Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск
№ 7 (2017)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-4

НОВОСТИ. ОТКРЫТИЯ И СОБЫТИЯ

АТЕРОСКЛЕРОЗ

5-10 285
Аннотация
Несмотря на положительную тенденцию последнего десятилетия, смертность от болезней системы кровообращения в Российской Федерации остается высокой: в 2016 г. 616 случаев на 100 тыс. человек с абсолютными потерями около 900 тыс. человек, из них примерно 50% от ишемической болезни сердца (ИБС). Важную роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний играет атеросклероз, который начинает поражать артериальное русло уже в молодом возрасте. Основными модифицируемыми факторами риска атеросклероза являются гиперлипидемия, артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение. Для коронарного атеросклероза ведущим фактором риска служит холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП). По данным исследования EUROASPIRE III, в России у 65% больных ИБС выявляется гиперхолестеринемия (ХС ЛНП – более 3 ммоль/л). В соответствии с данными многочисленных крупных рандомизированных исследований и метаанализов имеются доказательства пользы снижения ХС ЛНП как в первичной, так и во вторичной профилактике сердечно-сосудистых осложнений с помощью статинов как основного класса гиполипидемических препаратов.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

12-16 237
Аннотация
Наиболее значимым фактором риска в развитии сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, является артериальная гипертензия (АГ) [1]. Также АГ вносит свой вклад в развитие цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных заболеваний (хроническая болезнь почек).
17-19 181
Аннотация
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются главной причиной смертности в мире [1]. При этом к одной из самых распространенных патологий в структуре всех ССЗ относится артериальная гипертензия (АГ), которая, по данным зарубежных исследователей, поражает около 30–45% среди общей популяции [2] и около 40–47% населения по данным российских исследований [3]. По прогнозам исследователей, к 2030 г. распространенность АГ увеличится примерно на 10% [4].
20-27 566
Аннотация
Повышенное артериальное давление (АД) – главный независимый фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и высокой смертности, связанной с ними, в нашей стране [1]. Артериальную гипертонию (АГ) часто называют «немой убийцей», так как заболевание может не сопровождаться какой-либо симптоматикой и не проявляется вплоть до возникновения грозных осложнений – инфаркта миокарда или нарушения мозгового кровообращения. Вместе с тем существуют убедительные доказательства улучшения прогноза при регулярном применении антигипертензивных препаратов, а достижение контроля АД (целевой уровень) является решающим фактором в снижении риска фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий [2, 3]. В этой статье будут рассмотрены последние по времени результаты клинических исследований и рекомендаций по ведению пациентов АГ, выбор оптимальной тактики ведения и достижения целевого уровня АД, приверженность лекарственной терапии и преодоление барьеров на пути к контролю АД. Представленный клинический случай поможет практическому врачу в сложной ситуации сделать правильный выбор антигипертензивной терапии.

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ

28-38 184
Аннотация
В оригинальной статье представлены основные показатели, характеризующие проблему острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST (ОКСбпST) на ЭКГ в Российской Федерации: высокая распространенность, существующие подходы к оценке риска ранних и отдаленных неблагоприятных исходов, диагностические сложности при установке диагноза. На основании данных Всероссийского регистра РЕКОРД-3 выделены основные факторы, ограничивающие эффективность лечения пациентов с ОКСбпST: недооценка практикующими врачами значимости шкал рискометрии (GRACE) и биологических маркеров некроза миокарда при ведении таких больных, низкая частота применения инвазивного лечения, недостаточная частота назначения препаратов, улучшающих прогноз, включая двойную дезагрегантную терапию у пациентов с избранным консервативным ведением. Оценены перспективы применения тикагрелора (Брилинта) для улучшения ближайшего и отдаленного прогноза при этом заболевании.
39-42 133
Аннотация
При остром коронарном синдроме (ОКС) сочетание двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТТ) и парентеральных антикоагулянтов (нефракционированного либо низкомолекулярных гепаринов, либо фондапаринукса) в острую (госпитальную) фазу заболевания соотносится с наиболее значимым снижением сердечно-сосудистых осложнений (ССО). Попытки пролонгации потенциала антикоагулянтов с применением энтеральных средств на амбулаторном этапе последующей длительной профилактики ССО среди больных, перенесших ОКС, предпринимались неоднократно, как с антагонистами витамина К, так и с новыми оральными антикоагулянтами. J. Oldgren c соавт., основываясь на результатах метаанализа семи подобных исследований, заключают, что добавление энтерального антикоагулянта «поверх» ацетилсалициловой кислоты или ДАТТ после перенесенного эпизода ОКС сопровождается значимым снижением риска основных ССО, в то же время – практически двукратным повышением частоты кровотечений [1].

