СУБКЛИНИЧЕСКАЯ СИСТОЛИЧЕСКАЯ ДИСФУНКЦИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БЕРЕМЕННЫХ С ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ БЕЗ ПРОТЕИНУРИИ. ВОЗМОЖНОСТИ ЭХОКАРДИОГРАФИИ В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ

В статье представлены основные патофизиологические механизмы, связанные с развитием осложнений беременности на фоне артериальной гипертензии у пациенток без клинических проявлений дисфункции левого желудочка, показаны возможности спекл-трекинг эхокардиографии в выявлении латентной систолической дисфункции левого желудочка у беременных на фоне преэклампсии, не сопровождающейся протеинурией.

Цель. Определить ранние маркеры систолической дисфункции левого желудочка у беременных с преэклампсией без протеинурии по дан ным спекл-трекинг эхокардиографии.

Материал и методы. 100 беременных с преэклампсией сроком гестации 29–40 нед. разделены на 2 группы: 1-я группа – 50 пациенток без артериальной гипертензии в анамнезе, 2-я группа – 50 пациенток с артериальной гипертензией в анамнезе (без явлений протеинурии во время беременности). Всем пациенткам эхокардиография с оценкой функции кардиомиоцитов методом спекл-трекинг выполнялась на ультразвуковых сканерах Aplioтм 500 и Aplioтм Artida компании Toshiba.

Результаты. Фракция выброса левого желудочка в группах достоверно не отличалась, в то время как показатели продольной, радиальной и циркулярной деформации различались между группами, при этом наименьшие показатели характеризовали глобальную продольную деформацию.

Выводы. В оценке функции левого желудочка у беременных с преэклампсией без суточной протеинурии недостаточно ориентироваться на традиционные параметры, смещая акценты в сторону производных силы, скорости и времени. Изучение миокарда с помощью спекл-трекинг эхокардиографии способствует обнаружению субклинической дисфункции левого желудочка у пациенток с артериальной гипертензией без суточной протеинурии. 

1. Айламазян Э.К., Репина М.А. Комментарии к клиническому протоколу «Гипертензия во время беременности, преэклампсия, эклампсия». Журн акуш и женск бол, 2012, 61(5): 3-9.

2. Акушерство: Национальное руководство. Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007, 444.

3. Российские рекомендации. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. М.: Всероссийское научное общество кардиологов, 2013, 40.

4. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Курцер М.А., Штабницкий А.М., Куртенок Н.В., Коновалова О.В. Эклампсия в современном акушерстве. Aкуш и гин, 2010, 6: 4-9.

5. Шалина Р.И. Гестоз. Современное состояние вопроса. Акуш и гин, 2007, 5: 27-33.

6. Шилов А.М., Мельник М.В. Артериальная гипертония и реологические свойства крови. М.: БАРС, 2005.

7. Haram J, Svedsen E, Abildgaard U. The Hellp Syndrome, clinical issues and management. ABMC Pregnancy Childbirth, 2009, 9: 8.

8. Martin JNJr, Rose CH, Briery CM. Understanding and managing Hellp Syndrome: the integral role of aggressive glucocorticoids for mother and child. Am J Obstet Gynecol, 2006, 195(4): 914-934.

9. Melchiorre K, Sutherland GR, Baltabaeva A, Liberati M, Thilaganathan B. Maternal cardiac dysfunction and remodeling in women with preeclampsia at term. Hypertension, 2011, 57: 85-93.

10. Tyldum EV, Backe B, Stoylen A, Slordahl SA. Maternal left ventricular and endothelial functions in preeclampsia. Acta Obstet Gynecol Scand, 2012, 91: 566-573.

11. Сандриков В.А., Завалишин Н.Н., Чижов А.И., Рыкунов И.Е. Теоретические и практические подходы к инвазивной оценке сократительного миокарда и насосной функции левого желудочка сердца. Анналы НЦХ РАМН, 1995, 4: 2-28.

12. Сандриков В.А., Кулагина Т.Ю., Гаврилов А.В. и др. Новый подход к оценке систолической и диастолической функции левого желудочка у больных с ишемической болезнью сердца. Ультразвуковая и функциональная диагностика, 2007, 1: 44–53.

13. Константинов Б.А., Сандриков В.А., Кулагина Т.Ю. Деформация миокарда и насосная функция сердца. Клиническая физиология кровообращения. 1-е издание. М.: ООО «Фирма Стром», 2006, 304 с.

