Результаты крупного международного исследования, представленные на конгрессе Европейского общества кардиологов в Лондоне, свидетельствуют, что прием статинов перед экстракардиальной операцией может значительно снижать частоту сердечно-сосудистых осложнений и уровень смертности после хирургического вмешательства.

В статье рассматриваются вопросы оптимального выбора комбинированной антигипертензивной терапии у больных с сахарным диабетом 2. Обсуждается эффективность использования у диабетических пациентов с АГ комбинированной терапии, основанной на двух вариантах блокады РААС (ингибитор ангиотензин-превращающего фермента или антагонист рецепторов ангиотензина II) в сочетании с индапамидом ретард и амлодипином, и схемой лечения, не включающей в себя блокаторы РААС и базирующейся на комбинации дигидропиридинового блокатора кальциевых каналов, индапамида ретард и кардиоселек-тивного бета-блокатора. Приводится опыт клинического применения трех вышеперечисленных схем антигипертензивной терапии, обосновывается преимущество использования комбинации периндоприла и амлодипина перед назначением валсартана и амлодипина или амлодипина и метопролола сукцината.

Многочисленными исследованиями показано, что сахарный диабет и артериальная гипертензия схожим образом ассоциированы с увеличением сердечно-сосудистой смертности. Наличие обоих заболеваний повышает риск смерти в 2 раза. При этом в 80% случаев сахарный диабет сопровождается артериальной гипертензией [1, 2]. В основе тесной взаимосвязи этих заболеваний лежит единство патогенетических звеньев, в частности инсулинорезистентности и гиперсимпатикотонии.

Статья представляет собой краткий обзор литературных данных, касающихся назначения комбинированной антигипертензивной терапии. Особое внимание уделяется доказательной базе применения фиксированной комбинации лерканидипина и эналаприла, для которой характерны высокая антиги-пертензивная эффективность, низкий уровень побочных эффектов, доказанное органопротективное (прежде всего, нефропротективное) действие и отсутствие негативного влияния на обмен липидов и глюкозы, что позволяет использовать данную комбинацию в любых возрастных группах пациентов, а также у больных, относящихся к группам высокого сердечно-сосудистого риска.

В статье представлен анализ эффективности блокаторов рецепторов ангиотензина II в лечении артериальной гипертензии.

В России в структуре летальности 57% составляют сердечно-сосудистые заболевания. Артериальная гипертония (АГ) является одним из основных факторов риска (ФР) развития сердечно-сосудистых заболеваний (наряду с дислипидемией, курением, метаболическим синдромом, сахарным диабетом, злоупотреблением алкоголя и пр.). АГ вносит наибольший вклад в сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, поскольку является весьма распространенным заболеванием (в России страдает АГ около 40% взрослого населения).

Ишемическая болезнь сердца играет ведущую роль в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Исследования последних десятилетий позволили уточнить особенности патофизиологических процессов, происходящих в кардиомиоцитах при ишемии, выделить новые ишемические клинические синдромы и оценить роль цитопротекторной терапии в комплексном лечении ишемической болезни сердца. Одним из наиболее изученных препаратов для цитопротекторной терапии является триметазидин. Высокая эффективность и хорошая переносимость позволяют рассматривать его как оптимальное средство для защиты кардиомиоцитов при стабильной стенокардии.

В обзоре приводятся данные о результатах клинических исследований и метаанализов, свидетельствующих об эффективности ацетилсалициловой кислоты (АСК) при вторичной профилактике сердечнососудистых заболеваний - улучшении прогноза больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА), лиц с текущим ОИМ, инсультом и стабильной ИБС. Снижение риска наиболее существенно для нефатальных событий и менее значимо для сердечно-сосудистой смертности. Вместе с тем предметом дискуссии до настоящего времени остаются показания для использования препаратов АСК у лиц без установленной сердечно-сосудистой патологии, поскольку трактовка имеющихся данных об эффекте АСК при первичной профилактике достаточно сложна, а при длительном приеме препарата существует риск развития геморрагических осложнений. Приводятся рекомендации рабочей группы по тромбозу Европейского общества кардиологов и Американской диабетической ассоциации, в которых применение АСК для первичной профилактики считается обоснованным лишь у больных с высоким кардиоваскулярным риском. Обсуждаются вопросы безопасности при терапии аСк и возможности профилактики желудочно-кишечных кровотечений.

