse BN, Kling D, Davidson MH. Omega-3 free fatty acids for the treatment of severe hypertriglyceridemia: the EpanoVa fOr Lowering Very high triglyceridEs (EVOLVE) trial. J Clin Lipidol. 2014 Jan-Feb; 8(1): 94-106. doi: 10.1016/j.jacl.2013. 10.003. Epub 2013 Oct 14. PMID:24528690.
23. Ridker PM, Danielson E, Fonseca FA, et al. Rosuvastatin to prevent vascular events in men and women with elevated C-reactive protein. N Engl J Med. 2008 Nov 20;359(21):2195-207. doi: 10.1056/NEJMoa0807646. Epub 2008 Nov 9.
24. Nissen SE1, Nicholls SJ, Sipahi I, et al. Effect of very high-intensity statin therapy on regression of coronary atherosclerosis: the ASTEROID trial. JAMA. 2006. Apr 5; 295(13):1556-65. Epub 2006 Mar 13.
25. Nissen SE1, Tuzcu EM, Schoenhagen P, et al. Effect of intensive compared with moderate lipid-lowering therapy on progression of coronary atherosclerosis: a randomized controlled trial. JAMA. 2004. Mar 3;291(9):1071-80.
26. Van Himbergen TM, Matthan Nr, Resteghini NA et al. Comparison of the effects of maximal dose atorvastatin and rosuvastatin therapy on cholesterol synthesis and absorption markersJ Lipid Research 2009 Apr;50(4):730-9. doi: 10.1194/jlr. P800042-JLR200.Epub 2008 Nov 30.
Рецензия
Для цитирования:
Сусеков АВ. Современные подходы в лечении дислипидемий: от научных дискуссий к конкретному больному. Медицинский Совет. 2015;(12):94-103. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2015-12-94-103
For citation:
Susekov AV. Current approaches to the treatment of dyslipidemia: from scholarly disputes to the individual patient. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2015;(12):94-103. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2015-12-94-103
Просмотров:
421
Послать статью по эл. почте 