Острый тонзиллит в практике врача-педиатра

Острый тонзиллофарингит (ОТФ) является распространенным инфекционным заболеванием в педиатрической практике. Боль в горле, как главный симптом острого тонзиллофарингита, является самой частой причиной обращения за амбулаторной медицинской помощью. ОТФ является полиэтиологичным заболеванием и требует обязательного уточнения этиологического фактора. Вирусный тонзиллит наиболее распространен в детской практике. Среди бактериальных возбудителей особую важность имеет бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА Streptococcus pyogenes). С данным возбудителем связано от 5 до 15% случаев острых тонзиллофарингитов во взрослой популяции и 20–30% – у детей [5]. Подозрение на БГСА при ОТФ требует обязательное назначение системной антибактериальной терапии. В настоящее время отсутствуют достоверные критерии дифференциальной диагностики вирусных и бактериальных ОТФ. В результате выбор тактики лечения ОТФ представляет собой ответственную задачу. С одной стороны, с данной патологией наиболее часто связано излишнее и необоснованное назначение системной антибактериальной терапии, с другой – отказ от антибиотиков может способствовать развитию серьезных осложнений. Учитывая высокую частоту вирусного ОТФ, важным направлением в педиатрической практике является использование местных антисептических и противовоспалительных препаратов. Топические препараты могут быть использованы как в качестве монотерапии, так и при необходимости в комбинированной терапии ОТФ. Своевременная этиологическая диагностика и рациональная терапия ОТФ являются важным звеном эффективности лечения ОТФ у детей и профилактики антибиотикорезистентности микроорганизмов.

1. Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях за январь-октябрь 2018. 22.11.2018. Доступно по ссылке http://rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials/statictic дата обращения 07.12.2018.

2. Промыслова Е.А., Селимзянова Л.Р., Вишнёва Е.А. Диагностика и терапия острого стрептококкового тонзиллофарингита: современные рекомендации. Педиатрическая фармакология. 2013;10(6):10-14.

3. Федеральные клинические рекомендации. Острый тонзиллофарингит. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. 2016. Доступно по ссылке http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/17 дата обращения 08.12.2018.

4. Клинические рекомендации «Острый тонзиллит у детей», 2016 г. Союз педиатров России. доступно по ссылке https://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_oton.pdf дата обращения 07.12.2018.

5. Рязанцев С.В., Гаращенко Т.И., Карнеева О.В. Дифференциальная диагностика и лечение острого тонзиллофарингита. Клинические рекомендации. 2014. Доступно по ссылке: http://mosgorzdrav.ru/ru-RU/science/default/download/43.html. дата обращения 07.12.2018.

6. Преображенский Б.С., Попова Г.Н. Ангина, хронический тонзиллит и сопряженные с ними заболевания. М., 1970:5-31.

7. Поляков Д.П. Современные аспекты диагностики острого стрептококкового тонзиллофарингита у детей. Вопросы современной педиатрии. 2013;12(3):46–51.

8. Таточенко В.К., Бакрадзе М.Д., Дарманян А.С. Острые тонзиллиты в детском возрасте: диагностика и лечение. Фарматека. 2009;14.

9. Дарманян А.С. Совершенствование методов диагностики и лечения острых тонзиллитов у детей: дис. ... канд. мед. наук. М., 2010.

10. Кунельская В.Я., Шадрин Г.Б., Красникова Д.И., Андреенкова О.А. Рациональные методы лечения кандидоза ВДП. Успехи медицинской микологии. 2013;1:99-102.

11. Карнеева О.В., Дайхес Н.А., Поляков Д.П. Протоколы диагностики и лечения острых тонзиллофарингитов. РМЖ. 2015;6:307.

12. Полякова А.С., Таточенко В.К. Новое в лечении острых тонзиллитов у детей. РМЖ «Медицинское обозрение». 2014;18:1339-1345.

13. NICE guideline: Sore throat (acute): antimicrobial prescribing. Published date: January 2018. Доступно по ссылке: https://www.nice.org.uk/guidance/ng84/chapter/terms-used-in-theguideline#feverpain-criteria.

14. Fine A.M., Nizet V., Mandl K.D. Large-scale validation of the Centor and McIsaac scores to predict group A streptococcal pharyngitis. Arch Intern Med. 2012;172(11):847-52.

15. Крюков А.И., Ивойлов А.И., Кулагина М.И., Кравчук А.П. Острый тонзиллит у детей: диагностика, прогностическое значение, современное лечение. Медицинский совет. 2015;3:56-59.

16. Клинические рекомендации «Острая респираторная вирусная инфекция у детей». 2016 г. доступно по ссылке 10.01.2019 http://cr.rosminzdrav.ru/#!/recomend/9.

17. Little P., Stuart B., Hobbs F.D., Butler C.C., et al. Antibiotic prescription strategies for acute sore throat: a prospective observational cohort study. Lancet Infect Dis. 2014 Jan 16.