ТРОМБОЗЫ И ТРОМБОЭМБОЛИИ

43-47 185
Аннотация
Венозные тромбоэмболические осложнения остаются значимой причиной смертности и инвалидизации у госпитализированных больных как в хирургической, так и в терапевтической практике во всем мире, несмотря на то, что медикаментозные и механические способы профилактики известны уже несколько десятилетий.
48-55 143
Аннотация
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является основной потенциально обратимой причиной госпитальной смертности. В помощь практическому врачу ведущими экспертами разных стран разрабатываются и обновляются рекомендации, в которых анализируются и обобщаются подходы к терапии ТЭЛА. Среди причин положительной динамики исходов у пациентов с ТЭЛА (согласно регистру RIETE) за последние годы рассматриваются усовершенствование диагностических подходов, а также техническое усовершенствование томографических сканеров. Еще одной причиной улучшения исходов пролеченных больных с тромбозом глубоких вен и ТЭЛА стала оптимизация антикоагулянтной терапии. Появление «новых» оральных антикоагулянтов (НОАК: ривароксабан, дабигатран, апиксабан) ознаменовало начало качественно нового подхода к терапии ТЭЛА за счет удобства лечения без необходимости регулярного контроля параметров сверты- вания крови. Помимо появления новых удобных и эффективных препаратов, поменялась и тактика диагностики и терапии пациентов, что нашло отражение в обновленных рекомендациях по ведению пациентов с венозными тромбоэмболическими осложнениями (ESC 2014, ACCP 2016).
56-62 174
Аннотация
Проблема венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), включающая тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболию легочной артерии, имеет большую медицинскую и социальную значимость. Основой лечения и профилак- тики ВТЭО является антикоагулянтная терапия. Согласно современным рекомендациям, терапия ВТЭО начинается с назначения парентеральных антикоагулянтов (низкомолекулярных гепаринов или фондапаринукса) и антагонистов витамина К (АВК), с последующим полным переходом исключительно на АВК. Неудобства проведения такой терапии послужили основанием для появления в клинической практике новых пероральных антикоагулянтов, блокирующих Xа фактор крови или тромбин, которые назначаются в фиксированной дозе и не требуют рутинного лабораторного контроля. В статье представлены результаты исследований апиксабана в лечении и профилактике ВТЭО, охарактеризованы его эффективность и безопасность у различных категорий больных, а также особенности его применения на практике.

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

63-68 166
Аннотация

Актуальность. В настоящее время остается актуальной разработка новых биомаркеров, способных служить инструментом мониторинга эффективности фармакотерапии, ранней диагностики заболевания и оценки прогноза клинического исхода заболевания.

Целью настоящего исследования являлась оценка клинической ценности определения галектина-3 у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

Материалы и методы. В исследование включены 53 пациента (женщин n = 31, мужчин n = 22) с ХСН II-III ФК NYHA. Средний возраст пациентов составил 71 год (95% ДИ 68,99–74,37). Группу пациентов с ХСН II ФК NYH составили 14 человек, группу пациентов с ХСН III ФК NYHA – 39. Медиана начального уровня NT-proBNP составила 65,7 пмоль/л, медиана исходного уровня галектина-3 – 8,37 пмоль/л.