В статье представлены механизмы действия бета-блокаторов. Обсуждены особенности фармакокине-тики, фармакодинамики, лекарственного взаимодействия метопролола. Приведены данные об эффективности и безопасности применения метопролола сукцината и метопролола тартрата при артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности.

Роль антитромботической терапии в кардиологии существенно возросла в последние десятилетия. С одной стороны, результаты мониторинга причин смертности, проводимого как отдельными странами, так и глобально под эгидой Всемирной организации здравоохранения, свидетельствуют о ведущей роли тромбоза как патогенетического механизма, лежащего в основе большинства преждевременных летальных исходов. Значение этого механизма блестяще раскрывает высказывание Jens Dedichen (1959): «Люди живут, страдая атеросклерозом, но умирают от осложняющего атеросклероз тромбоза» [1]. С другой стороны, широкое применение антитромботической терапии связано не только с необходимостью профилактики как первичных, так и - в большей степени - повторных сердечно-сосудистых событий, но и с распространением малоинвазивных технологий реваскуляризации. Эндоваскулярные вмешательства, бурный рост частоты применения которых отмечается в России в последние годы, стали по-настоящему эффективными и безопасными благодаря современной антитромботической терапии.

Тромботические и тромбоэмболические осложнения связаны с активацией свертывания крови и локальным тромбообразованием в различных отделах сосудистого русла, что определяет выбор лекарственных препаратов для лечения состоявшегося тромбоза или его профилактики. Лечение и вторичная профилактика венозных тромбозов и кардиоэмболических осложнений проводится с помощью антикоагулянтов - варфарина и группы новых препаратов - прямых ингибиторов свертывания крови. Варфарин эффективно блокирует тромбогенную активность и используется в ситуациях максимального тромботического риска - у больных с искусственными клапанами сердца, при антифосфолипидном синдроме, а также в группах, где не проводились исследования новых препаратов. Тем не менее применение варфарина связано с рядом ограничений и требует строгого соблюдения правил и мониторирования. Нежелательные свойства варфарина в некоторой мере устранены в новой группе антикоагулянтов - прямых ингибиторов факторов свертывания крови, которые зарегистрированы в России для профилактики венозных тромбо-эмболических осложнений при больших ортопедических операциях, профилактики кардиоэмболических осложнений при фибрилляции предсердий, лечения и вторичной профилактики венозных тромбозов. Целесообразность перевода на новые препараты лиц, стабильных на фоне приема варфарина, подвергается сомнению. Для больных, вновь начинающих антикоагулянтную терапию, необходимо рассмотреть прямые ингибиторы факторов свертывания как препараты первой линии.

Лекция основана на рекомендациях Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению острой тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) 2014 г. Приводятся сведения о распространенности, факторах риска и этиологии ТЭЛА. Рассматриваются патофизиологические механизмы формирования дыхательной и сердечной недостаточности при ТЭЛА. Обсуждаются критерии оценки клинической вероятности, чувствительность и специфичность лабораторных и инструментальных методов, алгоритмы, применяемые для диагностики острой ТЭЛА, и методика стратификации риска ранней смерти больных. При обсуждении современных рекомендаций по фармакотерапии ТЭЛА особое внимание уделяется применению новых оральных антикоагулянтов. В частности, подчеркивается, что в острой фазе заболевания ривароксабан и апиксабан могут применяться в качестве альтернативы комбинации гепарина и варфарина. Указываются показания, противопоказания к применению и режимы тромбо-литической терапии, а также показания к хирургической эмболэктомии и имплантации кава-фильтра.

