Применение антитромботических препаратов при беременности и лактации: взгляд кардиолога/ревматолога (обзор литературы)

Обзор посвящен основным аспектам использования антитромботических средств у женщин в период беременности и лактации. Кратко рассматриваются причины частого развития при гестации гиперкоагуляционного состояния, что провоцирует ряд акушерских осложнений (преэклампсия и др.) и увеличивает вероятность развития таких серьезных клинических ситуаций, как тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легочной артерии, тромботические/ тромбоэмболические осложнения при тромбофилиях и антифосфолипидном синдроме различного генеза, а также протезах клапанов сердца. Представлены краткая характеристика групп антитромботических препаратов и ведущие подходы к выбору антитромботических средств у беременных и кормящих. Более подробно обсуждаются отдельные клинические ситуации, для ведения которых в ходе беременности и лактации могут применяться обсуждаемые препараты (профилактика преэклампсии, лечение тромботических и тромбоэмболических осложнений, профилактика развития последних при необходимости в постельном режиме длительностью более суток, планирование кесарева сечения и эпидуральной анестезии, а также при тромбофилиях, антифосфолипидном синдроме, протезах клапанов сердца) согласно действующим в настоящее время Рекомендациям.

1. Стрюк Р.И. Антикоагулянтная терапия у беременных с механическими протезами клапанов сердца. Медицинский алфавит, 2013, 1(4): 16-20.

2. Alshawabkeh L, Economy KE, Valente AM. Anticoagulation during pregnancy. Evolving Strategies with a focus on mechanical valves. J Am Coll Cardiol, 2016, 68(16): 1804-1813.

3. Bates SM, Greer IA, Middeldorp S, Veenstra DL, Prabulos AM, Vandvik PO. VTE, thrombophilia, antithrombotic therapy and pregnancy. Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9thed: Americam College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelenes. Chest, 2012, 141(2): e691S-e736S.

4. Regitz- Zagrosek V, Blomstrom LС, Borghi С, Cifkova R, Ferreira R, Foidart JM et al. ESC guidelines on the management of cardiovascular diseases during pregnancy. Eur Heart J, 2011, 32(24): 3147-3197.

5. De Santo LS, Romano G, Della Corte А, D’Oria V, Nappi G, Giordano S et al. Mechanical aortic valve replacement in young women planning on pregnancy: maternal and fetal outcomes under low oral anticoagulation, a pilot observational study on a comprehensive pre-operative counseling protocol. J Am Coll Cardiol, 2012, 59(12): 1110-1115.

6. Трофимов Е.А., Трофимова А.С. Антифосфолипидный синдром: особенности течения у беременных и варианты терапии. РМЖ, 2016, 15: 1032-1036

7. Решетняк Т.М. Антифосфолипидный синдром: диагностика и клинические проявления. Научно-практическая ревматология, 2014, 52(1): 56-71

8. Baumgartner Н, Falk V, Bax JJ, De Bonis M, Hamm C, Holm PJ et al. ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease.

9. Dhir V, Pinto B. Antiphospholipid syndrome. J Mahatma Gandhi Inst Med Sci, 2014, 19: 19-27.

10. Clinical Practice Guideline: The diagnosis and management of severe pre-eclampsia and eclampsia/ Institute of Obstetricians and Gynaecologists, Royal College of Physicians of Ireland and the Strategy and Programmes Division, Health Service Executive. Dublin, 2016, 22 р.

11. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии. Клинические рекомендации (Протокол) (письмо МЗ РФ от 27.05.2014 № 15-4/10/2-3792), Москва, 2014, 32 с.

12. Khamashta М, Taraborelli М, Sciascia S, Tincani А. Antiphospholipid syndrome. Best Practice Res Clin Rheumatol, 2016, 30(1): 133-148.

13. Чайка В.К. Основы репродуктивной медицины: практическое руководство. Донецк: ЧП Лавис, 2011. 896 с.

14. De Santis М, De Luca С, Mappa I, Cesari E, Mazza A, Quattrocchi T et al. Clopidogrel treatment during pregnancy: a case report and a review of literature. Intern Med, 2011, 50(16): 1769-1773.