Результаты. Выявлена взаимосвязь повышенного уровня галектина-3 со сниженной ФВ (%) (r = -0,26, p = 0,04), повышенным уровнем креатинина (r = 0,26, p = 0,04) и повышенным уровнем NT-proBNP плазмы (r = 0,3, p = 0,02). С другими клиническими показателями, такими как САД, ДАД, ЧСС, ИМТ, 6-минутный тест, ИММЛЖ, уровень глюкозы, ОХ, СКФ, статистически значимой связи найдено не было. Получена умеренная корреляционная связь между уровнями NT-proBNP и галектина-3 плазмы (r = 0,3, p = 0,02). Снижение уровня галектина-3 после проведенного лечения было выявлено у 84,3% пациентов.

Заключение. Галектин-3 может служить дополнительным диагностическим биомаркером ХСН. Частота встречаемости хронической сердечной недостаточности (ХСН) составляет 1–2% популяции в развитых странах, дости- гая >10% среди пациентов в возрасте старше 70 лет [1]. Несмотря на значительный прогресс в терапии ХСН за последние десятилетия, смертность от этого заболевания остается крайне высокой, достигая 60% у мужчин и 45% у женщин в течение 5 лет после установления первоначального диагноза [2]. В связи с этим разработка новых методов профилактики и лечения ХСН представляет собой актуальную медико-социальную проблему. 

69-74 166
Аннотация
В статье представлены данные о новых возможностях лечения острой сердечной недостаточности с помощью препарата серелаксин, представляющего собой рекомбинантную молекулу, которая идентична нативному пептидному гормону Н2-релаксину человека, а также личный опыт автора по применению данного препарата. Даны сведения о проведенных клинических исследованиях препарата серелаксин. Описан клинический пример длительной 48-часовой внутривенной инфузии серелаксина пациентке с острой декомпенсацией сердечной недостаточности и результаты проведенного лечения. Проведена оценка гемодинамики, профиля безопасности и клинической эффективности у данной больной на фоне лечения серелаксином.
75-83 305
Аннотация
Результаты многочисленных зарубежных и российских исследований свидетельствуют о том, что назначение триметазидина МВ, в т. ч. российского инновационного препарата Депренорм® МВ 70 мг, в комплексной терапии пациентов с ишемической болезнью сердца и с сопутствующей хронической сердечной недостаточностью, является реальной возможностью повышения эффективности лечения таких пациентов.

ПРАКТИКА

84-88 178
Аннотация
В клинической практике электрокардиограмма (ЭКГ) анализируется после ее регистрации как минимум в 12 отведениях или после завершения многочасового мониторирования ЭКГ (которое может осуществляться и в 12 отведениях), а также в режиме реального времени – как при простом визуальном наблюдении, так и с использованием автоматического анализа отдельных параметров. При этом для оценки ЭКГ в режиме реального времени может использоваться различное число отведений, в т. ч. 12, и этот подход не исключает одновременную запись для архивации и последующего дополнительного анализа. Несомненным преимуществом анализа ЭКГ в режиме реального времени является возможность быстрой реакции на выявленные нарушения (в частности, при возникновении угрожающих жизни аритмий или ишемии миокарда). Ретроспективный анализ длительной записи ЭКГ такой возможности не дает.
89-93 225
Аннотация
Лечение низкими дозами ацетилсалициловой кислоты (АСК) (в монотерапии или в комбинации с другими антитромбоцитарными препаратами) на сегодняшний день является основой вторичной профилактики при ишемической болезни сердца. Длительная терапия низкими дозами АСК рекомендована больным со стабильной ишемической болезнью сердца, у пациентов, перенесших острый коронарный синдром с подъемом и без подъема сегмента ST, после реваскуляризации [1–3]. Необходимость антитромботической терапии в первичной профилактике сердечно-сосудистых осложнений вызывает много вопросов. Имеющиеся в настоящее время рекомендации противоречивы – от полного отрицания необходимости терапии антиагрегантами до указания конкретных групп больных, которым должно быть рекомендовано назначение АСК [4, 5]. В основе столь противоречивых положений – данные клинических исследований. Единственным антиагрегантом, назначе- ние которого обсуждается с целью первичной профилактики, является АСК. Применение АСК в первичной профилактике, как правило, приводит к снижению риска сердечно-сосудистых осложнений, однако положительный эффект действия в значительной степени нивелируется возрастающим риском кровотечений, прежде всего желудочно-кишечных. Таким образом, проблема состоит в необходимости отбора больных, у которых польза от назначения антитромботической терапии превосходила бы риски, связанные с кровотечениями. Для оценки риска осложнений обычно используются шкалы риска.
94-97 169
Аннотация