14. Geyer H, Caracciolo G, Abe H, Wilansky S, Carerj S, Gentile F, Nesser HJ, Khandheria B, Narula J, Sengupta PP. Assessment of myocardial mechanics using speckle tracking echocardiography: Fundamentals and clinical applications. J Am Soc Echocardiogr, 2010, 23: 351-369.

15. Cho KI, Kim SM, Shin MS, Kim EJ, Cho EJ, Seo HS, Shin SH, Yoon SJ, Choi JH. Impact of gestational hypertension on left ventricular function and geometric pattern. Circ J, 2011, 75: 1170–1176.

16. Biaggi P, Carasso S, Garceau P, Greutmann M, Gruner C, Tsang W, Rakowski H, Agmon Y, Woo A. Comparison of two different speckle tracking software systems: Does the method matter? Echocardiography, 2011, 28: 539-547.

17. Di Beela G, Caeta M, Pingitore A et al. Myocardial deformation in acute myocarditis with normal left ventricular wall motion – a cardiac magnetic resonance and 2-dimensional strain echocardiography study. Circ. J, 2010, 74(6): 1205-1213.

18. Normal, hypertrophic and failing myocardium quantified by spackle-tracking global strain and strain rate imaging. J. Amer. Soc. Echocardiogr., 2010, 23(7): 747-754.

19. Dalen H, Thorstensen A, Aase SA, Ingul CB, Torp H, Vatten LJ, Stoylen A. Segmental and global longitudinal strain and strain rate based on echocardiography of 1266 healthy individuals: the HUNT study in Norway. Eur J Echocardiogr, 2010, 11: 176–183.

20. Kocabay G, Muraru D, Peluso D, Cucchini U, Mihaila S, Padayattil-Jose S, Gentian D, Iliceto S, Vinereanu D, Badano LP. Normal left ventricular mechanics by two-dimensional speckletracking echocardiography. Reference values in healthy adults. Rev Esp Cardiol (Engl Ed), 2014, 67: 651–658.

21. Marwick TH, Leano RL, Brown J, Sun JP, Hoffmann R, Lysyansky P, Becker M, Thomas JD. Myocardial strain measurement with 2-dimensional speckle-tracking echocardiography: definition of normal range. JACC Cardiovasc Imaging, 2009, 2: 80–84.

22. Papadopoulou E, Kaladaridou A, Agrios J, Matthaiou J, Pamboukas C, Toumanidis S. Factors Influencing the twisting and untwisting properties of the left ventricle during normal pregnancy. Echocardiography, 2014, 31: 155–163.

23. Savu O, Jurcut R, Giusca S, van Mieghem T, Gussi I, Popescu BA, Ginghina C, Rademakers F, Deprest J, Voigt JU. Morphological and functional adaptation of the maternal heart during pregnancy. Circ Cardiovasc Imaging. 2012, 5:289–297.

24. Juan Cong, Tingpan Fan, Xiaoqian Yang, Jared Wynn Squires, Guomei Cheng, Linlin Zhang. Structural and functional changes in maternal left ventricle during pregnancy: a three-dimensional speckle-tracking echocardiography study. Cardiovascular Ultra sound 2015, 13:6 doi:10.1186/1476-7120-13-6.

25. Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, Afilalo J, Armstrong A, Ernande L, Flachskampf FA, Foster E, Goldstein SA, Kuznetsova T, Lancellotti P, Muraru D, Picard MH, Rietzschel ER, Rudski L, Spencer KT, Tsang W, Voigt JU. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging, 2015, 16: 233–270.

26. Wen H, Liang Z, Zhao Y, Yang K. Feasibility of detecting early left ventricular systolic dysfunction using global area strain: a novel index derived from three-dimensional speckle-tracking echocardiography. Eur J Echocardiogr, 2011, 12: 910-6. doi: 10.1093/ejechocard/jer162.

27. Galderisi M, Esposito R, Schiano-Lomoriello V, Santoro A, Ippolito R, Schiattarella P, et al. Correlates of global area strain in native hypertensive patients: a three-dimensional speckle-tracking echocardiography study. Eur Heart J Cardiovasc Imaging, 2012, 13: 730-8. doi: 10.1093/ehjci/jes026.