КЛИНИЧЕСКИЕ, ЛАБОРАТОРНЫЕ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ИНВАЗИВНОГО АСПЕРГИЛЛЕЗА У БОЛЬНЫХ В-КЛЕТОЧНЫМИ ЛИМФОМАМИ

В исследование включены данные о 108 больных В-клеточными лимфомами, осложненными инвазивным аспергиллезом (ИА), из них 57 больных с лимфомой Ходжкина (ЛХ) и 51 больной с неходжкинскими лимфомами (НХЛ). Все пациенты в обеих группах до развития ИА получали противоопухолевую терапию, из них 73% больных в группе ЛХ и 67% в группе НХЛ с целью индукции и консолидации ремиссии. Основные фоновые состояния развития ИА у больных ЛХ и НХЛ: длительная лимфоцитопения (70 и 48%), агранулоцитоз (64 и 71%), применение глюкокортикостероидов в составе полихимиотерапии (61 и 85%), наличие В-симптомов (63 и 48%). Преимущественно диагностировался внутрибольничный ИА в обеих группах: 65 и 83% соответственно. Определены возбудители ИА у больных ЛХ и НХЛ: A. fumigatus (50 и 39% соответственно), A. niger (43 и 33%) и A. flavus (7 и 8%). Поражение легких отмечали у 100% больных, в группе больных НХЛ в 6% случаев – сочетанное поражение легких и других органов и тканей. Клинические признаки ИА неспецифичны в обеих группах: лихорадка – 83 и 76%, кашель – 75 и 59%, дыхательная недостаточность – 50 и 40% соответственно. КТ-признаки ИА также неспецифичны в обеих группах: инфильтративные (75 и 66% соответственно), очаговые (61 и 63%) изменения, симптом «матового стекла» (28 и 31%). Для лечения ИА чаще использовали вориконазол в обеих группах (88 и 98%). Общая выживаемость больных ЛХ с ИА в течение 12 недель составила 84%, у больных НХЛ – 81%.

1. Engholm G, Ferlay J, Christensen N, Bray F, Gjerstorff ML, Klint A et al. NORDCAN: Cancer Incidence, Mortality, Prevalence and Survival in the Nordic Countries, Version 7.3 (08.07.2016). Association of the Nordic Cancer Registries. Danish Cancer Society. Available from http://www.ancr.nu, accessed on 28/10/2016.

2. Kaprin А, Starinskiy V, Petrova G. Malignancies in Russia in 2015 (incidence and mortality) [Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность)], Herzen Research Institute of Oncology, Moscow, 2017.

3. Cancer Research UK, http://www.cancerresearchuk. org/health-professional/cancer- statistics/,Accessed November 2016.

4. Поддубная И.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфопролиферативных заболеваний. Москва, 2014.

5. Волкова А.Г., Попова М.О., Екушев К.Е., Зиннатуллин И.Р., Николаев Ю.И., Богомолова Т.С. и др. Роль бронхоскопии в диагностике инвазивного аспергиллеза легких у детей после трансплантации гемопоэтических стволовых кроветворных клеток. Российский журнал детской гематологии и онкологии, 2015, 2: 72-76.

6. Walsh TJ, Anaissie EJ, Denning DW, Herbrecht R, Kontoyiannis DP, Marr KA et al. Treatment of aspergillosis: clinical practice guidelines of the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases, 2008, 46(3): 327-60.

7. Krcmery V. Antifungal chemotherapeutics. Medical Principles and Practice, 2005, 14(3): 125-13.

8. Kousha M, Tadi R, Soubani A. Pulmonary aspergillosis: a clinical review. European Respiratory Review, 2011, 20(121): 156-172.

9. Попова М.О., Зубаровская Л.С., Климко Н.Н., Вавилов В.Н., Волкова А.Г., Зюзгин И.С. Инвазивные микозы при трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Терапевтический архив, 2012, 7: 50-57.

10. Klimko N, Kozlova Y, Khostelidi S, Shadrivova O, Borzova Y, Burygina E et al. The burden of serious fungal diseases in Russia. Mycoses, 2015, 58(5): 58-62.

11. Klimko NN, Shadrivova OV, Khostelidi SN. Invasive aspergillosis in Saint Petersburg, Russia: analysis of 445 proven and probable cases. Mycoses: Diagnosis, Therapy and Prophylax is of Fungal Diseases, 2013, 56(3): 113.

12. Pagano L, Caira M, Candoni A, Offidani M, Fianchi L, Martino B et al. The epidemiology of fungal infections in patients with hematologic malignancies: the SEIFEM-2004 study. Haematologyca, 2006, 91: 1068-72.

13. De Pauw B, Walsh TJ, Donnelly JP. Revised definitions of invasive fungal disease from the European Organization for Research and Treatment of Cancer / Invasive Fungal Infections Cooperative Group and the National Institute of Allergy and Infectious Diseases Mycoses Study Group (EORTC/MSG) Consensus Group. Clinical Infectious Diseases, 2008, 46(12): 1813-21.

14. Gil L, Kozlowska-Skrzypczak M, Mol A, Poplawski D, Styczynski J, Komarnicki M. Increased risk for invasive aspergillosis in patients with lymphoproliferative diseases after autologous hematopoietic SCT. Bone Marrow Transplant, 2009, 43(2): 121-6.

15. Lortholary O, Gangneux JP, Sitbon K et al. French Mycosis Study Group. Epidemiological trends in invasive aspergillosis in France: the SAIF network (2005–2007). Clinical Microbiology and Infection, 2011, 17(12): 1882- 1889.

16. Шадривова О.В., Фролова Е.В., Филиппова Л.В., Учеваткина А.Е, Хостелиди С.Н., Чернопятова Р.М. и др. Клинико-иммунологические особенности инвазивного аспергиллеза у больных с лимфомой Ходжкина. Клиническая онкогематология, 2014, 2: 233-238.

17. Georgiadou S, Sipsas N, Marom E, Kontoyiannis DP et al. The diagnostic value of halo and reversed halo signs for invasive mold infections in compromised hosts. Clinical Infectious Diseases, 2011, 52: 1144-55.

18. Масчан А.А., Клясова Г.А., Веселов А.В. Обзор рекомендаций американского общества по инфекционным болезням по лечению аспергиллеза. Методические рекомендации, 2008: 133-170.

19. Nivoix Y, Velden M, Letscher-Bru V, Moghaddam A, Natarajan-Amé S, Fohrer C et al. Factors associated with overall and attributable mortality in invasive aspergillosis. Clinical Infectious Diseases, 2008, 47: 1176-84.