15. Макацария А.Д., Бицадзе В.О., Акиньшина С.В. Тромбоэмболические осложнения во время беременности и низкомолекулярный гепарин. Эффективная фармакотерапия. Акушерство и гинекология, 2009, 1: 30-43.

16. Saeed CR, Frank JB, Pravin М, Aziz RH, Serasheini M, Dominique TG. A pros pective trial showing the safety of adjusted-dose enoxaparin for thromboprophylaxis of pregnant women with mechanical prosthetic heart valves. Clin Appl Thromb Hemost, 2011, 17(4): 313-319.

17. Yarrington C.D., Valente A.M., Economy K.E. Cardiovascular management in pregnancy: antithrombotic agents and antiplatelet agents. Circulation, 2015,132:1354-1364.

18. Goland S, Schwartzenberg S, Fan J, Kozak N, Khatri N, Elkayam U. Monitoring of anti-Xa in pregnant patients with mechanical prosthetic valves receiving low-molecular-weight heparin: peak or trough levels? J Cardiovasc Pharmacol Ther, 2014, 19(5): 451-456.

19. Nagler M, Haslauer M, Wuillemin WA. Fondaparinux – data on efficacy and safety in special situations. Thromb Res, 2012, 129(4): 407-417.

20. Вавилова Т.В. Антикоагулянты в клинической практике. Место антагонистов витамина К на фоне новых оральных антикоагулянтов. Медицинский совет, 2015, 12: 44-47

21. Hoeltzenbein М, Beck Е, Meixner К, Schaefer C, Kreutz R. Pregnancy outcome after exposure to the novel oral anticoagulant rivaroxaban in women at suspected risk for thromboembolic events: a case series from the German Embryotox Pharmacovigilance Centre. Clin Res Cardiol, 2016, 105(2): 117-126.

22. Сатыбалдыева М.А., Решетняк Т.М. Новые оральные антикоагулянты в терапии антифосфолипидного синдрома. Научно-практическая ревматология, 2016, 54(2): 219-226.

23. Food and Drug Administration. Content and format of labeling for human prescription drug and biological products; requirements for pregnancy and lactation labeling. Final rule. USA Federal Register, 2014, 79(233): 72063-72103.

24. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Флебология (приложение), 2015, 9(2): 52 с.

25. Середавкина Н.В., Решетняк Т.М. IX Европейский форум по антифосфолипидным антителам. Краткий обзор. Научно-практическая ревматология, 2014, 52(1): 115-121.

26. Gomes-Puerta JA, Cervera R. Diagnosis and classification of the antiphospholipid syndrome. J Autoimmunity, 2014, 48-49: 21-25.

27. Myers B, Pavord S. Diagnosis and management of antiphospholipid syndrome in pregnancy. J Obstet Gynaecol, 2011, 13: 15-21.

28. Хизроева Д.Х., Бицадзе В.О., Макацария А.Д., Стулёва Н.С. Катастрофическая форма анти-фосфолипидного синдрома во время беременности. Акушерство и гинекология, 2017, 7, 155-160.

29. Турлупова Т.И., Артеменко К.В., Геляхова З.А. Некоторые вопросы ведения беременности при тромбозе глубоких вен нижних конечностей. Фундаментальные исследования, 2008, 1: 40-44.

30. Tepper NK, Boulet SL, Whiteman M.K, Monsour M, Marchbanks PA, Hooper WC et al. Postpartum venous thromboembolism: incidence and risk factors. Obstet Gynecol, 2014, 123(5): 987-996.

31. Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, Carabello BA, Erwin III JP, Guyton RA et al. AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Developed in Collaboration With the American Association for Thoracic Surgery, American Society of Echo-cardio graphy, Society for Cardiovascular Angiography and Inter ventions, Society of Cardio vascular Anesthesio logists, and Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol, 2014, 63(22): 57-185.

32. Van Hagen IM, Roos-Hesselink JW, Ruys TP, Merz WM, Goland S, Gabriel H et al. Pregnancy in women with a mechanical heart valve: data of the European Society of Cardiology Registry of Pregnancy and Cardiac Disease (ROPAC). ROPAC Investigators and the EURObservational Research Programme (EORP) Team. Circulation, 2015, 132(2): 132-142.

33. Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO et al. 2017 AHA/ACC focused update of the 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2017. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000503.