Кардиоцеребральная эмболия обусловливает развитие 30-40% всех случаев ишемического инсульта [1-3]. Помимо высокого удельного веса, кардиоэмболический инсульт (КЭИ) нередко ассоциируется с выраженными остаточными нарушениями двигательных, речевых, координаторных функций, высоким риском рецидива и существенно снижает качество жизни пациентов. Поэтому чрезвычайно актуальным является своевременное распознавание кардиальной причины инсульта и определение наиболее оптимальной стратегии профилактики.

В статье рассмотрена взаимосвязь риска развития инсульта с различными параметрами липидного обмена. Приведены данные, свидетельствующие о том, что только статины, в отличие от ряда других гиполипидемических препаратов, достоверно снижают риск развития как первого, так и повторного инсульта. Обсуждаются данные исследований, в которых было получено снижение риска развития церебральных событий на фоне применения аторвастатина. Подчеркивается, что при назначении гене-рических препаратов одинаковая степень эффективности и безопасности гарантирована только в случае доказанной терапевтической эквивалентности оригинальному препарату.

Нарушения липидного обмена, и в первую очередь повышение в плазме крови уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛНП), положительно коррелируют с частотой и количеством сердечно-сосудистых осложнений - инфарктов миокарда и ишеми-ческих инсультов [1-7]. Рандомизированные исследования со статинами и серия метаанализов клинических исследований с этими препаратами Cholesterol Treatment Trialist (CTT) Collaboration 2005, 2010, 2012 гг. продемонстрировали тесную связь между снижением уровня «плохого» холестерина на терапии статинами и уменьшением количества сердечнососудистых (СС) осложнений [8, 9]. В Российской Федерации, несмотря на достижения профилактической кардиологии последних лет, показатели сердечно-сосудистой и общей смертности остаются высокими. Ежегодно в России от заболеваний системы кровообращения умирает более 1 млн человек, доля СС-заболеваний в структуре общей смертности превышает 50% [5-7]. По сравнению с другими развитыми и развивающимися странами средняя продолжительность жизни в РФ, по данным ВОЗ, остается низкой и составляет в среднем 66 лет. В частности, по данным ВОЗ, 2013 г. средняя продолжительность граждан России невысока и составляет в среднем 66,05 года в целом, у мужчин - 59,1 года, у женщин - 73 года. Мы занимаем 129-е место в списке всех стран - между Гайаной и Багамами (рис. 1). Одним из важнейших задач снижения СС-смерт-ности в нашей стране является адекватный контроль ключевых факторов СС-риска (сахарный диабет, курение, артериальная гипертония и дислипи-демия) [7, 10]

Проведено проспективное когортное кросс-секционное исследование с ретроспективной частью МЕРИДИАН-РО с целью изучения частоты нарушений липидного обмена в Рязанской области и их связи с хроническими неинфекционными заболеваниями. В исследование с 2011 г. было включено 1 622 человека (1 220 - город, 402 - село) в возрасте 25-64 лет (средний возраст 43,4 ± 11,4 года), из них 42,6% были мужского пола, 53,8% - женского. Когорта наблюдалась 36 мес., ежегодно оценивались конечные точки. Оценивались данные биохимических образцов, ЭКГ, а также опроса с помощью стандартизированного опросника. Дислипидемией считался уровень общего холестерина более 2,5 ммоль/л и/или липопротеидов низкой плотности более 2,5 ммоль/л. Согласно результатам исследования, частота дислипидемий в Рязанском регионе была высокой и составила 84,1%. Более неблагоприятный липидный профиль был выявлен у жителей сельской местности, что требует проведения у них более интенсивных профилактических интервенций. Дислипидемии с ХНИЗ повышали риск неблагоприятных осложнений. Среди всех липидных маркеров только АпоВ ассоциировался с развитием социально значимых ХНИЗ (ИБС/ИМ/инсульт, СД и ХБП), что диктует необходимость его включения в стандарт обследования лиц с повышенным ОХС и/или ЛПНП.