ВОЗМОЖНОСТИ ТИОКТОВОЙ КИСЛОТЫ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2-ГО ТИПА ПОСЛЕ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА

Актуальность: диабетическая кардиоваскулярная  автономная  нейропатия  (КАН) рассматривается  как один из диабетассоциированных механизмов, отягощающих течение инфаркта миокарда (ИМ) и прогноз.

Цель работы: оценить влияние тиоктовой кислоты (ТК) на динамику показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) у больных сахарным диабетом 2-го типа (СД2), перенесших острый ИМ.

Материалы и методы: выполнено открытое рандомизированное проспективное исследование. Включено 50 больных СД2, перенесших ИМ. На 10–14 день от момента развития  ИМ проводилось исследование ВСР. Группу  1  составили 10  пациентов с КАН, им назначена ТК (Тиогамма, Worwag Pharma GmbH  & Co. KG, Германия) перорально в таблетках в дозе 600 мг в сутки в течение 3 месяцев, 19 пациентов с КАН (группа  2) и 20 пациентов без КАН (группа  3) ТК не получали, 1 пациент выбыл.

Результаты: улучшение показателей ВСР через 3 месяца имелось в группах с исходно низкой площадью «облака» скаттерограммы: в группе 1 исходно 290 мс² [202; 415] против 1025,5 мс² [620; 1546]  через 3 месяца (p = 0,005); в группе 2: 238 мс² [162; 239] против 531 мс² [339; 795], p < 0,001. В группе 3 достоверной динамики не выявлено: 948,5 мс² [783; 1642] против 1220  мс² [805; 1610] (p = 0,88). У больных с КАН наибольший  прирост  показателей ВСР выявлен  в группе применения  ТК: 706  мс²  [285; 1131]  в группе 1 против 284  мс²  [80; 506]  в группе 2, p = 0,02.

Выводы: применение ТК в дозе  600  мг в течение 3 месяцев для лечения КАН у больных СД2, перенесших острый  ИМ, сопровождается  значительным улучшением показателей ВСР.

1. Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S et al. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. Lancet, 2004, 364: 937-952.

2. McManus DD, Gore J, Yarzebski J, Spencer F, Lessard D, Goldberg RJ. Recent trends in the incidence, treatment, and outcomes of patients with STEMI and NSTEMI. Am J Med, 2011, 124(1): 40–47.

3. Franklin K, Goldberg RJ, Spencer F, et al. Implications of diabetes in patients with acute coronary syndrome. The Global Registry of Acute Coronary Events. Arch Intern Med, 2004, 164: 1457-1463.

4. Hasin T, Hochadel M, Gitt AK et al. Comparison of treatment and outcome of acute coronary syndrome in patients with versus patients without diabetes mellitus. Am J Cardiol, 2009, 103: 772-778.

5. Vujosevic S, Zamaklar M, Belada N, Stamatovic S. Mortality after acute myocardial infarction: significance of cardiovascular diabetic autonomic neuropathy (CDAN). Med Arch, 2012, 66(5): 296–299.

6. Vinik AI, Maser RE, Mitchell BD, Freeman R. Diabetic autonomic neuropathy. Diabetes Care, 2003, 26(5): 1553–1579.

7. Стронгин Л.Г., Ботова С.Н., Починка И.Г. Способ диагностики кардиоваскулярной автономной нейропатии у больных сахарным диабетом, страдающих хронической сердечной недостаточностью. Патент РФ 2336811. 2008.

8. Бушуева А.В., Ботова С.Н., Починка И.Г., Морозова Е.П., Фролов А.А., Стронгин Л.Г. Диагностика кардиоваскулярной автономной нейропатии у больных сахарным диабетом 2 типа с подострой стадией инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Современные технологии в медицине, 2016, 8(2): 53-58.

9. Ziegler D, Ametov A, Barinov A, Dyck PJ, Gurieva I et al. Oral Treatment with Alpha-Lipoic Acid Improves Symptomatic Diabetic Polyneuropathy-The SYDNEY 2 Trial. Diabetes Care, 2006, 29: 2365-2370.

10. Ziegler D, Schatz H, Conrad F, Gries FA et al. Effects of treatment with the antioxidant alpha-lipoic acid on cardiac autonomic neuropathy in NIDDM patients. A 4-month randomized controlled multicenter trial (DEKAN Study). Diabetes Care, 1997, 20(3): 369-373.

11. Стручкова Ю.В., Починка И.Г., Морозова Е.П. Применение тиоктовой кислоты при диабетической кардиоваскулярной автономной нейропатии у больных сахарным диабетом 2 типа, страдающих хронической сердечной недостаточностью. Медицинский альманах, 2011, 3(16): 168-171.

12. Nolan J, Batin PD, Andrews R et al. Prospective study of heart rate variability and mortality in chronic heart failure: results of the United Kingdom heart failure evaluation and assessment of risk trial (UK-heart). Circulation, 1998, 98(15): 1510-1516.