В статье представлены основные патофизиологические механизмы, связанные с развитием осложнений беременности на фоне артериальной гипертензии у пациенток без клинических проявлений дисфункции левого желудочка, показаны возможности спекл-трекинг эхокардиографии в выявлении латентной систолической дисфункции левого желудочка у беременных на фоне преэклампсии, не сопровождающейся протеинурией.

Цель. Определить ранние маркеры систолической дисфункции левого желудочка у беременных с преэклампсией без протеинурии по дан ным спекл-трекинг эхокардиографии.

Материал и методы. 100 беременных с преэклампсией сроком гестации 29–40 нед. разделены на 2 группы: 1-я группа – 50 пациенток без артериальной гипертензии в анамнезе, 2-я группа – 50 пациенток с артериальной гипертензией в анамнезе (без явлений протеинурии во время беременности). Всем пациенткам эхокардиография с оценкой функции кардиомиоцитов методом спекл-трекинг выполнялась на ультразвуковых сканерах Aplioтм 500 и Aplioтм Artida компании Toshiba.

Результаты. Фракция выброса левого желудочка в группах достоверно не отличалась, в то время как показатели продольной, радиальной и циркулярной деформации различались между группами, при этом наименьшие показатели характеризовали глобальную продольную деформацию.

Выводы. В оценке функции левого желудочка у беременных с преэклампсией без суточной протеинурии недостаточно ориентироваться на традиционные параметры, смещая акценты в сторону производных силы, скорости и времени. Изучение миокарда с помощью спекл-трекинг эхокардиографии способствует обнаружению субклинической дисфункции левого желудочка у пациенток с артериальной гипертензией без суточной протеинурии. 

ДИССЕРТАНТ

98-101 174
Аннотация
В статье отражено клиническое значение коморбидности, освещена ее эпидемиология, акцентировано внимание на наибольшей распространенности и прогностической значимости кардиоваскулярных и гастроинтестинальных патогенетических связей, осложняющих течение сердечно-сосудистой патологии развитием эрозивно-язвенных повреждений желудка и двенадцатиперстной кишки, первым проявлением которых нередко являются жизнеугрожающие желудочно-кишечные кровотечения. Подробно разобраны симптоматические гастродуоденальные язвенные поражения (СГДЯ), включая их современное определение, классификацию, эпидемиологию, клинические проявления и диагностику с подробным разбором особенностей патогенеза и течения у больных кардиоваскулярными заболеваниями. Анализируются СГДЯ, индуцированные приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, в т. ч. провоцирующиеся приемом низких доз ацетилсалициловой кислоты (НДА), рассматриваются факторы риска их возникновения и профилактика в группах высоко- го и умеренного желудочно-кишечного риска. Подчеркивается необходимость проведения дальнейших научных исследований актуальной проблемы «коморбидность» с целью повышения эффективности диагностики и лечения коморбидной патологии в практическом здравоохранении.
102-104 234
Аннотация
Данная статья посвящена актуальной проблеме кардиологии  – цереброваскулярным осложнениям гипертонической болезни (ГБ) в виде транзиторных ишемических атак (ТИА). ТИА являются предикторами инсульта, необратимых нарушений головного мозга. С целью своевременного предотвращения необратимой патологии необходимо более детально анализировать возможные аспекты, вызывающие осложнения цереброваскулярного характера у больных ГБ.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)